医疗核心制度培训1课件

医疗核心制度培训

--纠纷案例解说---县人民医院医教科医疗核心制度培训1十六项核心制度1首诊负责制2三级医师查房制度3分级护理制度4疑难、危重病例会诊讨论制度5死亡病例讨论制度6危重病人抢救制度7会诊制度8手术分级管理制度9术前讨论制度10查对制度11病历书写规范与管理制度12医师值班及交接班制度13手术安全核查制度14临床用血管理制度15新技术准入制度16医患沟通制度（知情同意）医疗核心制度培训1一、首诊负责制度

1、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。2、如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应完成病历记录和体检，及时请上级医师进行指导，并请专科会诊，必要时报告门诊部、医教科组织疑难病会诊，病情涉及到两科以上的患者如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院，任何科室不得拒收患者。在未确定接受科室前，首诊科室医师要对患者全面负责。3、门、急诊一线医师无权将患者转院，如患者病情需转院治疗，必须经上级医师诊查患者，并报告门、急诊主任，危重病人报告医教科，同意方可转院。门诊医生一般看普通病人，危急重病人在急诊科或住院部就诊。4、急诊患者经挂号后到相关诊室就诊（危重或特殊患者应先入抢救室救治后挂号）。护士应对患者基本情况和生命体征进行检查，对于危重患者应在医师到来之前给予基本抢救处理（如吸氧、开放静脉、吸痰、监护等）。总之，医院应以患者为中心，将患者安全放在第一位，以医院整体利益危重，通力协作，严禁在患者及家属面前争执、推诿！医疗核心制度培训1首诊负责制度例一男，59岁。因×癌住院行×切除术，出院后10天因伤口疼痛三次来院找当时手术医师复诊，后大量出血再次住院，次日病情加重

《首诊负责制度》对患有复杂、疑难疾病的患者，首诊医师处理若有困难，应请示上级医师或科主任。外伤、抢救病人直接进入手术室，出手术室后直接进入ICU或他科治疗，其首次病程记录、手术记录、抢救记录、抢救医嘱等均由首诊或手术医师完成医疗核心制度培训1首诊负责制度例2患儿张...，3岁，因眉弓处被玻璃划伤，在急诊科就诊，医生一看是娃儿，便把病人指往外一科，外一科一看在眉弓处便把病人指往五官科，病人走到五官科发现医生正在给其他病人处理，产生投诉。首诊负责制：对于本人不能处理的病人，应请相关科室会诊，是医生请而非病人去，因此急诊科医生应该根据病人情况分诊给相关科室，并与相关科室衔接，不能叫病人在医院内无目的乱串。医疗核心制度培训1首诊负责制度例3.患者黄某某于2012年1月15日摔伤，于晚10时左右到医院就诊。急诊接诊医师为患者进行DR检查后，诊断为克雷骨折，将其转入外一科。骨科医生A为患者行手法复位，术后1月16日拍片复查，骨折端段复位满意，故未要求患者住院，同时告知患者应于5—7天后复查。但是患者直到半个月后才来院复查，当时A医生不在，患者未就诊便离开医院。后再次来院时，A医生还是不在，从其他医生处要A医生的电话号码与其联系，A医生告知先休息，建议过2天再来。医疗核心制度培训1首诊负责制度直至2012年2月6日患者黄某某才进行了术后第一次复查，但是拍片显示骨折处移位，A医生给予相应处置后回家休养。但是黄某某给予相应处置后回家休养。但是黄某某在进行功能锻炼时发现活动出现障碍，先后到几家医院就诊，复查怕片发现移位现象更严重，患者对A医生给予的治疗效果不满意，产生医疗纠纷。《首诊负责制》目的是患者在首次就诊中接诊病人能够得到及时治疗，而不是以后一直就找他。医务人员之间应当具有“相互补位”意识，应当相互补台，而不能互相拆台。虽然本案中的患者未能遵医嘱及时复查，本身具有一定的过失，但是毕竟患者还是来医院复查了，却一再因未能找到首诊、手术医师而继续耽误病情。骨科医生不只A医生一人，其他医生完全有能力，有责任为患者进行必要的检查。多一点积极主动，就可以避免很多不必要的麻烦。医疗核心制度培训1首诊负责制度例5、王先生因为工作忙，自己在网上看了一些相关医学知识，认为该到医院进行血糖检查。王先生直接到检验科给开了化验单，进行检查发现血糖9mmol/L.便自行到个体药店用了降血糖的药，当晚出现低血糖昏迷。次日家属便找医院论理。说检验科医生没有告诉他进一步诊治。

《首诊负责制》要求首诊医师完成对病人就诊过程管理，根据医院行为讲检验技师无权开具检验单，只有执业医师才有开具检验申请单的权限，医生开具检验单会结合临床病史、体征等综合分析的结果，给病人明确诊断及治疗。在本案中检验技师作为首诊医师，应该告知患者请专科医生进一步诊治。原则上各种辅助检查有临床医生开具各种检查申请单。医疗核心制度培训1三级医师查房制度

查房具体内容分：查房频次及时限;查房基本规范

;查房内容要求。医院建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。在病历记录中必须反应出三级医师查房的记录。要求主治医师和副主任医师查房内容不能雷同，查的侧重点不一。医疗核心制度培训1三级医师查房制度

主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。这个核心制度你做到了吗?你记录了吗？医疗核心制度培训1三级医师查房制度对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。医疗核心制度培训1三级医师查房制度

对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。对于确实不能诊治，可以汇报医教科请组织全院会诊或请上级医院会诊。医疗核心制度培训1三级医师查房制度查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。医疗核心制度培训1三级医师查房制度查房内容：

1、住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。医疗核心制度培训1三级医师查房制度2、主治医师查房，要求对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗果。医疗核心制度培训1三级医师查房制度3、主任医师（副主任医师、科主任）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。医疗核心制度培训1三级医师查房制度例1、男，52岁。因*肿瘤、*积水住院。术后ICU监护，术后第9天病情突然变化。

《三级医师查房》住院医师严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师请示，并采取相应医疗措施，主治医师参加本组危重病人抢救和会诊，对疑难、急危重症病例诊治困难者，及时请示上级医师。危重病人随请随查。医疗核心制度培训1三级医师查房制度例2：王....，男，20岁，因发热（T39℃）、头晕、咳嗽2天于2012年6月28日8:39入院，入院查WBC11.9，L7.9，GRAN85.6，小便中葡萄糖2+，血生化等K2.88，血糖9.44，20:00病人仍不断呕吐，21:30心肺骤停抢救无效死亡，产生医疗纠纷。患者门诊治疗无好转仍不断呕吐，医嘱上看是二级护理，检查结果出来也没进行相关护理级别变化及医嘱处理，当发生病情变化时出现死亡恶性结果必有纠纷。若此病人入院告知病情较为危重，并进行相应的合理的诊疗义务也许是另外一个结果。特别是危重患者随时观察病情，当涉及自己专业或知识不能进行处理时，理应请上级医师查房或会诊以转移风险，自己不能硬撑！医疗核心制度培训1危险信号美国医疗机构评审联合委员会编《应急医疗团队临床指南》，在如下生命体征变化时，建议值班医务人员及时告病危且科主任必须迅速到现场参加抢救心率＜40次/分或者＞130次/分收缩压＜90mmHg呼吸频率＜8次/分或＞28次/分吸氧时氧饱和度＜90%急性意识改变尿量＜500mL/24h医疗核心制度培训1分级护理制度一、特级护理（一）适用对象：1、病情危重随时需要进行抢救的病人；2、各种复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人；3、严重创伤、大面积烧伤和“五衰”的病人等。（二）护理要求：1、设专人昼夜守护，严密观察病情及生命体征变化。2、急救器材、药品齐备完好，随时准备抢救。3、严格执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用中的有效性；实施护理操作安全性；呼吸机管路消毒灭菌的可靠性。4、制定护理计划，认真细致做好各项基础护理和专科护理，严防并发症，确保病人安全。5、准确记录出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、完整。医疗核心制度培训1分级护理制度二、一级护理（一）适用对象：1、重症、大手术后需要严格卧床休息的病人及生活完全不能自理的病人；2、生活部分自理，但病情随时可能发生变化的病人。（二）护理要求：1、随时观察病情变化，根据病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、严格执行各项诊疗及护理常规，确保病人安全。3、制定护理计划，认真细致做好晨、晚间护理、基础护理，预防并发症，满足病人身心需要。4、按需准备急救器材、药品及物品，应急措施到位。5、根据病情做好护理记录。医疗核心制度培训1分级护理制度三、二级护理（一）适用对象：1、急性症状消失、病情趋于稳定、生活部分自理的病人；2、老年、幼儿、慢性病不宜多活动的病人。（二）护理要求：1、注意观察病情变化，按常规为病人测量生命体征2、按护理常规护理，采取相应的护理措施，指导病人提高自护能力和康复训练。3、生活上给予必要协助，了解病人病情及心态变化，满足其身心需要。4、根据病情做好一般护理记录。医疗核心制度培训1分级护理制度四、三级护理（一）适用对象：各疾病康复期、生活能自理等的病人。（二）护理要求：1、按时巡视，按常规为病人测量生命体征。2、按护理常规护理，了解病人病情及心态变化，满足其身心需要。3督促、指导病人进行自我护理，做好健康教育和康复指导。4、做好一般护理记录。医疗核心制度培训1疑难、危重病例讨论制度

（一）、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。1、各病区对确诊困难或疗效不确切的患者，应在科主任或副主任以上医师指导下尽快完善各项检查，进行病历讨论。2、全科每周进行1次疑难病例讨论，各病区疑难病例必须提交全科病历讨论，以最终确诊，并明确治疗、手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，术者必须参加，病历及记录本中应详细记录。讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。3、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医教科，以组织全院相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。4、节假日或急诊疑难患者应由值班组副主任医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院业务二线汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。

医疗核心制度培训1疑难、危重病例讨论制度（二）、对危重患者1、各治疗组（或病区）在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。2、在每日下午下班前，主管医师应向科主任汇报病情，及时发现诊治过程中的问题，调整治疗方案，并在病历中做好记录。3、对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。医疗核心制度培训1疑难、危重病例讨论制度

（三）、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。医疗核心制度培训1疑难、危重病例讨论制度例1女，45岁。因*积水、*狭窄住院，行*手术，术后肝功异常，发热，抗感染后病情稳定出院。出院5天后再入院

《疑难病例讨论制度》：患者入院7到10天未能确诊或疗效不确切的，必须组织疑难病例讨论；讨论记录包括……诊断意见、治疗方案、疗效分析及预后评估等内容医疗核心制度培训1疑难、危重病例讨论制度例2、患者A因发热就诊，入院经相关检查及对症等治疗一周，患者仍旧间歇性发热，不见好转，要求外出进一步诊治，结果外出诊断为：疟疾患者发热治疗诊断不明显，应该组织疑难病例讨论，仔细追问病史，集体智慧考虑某种疾病进行进一步明确。当前部分疾病临床少见，但在以前常见，人类疾病谱也在不断地变化，因此，多一个人多一条思路，也许是保证医疗安全的法宝。医疗核心制度培训1疑难、危重病例讨论制度例3、黄先生，因突发鼻出血，后随之尿道、便血，出现休克症状，转至ICU抢救。病人最后经会诊讨论考虑鼠药中毒。体会：医疗核心制度培训1死亡病例讨论制度（一）、患者入院24小时后死亡，必须有死亡病例讨论，特殊情况下，入院不足24小时死亡者，也应讨论。（二）、死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况立即讨论）在科内进行，由各病区主任或副主任医师以上专业技术职称医师主持，全体医护人员参加。（三）、死亡讨论记录中必须注明参加人员姓名和专业技术职称。（四）、发言记录应包括主管医师汇报病史及抢救经过，各级医师发言要重点突出，应涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。（五）、应将讨论结果做好记录，结论意见应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。（六）、死亡病例讨论，各级医师的发言内容记入《死亡讨论记录本》。死亡讨论综合意见记入病历。医疗核心制度培训1急危重病人抢救及报告制度（一）、临床抢救工作必须有周密、健全的组织分工。由科主任、主任或副主任医师、护士长负责组织和指挥。参加抢救的医护人员要以高度的责任感，全力以赴、紧密配合开展抢救。（二）、抢救器材及药品要力求齐全完备，定人管理，定位放置，定量储存，用后及时补充。医护人员必须熟练掌握各种器械、仪器设备性能及使用方法，做到常备不懈，做好交接班。（三）、参加抢救的医护人员，必须坚守岗位，应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按摩（包括电除颤）、配血、止血等，并及时向上级医师汇报，以便进一步采取有效的诊疗手段。（四）、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、抢救效果不佳的患者应向医教科（节假日向院业务二线）汇报，必要时组织科、院有关人员会诊救治。医疗核心制度培训1急危重病人抢救及报告制度五、严格执行交接班制度和查对制度，24小时有专人负责，对病情、抢救经过及各种用药要详细交待并做好记录。一般情况下，医师不得下口头医嘱，如确因情况紧急需下达口头医嘱时，护理人员执行时，应复诵一遍，并与医师校对药品后执行，事后医师据实补记医嘱，防止发生差错事故。六、各种抢救器材、药品用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。七、及时向患者家属或代理人讲明病情，充分履行告知义务，以取得家属或代理人的理解配合。八、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，吸取教训。医疗核心制度培训1急危重病人抢救及报告制度例因“腹痛10小时、孕35周”急诊入院，诊断*酸中毒后转科，床边B超示宫内胎儿死亡，36小时后患者出现呼吸、心跳骤停

《危重病人抢救制度》；充分评估患者病情，抢救工作应充分尊重患者及家属的知情同意权和选择权：科室应定期对抢救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重病人抢救水平。给氧、建立静脉通道、测血压、听心脏、化验等都是抢救措施，不是说心肺复苏就叫抢救，只要病人看到你在不停地忙，他认为你在抢救，所以对于危重病人我们必须行动起来，有条不乱进行！医疗核心制度培训1抢救记录有其他专业或医疗机构人员参加抢救时，应加以注明职称或医疗机构名称注明抢救起始、终止的时间记录时间、抢救时间应具体到分钟抢救结束后6小时内可补记，但应注明。记录上我们必须以时间过程为主线，以时间节点描述过程措施，不能前后矛盾，要求抢救思路清晰，逻辑性强，过程完整，一定要注明有某某执业医师宣布死亡，未取得执业医师在医疗机构内不得宣布死亡。医疗核心制度培训1病危通知书目前诊断病情危重情况患方签名患方一份，病历中一份注明“以上病情患者亲属已知情，并向其家属转达”一定要及时下达，绝不能拖延时间，让患方有接受的预期。这是法定程序。当患者被宣布死亡，医生必须及时下达死亡通知书。医生的注意义务就是法律法规要求我们做的我们必须做，没有做到那就是医生没有尽到合理的注意义务。医疗核心制度培训1会诊制度

（一）、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

医疗核心制度培训1会诊制度

（二）、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。医疗核心制度培训1会诊制度（三）、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。医疗核心制度培训1会诊制度（四）、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。医疗核心制度培训1会诊制度（五）、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医教科同意并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医教科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医教科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医教科原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。医疗核心制度培训1会诊制度应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医教科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。医疗核心制度培训1会诊制度六、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。医疗核心制度培训1会诊制度例1、患者欧....,女，35岁，因“右下腹疼痛1天”而入住外科，急诊医生诊断“阑尾炎？”，入院诊断为“急性阑尾炎”。术中探查发现“腹腔积血400ml,右侧卵巢破裂，约3cm裂口活动性出血，右侧输卵管和左侧卵巢及输卵管正常。”未提及阑尾有无病变。分析：医疗核心制度培训1会诊制度例2、患者罗....,男，49岁，因：“从高处摔下，伤及全身多处1小时”于2012-7-2910:00入院。患者于1小时前在工地上做工时不慎从高处摔下，约4米高度，伤及右面部、胸腹部及四肢，伤后觉全身多处疼痛，全身多处广泛挫伤，伴渗血；无恶心、呕吐及昏迷；四肢能活动；在外未作特殊处理，急诊入住外科。查体：生命征平稳，一般情况可，心、肺、腹无明显阳性发现；右面部、鼻梁及唇见多处皮肤挫伤，伴渗血；右肩部、上臂及前臂见广泛皮肤挫伤，伴渗血；右胸壁及右上腹部见广泛皮肤挫伤，伴渗血，胸廓挤压试验（-）；左手掌及左内踝见多处皮肤挫伤，伴渗血。辅助检查：头颅及上腹部CT示：腹内未见出血影像；右肋骨欠连续；腰2椎体左横突旁骨折不排除；右肩部DR片：无骨折影像。初步诊断：1.全身多处软组织挫伤2.全身多处软组织损伤3.肋骨骨折待排4.腰2左横突骨折待排；医疗核心制度培训1会诊制度尸检病理诊断：1、脾破裂伴腹腔内大量出血；2、全身多处软组织挫伤：头皮、胸壁、纵膈、肾周血肿；3、急性肺水肿；4、结节性肝硬化；5、右第3肋骨骨折；6、全脑轻度水肿。死亡原因：死者因全身多处软组织挫伤及右第3肋骨骨折、纵膈血肿等引起创伤性休克，加之外伤致迟发性脾脏破裂、急性大失血（约3500ml)性休克，而死于休克。医疗核心制度培训1会诊制度司法鉴定意见：1、高坠落伤急诊入院后，医方未尽到全面具有针对性检查（辅查），跟踪检查及详细观察，监护职责，导致对患者脾挫裂伤（脾包膜下血肿）在病程中漏诊，失去了破腹探查（脾切除）阻断出血源，挽救患者失血性休克死亡的最佳时机，医方存在一定的过失。2、脾挫裂伤（脾包膜下血肿）演变为延迟性脾破裂大失血，病程短，病情变化快，从时间上给抢救（手术）亦存在不利因素。医疗核心制度培训1会诊制度思考：1、患者该不该死，该死死在何时、何地、何种社会背景？；

2、医务人员有哪些缺陷：

3、我们应该吸取得教训：

4、医疗损害答辩要点：（1）合理诊疗义务法律法规要求我们做的就是义务（2）合理告知义务（知情同意权）医疗核心制度培训1手术分级管理制度为了确保手术的安全和质量，加强我院各级医师的手术分级管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照《医院管理评价指南（试行）》的要求，制定本制度。一、手术分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。医疗核心制度培训1手术分级管理制度二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上者，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。（三）副主任医师1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。医疗核心制度培训1手术分级管理制度三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：可主持三级手术。（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。（八）资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。（九）任何级别医师所作的外科手术类别，均不可超出所受聘医院的外科手术执业范围。医疗核心制度培训1手术分级管理制度四、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。（一）常规手术1、四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单。2、三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师签发手术通知单。3、二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。4、一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。（二）高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术（含70岁以上高龄患者的手术）。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务处，由医务处负责人审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单。（三）急诊手术拟作手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或拟作手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施该项手术资格的医师主持手术。在紧急抢救生命的情况下，而上级医生以经又暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。医疗核心制度培训1手术分级管理制度（五）其他特殊手术1、被手术者系执外国或港、澳、台护照的人员。2、被手术者系特殊保荐对象、著名专家学者、知名人士及各党派负责人。3、70岁以上的高龄病人的手术。4、器官摘除手术。5、可能导致毁容或致残的。6、已经或预期可能引致医、患或司法纠纷的。7、在本院发生的因手术后并发症需再次手术的。8、外院医师会诊主持手术的（异地行医必须按执业医师法和卫生部第42号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行）。9、大器官移植手术。以上手术，须经科内讨论，填写《手术计划核准书》，科主任签字同意后报医教科备案，由医教科负责人审批或提交业务副院长或院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。医疗核心制度培训1手术分级管理制度（七）外出会诊手术本院执业医师受邀请到本市外单位或外地手术，必须按《执业医师法》和卫生部令第42号《医师外出会诊管理暂行规定》的要求执行。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本制度规定的相应手术级别。（八）外籍医师在本院行医手术的执业手续按国家有关规定审批。六、行政管理1、各科室和各级医师必须严格执行本制度。2、在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如必须施行超手术权限的手术时，在不影响病人安全的前提下，应请示上级医师，如有必要应报科主任及医教科，术毕一周内补办相关手续。3、对违反本规范超权限手术的责任人，一经查实，将追究责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人权益的有力措施，各临床科室及各级医师必须严格遵照执行。医疗核心制度培训1术前病例讨论制度（一）、术前讨论由科主任或副主任医师以上专业技术职称医师主持，重点是对拟进行的危重、疑难、致残、新开展手术及70岁以上患者进行讨论。（二）、术前讨论前填写“术前小结及审批表”，由术者签字。（三）、术前讨论时，主管医师应准备好必要的检查资料，有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案，必要时检索相关资料。在上级医师主持下对术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施逐一进行研究讨论。（四）、各级医师可充分发言，提出自己的意见和见解。（五）、科主任最后指导制定、完善治疗方案。（六）、各级医师必须遵守、落实讨论制定的诊疗方案。并将讨论结果记录与记录本及病历中。如术中须改变手术方式或扩大手术范围，必须请示上级医师，并告知患者及家属，签字同意后方可进行。（七）、术前谈话应有术者或本院高年资医师参加，医师应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者本人或家属，及时解答患者的咨询，并由患者及家属签署相关的知情同意书。医疗核心制度培训1术前病例讨论制度例1，陆...女，56岁。因脾破裂入院行脾切除术，经止血输血，无活动出血后回病房，继续输血、抗休克等。次日凌晨患者呼吸心跳骤停

《术前讨论制度》中、大型手术、风险大的手术、探查术，必须由科主任或主任医师主持讨论；术前讨论内容包括术前准备情况、手术指征、有无禁忌症…可能出现的意外及防范措施；必须根据术前讨论制定的手术方案实施手术，术中不得随意更改手术方式。医疗核心制度培训1术前病例讨论制度例2吕...，男，60岁，因“右下腹疼痛5天，加重伴下腹痛2天”入院，入院检查有肾功能损害、心率128次/分，心电图示：显著心动过速，左前分支传导阻滞。初步诊断：1、急性化脓性阑尾炎，伴穿孔？2、急性腹膜炎3、其他？急诊手术，术后第二日死亡。思考：1、阑尾炎该不该会诊及讨论？

2、我们吸取的教训是什么？医疗核心制度培训1查对制度一、临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行“三查十对”。三查是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血前，需经2人查对，无误后方可输入，输血时须注意观察，保证安全。医疗核心制度培训1查对制度二、手术室1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2、手术前，必须查对科别、床号、姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。三、药房1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交待用法及注意事项。医疗核心制度培训1查对制度四、输血科（略）五、检验科1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。2、收集标本时，查对科别、姓名、化验单与标本联号、标本数量和质量。3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否是相符。4、检验后，查对目的、结果。5、发报告时，查对科别、病房。六、病理科（略）1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3、发报告时，查对科别、病房。医疗核心制度培训1查对制度八、理疗科及中医针灸科1、进行各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。3、高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。九、供应室1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。十、特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时，查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求精神，制定相应方案。医疗核心制度培训1查对制度医疗活动是非常严肃和严谨的行为。自医师开具处方得到患者应用药物，存在诸多环节。在执行查对制度时应严格按各科查对要求进行认真查对。一、药师“四查十对”：根据卫生部2007年开始执行的《处方管理办法》规定，药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。二、护士“四查八对”：主要是针对病人服药，注射，输液的查对制度，减少操作差错。四查：查医嘱、备药前查、备药中查、备药后查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、有效期、时间。医疗核心制度培训1查对制度问题：1、处方颜色选择？

2、处方签名？

3、申请单填写，是否使用规范申请单，或随便写写？

4、每次病历书写后或医嘱下达或申请单填写后是否复核了？

5、医保患者身份是否复核？....医疗核心制度培训1医师交接班制度

一、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师、低年资副主任医师，三线值班人员为科主任、主任医师或高年资副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。医疗核心制度培训1医师值班、交接班制度

二、病区均实行２4小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。医疗核心制度培训1医师值班、交接班制度三、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。医疗核心制度培训1医师值班、交接班制度四、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线值班医师不能解决的困难，应请三线值班医师指导处理。遇有需经治医师协同处理的特殊问题时，经治医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医疗服务部。

医疗核心制度培训1医师值班、交接班制度五、一线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。二线、三线值班医师可住家中，但须保持通讯通畅，接到请求电话时应立即前往。

医疗核心制度培训1医师值班、交接班制度六、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。医疗核心制度培训1医师值班、交接班制度

七、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。医疗核心制度培训1医师值班、交接班制度例男，68岁。因阑尾炎入院，拟手术，3天后突发呼吸骤停。患方认为值班医师观察处理不及时，未向上级医师报告,也未告病危

《值班、交接班制度》一线值班医师由住院医师或取得了本院处方权的进修医师担任……一线值班医师负责本病区患者的诊疗工作。……知道患者病情发生变化时，应立即前往诊察，并作相应处理医疗核心制度培训1病历书写及病历管理制度

一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“三级”病历质量控制体系并定期开展工作。二、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2010]190号）、《医疗机构病历管理规定》及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

医疗核心制度培训1病历书写及病历管理制度三级病历质量监控体系：

1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

2、二级质控部门为医教科，负责对门诊病历、运行病历、存档病案每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。

3、三级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每月进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。医疗核心制度培训1病历书写及病历管理制度三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。医疗核心制度培训1病历书写及病历管理制度例男，79岁。因*癌入院，术后15天出现不能解大便，第二次探查，术后病情痊愈出院。患方认为诊疗过程存在过错导致二次手术拒付住院费，几次偷拍了病历

《病历书写制度》病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写的病历的责任和权力。修改后，应当注明修改次数、修改日期并签名，并保持原记录清楚、可辨。医疗核心制度培训1病历书写及病历管理制度现象：重处方开具，轻病历书写重仪器检查，轻体格检查重手术操作，轻手术文书重口头指导，轻审阅冠签重医疗技术，轻人文沟通医疗核心制度培训1病历书写及病历管理制度做我所写写我所做说我所写提高疾病诊治水平和评估医疗质量医疗法律文件，保护医患双方的合法权益