风湿性疾病教学培训课件

风湿性疾病教学GoutRheumatoidArthritis2风湿性疾病教学3风湿性疾病教学4风湿性疾病教学Systemiclupuserythematosus5风湿性疾病教学Sjogren’ssyndrome6风湿性疾病教学Inflammatorymuscledisease7风湿性疾病教学Progressivesystemicsclerosis8风湿性疾病教学风湿性疾病概念风湿性疾病(rheumatic,diseases)影响骨、关节及其周围软组织（肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等）的一组疾病。9风湿性疾病教学结缔组织病（CTD）的特点1、属自身免疫病。

自身免疫性：是CTD的发病基础。淋巴细胞丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，淋巴细胞对自身组织出现免疫反应导致组织的损伤。2、病理基础：血管炎、结缔组织慢性炎症。3、多系统受累，包括肌肉、骨骼系统。10风湿性疾病教学结缔组织病(CTD)的特点4、异质性疾病，个体差异大：临床谱及预后差异大5、对激素有效6、慢性病程，累及多器官和系统，早期诊断、联合治疗预后好11风湿性疾病教学风湿性疾病的范畴及分类——————————————————1、弥漫性结缔组织病：RA、SLE、SSC、PM、重叠综合征、血管炎2、脊柱关节病：AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病3、退行性变：骨关节炎（原发性、继发性）4、与代谢和内分泌相关的疾病：痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病5、和感染相关的风湿病:反应性关节炎、风湿热等6、肿瘤相关的风湿病：原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤）继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤）7、神经血管疾病：神经性关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压）雷诺病等8、骨与软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚9、非关节性风湿病：关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征10、其他有关节症状的疾病：周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合症、慢性活动性肝炎———————————————————————————————————————————12风湿性疾病教学表9-1-2风湿性疾病的病理特点病名靶器官病变炎症性非炎症性OASScRAASSSDM/PMSLE血管炎病痛风滑膜炎附着点炎唾液腺炎、泪腺炎肌炎小血管炎不同大小的动、静脉炎关节腔炎症关节软骨变性皮下纤维组织增生

13风湿性疾病教学风湿性疾病的系统诊查一、临床技能

病史采集：年龄、性别、病情经过、治疗情况、家族史。

症状：疼痛，僵硬和肿胀，乏力、运动困难、系统症状。14风湿性疾病教学体检：⑴关节检查：部位：多少、疼痛、肿胀、变形、对称否、活动情况⑵关节外系统检查。15风湿性疾病教学常见关节炎的特点关节RAASOA痛风SLE周围关节炎

有有有有有起病

缓缓缓急骤不定首发

PIP、MCP、腕膝、髋、踝

膝、腰、DIP第一跖趾关节手关节或其他部位痛性质

持续，休息后加重

休息后加重

活动后加重痛剧烈，夜间重不定

肿性质

软组织为主软组织为主骨性肥大红、肿、热少见畸形

常见部分小部分少见偶见演变对称性多关节炎不对称下负重关节反复发作肢大关节炎，症状明显少关节炎△脊柱炎和（或）骶髂关节病变偶有必有，功能受限腰椎增生，无无唇样变

16风湿性疾病教学常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现病名特异性表现SLE颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎pSS

口、眼干、腮腺肿大、猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白血症DM上眼睑红肿，Gottron症，颈部呈V形充血，肌无力SSc雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤肿硬失去弹性Wegener肉芽肿鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞大动脉炎无脉，颈部、腹部血管杂音贝赫切特病口腔溃疡，外阴溃疡，针刺反应17风湿性疾病教学实验室检查1、一般检查:三大常规，ESR、CRP、Ig、肝肾功能2、特异性检查﹙1﹚自身抗体检查：ANAs:抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗非组蛋白（ENA）抗体、抗核仁抗体;RF：IgA型、IgG型、IgM型。ANCA：PR3、MPO抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、血清梅毒试验假阳性。抗角蛋白抗体谱：AKA、APF、AFA、CCP

18风湿性疾病教学实验室检查2、特异性检查：（2）关节镜及关节液检查。（3）补体（4）病理学检查。

19风湿性疾病教学实验室检查3、影像学检查：平片；数码X线像CTMRI血管造影20风湿性疾病教学风湿性疾病的治疗1、药物治疗

NSAIDS

糖皮质激素

DMARD

:包括传统DMARD、生物DMARD2、外科治疗3、辅助治疗：丙球血浆置换免疫吸附22风湿性疾病教学风湿性疾病的治疗1、药物治疗：（一）、非甾体抗炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAID）:应用原则：各类关节肿痛的对症药物，不能控制原发病的病情进展。

胃肠道粘膜PG受抑制故可以胃肠道症状，长期可能有肾损害。作用机制：抑制COX，减少前列腺素产生。23风湿性疾病教学抗炎药的新目标：COX-2

花生四烯酸COX-1(基础性)COX-2(诱导性)胃肠道肾血小板发炎部位

巨噬细胞滑膜细胞内皮细胞(—)NSAID非甾体抗炎药前列腺素前列腺素COX-2特异性抑制剂24风湿性疾病教学根据对两种酶的抑制作用不同，NSAIDS可分为：

COX1选择性抑制剂。（消炎痛）非选择性抑制剂。（布洛芬，扶他林等）COX2选择性抑制剂。（美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布、罗非昔布等）25风湿性疾病教学风湿性疾病的治疗（二）、糖皮质激素：作用机制：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的淋巴细胞和NK细胞数量。应用原则：快速、强劲的抗炎作用，尽快缓解CTD病情，掌握适应症和药物剂量监测不良反应。26风湿性疾病教学GCs在人体内的作用生理作用副作用药理作用27风湿性疾病教学糖皮质激素治疗的常见并发症AnnRheumDis.2002Jan;61(1):32-6.

28风湿性疾病教学临床常用各种糖皮质激素的特点剂型半效期*抗炎能力水钠潴留等效剂量考的松8-12h0.81.025mg氢可的考8-12h1.01.020mg泼尼松12-36h3.50.85mg泼尼松龙12-