压疮的预防与护理6课件

压疮护理

pressssureulcers压疮的预防与护理6压疮定义压力性溃疡（pressureulcer)

2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）：皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、摩擦力或浸渍而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性、缺血坏死性损伤，常发生在骨隆突处。它不仅发生在卧床的病人，也可发生在坐位或使用整形外科装置的病人。压疮的预防与护理6压疮的临床表现可疑的深部组织损伤Ⅰ期（StageⅠ)Ⅱ期（StageⅡ)Ⅲ期（StageⅢ)Ⅳ期（StageⅣ)不明确分期压疮的预防与护理6可疑深部组织损伤

局部皮肤完整，呈紫红色或黑紫色，或有血疱伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现可能会发展成一层薄的焦痂覆盖即使接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃压疮的预防与护理6压疮的预防与护理6压疮的预防与护理6淤血红润期

病理损害仅累及皮肤的最表层——表皮层临床表现为不能消退的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整压疮的预防与护理6处理

定时变换体位透气性薄膜、薄的水胶体敷料、减压敷料目的：减少摩擦、防水、保护皮肤、止痛皮肤发红后按摩无效，甚至会因受压点皮下组织受损而加重病情压疮的预防与护理6炎性浸润期

病理损害累及真皮层，但未累及皮下组织临床表现为皮肤浅溃疡（表皮部分或全层缺损，皮下组织未受损）压疮的预防与护理6浅度溃疡期

病理损害累及皮肤全层，但筋膜未损临床表现为全层皮肤缺损局部深溃疡，伴有或无邻近组织的损害压疮的预防与护理6坏死溃疡期

病理损害深及筋膜、肌肉及骨骼临床表现为全皮层缺损，伴有肌肉骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可有窦道压疮的预防与护理6Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期压疮的处理

采取压疮的预防措施水泡的处理：注射器抽吸渗液，溃疡贴清创：清除坏死组织及异物

外科手术：植皮、皮瓣转移各种敷料的使用压疮的预防与护理6压疮防治监控记录表（我院）表一压疮危险度评估表（Braden评分表）表二压疮高危病人跟踪记录表表三压疮治疗护理转归记录表（PUSH评分表）压疮的预防与护理6Braden评分表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题总分：6-23分，越低越危险。压疮的预防与护理6Braden评分表使用轻度危险：15-18分，每2周全面评估一次。中度危险：13-14分，每1周全面评估一次。高度危险：10-12分，每3天全面评估一次。极度危险：9分以下，每天全面评估一次。

Braden评分小于等于12分，即可上报难免压疮。压疮的预防与护理6表二压疮高危病人跟踪记录表压疮预防及治疗措施：A保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换B保持皮肤清洁、干燥、及时清洗C定时翻身D给予气垫床E给予减压用具F局部贴透明贴G加强营养，适当的营养支持H其他压疮的预防与护理6表三压疮治疗护理转归记录表PUSH评估表：三要素大小（长*宽）渗液量组织类型压疮的预防与护理6表三压疮治疗护理转归记录表PUSH评估表：总分:0-17分一般来说，分值越大压疮越严重。已发生压疮的病人应每日全面评估。压疮的预防与护理6表三压疮治疗护理转归记录表压疮预防及治疗措施：A保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换B保持皮肤清洁、干燥、及时清洗C定时翻身D给予气垫床E给予减压用具F局部贴透明贴G局部伤口性外科换药处理H加强营养，适当的营养支持J其他压疮的预防与护理6压疮质控（总结）培训：每季度培训一次（我科第一季度培训内容：压疮预防相关知识；第二季

度培训内容：压疮预防与治疗快速参考指南解读；第