鼻出血病人护理教学查房培训课件

鼻出血病人护理教学查房护理查房目的1.通过本次护理教学查房,加强对护生专科知识的培训,引导护生用理论知识指导临床护理实践。2.会应用护理程序的方法解决临床护理问题。3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本疾病的健康教育内容。2鼻出血病人护理教学查房鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。

3鼻出血病人护理教学查房病因1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。4鼻出血病人护理教学查房出血部位前鼻孔出血:青少年多见后鼻孔出血：老年人多见中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见5鼻出血病人护理教学查房6鼻出血病人护理教学查房鼻出血处理少量出血：1.冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素滴鼻、明胶海绵填压。3.局部烧灼、冷冻治疗。4.抗感染治疗。大量出血1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。2.镇静、抗休克、抗感染、止血药物治疗。7鼻出血病人护理教学查房病情介绍患者：杨XX，男，81岁，农民，于2011-03-06日120急诊科出车接入院，入院诊断：鼻出血查因。患者主诉因“反复鼻出血1周，再发2小时”入院，患者1周前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，在当地卫生院予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处理后症状缓解。于03月06日无明显诱因左鼻腔再次出血，在当地卫生院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后仍有少量渗血。患者及家属要求转我院进一步治疗，入院时查：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神志清，双侧瞳孔正常，自诉轻度头晕、头痛，间有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后予2级护理，冷流质饮食，完善相关检查，并予止血、抗炎及口服降压药等对症治疗。患者吸烟约70年，平均20支/日，饮酒约30年，平均6两/日，否认有家族遗传病史。8鼻出血病人护理教学查房检查结果1、血常规

白细胞3.20*10《9》/L；中性粒细胞

1.94*10《9》/L；红细胞2.48*10《9》/L；血红蛋白76.0g/L。2、心电图

（1）窦性心律（2）偶有室性早博3、胸片

（1）肺气肿（2）双肺纹理增粗（3）

主动脉硬化4、鼻内镜

鼻出血：鼻膜炎5、鼻窦CT

（1）双侧上颌窦、筛窦、蝶窦慢性炎症（2）鼻中隔右偏曲

9鼻出血病人护理教学查房住院情况患者入院第２天复查血常规示白细胞、中性粒细胞、红细胞及血红蛋白结果仍明显低于正常值，分别于03月07日、8日、9日按医嘱给患者输同型添加红细胞及血浆。患者于03月08日拔除左侧鼻腔填塞物，左鼻腔无活动性出血。血压波动在100-130/60-90mmHg。10鼻出血病人护理教学查房护理诊断一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克二、疼痛与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关三、有感染的危险与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关11鼻出血病人护理教学查房护理诊断五、清理呼吸道无效与痰液黏稠、支气管痉挛有关六、焦虑

与鼻出血有关七、知识缺乏：缺乏鼻出血相关知识12鼻出血病人护理教学查房护理措施一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克护理目标：预防鼻出血、失血性休克护理措施：1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生。13鼻出血病人护理教学查房一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需观察咽后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时嘱病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。14鼻出血病人护理教学查房一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克4、遵医嘱应用止血剂、输液或输血等5、了解出血原因，积极治疗原发病。长期慢性鼻出血者，应纠正贫血。6、指导病人简易止血方法，如指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及后颈。15鼻出血病人护理教学查房一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克7、指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然变化而致再次鼻出血。培养个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、缓慢16鼻出血病人护理教学查房二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关护理目标

病人感觉头痛减轻或消失护理措施1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。2、首先与患者及家属建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐步缓解。17鼻出血病人护理教学查房三、有感染的危险与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关护理目标：降低感染发生的几率护理措施：1、评估患者生命体征，监测感染的迹像2、保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次15~30分钟。3、遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。19鼻出血病人护理教学查房三、有感染的危险与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。6、医护人员接触患者前后应洗手。7、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口，每天2次。20鼻出血病人护理教学查房三、有感染的危险与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关8、对患者进行保护性隔离，限制探视人数，限制任何有感染的人探视。9、入院后连续监测体温3天，每日监测患者体温4次，如有特殊及时处理。21鼻出血病人护理教学查房四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关护理目标：患者在住院期间，生活受感知改变的影响降至最低。护理措施：1、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，多饮水或含服喉片，做好口腔护理。2、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。3、鼻腔填塞物，一般在24~48小时分次取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。22鼻出血病人护理教学查房五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关

护理目标：患者能有效咳嗽、咳痰。护理措施：1、详细观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等，及时正确采集标本送检以帮助诊断，并为治疗提供依据。2、协助病人拍背排痰，指导其深呼吸，痰液黏稠时行雾化吸入。23鼻出血病人护理教学查房五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关

3、按医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药。4、给予高蛋白、高维生素清淡食物，保证充足的水分摄入，以利痰液排出。5、保持室内通风，劝其戒烟酒，病情稳定后适量体育锻炼，提高机体免疫力。24鼻出血病人护理教学查房六、焦虑

与鼻出血有关护理目标：

患者的焦虑感减轻，可以积极配合医护人员的治疗工作。护理措施：1、评估患者恐惧的来源、程度、其应对恐惧的方法。2、医护人员操作时要动作娴熟，轻柔。25鼻出血病人护理教学查房六、焦虑

与鼻出血有关3、患者出血或做治疗时，护士能守候在其身旁，给予语言性或非语言性的支持，如握住患者的手，告诉其“有医护人员精湛的技术，您的出血很快就能止住的”。4、耐心向患者讲述恐惧可使精神紧张，血压升高，从而加重出血。5、患者出血停止后，立即更换其污染的被褥、衣服等，为患者擦洗身上的血迹26鼻出血病人护理教学查房六、焦虑

与鼻出血有关6、帮助患者结识病友。7、向患者及家属做好入院宣教，如介绍主管医生、主管护士、病区环境等。说话速度要慢，语调要平静，尽量解答患者提出的问题。8、提供患者有关医院常规、治疗、护理各方面提出的问题。9、指导患者使用放松技巧，如缓慢地深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐、看电视、看报杂志等。27鼻出血病人护理教学查房七、知识缺乏：缺乏相关知识

护理目标：

3日内患者对本病相关知识有一定了解。护理措施：1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事项，提高患者及家属对本病的认识。

2、积极治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟酒。告知病人本病有一定的危害性，应予重视。28鼻出血病人护理教学查房讨论1.当你值班发现患者自行拔除