中国急性缺血性脑血管病诊治指南

中国急性缺血性脑血管病诊治指南汇报人：2024-01-19目录CONTENTS急性缺血性脑血管病概述诊断方法与标准治疗原则与策略并发症预防与处理措施康复期管理与随访建议总结与展望01急性缺血性脑血管病概述CHAPTER急性缺血性脑血管病（AICVD）是指由于脑血管狭窄或闭塞导致脑部血流减少或中断，进而引起脑组织缺血、缺氧性坏死的疾病。主要包括血栓形成、栓塞和血流动力学改变等。其中，血栓形成是最常见的发病机制，涉及血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态等因素。定义与发病机制发病机制定义流行病学急性缺血性脑血管病是全球范围内致残和致死的主要原因之一。其发病率、患病率和死亡率随年龄增长而上升，男性略高于女性。危险因素高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、心脏病、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症等都是急性缺血性脑血管病的危险因素。流行病学及危险因素急性缺血性脑血管病的临床表现多样，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、感觉障碍等。严重者可出现昏迷甚至死亡。临床表现根据病变血管和临床表现的不同，急性缺血性脑血管病可分为短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死（包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死）和脑分水岭梗死等类型。分型临床表现与分型02诊断方法与标准CHAPTER病史采集详细询问患者病史，包括症状出现时间、持续时间、伴随症状等。特别注意患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。体格检查对患者进行全面的体格检查，包括神经系统检查、颅神经检查、运动系统检查等。注意观察患者意识状态、言语表达、肌力肌张力等。病史采集与体格检查

影像学检查技术及应用CT检查急性缺血性脑血管病首选的影像学检查方法。可显示脑部缺血或梗死区域，排除脑出血等其他病变。MRI检查对于急性缺血性脑血管病的诊断具有重要价值，可更准确地显示缺血或梗死区域。同时，MRI还可评估血管狭窄程度和侧支循环情况。DSA检查数字减影血管造影检查，可清晰显示脑血管病变部位和狭窄程度，为治疗提供重要依据。脑脊液检查对于疑似蛛网膜下腔出血或脑炎的患者，可进行脑脊液检查以协助诊断。心电图和心脏彩超检查排除心脏疾病引起的脑栓塞。血液检查包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等常规检查，以评估患者全身状况。实验室检查与辅助诊断03治疗原则与策略CHAPTER123对于急性缺血性脑血管病患者，应尽早开通闭塞的血管，恢复脑部血流，以减轻缺血性脑损伤。尽早开通闭塞血管、恢复血流根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、血管内介入治疗等。个体化治疗方案在开通血管、恢复血流的基础上，还应采取综合治疗措施，如控制危险因素、改善生活方式等，以降低复发风险。综合治疗急性期治疗目标及原则抗血小板治疗对于非心源性栓塞性急性缺血性脑血管病患者，应尽早给予抗血小板治疗，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。静脉溶栓治疗对于符合静脉溶栓适应症的患者，应尽早给予静脉溶栓治疗，常用药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。抗凝治疗对于心源性栓塞性急性缺血性脑血管病患者，应考虑给予抗凝治疗，常用药物包括华法林、新型口服抗凝药等。药物治疗方案选择及调整对于符合血管内介入治疗适应症的患者，应尽早进行血管内介入治疗，以开通闭塞血管、恢复血流。血管内介入治疗时机常用的血管内介入治疗方式包括动脉溶栓、机械取栓、球囊扩张成形术等，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。血管内介入治疗方式在进行血管内介入治疗时，应加强围手术期管理，包括术前评估、术中监测、术后处理等，以确保手术安全和效果。围手术期管理血管内介入治疗时机和方式04并发症预防与处理措施CHAPTER通过临床观察和影像学检查等手段，及时发现颅内压升高的迹象，如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。颅内压升高监测根据颅内压升高的程度和速度，采取相应的干预措施，如药物治疗、脑脊液引流、去骨瓣减压等，以降低颅内压，保护脑组织。干预措施颅内压升高监测及干预措施脑水肿发生风险评估和应对方法脑水肿发生风险评估根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合评估脑水肿发生的风险，如脑梗死面积、脑水肿程度、颅内压等。应对方法针对脑水肿发生的风险，采取相应的预防和治疗措施，如控制血压、降低颅内压、改善脑代谢等，以减轻脑水肿对脑组织的损害。积极治疗原发病，控制危险因素，如高血压、糖尿病等；合理饮食，避免刺激性食物和药物；保持大便通畅，避免用力排便。消化道出血预防一旦发现消化道出血，应立即停止抗凝、抗血小板等药物治疗，给予止血、补液等支持治疗；同时积极寻找出血原因，针对病因进行治疗。对于严重出血或持续出血的患者，可考虑手术治疗。消化道出血处理消化道出血等并发症预防和处理05康复期管理与随访建议CHAPTERNIHSS评分使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能缺损进行量化评估，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症等方面。mRS评分改良Rankin量表（mRS）用于评估患者的残疾程度，分为0-6级，其中0级表示无症状，6级表示死亡。BI指数Barthel指数（BI）评估患者的日常生活活动能力，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10个方面。神经功能恢复评估指标和方法心理干预针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，采取心理咨询、认知行为疗法等干预措施，改善患者心理状态，提高治疗依从性。认知功能训练根据患者的认知功能受损情况，制定个性化的认知功能训练计划，包括注意力、记忆力、语言能力等方面的训练，促进患者认知功能的恢复。心理干预和认知功能训练策略VS制定长期随访计划，明确随访的时间节点、随访内容、随访方式等，确保患者能够得到持续、全面的管理和指导。执行情况通过电话随访、门诊随访等方式，对患者的病情、用药情况、生活方式等进行跟踪和指导，及时发现并处理可能出现的问题，提高患者的生存质量。随访计划长期随访计划制定和执行情况06总结与展望CHAPTER随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑血管病的诊治策略和技术不断更新。本次指南更新旨在反映最新研究成果和临床实践经验，为医生提供更加科学、实用的诊治建议。本次指南更新涉及急性缺血性脑血管病的诊断、治疗、康复和预防等方面，重点介绍了新的影像学技术、血管内治疗技术和药物治疗方案等。指南更新背景主要更新内容本次指南更新内容回顾未来发展趋势预测和挑战分析随着医学科技的进步和临床经验的不断积累，未来急性缺血性脑血管病的诊治将更加精准、个性化。新的影像学技术、基因检测技术、细胞治疗技术等将为疾病的诊断和治疗提供更多选择。发展趋势预测尽管医学科技不断进步，但急性缺血性脑血管病的诊治仍面临许多挑战。例如，如何早期识别高危患者、如何选择合适的治疗方案、如何降低并发症发生率等。此外，随着人口老龄化加剧和医疗资源的紧张，如何提高诊治效率和降低医疗成本也是未来需要解决的问题。挑战分析加强医生培训和教育通过定期举办培训班、学术会议等活动，提高医生对急性缺血性脑血管病的认识和诊治水平。同时，鼓励医生积极参与临床研究和实践，不断积累经验和技能。加强多学科协作急性缺血性脑血管病的诊治涉及多个学科领域，如神经内科、神经外科、影像科等。加强多学科之间的协作和沟通，有助于为患者提供更加全面、精准的治疗方案。推广新技术和新药物积极推广新的影像学技术、血管