《CT检查技术》课件-胸部血管CTA检查

胸部血管CTA检查技术CT检查技术主讲人：教学目标素质目标：急病人之所急，想病人之所想，用行动诠释医者仁心；具有精益求精的工匠精神。知识目标：能说出肺动脉、主动脉CTA技术要点，认知冠状动脉的主要分支；说出CTA常用的后处理方式。能力目标：能够独立完成肺动脉、主动脉CTA工作及图像进行后处理。教学内容一、胸主动脉CTA二、肺动脉CTA三、冠状动脉CTA一胸主动脉CTA一胸部血管应用解剖——体循环部分主动脉胸部分段：升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉。胸主动脉CTA一胸主动脉CTACTA是什么？用来检查什么？怎么做呢?CT血管成像（CTangiography，CTA）是指是经静脉注射碘对比剂后，在对比剂到达靶血管的高峰时相进行薄层螺旋扫描，并运用多种三维后处理技术显示血管的检查方法。适应症：1.主动脉病变；2.主动脉病变术后复查。CTA成像有三种方法：经验法、小剂量预试验和团注智能跟踪。一胸主动脉CTA①CTA成像方法——经验法根据经验确定扫描延迟时间。特点：经验依赖程度比较高，不一定准确。现临床上少用。②CTA成像方法——小剂量预试验法经静脉预先注射15～20ml小剂量的碘对比剂，注射速率同稍后的全容量注射，注射后在选定的靶血管层面以固定时间间隔行低剂量的同层动态扫描，绘制靶血管时间-密度曲线，求得曲线峰值时间为对比剂的到达时间，作为稍后螺旋扫描的延时时间的参考值。一胸主动脉CTA③CTA成像方法——团注智能跟踪法先选定一个血管参考层面行单层扫描，在得到的图像上血管处画定一个兴趣区，并设置一个启动阈值，静脉注射碘对比剂后，于选定层面行低剂量同层动态扫描，实时地监测兴趣区的CT值曲线，当强化曲线达到启动阈值时，自动或手动启动血管完整范围的螺旋扫描。团注智能跟踪法一胸主动脉CTA管电压采用100~140kV。管电流180～250mA。层厚0.75～1.00mm、层间距0.75～1.00mm。重建算法：软组织算法重建。团注智能跟踪:注射速率4-5ml/s，阈值为80-100HU，

ROI置于降主动脉气管分叉下1cm水平。胸主动脉CTA一胸主动脉CTA一胸主动脉CTA一最常用后处理：VR、MIP、MPR胸主动脉CTA一最常用后处理：VR、MIP、MPR胸主动脉CTA一胸主动脉CTA病例1，请诊断一胸主动脉CTA病例2，请诊断二肺动脉CTA二患者，女，常年卧床，既往诊断下肢深静脉血栓，因体位改变，突发呼吸困难、胸痛、血氧饱和度低，考虑一些什么疾病？该做些什么检查？肺栓塞(PE)是最常见的致死性心血管急症之一，病因包括下肢静脉曲张及血栓、长期卧床、恶性肿瘤、骨折、脑血管病、心力衰竭、肥胖、妊娠及产褥期、近期手术等。临床表现包括呼吸困难、胸痛、心动过速、猝死等。肺动脉CTA目前是最有效的影像学检查。肺动脉CTA二肺动脉CTA

适应证：1.胸痛或下肢静脉血栓，怀疑肺动脉血栓者。2.肺动脉高压或先天性心脏病合并肺血管病变者。3.中央型肺癌患者了解肿瘤与血管位置关系。肺动脉CTA二肺动脉应用解剖肺动脉CTA二肺动脉CTA二扫描参数：扫描范围从肺尖至肺底。管电压采用100kV~140kV；有效管电流180～250mAs，层厚、层间距0.75～1.00mm。软组织算法重建。注射速率：3-5ml/s。一般用团注智能跟踪法，延迟扫描时间为自动触发扫描方式，阈值为80-100HU，ROI置于肺动脉干。肺动脉CTA二最常用后处理：VR、MIP肺动脉CTA二最常用后处理：VR、MIP、MPR肺动脉CTA二肺动脉CTA病例1，请诊断三冠状动脉CTA三

心脏供应全身各个器官的血液，那心脏是由什么供血的呢？

冠状动脉冠状动脉CTA三冠心病，是指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。据2021年的流行病学调查统计50岁以下冠心病的患病率为33%；而30岁以下冠心病的患病率则达到了7.5%。冠脉CTA是目前无创性评价冠状动脉解剖的最佳影像学方法。冠状动脉CTA三（1）适应证1）先天性冠状动脉变异和畸形2）冠心病，冠状动脉狭窄、闭塞及扩张性病变等3）冠状动脉搭桥术前帮助制定手术计划及术后桥血管通畅程度的评价4）冠状动脉内支架术后对支架通畅情况的评价；5）非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价；6）心脏和血管解剖结构的诊断；7）心肌灌注和心肌活力的评估；8）左心室功能的评估。冠状动脉CTA三（2）冠状动脉应用解剖冠状动脉为心脏的营养血管，环绕心脏一周的冠状动脉如一顶王冠，左、右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。冠状动脉CTA三（2）冠状动脉应用解剖——左冠状动脉左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3~5mm后，立即分为前降支和回旋支，二者之间常发出对角支。前降支沿前室间沟下行，绕过心尖至心的膈面与右冠状动脉的后室间支(后降支)相吻合。冠状动脉CTA三（2）冠状动脉应用解剖——右冠状动脉发自右主动脉窦，主干直径为3-5mm,沿途直径无明显改变,发出多个分支，直至发出锐缘支后才开始逐渐变细.。呈“C”形或“”L”形走行于右房室沟,终末分出左室后支和左房支。冠状动脉CTA三（3）检查前准备常规准备1.仔细阅读申请单。2.排除碘造影剂禁忌症。3.检查前禁烟、茶、咖啡；禁食4小时。4.与病人沟通，向患者解释操作的全过缓解紧张情绪，必要时使用镇静剂。5.去除局部高密度异物。冠状动脉CTA三（3）检查前准备

①根据设备控制心率窦性心律且心率稳定者有利于获取最佳成像效果。我们需要根据时间分辨力进行相应的心率控制。高心率患者需服用降心率药物（β受体阻滞剂）。冠状动脉CTA三（3）检查前准备

②正确连接心电电极冠状动脉CTA不同的设备有不同的要求两锁骨下电极避开锁骨三

心电门控用心电触发序列扫描的心电门控螺旋扫描。心电触发序列扫描是根据心电监控预设的扫描时机,选择触发时间。前瞻性心电门控：可以选择RR间期的百分比,也可以选择绝对值毫秒。一般选择舒张晚期。回顾性心电门控：采集一段时间、全部心动周期的扫描数据,采用回顾性图像重建的方法。冠状动脉CTA三（3）检查前准备

③良好的屏气训练呼吸运动可能会导致冠脉出现错层。因此，良好的呼吸训练也很重要。平静吸气末屏气（吸气幅度是最大吸气的50%~75%），并每次保持一致。冠状动脉CTA三（3）检查前准备

④使用硝酸甘油

硝酸甘油可以扩张冠脉血管，可以模拟心脏的充血状态，从而更准确的显示病变，此

外硝酸甘油还有助于显示冠脉的小血管。使用方法为：CT扫描开始前3~5min舌下含服硝酸甘油0.5mg或扫描前1min舌下喷服硝酸甘油1~2喷（0.5mg）。冠状动脉CTA三（4）冠状动脉CTA扫描参数扫描体位：仰卧、双手上举

扫描范围：气管隆嵴下1cm至心脏膈面下方。扫描类型：加心电门控的螺旋扫描或轴位扫描。呼吸方式：平静吸气后屏气。定位像：正侧位像。先做平扫得出钙化积分冠状动脉CTA三（4）冠状动脉CTA扫描参数管电压：70~120KV（自动管电压）

管电流100~500mAs采集层厚、重建层厚、重建间距：0.5~1.25mm窗宽700~1000HU，窗位100~150HU。冠状动脉CTA三对比剂注射方案要与扫描参数匹配，一般随着管电压降低,对比剂注射对速率下降冠状动脉CTA（4）冠状动脉CTA扫描参数三冠状动脉CTA三

（5）冠状动脉图像后处理VR看冠脉的起源与分布，只能观察冠脉的起源、走行等大轮廓，不能看狭窄。冠状动脉CTA三（5）冠状动脉图像后处理MIP、CPR、MPR看血管狭窄与肌桥。一根血管，一般显示2-3个图像。冠状动脉CTA三（5）冠状动脉图像后处理冠脉探针

评级狭窄程度。是以表面成像中的小点为中心，向上向下1mm为1层，分别显示数个断层，观察一定长度冠脉管腔横截面。冠状动脉