胆囊切除术护理查房培训课件

胆囊切除术护理查房消化腺肝外胆道应用解剖胆道与十二指肠2胆囊切除术护理查房肝外胆道应用解剖

肝外胆道是指在肝门以外行走的胆道系统，包括肝左管、肝右管、肝总管、胆总管和胆囊3胆囊切除术护理查房肝外胆道应用解剖（一）肝总管长约3cm，左、右肝管汇合而成。位于肝十二指肠韧带内，下端与胆囊管汇合成胆总管。4胆囊切除术护理查房肝外胆道应用解剖（二）胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，呈长梨形，长8～12cm，宽3～5cm，容量约为40～60ml胆囊分底、体、颈、管4部分功能：(1)储存胆汁（2)浓缩胆汁（3)分泌粘液（4)排空胆汁胆囊底的体表投影:

右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，该处有压痛。5胆囊切除术护理查房肝外胆道应用解剖胆囊管：长3～4cm，直径约0.3cm

胆囊内衬有粘膜，其中底和体部的粘膜呈蜂窝状，而衬于颈和管部分的粘膜皱襞呈螺旋状突入腔内，形成螺旋壁。螺旋壁可控制胆汁的流入和流出，胆囊结石易嵌顿于此胆囊三角:胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角区域是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志6胆囊切除术护理查房肝外胆道应用解剖（三）胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm，由肝总管和胆囊管汇合而成分段：①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段肝胰壶腹：胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成肝胰壶腹胆汁生成途径：肝细胞分泌→肝左、右管→肝总管→胆囊管→胆囊胆汁排出途径：胆囊收缩→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠肠腔7胆囊切除术护理查房胆囊切除术适应证

急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。胆囊结石。慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。胆囊良性肿瘤、息肉。胆囊恶性肿瘤。胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者。Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。8胆囊切除术护理查房胆囊切除术术前准备慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前应予以纠正，可给予高蛋白、高热量食物，静脉输血，补充维生素B、C、K等。急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正，给予晶体、胶体，持续血容量。给予大剂量、广谱抗生素，以控制存在的感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。术前插胃管手术区备皮9胆囊切除术护理查房胆总管切开探查术适应证

1.急性化脓性梗阻性胆管炎。

2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。

3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺炎者。

4.梗阻性黄疸并胆管炎者。

5.胆道造影示胆总管有较大结石者。

6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复或吻合术后，应行胆总管切开引流术。

7.在胆囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆总管探查：⑴胆囊内有多发性小结石存在，胆囊管粗而短，估计结石有可能排入胆总管者。⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。⑷有反复发作黄疸病史者。⑸胰腺头部肿大或坚硬者。⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液者。⑺术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔虫者。10胆囊切除术护理查房胆总管切开探查术术前准备

1.急症手术所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术治疗。⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。⑶适当应用广谱抗生素。⑷黄疸者注射维生素B1、C、K，有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。

2.择期手术当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。

3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的分析和估计。

4.结石病人术前当日晨应复查B超，以观察结石移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。11胆囊切除术护理查房麻醉方式硬膜外麻醉气管内插管全身麻醉病情危重，合并休克者，可用局麻。12胆囊切除术护理查房手术体位

仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。术中因胆道位深显露不佳时，可将桥架摇起。膝下放软垫，使腹肌松弛13胆囊切除术护理查房手术切口切口：

(1)右上腹旁正中切口

(2)右肋缘下切口14胆囊切除术护理查房术前访视于2016年12月27日4pm到病房访视患者：首先查看病人一般资料得知，患者生命体征平稳，一般情况可，化验室检验报告正常，心电图提示T波变化。再向患者及家人做自我介绍；告知手术室位置环境；告知患者及家属：术前用药的作用及注意事项、手术时间和方式、麻醉方式等，并嘱患者及家属术前一日晚沐浴午夜后禁食、水，术晨更换手术服、戴腕带、手术部位画标记线，勿携带私人物品进入手术室，拿下假牙；再指导患者如何配合搬运，如何配合麻醉手术及其注意事项，缓解患者及家属紧张.焦虑，交代注意休息，取得患者及家属对此次手术表示接受和配合。术后一日回访，患者神志清楚，精神可，切口敷料干燥，无不适主诉。15胆囊切除术护理查房护理问题→护理措施1.恐惧、焦虑——与对手术不了解，手术室环境不熟悉，担心疾病愈后有关做好病人的心理护理，术前访视时积极宣教及介绍成功病例，减轻其恐惧感，增强手术信心17胆囊切除术护理查房护理问题→护理措施2、有窒息的危险——与出血、分泌物误吸积极术前准备，给与辅助用药减少呼吸道分泌物，术中及时清理分泌物18胆囊切除术护理查房护理问题→护理措施3、有体温过低的危险——与使用冷液体及室内空调温度调节不当有关适当调节室温，为患者保暖，必要时给输液加温19胆囊切除术护理查房护理问题→护理措施4、有皮肤完整性受损的危险——与负极板粘贴不当及电灼伤有关正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约束带，注意使用电刀，保持手术单整洁干燥。20胆囊切除术护理查房护理问题→护理措施5、术中出血的可能——与切口暴露时间过长，止血不及时有关迅速准确传递器械；连接好电刀及正确调整好参数21胆囊切除术护理查房护理问题→护理措施6、有感染的可能——与术中无菌操作不严，手术创伤，机体抵抗力下降，抗生素适用不当有关术中严格无菌操作，合理使用抗生素，营养支持治疗（术后）22胆囊切除术护理查房护理问题→护理措施7、疼痛——与患者本身疾病及术中麻醉阻滞不全有关热情接待病人，做到轻而稳.配合麻醉师迅速麻醉23胆囊切除术护理查房手术配合注意事项术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔由于病人的胆总管粗细各异，应备齐不同型号的冲洗管和“T”型引流管手术过程中切取的标本应妥善保管，以防遗失术中加强无菌技术操作和监督，避免感染24胆囊切除术护理查房护理评价1、术中生命体征平稳，病人安全无意外；2、及时配合麻醉，病人在无痛状态下手术；3、保持吸引器及输液的通畅；4、注意及时调整光源；5、注意电刀的使用安全、防止烫伤；6、注意保暖、妥善固定病人，防止坠床；7、正确安置手术体位，注意不影响病人呼吸；8、注意无菌操作，保持无菌状态，主动配合手术，正确传递器械，以缩短手术时间；9、保护好术中贵重物品；10、安全护送患者回病房。25胆囊切除术护理查房术后护理

1.术后取半坐位，以利于手术区渗液的引流。2.持续胃肠减压，可以减轻术后腹胀。一般3～5天，胃肠蠕动恢复以后，可以拔除，进流质、半流质直至普通饮食。3.禁食期间需静脉输液，给予晶体和适量胶体。4.全身用广谱抗生素，可根据需要联合使用。

5.将T形管连接于消毒引流瓶或引流袋。术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。术后10日，可经T形管作胆道逆行造影检查。如无特殊夹管1～2日，无特殊反应时即可拔管。

6.拔T形管的指征是：①无腹痛发作，体温、脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄清、无脓球、虫卵等；⑤试夹T形管1～2日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆道造影正常，胆道下端通畅。

7.腹腔引流，观察引流液的质和量，术后3～5天无增加，可以拔除引流管。

8.术后1周拆线。26胆囊切除术护理查房讨论主持人发言：XX：术中要密切观察患者的生命体征，时刻关注手术的进展，准备好手术的一切所需物品，不随意离开手术间，关注输液及时予更换。27胆囊切除术护理查房讨论XX：要保持各管道妥善固定，及时观察引流液的