先心查房课件

先天性心脏病患儿护理查房邱宇梅先心查房内容提要病史汇报相关知识回顾护理诊断及措施先心查房病历导入

患儿宋梓萌，男，1月于入院前五天无明显诱因出现发热，体温37.8°C，无寒战抽搐，伴咳嗽，痰少，无明显气喘，病后于25/7~27/7在当地人民医院住院，行心脏彩超提示：先天性心脏病、室间隔缺损（膜周部）、肺动脉增宽，并给予“氨基酸、维生素K1、头孢等”治疗三天，患儿发热咳嗽，明显，吃奶呛奶，为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“肺炎、先心”收住院。先心查房

病后患儿精神、饮食、睡眠欠佳，大小便尚可。一般情况良好，系早产顺产，混合喂养，无既往史及家族史。先心查房查体

呼吸促，见点头呼吸及呼吸三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及满肺湿罗音，心律153次/分，各瓣膜可闻及收缩期吹风样杂音，向心前区和背部传导。查血血红蛋白67g/L胸片示：双肺纹理增粗，边缘模糊以双上肺及左下肺为著，考虑支气管肺炎；心影增大，左右心缘向两侧扩大。超声示：室间隔缺损（嵴下型）、动脉导管未闭（管型），卵圆孔未闭、肺动脉压力稍高。先心查房流行病学资料先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的5‰~8‰，早产儿发病率更高，病因尚未完全明确先心查房病因一般认为妊娠早期（5-8周）是胎儿心脏发育最重要的时期，先天性心脏病发病原因很多，遗传因素仅占8%左右，而占92%的绝大多数则为环境因素造成，如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠前3个月感染风疹病毒，会使孩子患上先天性心脏的风险急剧增加。先心查房临床表现1.经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。2.生长发育差、消瘦、多汗。3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。4.儿童诉说易疲乏、体力差。5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾（甲床如锤子一样隆起）。6.喜欢蹲踞、晕厥、咯血。7.听诊发现心脏有杂音。先心查房分类左向右分流型（潜伏青紫型）常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型）常见的有法络四联症和大动脉错位。无分流型（无青紫型）常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄。先心查房正常心脏解剖结构图

心脏是一个中空的肌性脏器,其内部结构较为复杂,主要由4个心腔和4组瓣膜组成。心脏被纵行的心房间隔和心室间隔分成左右两部分,互不相通。左心部分流动着富含氧的动脉血,右心部分流动着乏氧的静脉血。左心壁稍厚,右心壁稍薄。心腔包括右心房、右心室、左心房和左心室,具有储血和射血的功能。先心查房室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。VSD的概念

先心查房病理与分型室间隔缺损意味着隔离左右心室的间隔出现了缺损。这种心脏缺损会导致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。图A为正常的心脏结构及其内部的血流情况。图B显示了有心室间隔缺损的两个常见位置，而VSD导致了左心室富氧血液与右心室缺氧血液的混合VSD也是大小不一。较小的VSD不会引起什么问题，甚至有可能自行闭合。而较大的VSD会不但会导致左心室负荷过重，而且由于右心室血液过多，进而导致右侧心脏及肺部血压过高。这样会增加心脏的工作负荷，从而引起心力衰竭和心脏发育不良。如果此时VSD没有闭合，就可能会导致娇嫩的肺部动脉损害，形成所谓的肺动脉高血压。这时候就需要开心手术来修补VSD。先心查房室缺的分型膜部室缺单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴内型肌部先心查房症状

缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感然性心内膜炎体征心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。先心查房室缺危害心力衰竭感染性心内膜炎肺动脉高压影响生长发育呼吸系统感染先心查房护理诊断1.体温过高与肺部感染有关。2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多。粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。3.活动无耐力与循环血量减少和血氧饱和度下降有关。4.营养失调低于机体需要量与喂养困难、组织缺氧有关。5.潜在并发症充血性心力衰竭、脑血栓、感染性心内膜炎。先心查房护理目标1.患儿体温恢复正常。2.患儿呼吸道通畅。3.患儿活动量都到适当限制，满足生长发育需求。4.患儿获得充足营养，满足生长发育需要。5.患儿不发生并发症或发生时能及时发现，并能得到适当处理。先心查房护理措施1.小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。必要时应用药物降温。先心查房环境与休息1.病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。2.温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。3.保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息4.各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量先心查房氧疗1.气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血。2.一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超过40％。3.吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。4.出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。先心查房保持呼吸道通畅1.根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。2.必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄。3.可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。先心查房提供充足营养1.正确喂养，喂养困难可给予鼻饲。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。喂哺应少量多餐。2.喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。3.可按医嘱静脉补充营养。先心查房病情观察1.当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，做好抢救的准备。2.准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。3.观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。先心查房人文关怀1.护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理。2.加强与患儿家属的沟通，取得信任与支持。

充分理解家长对患儿检查、治疗、预后的期望心情，介绍疾病