手术切口目标性监测专项方案

手术部位感染目标性监测方案1监测目标

分次对全院全部手术切口感染进行目标性监测，立即发觉危险原因，关键监测Ⅰ类切口抗生素情况，为将Ⅰ类切口抗生素使用率降低到30%以下打好基础。为临床深入合理使用抗生素提供依据。

2监测对象：全院全部手术患者。

3监测指标

3.1科室根据标准，填写监测表格。（见附表）

4.根据《医院感染诊疗标准》立即诊疗切口感染。并采取科学预防控制方法。

5监测方法

5.1前期准备工作

监测开始前对各手术科室主任、护士长进行培训，说明该项目标意义和方法，取得支持和配合。并要求手术室、供给室、及设备科等配合。

5.2医务人员教育和培训

5.2.1科室对医护人员进行专科培训，掌握《手术切口感染预防和控制标准操作规程》及相关知识，严格实施各项规章制度。

5.2.2经过健康教育等，宣传医院感染预防和控制关键性，尤其是手卫生实施，要求患者和陪护人员也应实施手卫生。

5.2.3确保各参与监测单元医疗护理质量，以降低和杜绝手术切口感染发生。

5.3各级人员职责和任务

为了能确保手术部位感染目标性监测工作顺利进行，资料正确、详尽，需要各级人员主动配合，各级人员职责和任务以下。5.3.1临床医师

①严格掌握标准。严格实施无菌技术操作，正确实施手术、换药、手卫生等操作规程，合理使用抗生素。立即发觉切口感染迹象。科室感控小组帮助主管医生并监督实施。填报监测表格。

②当发生或怀疑切口感染迹象时，主动处理，立即上报医务科、院感科等相关部门。

③如需要，邀请医院感染管理委员会组员进行会诊，制订方案。

④必需确保所填表格正确性和真实性。

5.3.2护士

①亲密观察患者病情，尤其是切口情况。监督患者及陪护人员实施消毒隔离方法等。

②加强患者护理，认真实施各项操作规程。

5.3.3医院感染监控专职人员

①对监测科室医护人员进行培训、指导。

②连续观察各科室患者，直到患者治愈出院。

③查看医生病程统计、护理统计、体温单、X线检验和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况。发觉问题立即上报，并立即采取方法。

④负责检验监测表格填写，审核表格正确性和真实性，并签字确定。做好临床科室和相关科室之间协调工作。

⑤对监测资料进行汇总分析。调查感染相关原因，提出临床干预方法。

⑥将监测数据反馈给监测科室，不停改善质量。

手术部位感染监测记录表填写说明依据卫生部《医院感染监测规范》要求设计本表。监测对象为监测时间段内被选定监测手术全部择期手术和急诊手术患者。监测表中患者住院号、年纪、性别、科室、手术日期、感染日期、感染部位等基础信息为必填项。其它项目依据患者实际情况逐项填写。一、基础资料1、年纪（1）年纪＞1岁，记为多少岁，并在“岁”上打“√”。（2）年纪在1月—1岁时，统计月数，并在“月”上打“√”。（3）年纪在1天—1月时，统计天数，并在“天”上打“√”。2、住院时间填写入院日期和出院日期。入院日期用于计算入院至手术候手术时间，入院至感染发生时间。填写时注意假如患者在一次住院时间数次手术，应填写多张表格，统计时填写同一入院日期。出院日期用于统计手术患者住院天数，统计感染发生时间和住院关系。3、疾病诊疗：指和手术相关关键诊疗。4、科室科室为接收患类似疾病病人或接收类似诊疗病人诊疗单位。将含有相同危险原因病人归类，经过科室分类报表能够计算该科室发病率。二、手术资料1、手术日期：进行手术日期。用于计算入院至手术及手术至发生感染日数。2、手术医生：指在手术中实施关键操作医生。3、手术名称：指实施手术操作类型。4、手术腔镜使用：指手术中是否使用腔镜。5、手术类型：指患者进行手术状态，分为择期和急诊。6、麻醉类型：指患者所采取麻醉方法，分为全麻和非全麻。7、切口类型（1）清洁切口：手术切口不包含呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症和闭合性创伤手术符合上述条件者。（2）清洁-污染切口：手术包含呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无显著污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。比如无感染且顺利完成胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于这类。（3）污染切口：开放新鲜切口，术中无菌技术有显著缺点（如开胸心脏按压）者，包含泌尿生殖道且有尿培养阳性手术，胆汁培养阳性胆道手术，胃肠道内容物有显著溢出污染手术；手术进入急性炎症区但未化脓区域切口。（4）感染切口：有坏死组织、异物、排泄物污染切口，脏器穿孔，急性化脓性细菌性炎症。8、手术时间：指从切皮到皮肤缝合时间，不包含麻醉时间。提供计算手术连续时间感染频率，为危险原因指标之一。9、危险原因评分：经过手术时间、切口清洁度、ASA评分对危险原因进行评分。用于对不一样危险指数手术进行分类和评价。10、围手术期抗菌药品使用情况指手术病人抗菌药品使用情况，包含包含术前、术中、术后应用抗生素药名、剂量、给药路径、起止时间等。对抗菌药品使用情况进行评价。三、手术感染资料1、感染部位：手术切口感染分为表浅、深部及器官腔隙感染。2、感染日期指出现症状或试验室出现阳性证据（搜集标本日期）日期。用于计算入院到发生感染间隔、手术到发生感染间隔、区分在同一病人同一部位不一样时期感染。确定感染日期应注意：（1）当试验室结果作为感染诊疗依据时，应将搜集试验室标本那一天而不是出结果那一天作为感染日期。（2）当感染和ICU相关不过在出ICU后二十四小时内发病时，出ICU日期即为感染日期。3、病原学检验：指感染病人所进行对应病原学诊疗。（1）送检日期：指采集送检标本日期。（2）标本名称：指作试验室诊疗标本，手术病人常见有切口分泌物、穿刺液、引流液等。（3）检验方法：指进行病原学检验方法，分为镜检、培养、血清学三种。（