颅咽管瘤术后并发症课件

神志下降下丘脑损伤手术后即呈昏迷状态，以后随病情好转意识可逐渐变浅出血、水肿有一个清醒-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状低纳血症早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由于渗透压下降，造成脑水肿意识下降高钠血症早期出现渴感，甚至烦渴症状，后期由于严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降尿崩症的处理尿崩症的界定：一般认为尿量＞200ml/h或24h尿量＞4000ml，尿比重＜1.005，尿渗透压＜200mmol/L，应视为尿崩症，儿童＞3ml/（h.Kg）全切除者发生率75-100%处理要点：观察尿量、颜色及比重，观察频率为q1h，如尿量＞200ml/h，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现。嘱患者减少水的摄入以控制尿量。尿崩轻者可先给予双氢克尿噻、卡马西平口服。严重者注射垂体后叶素6uiH,能进食者改为口服弥凝。根据尿量调整剂量，可能出现少尿或低钠血症。其间要控制液体量，防止水中毒。效果不佳时，及时调整剂量，查找原因。准确记录出入量，及时维持出入量平衡，定期测血钠钾氯。多数患者在3周左右尿量恢复正常，少数需长期服药。电解质的处理发生率：73-91%，复发病例接近100%电解质的处理电解质紊乱的表现低纳血症颅咽管瘤患者最常见高钠血症其次常见，早期常见低钾血症高钾血症低钠血症＜130mmol/L原因分析抗利尿激素分泌异常综合症SIADH脑性耗盐综合征CSWS低钠血症充分理解低钠血症的形成原因，对治疗工作起重要的指导作用：SIADH引起的低钠血症为稀释性低纳，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量，，成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压检测值，给予速尿治疗。CSWS引起的低钠血症为肾性失钠，常出现低血容量，因此治疗中要补钠补水，比如可建议患者进食含盐量高的食品。SIADH由于丘脑下部-垂体系统引起促肾上腺素皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分泌异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水的重吸收增加而引起血钠下降、低血渗透压而引起的一些列神经受损的临床症状。CSWSCSWS的发病原因与中枢神经系统疾病引起心钠素（ANP）或/和脑钠素（BNP）对肾脏神经调节功能紊乱，从而造成肾小管对钠的冲吸收障碍有关。CSWS和SIADH的鉴别CSWS和SIADH的鉴别补钠公式需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol）－血钠的测得值（mmol）】×体重（Kg）×0.6（女性为0.5）17mmolNa+＝1gNacl当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量高钠血症：＞150mmol/L

高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性。治疗工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则。治疗工作中鼓励患者多饮白开水，温开水200mlq4-6h。需补充的无钠液体以低张糖为主，定期复查电解质。缺水量公式：补液量=（血钠值－142）×公斤体重×4（男）或×3（女）补液过程中：补液不易太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加。钠的纠正速度每24小时不超过10mmol/L.长期顽固高钠血症，可小剂量服用利尿剂(呋塞米、布美他尼、托拉塞米等）。高糖血症的处理

高糖血症的处理1严密监测血糖，保持血糖稳定2准确记录，找出影响血糖因素3做好皮肤护理，防止感染4严密观察病情，及时发现和处理过敏反应高糖血症的处理根据血糖给予皮下注射短效胰岛素血糖持续偏高者可给予短效胰岛素静脉泵入，将血糖控制在13mmol/L以下中枢性高热的处理中枢性高热的处理亚低温治疗物理治疗药物治疗预防感染体温失调严重下丘脑损伤时出现中枢性高热也有表现为体温不升，低于32℃以下，病人陷入垂危状态，应予对症处理，多提示预后不佳。循环衰竭肾上腺危象处理开始2-4小时内迅速将氢化可的松100mg加入250ml10%葡萄糖液中，静脉滴入。以后可每4-8小时滴入氢化可的松100mg，第1个24小时总量约400mg，第2-3天减至300mg，病情好转，继续减至200-100mg/d，5天后可改为口服，如醋酸氢化可的松20-40mg，3-4次/d，待病情稳定逐渐减量至37.5mg，早上8时前服25mg，下午4时服12.5mg，作为生理替代治疗，长期使用。垂体功能低