市医保基金智能监管体系（DRG）建设投标方案（技术标）

市医保基金智能监管体系(DRG)建设投标方案第1章项目概况 71.1.项目名称 71.2.项目背景 7 71.2.2.支付方式改革持续深入推进 9 1.3.项目目标及意义 1.4.系统定位 第2章项目建设方案 2.1.项目建设内容 2.2.项目建设要求 2.2.1.可靠性 2.2.2.先进性 2.2.3.安全保密性 2.2.4.可扩展性 2.2.5.灵活性 2.2.6.高效性 2.3.技术路线 2.3.1.总体思路 2.3.2.技术标准 2.3.4.用户体验设计 便捷功能设置 2.4.和省平台对接技术方案 2.5.医保基金智能监管系统应用架构 302.6.系统功能 2.6.1.数据中心系统 2.6.1.1.数据存储 2.6.1.2.数据服务 2.6.1.3.数据可视化 2.6.2.知识库 2.6.2.1.病案质控规则库 3、数据一致性校验 4、编码合理性校验 2.6.2.3.监测考核指标库 2.6.5.医保大屏展示 第3章项目风险分析及效益分析 3.1.风险分析 682、运行风险 3.2.社会效益 (1)为行政主管部门提供科学决策的信息化手段，提高政府对政府对………(3)通过实施本项目，可以促进医药机构提升医疗服务水平和(4)减少医药机构不合理医疗行为导致的医疗费用支出，减少……………第4章项目可行性分析结论 4.1.项目建设势在必行 4.2.项目建设已具备全面实施的条件 5.1.实施步骤 5.2.实施计划 5.3.运行环境要求 配套软硬件选型 5.3.1.应用服务器 5.3.2.数据库服务器 第6章培训方案 806.1.培训目的 806.2.培训内容 6.3.培训方式 第7章网络及安全方案 7.1.网络和通信安全设计 7.2.数据安全设计 a.数据传输加密 7.3.数据安全设计 7.4.应用安全设计 第8章售后服务计划 8.1.售后服务流程 8.2.售后服务内容 8.2.2.管理咨询服务 8.2.3.网上技术交流平台 8.2.4.电话故障诊断 8.2.5.现场故障排除 8.2.6.资料共享 8.2.7.软件升级 1第1章项目概况1.1.项目名称1.2.项目背景1.2.1.医保基金监管重要性日益明确2019年1月国家医疗保障局发布《国家医疗保障局印发<关于医疗保障信息化工作的指导意见>的通知》(医保发〔2019〕1号),系统建设目标中明确提到，构建医保智能监管和宏观决策支持信息化支撑体系，全面支持医保智能监控、基金监管、内部控制、目录管理、价格管理、信用管理、运行监测、宏观决策等业务工作，助力提高医保现代化治理能力，增强医保基金使用安全性、规范性和有效性。2019年6月下发《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》(医保办发〔2019〕17号),国家医保局要求利用12年时间创新监管方式、提升监管效能、建设监管机制，以期形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，推动医疗保障基金监管工作取得2020年2月下发《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号),改革完善医保基金监管体制，完善创新基金监管方式，依法追究欺诈骗保行为责任，2020年7月9日下发《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(国办发〔2020〕20号),医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,党中央、国务院高度重视2医保基金安全。受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等基金监管形势较为严峻。需要全面提升医保治理能力，深度净严守基金安全红线。信用体系，建立医保基金智能监控系统，完善医保服务现场监保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、规范化、专业化、国家、省、市各级政府均强调了医保基金监管的重要性，并给出1.2.2.支付方式改革持续深入推进22017年《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)明确提出实行多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费，开展按疾病诊断相关分组付费试点。并在2019年选定了30个按疾病诊断相关分组付费(DRG)的试点城市，并陆续出台了《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)的通知(医保办发〔2020〕29号)等文件来指导支付方式改革的具体办法。在基金监管中需要考虑新支付方式下的违规行为的监管。1.2.3.基金监管系统可依需求建设本地特色功能2019年6月，国家医保局制定了《医疗保障信息平台建设指南》贯彻落实全国统一的标准规范体系和中台服务；二、数据两级集中：各地医疗保障信息化建设应根据国家数据标准要求，遵循分级部署：省级医疗保障部门根据实际情况自主选择省级集中部署模式或省市两级部署模式，并须按照国家要求部署中台服务。此外，在国家平台的应用子系统分为强约束类应用、基础约束类应用、弱约束类应用。该类应用的要求是国家下发基础版本，地方必须遵循统一的技术框架和核心数据模型，确有特殊需求的，各地可在基础版本上通过调用中台服务组装本地化台服为加快推进医保支付与监管建设进程，加强支付审核管理，完善在国家信息化建设基础上，如何结合XX市实际情况，做好基金1.3.项目目标及意义医药机构的全方位、在线化、一体化、联动式、可视化的医疗保障监管体系，形成复合支付方式下具有XX特色的监管体系，全、公平、可持续。4(1)建立与省医疗保障信息平台数据交互及同步机制，动态采集现有医保业务数据，为监管提供数据支撑。(2)建立统一的数据中心，打通各系统间的数据孤岛，实现数据互传、长效监管的目标，为日常管理、数据维护、应用检查等监管工作保驾护航。(3)建立DRG支付方式下的配套监管及考核体系，实现对新支付方式下的违规行为的自动审核。并将DRG监管纳入到对医疗机构的绩效考核中，形成管理闭环。(4)建立实时监测预警指标库，充分利用大数据优势，分析出监管的重点以及风险点，对重点监管指标和风险点进行实的数据决策支持。4参照《医疗保障信息平台建设指南》建设XX市医保基金智金监管水平，同时保证基金监管的可行性，有效性。同时与省级平台对接，形成基于统一标准的信息化支撑体系。未来可作5第2章项目建设方案2.1.项目建设内容与省平台对接，实现全市定点医药机构医保基金监管，完成数据标准统一管理、医保基金智能监管等需求。事中预警、行政管理及系统管理10个模块。其中规则管理中有医保管理类规则、临床诊断类规则、药品类规则、诊疗项目类规则和临床设的医保基金智能监管系统的内容，不包括省医疗保障平台中已有的基金5监管系统的内容。本项目建设内容如下：数据中心：数据采集同步、信息管理等功能。实现线上维护管理。行监控及建立配套考核机制，实现线上考评。对基金使用、支出、监管多维度实现查询统计、预警提醒。展示针对基金监管的关键信息，作为领导的基金监管视图。62.2.项目建设要求平台基于B/S模求，把科学的管理理念和先进的技术手段紧密结合起来，确保62.2.3.安全保密性虑信息的保护和隔离；系统应该在各个层次对访问进行控制，设置严格的操作权限；并充分利用日志系统、健全的备份和恢复策略增强系统的2.2.4.可扩展性系统设计时充分考虑医疗保险、生育保险和医疗救助业务在统升级、扩容、扩充和维护的可行性；并针对本系统涉及数据量大的特点，充分考虑如何大幅度提高业务处理的响应速度以及统计汇总的速度和精7高标准要求编码质量，在满足应用系统平稳运行的前提下，必82.3.技术路线2.3.1.总体思路系统的指标体系、数据接口、业务规范、信息数据项、信息分类编码标准严格按照国家和行业标准或规范执行，符合国家医疗保障局HSAF(HealthcareSecurityApplicationFramework)技术架构以及国家医保局发布的信息系统相关标采用面向服务的技术架构(SOA),完成业务系统的分析与设计，采用构件化、参数化、方法库和工作流等技术，提高系统以适应机构调整、政策变化和业务拓展的需要。限控制，可按原子业务、业务组件、业务流程分配系统操作权8《国家医疗保障局印发<关于医疗保障信息化工作的指导意见>的通知》医保发〔2019〕1号《国家医疗保障局关于开展医疗保障信息化建设试点工作的通《医疗保障信息平台建设指南》医保网信办(2019)4号8《医疗保障核心业务区网络安全接入规范》Q/NHSAXJ-AQWL.01-9《关于印发<医疗保障信息系统安全开发规范>的通知》医保网信办〔2019〕1号《医疗保障信息平台云计算平台规范》XJ-A01-2019《医疗保障信息平台应用系统技术架构规范》XJ-B01-2019关于印发《全国医疗保障系统核心业务区骨干网络建设指南》医保网信办〔2019〕40号《医保基金使用监督管理条例(国务院令第735号)》《关于印发医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)的通知》(医保办发〔2020〕29号);《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》(医保办发(2019)36号);《医疗保障信息平台定点医药机构接口规范》9147号)《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》《信息技术开放系统互联应用层结构》(GB/T17176-2.3.3.高兼容性的数据接口体系设计为了保障监管系统的建设能够长足发展，本项目拟设计能兼容不同技术架构的数据接口，保证本系统与外部系统进行数据交换。本次项目建设拟采用数据交换平台实现数据共享互通，数据交换同的数据库系统、应用系统、专用中间件系统提供接入组件，通过对接口协议需求进行抽象，使用TongIntegrator框架，实现和特定系统的2.3.4.用户体验设计便捷功能设置量办理业务的模块中可直接下载导入模版，并包含导入导出打缺省值；使用正确的控件，如下拉列表、检查框的使用要恰当。为满足不同时期对查询条件与结果的要求，采用自定义查询功能，业务用户可以根据业务要求，调整、设定查询业务的条件指标以及结果集指标，并能够将每次的调整结果进行保存与沿用，2.4.和省平台对接技术方案1、使用WebService接口方式与省平台或其他系统进行数据交换，在前置机部署审批交换数据接口程序，数据接口程序2、省级平台如果具备数据交换中间件，可采用数据交换中间件模式进行交换，数据交换中间件可以直接从省平台数据库3、具备自主负责的业务系统和省平台数据维护的业务部门，在通过需求双方保密、安全协议后，确定能访问数据库的可以数据库抓取数据，要求对方服务器给与访问权限。4、数据对接内容省接口对接市接口对接系统名称对接方式说明系统名称对接方式说明监管系统通过省系统平台的Web口规范进行数取市系统数据(市级平台)数据库主动推送省系统前置机5、数据交换模式根据项目范围和初步了解的项目需求，工作一览图如下：省、市数据推送任务思路前置机主要工作内容形理的2.5.医保基金智能监管系统应用架构医保基金智能监管系统bnc监管考核中医特色监管基金监控分析医保大屏展示质控规则库DR6监管知识库临床知识库监测考核指标库数据中心15项医疗保障信息业务编码标准信息管理体系2.6.系统功能本系统包括一个数据中心和5个核心业务模块，具体功能如下：1.数据中心系统2.知识库3.DRG联网监管考核4.基金监控分析5.医保大屏展示2.6.1.数据中心系统完善本市医保基金监管等功能。2.6.1.1.数据存储系统采用分布式数据存储[3],多个数据库储存保证各阶段数据的完整性。通过在线维护数据库和文件管理来做好数据的存储。2.6.1.2.数据服务面向开发者提供大数据分析API接口，并与第三方主流BI工具数据服务列表包括对数据库名称、注册库、访问地址、数据库类2.6.1.3.数据可视化提供丰富的图表插件和灵活的面板布局，实现用户自定义图表，1、采用类似Excel操作方式制作报表模版，简单易操作。数据类型、数据设置方式、汇总方式、筛选单元格等。2、支持分布式数据库(Oracle、SQL地数据库(SQLite)和WebService作为数据源。3、在报表模版中增加多种图表(包括柱状图、条形图、饼图、折线图、漏斗图等)。5、设计器可直接对制作好的报表模版进行预览、打印。灵活的控件联动，控件更加灵活。2.6.2.知识库2.6.2.1.病案质控规则库付费等支付方式下，病案质量尤其是病案首页的填写质量不仅是传统的作为卫生统计管理使用，而是直接和医保支付结算关联。对于支付方式改革的效果有最直接的影响。为了保证病案填写质量，除了按照《国家医疗保障办公室关于修订<医疗保障基金结算清单〉《医疗保障基金结算清单填写规范》的通知》制定相应的质控规则对医疗保障基金结算清单进行规范化以外，结合《医疗保障基金结算清单填写规范》同时参照省平台和1、必填项校验满足数据采集的规范性校验。如病案号、性别、主要诊断等不能2、逻辑性校验主要是校验不同数据之间的逻辑是否匹配。如治疗类别为1.西医3.中西医时，门(急)诊诊断(西医诊断)必填；入院师名称和代码必须相对应；医疗总费用应等于床位费、诊察费、是诊(1)不能作为主要诊断编码校验：根据医保主要诊断选择原则案上(2)当妊娠者患有恶性肿瘤，应选择099.8类的编码为主要诊(3)当两类编码同时出现时应合并编码，如急性胃溃疡和C0O-C75、C81-C97原发恶性肿瘤动态编码应为“/3恶性原发部位”包括(1)主要诊断与主要手术一致性判断：一般情况：有手术操作的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致：例如K81.1慢性胆囊炎，主要手术操作编码范围51.23腹腔镜下胆囊切除术(2)手术部位、入路未特指编码校验：已经实施的手术，对于手例如48.8500肠扩张编码禁止使用，应使用肠部位明确的编码(3)手术编码完整性校验：临床工作中，经常出现做了某个手内首通过违规行为监管，利用大数据所发现的医疗机构行为特征，建立针对违规行为的洞察发现与客观评价机制，以数据质量指数、二次入院、低标入院、超长住院以及死亡风险等指标引导医疗机构规范医院的2.6.2.2.1.规则制定病案按照不同的DRG分组进行细化分析，应重点监管N(可配置)天内的分解入院，对为患者办理出院的医院进行考核。例的病种分值(RW)通常很低，且住院天数很短。针对不同病种，建立基于大数据的低标入院临界病种分值(RW)确定机制，客观还原医疗机构收治的病例，从而合理评价其医疗行为，行程行引导医疗机构合理利用医疗资源。区域标准形成比对，从而反映医疗机构疾病治疗管理水平、床位以及资源利用的科学程度等。比，衡量病种组合中不该发生死亡病例的死亡率，借以判别医疗治疗与救治能对于DRG监管中常出现的编码高套，除结合病案质控规则库来判断编码填写的政策性以外，还结合临床路径制定疾病诊疗方案和大数据模型来进行判断。病组制定相应的治疗方案，包括药品、检查、手术、操作等信断和治疗是否匹配。从而实现如下判断：主诊断选择正确性主诊断选择正确性主诉主诊断诊断依据充分性其他诊断与治疗一致性主诊与核心治疗一数性2.6.2.2.2.规则维护对于知识库需要建立完善的动态调整维护机制。实现如下调整机开)*一级指标二级指标考核内容1.支付方式改革相关工作开展情况①医院成立院长牵头的DRG收付费改革工作保管专业科责清任务计②医院院内本年度开展4次及以上针对管理人员和医务人员DRG收付费改革相关工作内部培训活动,提供培训活动的培训教材和照理片等资料；③医院发布针对患者的DRG收付费改革相关知识普及和宣教的彩页2.建立院内病案质量管理、数据规范安全管理机制、及医生填写诊疗信息①医院建立病案质量管理、数据规范安全管理机制；②医院端作为数据信息的第一级审审核机制，并组织实③医院开通有效的渠道，方便医生过程中的意见反馈机制现的问题及时反馈到院部指定科室，并指定专人负责与医保部门指标考核1.DRG入组数DRG入组总组数。2.医院住院人次数变化率医院住院人次数变化率=(本年度出院患者人次数-上一年度出院患者人次数)/上一年度出院患者人次数*100%。3.医院CMI值CMI值用于评估医院病例的复杂程度(CMI值=E(某DRG费用权重*该医院该DRG化化率医院CMI值变化率=(本年度CMI值Q5.死亡率量病案首页上传校验通过率(注：校验通过例数/上传总例数)首次上传校验通过率(注：首次上传校验通过例数/上传总例数)病案质量据校验通过率合格病例两次以上(含两次)修改病例率(注：上传病例中合格病例无问题仍进行修改大于等于两次)不合格病例多次上传未通过率(注：上传病例中不合格病例的修改次数大于两次仍未通过)2.诊断操作信息填写准确度通过病例抽查发现上传病例的诊断、操作信1.耗材、手术和药品条目诊疗中使用耗材与手术不匹配，诊疗中使用药品与诊断不匹配，手术操作中手术与诊断医疗行为规则违规不匹配，2.分解住院15日再住院率出院15天内再住院率与上年度相比(出院15天内再住院率=出院患者15天内再住院人数/出院患者总数*100%)3.诊断升级病例抽查检出情况通过病例抽查发现调整主要诊断后提高所在组的权重分值，增加合与原病例实际情况不符。4.药品、医用耗材外购情况5.低标准入院2、指标配置对于已经设置好的指标设定其应用场景、指标类型、指标指向，应用场景包括运行监测、监测考核，支持复选。指标类型分为定性、定量，指标指向分为正向、负向。对于运行监测类指标可设定负向指标中的预警值，支持占比设台的基金监管系统对接走同一套通过规则引擎调用DRG监管知识库，通过病案首页/医保结算清单、收费明细及其他可以获取到的数据如入院记录单、手术记录单等，对于每一病案在预出院或出院未结算时判断是否有分解住院、低标入院、低码高编等行为并给出相应提示。包括规则名称、错误提示等信在确保医保业务系统安全性的前提下，对每一条医保报销单据进行全面、高效、快速的审核，实现了对医保报销单据的全规则、全覆盖审核。解决了人工抽查审核效率低、覆盖率低等缺点。同时根据各地医保政策的不同，可定制相应的审核规则、审核参数，规则支持按不同参保类型进行设置，以满足各地医保局的个性化要求。2、DRG事后监管不同时间维度、不同医疗机构的数据质量指数、二次入院、低标入院、超长住院、死亡风险等的具体数量、占比、同比。支持下钻查看相关病的数据质量指数、二次入院、低标入院、超长住院、死亡风险等的具体数量、占比、同比。定位到常见问题病组。通过系统配置考核项目可灵活适用于不同级别、不同类型医院医保协议考核功能，运用信息化手段构建满足业务需求的线评提供数据依据和分析标准。通过考核方案配置、监管考核、考核公示、统计分析、资源管理方案配置模块是对考核方案进行维护管理，满足考核指标灵直接调用相关指标，进行指标组合、修改评分规则等，保证考2、监管考核监管考核模块是由医保局管理员进行的考核任务配置，包含考核年份、月份、指标类型及参评医院，系统根据考核计划，自动生成可计算的硬性考核指标结果，作为考核考评及考核结果审核的依据。考核过程通过上传专家考核评分文件，手动录入专家评分结果的方式进行考核结果记录并提交，考核成绩一经终的考核结果并最终发布，实现专家把3、考核公示考核公示是指发布考核结果后会进入结果公示期，在公示期内医医保局管理员在收到医院申诉后进行审核，并最终决定是否调整医院考核分值。考核公示包含医院考核申诉及医保局审核申诉等功能。示不同维度的考核结果对比情况。2.6.4.基金监控分析(1)基金费用重点指标监控：在监测考核指标库中设置需要监测的指标及其应用场景，对于部分指标设定其预警值。重材占比、目录外耗材占比、诊疗占比、治疗占比、总费用和住院人次。同时支持选择医疗机构查看其指标结果，通过颜色标示其预警状态。用。通过监测考核指标库中的病种标准设定对费组进行预警(4)医院排名：使用不同依据对医疗机构进行排名，如统筹基金、次均费用、药占比，默认显示排名前10的医院。前类型(3)医院各科室违规统计表：表格展示该医院的科室违规情况(4)医院违规情况：根据统计年份、统筹区、医疗机构等条查看医疗机构的在每个月的违规病案数、违规金额。(1)参保人就医费用总体支出情况：展示门诊、住院的就诊人次、次均费用以及同比情况。(2)费用与补偿比趋势分析：展示XX市一年12个月的门诊或住院的次均费用以及补偿比例的走势。(3)总体指标：包括全市基本医保参保人数、参保率、医保基金全年收入和同比情况、医保基金全年支出和同比情况、医保基金结(4)各区县收支情况：分别展示各区县个人账户或统筹账户的全年收入、支出和结余情况，结余最少的地区会有警戒线显示(5)全市统筹基金支出构成：展示全市统筹账户的支出构成情况，包括本地住院、普通门诊、异地安置、特殊病种的支出金额和占(6)住院病人分布流向：展示全市住院的分布情况，包括一级医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构、异地安置、转外就医的占(7)三目录统筹基金支出占比情况：统计三大目录的统筹账户支出和占比情况，包括药品、诊疗、服务设施和目录外药品的情和评障部门开展基金宏观情况分析、基金分析、对象分析以及重点度指挥提供数据支提供数据大屏可视化展示集成定点医药机构分类及违规金额排名、统筹区违规金额(用药)排名、按不同支付方式的累计拒付金额占比违规金额占比、异常病组出入组排名、违规规则次数排名、全年拒付金额趋势及就诊人次分布、实时监控机审违规信息、地图监控统筹区医药机构数量、违规医药机构数量、违规金额等信息。1、定点医药机构违规排名默认展示最近30天内统筹区内违规金额排名较高的前五个统筹区，柱状图展示，支持切换全年维度统计数据详情查看。2、统筹区违规金额排名默认展示最近30天内统筹区内违规金额排名较高的前五个统筹区，柱状图展示，支持切换全年维度统计数据详情查看。3、违规类别统计按最近30天拒付金额占比和违规类型占比来统计，其中拒付金额占比展示不同支付方式下的拒付金额和占比，违规类型根据不同支付方式展示拒付金额占比及违规类型占比，默认是全选状态，也可根据需求自行选中和取消指定类别进行查看地图展示统筹区内医药机构数量，拒付总金额、违规单据数量，地图上轮播违规医药机构数量和违规金额，默认显示本市内所有违规医药机构详细数据以地图预警显示。支持下钻查看具体违规医药机构信息，点击违规区域支持下钻查看具体违规医药机构定位信息。5、实时监控机审违规信息结算时间、规则名称、主要诊断。违规规则次数排名6、违规规则次数排名默认展示违规规则次数最多的前五个违规规则1-12月份的违规次数，折线图展示，支持规则下拉可选，可比对不同规则的违规次数趋势，最多支持五个规则同时比较。拒付金额全年趋势7、拒付金额全年趋势按拒付金额和就诊次数展示近一年的拒付金额趋势信息，拒付金额和就诊人次全年趋势统计。第3章项目风险分析及效益分析3.1.风险分析上已经完全实现。通过加强技术力量，加大技术投入，加强与的合作化解有关技术风险。本项目中，系统采用成熟的技术方案，类似的技术应用在全国和其他省市均有应用成功案例，因此本项目实施存在的技术风险较低。2、运行风险医保基金的安全是医保健康运行的基石，更是百姓健康的保治、故意延长住院时间、分解住院等违规问题经常发生，更有合理利用和浪费，增加了医保基金的风险，建设医平台，能够有效的提升监管效能、建立监管机制，维护医疗保3.2.社会效益XX市医保基金监管系统建设及服务项目建成后，可以极大地优化XX市现有各医院医疗综合评价与考核体系、支付体系、运营成本费用不系统的状况，让市医保局能够很方便管控医药机构的费用和成本支出，并能够辅助制定有效的医保基金监管标准规范，让医院内部就医流程更规范，减少额外费用支出，居民整体的健康水平，从而产生良好的社会效益，主要体现在：(1)为行政主管部门提供科学决策的信息化手段，提高政府对医保基金的利用效率和效果。(2)为实现医保基金改革提供有效工具，提升各医院医疗绩效考核体系极大提升医院的医疗支付水平和(3)通过实施本项目，可以促进医药机构提升医疗服务水平和服务质量，提高XX市的整体医疗服务综合水平，增加患者满意(4)减少医药机构不合理医疗行为导致的医疗费用支出，减少不规范的临床服务，降低医保基金和居民个人的医疗支出。第4章项目可行性分析结论4.1.项目建设势在必行结合本市的实际情况，通过实施医保基金监管，依托省级平台统一的数据中心，可以实现本市区域内各医院的医疗支付方式改革的监管目标、医保等系统的有效衔接，为提升管理效率、支撑，也能够促使医药机构有效控制费用，提高管理水平。4.2.项目建设已具备全面实施的条件面的评估，对项目可行性进行总结，结论如下：XX市医保基金监管系统建设及服务项目在技术上是完全可院经营效率，最终实现医保基金支出可控、医院服务质量有保障、参保人群得实惠的多方共赢的医改目标。第5章交付路径与计划5.1.实施步骤医保5.2.实施计划第一阶段(总共耗时30个工作)项目阶段工作内容工期天数备注基线调研区域内病案情况摸底5可并行区域内DRG监管情况摸底区域内信息化程度摸底区域医保政策摸底调研情况汇总与反馈5建立本质控规则库跟一阶段信息地知识库体系化系统建设阶段可并行监测考核指标库一阶段信息化系统建设软硬件准备与环境搭建口标准数据中心系统)指导医保/医院信息化改造与省平台/下属医疗机构进行数据接口对接第二阶段(总共耗时30个工作日)项目阶段工作内容工期天数备注二阶段信息化系统建设监联网管考核、基金监控分析、医保大屏展示)模拟运行系统上线5开始进入试运行阶段模拟试运行5系统完持续善及培训设、知识库)业务培训系统及业务培训服务系统验收系统正式运行系统验收医保基金智能监管运行及维护系统上线运行及不断调整完善系统总体设计需要考虑运行环境问题，首先整体结构为B/S,可跨平台运行，因此运行环境可以在支持JRE的各操作系统下正常运行.数据库采用关系型数据库以及结合mysql等技术。配套软硬件选型5.3.1.应用服务器编号操作系统内存存储网络A01(应用)2*6核内网Nginx反向代理)2*6核内网编号操作系统内存存储网络2*6核内网2*6核内网第6章培训方案6.1.培训目的市医保局信息系统建设需要的系统维护人员；种制6.2.培训内容人员培训的目的是为了使各类用户了解、掌握系统所涉及的术人员，要能够达到独立操作、分析、判断解决系统一般性问题。各项培训的内容和目的如下：(1)领导交流与培训：信息系统作为一把手工程，需要为认识，积极参与，并主动带头使用，促进内部工作人员不断使用本系统。领导培训除要完成必要的使用培训外，更多的是与领导进行沟通，充分体现各级领导对系统提出的要求，并将这种要求贯彻到系统的建设过程(2)技术培训：市医保局的技术人员及区市相关管理和技术人员需要对整个系统有比较深入的了解，以便能够自主完成重点是产品平台的管理、数据库管理、网管软件使用及系统日常维护(3)管理培训：针对系统管理人员和系统主要使用人员。对系统进行日常的配置管理和定制管理，如系统中的工作流程、用户权限修改等工作，都会由采购方的系统管理人员来完成。(4)使用培训：面向本项目的全体使用者提供使用培训，由于系统使用涉及的部门众多、人员众多，业务繁重，针对为这类人员的具体情况，可以提供若干期“大课”的形式，配合6.3.培训方式次的人员，开设不同的培训课程和确定培训方式。(1)集中培训方式：集中培训课程。重点是系统维护人员和系统操作人员，采用集中授课的方(2)现场培训方式：重点针对系统管理员，通过在现场的施工和培训，深层次的掌握系统各设备的使用、维护、故障检修和各种日常操作等。第7章网络及安全方案7.1.网络和通信安全设计到保护，不因偶然的或者恶意的原因而遭受到破坏、更改、泄露，系统连续可靠正常地运行，网络服务不中断。网络安7.2.数据安全设计全系统对每个卷定义不同的访问策略，没有访问该卷权限的用户不能访问该卷，只有卷的真正使用者(或者有该卷访问权限的用户)才可以访问该卷，每个卷之间是互相隔离的。.对象存储(OBS)用户对象的访问控制7.3.数据安全设计保证物理安全是安全防范的基本。这主要是指保证数据库服务器、数据库所在环境、相关网络的物理安全性。比如：是否能够保证服务器所在网络的网线、交换机能环境的物理安全；是否只有数免通过社会工程学的手段来欺骗或者诱导从而能获得物理上的访问能力物理安全通过执行整个项目的整体物理安全措施来防范。7.4.应用安全设计括系统软件和应用软件应具有访问控制功能，包括用户登录访问控制、角色权限控制、目录级安全控制、文件属性安全控制等；系统软件(包括操作系统，数据库等)和应用软件等应定期进行完全备份，系统软件配置修改和应用软件的修改应及时备份，并做好相应的记录文档；及时了解系统软件和应用软件厂家公布的软件漏洞并进行更新修正；应用软件的开发应有完整的技术文档，源代码应有详尽的建立统一的身份认证和授权管理系统，根据用户安全级别的不同，允许用户使用常规的“ID+口令”或“证书”等多种身份认证手为了防止针对系统web服务器的攻击，以及网页篡改威胁，需要部署专业的服务器面临的注入攻击、跨站脚本攻击、恶意编码(网页木马)、缓问敏解决系统将对外显示之前的正确页面，防止被篡改的内容被访问到。个站点进行爬行，爬行后根据设置的文件类型(如html、css、进行缓存，并生成唯一的数字水印，然后进入保护模式提供防行比