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口腔科预检出科小结目录患者基本信息预检情况概述诊断结果出科建议注意事项01患者基本信息张三李四王五赵六01020304患者姓名20-30岁41-50岁31-40岁51-60岁年龄男女性机号码zhangsan@电子邮箱zhangsan123微信号联系方式02预检情况概述0102患者主诉患者表示有牙龈出血现象，且口腔内有异味。患者自述牙齿疼痛，尤其在夜间疼痛加剧。无糖尿病、高血压等慢性病史。近期未服用过抗凝血药物或抗生素。长期服用低剂量阿司匹林，但已停用一周。病史及用药情况010204口腔检查情况口腔卫生状况较差，牙石较多。右下颌第一磨牙龋坏严重，已穿髓，有明显的叩击痛和松动。牙龈红肿，探诊出血明显，牙周袋深度达4mm。口腔黏膜未见异常，唾液分泌正常。0303诊断结果诊断一：牙周炎诊断二：龋齿诊断三：牙齿敏感诊断名称龋齿口腔细菌代谢糖类产酸，导致牙齿硬组织破坏。牙齿敏感牙齿表面磨损或牙龈退缩，牙本质暴露，外界刺激引发疼痛。牙周炎长期口腔卫生不良，牙菌斑和牙石堆积，刺激牙周组织引发炎症。病因分析03牙齿敏感脱敏治疗，改变刷牙方法，避免刺激性食物。01牙周炎口腔卫生指导，牙周洁治，必要时药物治疗或手术。02龋齿去净腐质，充填治疗，预防进一步发展。治疗方案04出科建议口腔卫生习惯养成早晚刷牙、餐后漱口的习惯，使用牙线清洁牙间隙，定期更换牙刷和牙线。口腔检查定期进行口腔检查，至少每年一次，以便及时发现和处理口腔问题。口腔健康宣教了解口腔健康知识，提高口腔保健意识，避免不良的口腔习惯。日常护理建议保持均衡饮食，摄入足够的维生素、矿物质和蛋白质，有利于口腔健康。均衡饮食减少糖分摄入，特别是碳酸饮料和甜点，以降低蛀牙的风险。控制糖分摄入避免食用过酸、过辣、过硬或过热的食物，以免对口腔造成伤害。避免过度刺激饮食建议复查频率根据个人情况和医生建议，确定复查频率，一般建议每3-6个月复查一次。紧急情况处理如有口腔不适或紧急情况，应及时就医，不要拖延。定期复查根据医生的建议，按时进行复查，以便及时了解口腔健康状况。复查时间安排05注意事项药物使用应严格遵循医嘱，不可随意增减剂量或更改用药方式。避免自行更改药物剂量在使用口腔科药物时，应避免与其他药物产生相互作用，特别是处方药和非处方药。留意药物相互作用如出现任何不适或异常反应，应立即停止用药并咨询医生。观察不良反应确保药品存放在干燥、避光的地方，避免儿童接触。保存好药品药物使用注意事项定期刷牙使用牙线清洁牙缝漱口定期口腔检查口腔卫生维护01020304每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于2分钟，确保每个牙齿表面都得到充分清洁。除了刷牙，还应该使用牙线清洁牙缝，以去除牙菌斑和食物残渣。饭后及时用清水或漱口水漱口，以减少口腔内的食物残渣和细菌。每年至少进行一次口腔检查，以便及时发现并处理口腔问题。避免吃过硬、过酸、过甜的食物，以免对口腔黏膜造成刺激或损害牙齿。饮食调整吸烟和过量饮酒都会对口腔健康产生负面影响。避免吸烟和过量饮酒如口腔黏膜出现白斑、红斑、肿块、溃疡等异常

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