镇静催眠药课件

镇静催眠药目录contents镇静催眠药的分类1地西泮的药理作用、临床应用、不良反应2其他苯二氮卓类药物的作用特点和临床应用3巴比妥类药物的分类、作用特点、临床应用、不良反应和注意事项4巴比妥类药物急性中毒的表现及处理措施5镇静催眠药的分类1镇静催眠药的分类1是一类通过抑制中枢神经系统而缓解过度兴奋和引起近似生理性睡眠的药物；对中枢神经系统的抑制作用程度随剂量增加而加深，小剂量呈现镇静作用，中等剂量则可产生催眠作用,较大剂量抗惊厥、抗癫痫作用（一）简介镇静催眠药的分类1（二）分类

临床常用的镇静催眠药按化学结构分为三类：苯二氮䓬类巴比妥类其它类安全性较高,即使大剂量也不会出现麻醉和中枢麻痹与苯二氮卓类相比安全性较差水合氯醛目前虽仍应用,但较少应用。新型药物;佐匹克隆,扎来普隆镇静催眠药的分类1（三）知识链接——睡眠和失眠生理睡眠根据脑电图特点和睡眠中眼球运动的情况分为两个时相：非快动眼睡眠（NREM-S）和快动眼睡眠（REM-S）；分别历时90和20分钟，一夜间两种时相交替4-6次。失眠

可分为暂时性、短期、长期／慢性失眠。暂时性和短期失眠的原因常较明确，治疗也无问题；慢性失眠可伴有1个或数个诱因，治疗也较困难。也可分为入睡困难型、早醒型及混合型失眠。地西泮的药理作用、临床应用、不良反应2地西泮的药理作用、临床应用、不良反应2（一）药理作用抗焦虑作用镇静催眠作用抗惊厥抗癫痫作用中枢性肌肉松驰作用地西泮的药理作用、临床应用、不良反应2（二）临床应用焦虑症临床作为治疗失眠的首选药广泛应用静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药

治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥和药物中毒性惊厥。

用于脑血管意外、脊髓损伤所致的中枢性肌肉僵直；可缓解局部关节病变、腰肌劳损、内窥镜检查等所致的肌肉痉挛；配合全麻药肌松作用。地西泮的药理作用、临床应用、不良反应2（三）不良反应治疗量：中枢抑制的后作用（头昏、嗜睡、乏力等，长效类尤易发生）过量：急性中毒（昏迷、呼吸抑制）特异解毒药：苯并二氮䓬受体特异性拮抗药——氟马西尼（flumazenil,安易醒）久用：耐受性、成瘾性（发生率<巴比妥类）

地西泮的药理作用、临床应用、不良反应2（四）注意事项虽无明显的肝药酶诱导作用，但长期应用仍可产生一定的耐受性，一般在连续用药4周即可产生，需增加剂量久用可产生依赖性，一般在连续用药4~12个月即可产生，停药时可出现戒断症状，多在停药后2~3天发生。与巴比妥类相比，戒断症状发生均较轻、较迟应从小剂量开始，尽可能应用能控制症状的最低剂量，避免长期用药，宜短期、间断或交替用药。停药时应逐渐减少剂量，不可骤然停药其他苯二氮卓类药物的作用特点和临床应用33其他苯二氮卓类药物的作用特点和临床应用（一）其他苯二氮卓类药物分类3其他苯二氮卓类药物的作用特点和临床应用（二）代表药物

中效BZ类镇静催眠药,又称舒乐安定,为新型BZ类药物。具有较强的镇静催眠、抗惊厥、抗焦虑作用。肌肉松弛作用较弱。

对各型失眠症有良好疗效,也可用于癫痫、惊厥、焦虑症及麻醉前给药。

用于催眠一般无后遗作用，长期应用会产生依赖性。艾司唑仑Estazolam3其他苯二氮卓类药物的作用特点和临床应用（二）代表药物又称硝基安定,是中效BZ类镇静催眠药具有镇静催眠及抗惊厥、抗癫痫等作用用于混合型癫痫,尤适于婴儿痉挛及阵发性肌痉挛。亦可用于麻醉前给药。肝功能不全者禁用。服药期间应禁酒,与乙醇合用有致死的报道。长期应用会产生依赖性。硝西泮Nitrazepam3其他苯二氮卓类药物的作用特点和临床应用（二）代表药物短效BZ类镇静催眠药,为临床常用的催眠药特点：诱导入睡迅速,次晨无宿醉现象。临床用于各种类型失眠症。常见不良反应：嗜睡、头晕和头痛。长期用药可产生依赖性。三唑仑Triazolam3其他苯二氮卓类药物的作用特点和临床应用（三）知识链接苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼主要用途：

BDZ类中毒的治疗。

可用作BZ类过量的诊断

还可用于改善酒精性肝硬化患者的记忆缺失等症状。3其他苯二氮卓类药物的作用特点和临床应用（三）知识链接苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼作用原理通过增强中枢γ-氨基丁酸（GABA）能神经的功能而产生中枢抑制作用苯二氮卓受体(BZ受体)、GABAA受体、GABA调控蛋白以及氯离子通道在神经细胞膜上组成一个紧密相连的超分子功能单位。苯二氮卓类药物与BZ受体结合后，促使Cl-通道开放频率增加，使更多的Cl-内流，导致突触后膜超极化，从而增加GABA能神经的抑制作用，产生相应的药理效应。巴比妥类药物的分类、作用特点、临床应用、不良反应和注意事项44巴比妥类的分类、作用特点、临床应用、不良反应和注意事项（一）巴比妥类药物的分类类型药物名称化学结构主要用途长效苯巴比妥（Phenobarbital）抗惊厥抗癫痫麻醉前给药中效异戊巴比妥（Amobarbital）镇静催眠麻醉前给药短效司可巴比妥（Secobarbital）镇静催眠超短效硫喷妥（Thiopental）麻醉麻醉前给药4巴比妥类的分类、作用特点、临床应用、不良反应和注意事项（二）巴比妥类药物的作用特点、临床应用1.镇静、催眠——安全性远不及苯二氮卓类

——易产生耐受性和依赖性2.抗惊厥临床用于治疗小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥

——一般肌注苯巴比妥钠

——危急病例则选用作用迅速的异戊巴比妥钠或硫喷妥钠缓慢静注4巴比妥类的分类、作用特点、临床应用、不良反应和注意事项（二）巴比妥类药物的作用特点、临床应用3.抗癫痫：苯巴比妥因化学结构中有苯环，具有特异的抗癫痫作用可用于癫痫大发作和癫病持续状态及局限性发作的治疗4.麻醉及麻醉前给药镇静剂量的巴比妥类与解热镇痛药合用，使后者的镇痛作用增强，故各种复方止痛片中常含有巴比妥类4巴比妥类的分类、作用特点、临床应用、不良反应和注意事项（三）不良反应和注意事项后遗效应

服用催眠剂量药物，次晨可致头晕、乏力、困倦，精细运动不协调等症状，亦称“宿醉”反应。耐受性和成瘾性

耐受性与其自身药酶诱导作用有关。长期应用可产生依赖性，突然停药，戒断症状明显，表现为激动、失眠、焦虑，甚至惊厥。

苯巴比妥、异戊巴比妥属二类精神药品司可巴比妥属一类精神药品4巴比妥类的分类、作用特点、临床应用、不良反应和注意事项（三）不良反应和注意事项其他(1)过敏反应:荨麻疹、血管性水肿及哮喘等(2)肝功能损害及肝小叶坏死巴比妥类药物急性中毒的表现及处理措施55巴比妥类药物急性中毒的表现及处理措施（一）急性中毒

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