《循证医学》第四章-证据评价基本原则和方法

《循证医学》第四章-证据评价基本原则和方法汇报人：2024-01-24证据评价概述证据来源与类型证据评价的方法与步骤证据评价中的偏倚与风险证据评价的实践应用提高证据评价质量的策略与措施contents目录01证据评价概述定义与目的定义证据评价是对医学研究中获得的证据进行系统、客观、全面的评价，以确定其真实性、可靠性、适用性和临床价值的过程。目的提供证据支持临床决策，改善患者预后；促进医学知识的更新和进步；提高医疗资源的利用效率。03提高医疗资源的利用效率通过对证据进行评价，可以避免无效或低效的干预措施，提高医疗资源的利用效率。01提高医疗决策的科学性通过对证据进行评价，可以筛选出高质量的研究结果，为临床决策提供科学依据。02促进医学知识的更新随着医学研究的不断深入，新的证据不断涌现。对证据进行评价有助于及时更新医学知识，推动医学发展。证据评价的重要性在评价证据时，应全面考虑与该问题相关的所有研究，包括已发表和未发表的研究结果。全面性原则在评价证据时，应保持客观中立的态度，避免主观偏见对评价结果的影响。客观性原则在评价证据时，应采用系统的方法对研究进行筛选、评价和总结，确保评价结果的准确性和可靠性。系统性原则在评价证据时，应确保所采用的方法和标准具有可重复性，以便其他研究者能够验证和重复该评价结果。可重复性原则证据评价的基本原则02证据来源与类型随机对照试验（RCT）RCT是评价干预措施效果的金标准，通过随机分组、对照和盲法等方法控制偏倚，提高内部真实性。观察性研究包括队列研究、病例对照研究和横断面研究等，用于评价干预措施的效果或疾病与暴露因素之间的关联。原始研究证据二次研究证据SR是对多个同类研究进行综合评价的方法，通过全面、系统地检索、筛选和评价相关文献，得出综合结论。系统评价（SystematicReview，SR）Meta分析是对多个同类研究的统计合并，通过定量合成的方法得出更加精确、可靠的结论。Meta分析123基于专家经验和知识的判断，通常缺乏严格的科学验证，但在某些情况下可作为参考。专家意见和共识基于高质量研究证据和专家共识制定的指导性文件，用于指导临床医生的实践决策。临床实践指南通过建立数学模型对疾病自然史、干预措施效果和经济成本等进行模拟和预测，为决策提供支持。决策分析模型其他类型证据03证据评价的方法与步骤明确评价目标根据研究问题和目的，明确评价证据的目标，如评估治疗效果、诊断准确性等。制定评价标准基于目标和方法学原则，制定相应的评价标准，如研究设计类型、样本量、随访时间等。确定权重针对不同评价标准，根据其重要性和对结果的影响程度，赋予相应的权重。确立评价标准系统检索采用全面的检索策略，检索多个数据库和资源，以获取相关研究证据。筛选研究根据预先制定的纳入和排除标准，筛选符合要求的研究。数据提取从筛选出的研究中提取关键信息，如研究设计、样本特征、干预措施、结局指标等。收集与整理证据01采用合适的工具或标准，如Cochrane协作网的风险偏倚评估工具，对纳入研究的方法学质量进行评价。方法学质量评价02评估不同研究间结果的异质性和一致性，以判断结果的稳定性和可靠性。结果一致性评价03综合考虑方法学质量和结果一致性，对证据进行综合评价。证据综合评价评估证据质量制定推荐等级标准基于证据质量和综合评价结果，制定相应的推荐等级标准，如强推荐、弱推荐、不推荐等。确定推荐等级根据制定的标准，对纳入的研究进行推荐等级的划分。解释推荐等级对划分的推荐等级进行解释和说明，以帮助决策者理解和应用证据。确定证据推荐等级04证据评价中的偏倚与风险定义01选择偏倚是指在研究设计阶段，由于研究对象的选取方法不当，导致入选的研究对象与未入选的研究对象在某些特征上存在系统差异，从而影响研究结果的可靠性。来源02选择偏倚可能来源于研究对象的选取方法、研究对象的代表性、研究对象的失访等方面。控制方法03为了控制选择偏倚，需要采用随机抽样方法、提高研究对象的代表性、减少失访率等。选择偏倚定义实施偏倚是指在研究实施过程中，由于研究者或研究对象的主观因素或客观条件的影响，导致研究措施的实施与设计方案存在偏差，从而影响研究结果的可靠性。来源实施偏倚可能来源于研究者或研究对象的主观因素、研究措施的实施条件、研究过程中的质量控制等方面。控制方法为了控制实施偏倚，需要加强对研究者或研究对象的培训、制定详细的研究措施实施方案、建立严格的质量控制体系等。实施偏倚失访偏倚为了控制失访偏倚，需要加强对研究对象的追踪和随访、提高研究对象的依从性、采用意向性分析等方法对失访对象进行处理。控制方法失访偏倚是指在研究过程中，由于研究对象失访或退出研究，导致研究结果受到系统影响，从而影响研究结果的可靠性。定义失访偏倚可能来源于研究对象的失访原因、失访率的高低、失访对象与研究结果的关联程度等方面。来源报告偏倚来源报告偏倚可能来源于研究者或出版机构的主观倾向、研究结果报告的选择性、研究结果的解读和表达等方面。定义报告偏倚是指在研究结果报告阶段，由于研究者或出版机构的主观因素或客观条件的影响，导致研究结果的报告存在偏差或误导，从而影响读者对研究结果的正确理解和应用。控制方法为了控制报告偏倚，需要建立严格的学术规范和出版伦理、加强对研究结果报告的审核和监管、提高读者对研究报告的批判性思维能力和信息素养等。05证据评价的实践应用个体化治疗决策结合患者的具体病情和偏好，利用证据评价结果为医生提供个体化的治疗建议。临床决策辅助系统开发基于证据的临床决策辅助系统，帮助医生快速获取和应用最佳证据。基于证据的临床指南和路径根据高质量证据制定临床指南和路径，为医生和患者提供标准化的治疗建议。临床决策支持卫生技术评估对新的卫生技术进行综合评价，为政策制定者提供有关技术安全性、有效性和经济性的信息。卫生政策效果评价对已实施的卫生政策进行效果评价，为政策调整和优化提供依据。卫生资源配置根据证据评价结果，合理配置卫生资源，提高卫生系统的整体绩效。卫生政策制定030201将最新的临床证据融入医学教育和培训内容，提高医学生的临床技能和决策能力。医学教育内容更新为医生提供基于证据的继续医学教育课程，帮助他们不断更新知识和提高临床水平。继续医学教育在临床实习和培训中，强调证据评价的重要性，培养医生运用证据进行临床决策的习惯。临床实习与培训医学教育与培训为患者提供基于证据的健康教育材料，帮助他们了解疾病和治疗方案。患者信息提供与患者共同讨论治疗方案的选择，利用证据评价结果帮助患者做出明智的决策。共享决策通过有效的沟通和教育，提高患者对治疗方案的信任度和依从性。提高患者依从性患者教育与沟通06提高证据评价质量的策略与措施采用多种评价方法综合运用定量和定性评价方法，如Meta分析、系统评价、专家评审等，提高评价的全面性和可靠性。不断更新评价标准和方法随着医学研究和技术的进步，不断更新和完善评价标准和方法，以适应新的研究需求和挑战。建立全面、科学的评价标准包括研究设计、实施过程、数据分析、结果解释等方面，确保评价标准的客观性和准确性。完善评价标准和方法严格控制实施过程制定详细的研究计划和操作规程，确保数据收集的准确性和完整性，减少偏倚和误差。强化数据管理和分析采用合适的数据管理和分析方法，确保数据的可靠性和有效性，提高研究结果的准确性和可信度。优化研究设计选择合适的研究设计类型，如随机对照试验、队列研究等，确保研究设计的科学性和可行性。加强研究设计和实施过程的质量控制为研究者和评价者提供系统的专业培训和教育，提高其专业素养和技能水平。加强专业培训和教育积极组织学术交流和合作活动，促进研究者之间的经验分享和合作，提高研究水平和质量。鼓励学术交流和合作建立合理的激励机制和奖励制度，鼓励研究者和评价者积极参与高质量的研究和评价工作。建立激励机制和奖励制度提高研究者和评价者的专业素养和技能水平建立