消毒供应中心相关制度样本

第一某些消毒供应中心管理制度（一）消毒供应中心工作制度1、消毒供应中心建立健全有关制度、操作流程及岗位职责。实行规范化管理和严格质量控制，为临床提供优质及时服务，保证供应物品达到质量原则规定，保证病人安全。2、消毒供应中心工作人员必要熟悉各类器械与物品性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌办法，严格执行各类器械与物品解决流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。3、各个工作区人员相对固定，严格遵守原则防止原则，树立职业防护意识，做好个人防护，认真执行各项规章制度和严格遵守各项技术操作规程，有效防范工作失误和安全事故发生。4、分工明确，互相协作，共同完毕各项工作任务，并做好有关记录工作。5、爱护科室财务，严格按照物品、器械管理制度进行解决。6、严格控制人员出入，非本中心工作人员未经允许不得随意进入工作区域。各区工作人员不得互串。7、加强与临床科室沟通，定期征求意见、建议，不断改进工作。（二）质量管理制度1、在护士长领导下，成立质量管理小组，职责明确，分工清晰，责任到人。每月至少召开一次质量管理小组会议。2、建立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制原则及详细质量管理办法。3、加强质量管理。专人负责质量检查，同步对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。4、定期分析、通报和讲评质量检查成果，发现问题及时分析因素，提出有效整治办法，以增进质量持续改进。（三）核对制度1、清点分类时，认真清点核算科室、物品名称、数量、规格及性能，精确无误后登记，如有疑问应及时与有关科室联系。2、配制各种消毒液、清洗剂时，应认真核对原液品名、规格、有效期、有效浓度，应配制办法、浓度和注意事项等。3、包装物品时，必要双人核对包内器材和敷料品名、规格型号、数量、性能、清洁度、所选包装材料对的性、完好性，以及包外信息与否完整，包重量和体积与否符合规定，通过双人核对并签名后才干封包。4、灭菌时，消毒员与质量检查人员共同核对，即入锅前查数量、规格、装载办法、灭菌方式；入锅后查压力、温度、时间、浓度；出锅时查有无湿包、破损包、散包，查化学批示胶带变色状况及监测包中化学批示剂与否达到灭菌后原则规定，在记录本上双人签名并保存灭菌资料至少3年。5、使用耗材时应检查耗材有效期、失效期、包装完整性等。6、发放消毒或无菌物品时，认真核对科室、物品名称、灭菌日期、失效日期、锅号、锅次、包外化学批示胶带变色状况及包完整性和严密性与否达到原则规定，确认无误后方可发放并登记。7、物资入库时须核对物资名称，证件与否齐全、厂家、批号、规格、数量、灭菌标记和日期。8、定期核对物品基数，及时补充，保证供应。（四）安全管理制度1、工作人员必要树立“安全第一”意识。掌握防火、防电知识，能对的使用灭火器材。下班前必要关闭水、电、气以及设备开关等。2、凡接触污染物品、尖锐器材及刺激性有毒气体、液体，必要做好原则防止，避撤职业暴露发生，如有不慎发生了职业暴露，按职业暴露解决流程进行解决并上报关于部门。3、清洗机、制水设备等各种机电设备均应严格遵守操作规程，并做好寻常保养、维护，严防事故发生。4、压力蒸汽灭菌器必要有专业人员持证上岗，每台灭菌器必要有年检合格证。5、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装与否符合规定，严格规范操作，防止气体泄漏，灭菌时用气体罐应专柜放置，并班班交接。6、搬运重物时，合理借助各种工具和祈求协助，注意保持对的和恰当姿势。7、工作区域禁止吸烟，易燃易爆物品远离火源，保持消防通道畅通。（五）消毒隔离制度1、工作人员必要着装整洁、换鞋入室，按《医疗机构医务人员手卫生规范》勤洗手，必要时戴手套和口罩，严守无菌技术操作规程。2、工作区域严格划分去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存储区，三区标志醒目，非无菌物品不得与无菌物品混放，无菌物品应存储于无菌物品存储区柜或架上。3、进出各区缓冲间（带）有洗手、干手设施，并采用非手触式水龙头开关，各区洁具分开使用，检查包装及灭菌区专用洁具间采用封闭式设计，下收下送车备有迅速手消毒剂，并对的使用。4、分别设立污染、清洁及消毒、无菌物品出入窗口及通道，不得交叉。5、坚持执行清洁卫生制度，每日进行空气消毒，并记录在案。6、质量监测员应认真履行职责，做好各项监测，资料存档。7、回收可重复使用物品时，回收车辆和容器应保持密闭，不得污染环境和工作人员。医疗废物按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》解决。8、回收用物遵循原则防止原则，必要按先清洗后消毒或灭菌程序进行解决。被朊毒体、气体坏疽及突发因素不明传染病病原体污染器械应双层封包后单独回收按规定解决。（六）去污间工作制度1、严格遵守消毒隔离制度。2、贯彻职业防护办法，按规定穿戴防护用品。3、做好回收器械清点、分类、登记、交接工作。4、严格按物品种类分类，认真执行器械、物品清洗流程。5、去污区车辆、密闭箱洁具等应专区使用，定位放置。6、工作结束后做好记录、消毒、整顿、交接等工作。7、离开此区应洗手、更衣、换鞋，下班前做好安全检查工作。（七）检查包装及灭菌区工作制度1、工作人员进入该区应着装规范、洗手、必要时戴口罩。2、工作人员严格执行器械和物品检查、包装与灭菌操作流程，认真贯彻核对制度，保证工作精确无误。3、禁止一切与工作无关物品进入该区，该区使用车辆不得与其她各区车辆混用。4、消毒灭菌员需通过专业培训，持证上岗，认真履行岗位职责，禁止违规操作。（八）无菌物品存储区工作制度1、无菌物品存储区工作人员相对固定，由专人管理，其她人员不得随意入内。2、工作人员进入该区着装整洁、戴帽。注意严格执行手卫生制度。3、加强无菌观念，认真执行无菌物品卸载、储存、发放操作流程。4、该区只存储已灭菌物品，一切未灭菌物品不得进入。5、该区遵循先进先出原则，一经发出无菌包虽未经使用，也不得退回该区。6、各类常规物品和急救物品应保持一定基数，及时补充，保证无菌物品数量和质量，保证随时供应。（九）下收下送工作制度1、满足临床物资需要，及时供应各类诊断物品。2、工作人员着装规范、服务热情、文明用语、有效沟通。3、遵守消毒隔离制度，认真执行下收下送各项操作流程，无菌物品与污染物品分别使用车辆、容器，洁污严格分开；按指定路线、专人、专车、下收、下送。特殊感染物品应装入防感染扩散密闭装置内，并标明感染类型。4、兼差核对制度，严格交接，认真登记，做到帐物相符。5、下收下送工作完毕，车辆分别进行消毒解决，分类固定放置。（十）物资管理制度1、消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门，做好物资成本核算是控制医疗成本，保证医疗安全，减少医疗费用重要环节。物资管理必要遵循成本成本最小化，产出率最大化，耗损最小化原则。2、可重复使用物品由消毒供应中心实行统一领取，统一管理，统一集中解决，各临床科室只有使用权，以便提高设备使用率。3、各科依照临床科室实际需要，统一配备所需基数和周转数量筹划，消毒供应中心依照物品周转期拟定储存量基数，及时调节基数和包内用物，减少积压，避免额外耗损。（十一）一次性使用无菌医疗用品管理制度1、一次性使用无菌医疗用品必要统一由医院设备管理部门集中采购，使用科室不得自行购入。2、必要具备有效证件。必要获得省级以上药物监督管理部门颁发《医疗器械生产公司允许证》、《工业产品生产允许证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生允许批件或《医疗器械经营允许证》等。3、检查每批次产品外包装与否严密、清洁、有无破损、污渍、霉变、潮湿；检查每箱产品名称、规格、数量、批号、生产日期、灭菌日期及产品检查合格证、产品标记和失效期，检查后建账登记。每批次产品需由生产厂家提供质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。4、依照需要有筹划申购，不可积压太多、过久，避免过期挥霍。5、一次性使用无菌医疗用品储存于专用库房内，放置在距离地面20-25cm，距天花板50cm，距墙壁>5cm货架或货柜上，室内保持干净、阴凉干燥、通风。6、一次性使用无菌医疗用品必要拆除外包装后方可进入无菌物品存储区。7、建立无菌物品质量追踪登记本。使用过程中发生不良事件时，必要及时停止使用，并报告医院感染管理部门和护理部，及时取样送检，详细记录发生时间、产品种类、受害者临床体现、结局，所涉及生产单位及供货单位等，不得自行作退货、换货解决。（十二）护理缺陷管理制度1、消毒供应中心工作人员必要有高度责任感，遵守医院及科室规章制度，认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和技术操作规程。2、建立健全科室规章制度、突发事故应急解决预案，组织人员学习、演习，使科室工作人员人人知晓，熟悉掌握。3、护士长、组长和质检员严格把好质量关，加强质量监控，对薄弱环节和核心岗位重点监控。4、浮现缺陷问题，当事人应及时报告并采用有效补救办法，如缺陷影响与牵涉范畴较大时，应报请上一级部门予以支持与协助。5、科室定期召开质量分析会，对缺陷问题进行分析、讨论与评估，明确责任，及时进行整治，增进质量持续改进。（十三）质量追溯制度1、建立质量控制过程记录与追溯制度，记录应易于辨认和追溯。灭菌质量监测资料保存应≧3年，清洗、消毒监测资料保存应≧6个月。2、对清洗、消毒、灭菌质量寻常监测和定期监测进行记录。3、灭菌标记规定灭菌包外应有标记，信息齐全，使用者应检查包外和包内化学批示物变色符合原则后方可使用，同步将包外标记留存或记录于手术护理记录单上。4、临床使用可是质量反馈有全过程记录，并妥善存档。5、建立持续质量改进制度及办法，发现问题及时解决，并建立不合格物品回召制度。（十四）沟通协调制度1、加强与临床科室沟通和协调，增强服务意识和服务质量。规范服务行为。2、制定下送下收各环节原则服务流程规范，明确流程中每个环节服务规定。3、满足各临床科室供应物品数量、质量规定，定期下科室征求意见和发放问卷调查表，对各临床科室提出意见、建议及时讨论分析，提出整治办法并有贯彻记录。4、有筹划地申报物资采购筹划，急需物品与物资管理部门及时获得联系，妥善解决。5、做好设备、器材保养和维修记录，随时与设备维修部门保持联系。6、定期向上级部门报告工作状况。（十五）职业安全防护制度1、强化自我保护意识，遵守操作规程，采用恰当保护办法，各区按规定着装，防止消毒灭菌事故和清洗消毒灭菌操作不当对人体伤害。2、设备设施严格按《消毒技术规范》规定和厂家阐明书进行安装。3、热力灭菌干热灭菌时要防止燃烧，压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员灼伤。4、紫外线、微波消毒防止对人直接照射，以免引起损伤。5、气体化学消毒、灭菌剂防止有毒气体泄漏，经常检测消毒环境中气体浓度。环氧乙烷灭菌严防燃烧和爆炸事故，工作人员在灭菌结束出锅时，应戴口罩、手套，以防残留气体未排净致中毒。6、液体化学消毒剂应防止过敏和皮肤、黏膜损伤。7、暴露源沾染损伤了皮肤或黏膜，应及时填写医务人员针刺伤与黏膜暴露登记表，并做如下解决（1）及时用蒸馏水冲洗污染皮肤和黏膜。（2）有伤口时，应轻轻挤压局部，尽量挤出损伤处血液，再用肥皂水或清水冲洗伤口，然后用2.5%碘酊及70%乙醇或0.5%碘伏涂抹消毒，包扎伤口，被暴露黏膜用生理盐水或清水冲洗干净。（3）暴露者应及时到院感科进行登记填表并报告人力资源部。依照需要进行血源性传播疾病检查和随访。（4）被HVB阳性病人血液、体液传染锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝高价免疫蛋白1支。同步进行乙肝标志物检查，阳性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1个月、6个月间隔）。艾滋病暴露着由院感科向院领导，区疾控中心报告并按卫生部下发《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指引原则（试用）》解决。（十六）职业暴露报告制度1、工作人员发生职业暴露后，要及时向护士长报告。2、护士长接到报告后应及时对院感源进行调查分析。3、对伤口进行紧急局部解决=1\*GB3①用肥皂和水冲洗玷污皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。=2\*GB3②如有伤口，应轻轻挤压，尽量挤出损伤处血液，用肥皂水或清水冲洗。=3\*GB3③受伤部位消毒：伤口应用消毒液（如70%乙醇，0.2%-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露黏膜应用生理盐水或清水冲洗干净。4、带暴露源检测资料看门诊，积极采用治疗办法。5、填写“职业暴露报告卡”上交医院关于部门。（十七）监测制度1、专人负责质量监测工作。2、工作人员认真遵守各项监测技术操作规程，以实事求是科学态度对待工作。3、定期对清洗机、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等按规定进行质量检查。4、定期对监测材料进行质量检查，涉及抽查卫生部消毒产品允许批件及有效期等，检查成果应符合规定，自制原则测试包应符合《消毒技术规范》关于规定。5、清洗质量监测清洗后器械、器具、物品应进行寻常监测和定期抽查，并有记录，监测成果应符合WS310.3-规定规定。6、清洗消毒效果监测应对清洗消毒器及其质量进行寻常监测，每批次监测清洗消毒器物理参数和运转状况，并记录存档。7、灭菌效果监测每日对真空型压力蒸汽灭菌器进行空锅B-D实验，每次灭菌应持续监测并记录灭菌温度、压力、时间等灭菌参数，每周进行生物监测一次，灭菌植入型器械、植入物应每锅进行生物监测。环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测。并记录存档。8、质检员每日随机抽查灭菌包包外化学批示物变色状况和物理监测记录，确认设备运营中各项参数对的性。9、定期对检查包装及灭菌区、无菌物品存储区进行微生物学检测。10、按照如下规定对设备进行检测与验证（1）（2）压力蒸汽灭菌器：定期对压力表和安全阀进行检测校验。（3）低温灭菌器：应遵循生产厂家使用阐明或指引手册进行验证。（4）新安装灭菌器、清洗消毒设备：应做安装验证、操作验证、性能验证重复验证。（5）各种检测与验证成果应保存原始记录，存档备查。（十八）仪器设备管理制度1、各类仪器设备设专人操作和维护。2、依照科室状况做好仪器设备申请购买工作。3、所有仪器设备必要登记入账、定期清点，做到帐、物相符。4、新进仪器设备在使用前由科室负责验收。组织有关专业人员进行操作培训，培训合格后方可独立操作，并严格遵守操作规程。凡初次操作者，必要在熟悉该仪器设备操作人员指引下进行。在未熟悉该仪器设备操作前，不得连接电源，以免接错电路，导致损坏。5、设备使用人员应严格按照仪器技术原则阐明书和操作规程进行操作，操作过程中操作人员不得擅自离开，发现设备运转异常时，应及时查找因素，及时排除故障，禁止带故障和超负荷使用和运转。6、设备损坏需维修者，轻便设备送维修中心修理，不适当搬动者，及时电话联系有关部门，不可擅自进行修理。7、对贵重、大型设备如高压蒸汽灭菌器、低温灭菌器、全自动清洗消毒器应每半年申请设备维修部门检修1次。8、建立设备维修保养登记手册，妥善保管以备查证。（十九）器械管理制度1、消毒供应中心服从医院感染管理委员会对消毒器械、设备、一次性医疗用品（涉及外来医疗器械）购进、使用监督管理。2、使用原材料、清洗消毒剂、试剂、设备、一次性医疗用品（涉及外来医疗器械）经医院有关部门批准，并对产品进行资质审核，在有关职能部门存档备案。3、严格掌握消毒、灭菌器械合用范畴、办法。发现问题及时向医院感染管理部门报告。4、原材料、清洗消毒剂、试剂、设备、一次性医疗用品由专人负责、领取和验收。5、定期监测消毒灭菌效果和设备运转状况。6、压力蒸汽灭菌器每年由省技术监督局校验1次，并存档于设备科，环氧乙烷灭菌器由厂方每年检测1次残存气体浓度，提供安全保证。7、对领购使用消毒药剂，查验配制浓度、日期、有效期，使用时必要明确规定使用范畴、用法、配备办法、更换时间、注意事项，理解影响消毒灭菌因素等，发现问题及时上报。8、使用无菌医疗用品，其生产公司必要获得省级以上药物监督管理等部门颁发《医疗器械生产公司允许证》、《工业产品生产允许证》、《医疗产品器械注册证》以及卫生部门颁发卫生允许证和《医疗器械经营公司允许证》；进口无菌医疗用品应具备国务院药物监督管理部门颁发《医疗器械产品注册证》，原件留采购中心。医院使用到所有一次性医疗用品有医院院感科抽样检测成果。9、使用消毒灭菌设备、监测设备等应具备省级以上卫生监督管理部门颁发《医疗器械生产允许证》、省级以上技术监督管理部门颁发《压力容器生产允许证》、省医药管理局颁发《医疗器械注册证》、进口设备由国家技术监督管理部门颁发，原件留设备科。10、购进消毒灭菌检测产品，例如化学批示卡或胶带、生物菌片等查验有效日期，应存储在环境干燥、温度适本地方。11、掌握检测产品监测对象、监测办法和注意事项。12、购进一次性使用包装材料由采购中心验证资质，消毒供应中心在产品有效期内规范使用。存储环境应清洁干燥，有防尘防水办法。（二十）外来器械管理制度1、医院所有使用外来器械由医院医务科与设备科依照有关规定严格把关，设立准入制度，经审核批准后方可使用。2、依照《医疗器械监督管理条例》第26条：医疗器械经营公司和医疗机构应当从其医疗器械生产允许证生产公司或者获得医疗器械经营允许证经营公司购进或租赁合格医疗器械，并验明产品合格证明、进口注册证、准销证等卫生权威机构承认证明，不得使用未经注册、无合格证明、过期失效或者裁减医疗器械。3、所有植入物必要是经国家批准人工假体，同步必要具备法人公司营业执照、医疗器械生产公司允许证或者经营允许证、产品注册证、税务证。4、所有外来器械由消毒供应中心统一进行清洗、消毒、检查、包装及灭菌解决，保证外来器械及植入物灭菌效果，防止医院感染发生。5、安排专人负责管理和解决外来器械。6、按原则规定进行外来器械回收、清洗、核对、检查、包装、灭菌与发放工作。7、接受外来器械时，规定必要与供应商面对面清点，确认器械与植入物数量等，并完整填写外来器械解决合同书。8、清洗规定清洗前清点、核对器械及植入物，并拆卸至最小单位后清洗，使用专用清洗剂清洗，勿混放、勿漏掉。9、包装规定严格按规定核对、检查与包装，所有外来器械包装时均有放置第5类化学批示物监测，包外贴器械标记单，标记清晰、精确、完整，具备可追溯性。10、植入物发放规定必要每批次做生物监测，合格后可发放使用，紧急状况（急诊手术）下要使用植入物时，凭第5类化学批示物合格作为提前发放标记。生物监测成果及时反馈给使用科室。11、使用后外来器械统一由消毒供应中心从手术室回收，按手术器械解决流程进行清洗、消毒、上油、干燥后与供应商做好器械交接登记。（二十一）外来器械接受使用制度1、择期手术应前日16:00前将器械送至消毒供应中心。2、外来器械接受应与器械商当面交接，并清点检查登记，写好两联器械清点交接单和器械身份信息胶带，并将器械身份信息胶带粘贴至器械至器械盒上和器械清点交接单送至去污区工作人员交接。3、外来器械应在本部进行清洗消毒灭菌。4、清洗后器械应再次检查核对签名（包内外签名）。5、包内应放置第五类蒸汽灭菌化学批示卡。6、规定环氧乙烷灭菌物品（如假体等）应提前三天送至本部。7、含内植物外来器械应做生物监测，监测成果为阴性方可放行。8、急诊手术器械送至本部，器械清洗消毒参照（2-6），含植入物外来器械应做生物监测，并在监测包内放置第五类蒸汽灭菌化学批示卡，灭菌依第五类化学批示卡变色合格后放行，同步进行生物培养并登记签名。9、外来器械使用应有追溯登记存档。（二十二）无菌物品召回制度1、对影响灭菌过程和成果核心要素进行记录，保存备案，实现可追溯。2、物理监测不合格无菌物品不得发放，并应分析因素进行改进，直到监测成果符合规定方可发放。3、包外化学监测不合格无菌物品不得发放，包内化学监测不合格无菌物品不得使用，并应分析因素进行改进直至监测成果符合规定。4、灭菌植入性器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。5、生物检测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用灭菌物品，重新解决，并分析不合格因素，改进后，生物监测持续3次合格方可使用。6、若临床使用同一时间解决灭菌物品浮现各种感染病例，提出疑问时，应及时召回上次生物监测合格以来所有尚未使用灭菌物品，查找因素，重新解决，再次进行相应检测。7、对使用了生物监测不合格物品患者建立档案，以便跟踪观测。（二十三）消毒供应中心参观制度1、任何个人或团队在未经状况下，不得出入消毒供应中心，参观方须与院长办公室联系，护理部安排，方可在护士长带领下进行参观。2、进入消毒供应中心人员必要在护士长（或接待人员）带领下，穿好规定服装鞋帽，有秩序地按规定进行参观。3、参观人员在参观期间内须做到五不准：不准大声喧哗；不准擅自触碰器械和物品；不准随意穿越三个区域（去污区、检查包装灭菌区、无菌物品贮存区）；„不准在工作场合使用移动电话；…不准在未经容许状况下拍照或录像。4、参观内容由双方共同协定，参观人员在参观期间应服从护士长（或接待人员）安排。第二某些消毒供应中心各级各类人员岗位职责（一）护士长职责1、在院长、护理部主任领导及医院感染管理部门指引下，负责科室行政、物资、质量、教学、科研、人力资源综合管理及有关科室协调工作。2、建立消毒供应中心管理制度、岗位职责、工作流程、应急预案和质量原则；保证消毒供应中心工作有序、安全、高效运转；保证临床供应。3、督促和检查本科室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防工作缺陷和安全事故发生。4、定期征求科室意见，保持良好协作关系。依照临床专科特点，及时掌握新器械处置规定和使用需要，积极配合，满足临床需求。5、建立持续质量改进体系，定期进行质量分析和讲评；将质量检查原则转化为常态工作职责和工作原则，拟定质量改进目的，评价质量成果，督导质量改进方案贯彻。6、建立继续教诲与培训体系，制定本专业长效培训机制，将层级职责、工作制度、操作流程、质量内涵与教诲培训相结合，以各种形式培训方式，提高团队整体专业水平。7、建立成本管理长效机制，合理运用医疗资源，控制成本，减少损耗；增进消毒供应中心社会效益、经济效益同步增长。8、掌握专业发展方向与动态，不断谋求和推动自身专业发展。制定本学科发展规划，开拓新技术、新改革、新业务，不断提高专业水平和工作效率，增进消毒供应中心整体质量提高。（二）护士职责1、在护士长领导下开展工作，协助护士长综合管理，能胜任消毒供应中心所有岗位，可担任工作组长、质检员、物资管理员、教学组长、设备管理员等工作岗位。2、参加质量持续改进，制定或及时调节工作区域操作流程。评估存在或潜在安全隐患，分析工作缺陷、差错事故，提出防范办法，不断提高工作质量。3、督促检查各项工作，解决专业上疑难技术问题，指引下级护士、工人业务工作。4、承担各层级人员专业理论培训、技能操作培训，定期组织科内专项理论授课及技能操作演示，定期组织层级人员考试考核，有实行记录。5、依照学科发展，参加科研与探讨，接受新知识、新技术、新改革，并指引应用于实践中。按期完毕在职教诲与培训学时。（三）质量检测员职责1、在护士长领导下工作，协助护士长综合管理；参加消毒供应专业探讨和持续改进。2、加强自身业务学习，进行知识更新，不断提高专业理论知识与操作技能水平。参加继续教诲培训，完毕在职教诲与培训课程。3、负责工作质量督查与评价，督导各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，及时发现存在或潜在工作缺陷，及时进行因素分析并改进，杜绝工作缺陷和安全事故发生。4、定期组织召开质量分析讲评会，不断完善工作流程和管理制度。制定质量持续改进方案，贯彻各项核心制度，保证无菌物品安全性。5、定期下病房征求意见，持续改进服务质量。6、负责清洗效果和灭菌效果监测与管理。7、配合医院感染控制部门进行环境卫生学监测、无菌物品抽样检测，负责监测资料整顿归档与保管工作。（四）灭菌岗位职责1、灭菌岗位必要持证上岗。工作人员具备高度工作责任心，纯熟掌握灭菌操作规程，保质保量完毕每日灭菌任务。2、对的装载各类需灭菌物品，保证灭菌剂穿透。合理选取灭菌办法，依照不同需要放置适当监测包（PCD）。3、开机迈进行安全检查。检查内容应涉及：（1）灭菌器压力表处在“零”位置。（2）检查打印装置处在备用状态。（3）检查与动态观测，确认界面灭菌参数为对的值。（4）灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活，安全有效。（5）安全阀门在蒸汽压力达到规定安全限度时能否减压。（6）检查安全附件与否在有效期内等。（7）灭菌柜内冷凝水排出口畅通，检查管道有无阻塞。（8）柜内壁清洁，电源、水源、蒸汽、压缩空气等条件符合设备规定。4、压力蒸汽灭菌器灭菌前先预热，然后空载做B-D测试，理解灭菌器性能。5、坚守岗位，在灭菌过程中认真观测各种仪器运转状况，注意安全，严防事故发生。6、灭菌完毕后，检查监测包包外化学批示物，合格后及时送无菌物品存储区保存。如其中一项不合规定，应找因素并重新灭菌。如有生物监测批示物应及时送培养，以保证成果精确性。7、做好每台灭菌器每批次运营状况及参数记录和保存工作。8、负责灭菌器清洁、维护保养，保持灭菌器干净。（五）质检及监测员岗位职责1、负责消毒供应中心所有质量监测工作。严格按照《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测原则》规定，完善各项监测，涉及洗涤用水、清洗剂、消毒剂清洗消毒器、灭菌器、清洗质量、消毒质量、灭菌质量等检查和监测。2、与消毒员仪器精确判断消毒和灭菌效果，并在原始资料上签名。3、严格遵守标本采集规定，精确收集监测资料，按规定归档保存。4、应具备高度责任心和科学态度，实事求是，凡有可疑成果时重做，以保证监测质量可靠。5、每周抽查各组工作，发现问题，及时查找因素并制定相应对策。6、发现监测阳性成果和接到热源反映报告时，及时报告护士长，并协助查找和分析因素。7、（六）下收岗位职责1、负责下收全院所有可重复使用污染器械、器具、物品。2、着装整洁、服务热忱、文明用语、有效沟通。3、使用专用下收车、密闭容器，按规定路线运送，不污染周边环境。特殊污染物品有醒目的记。4、使用后一次性医疗用品不得带回进入消毒供应中心。5、下收工作结束后，下收车辆、回收容器做好清洁消毒解决，定位干燥放置。（七）清点分类岗位职责1、按规定着装更衣、换鞋、洗手。按原则防止做好个人防护，禁止徒手操作。2、按器材种类、污染限度、精细锐利等进行分类清点，分别用专用容器盛装。贵重精密、锐利器械单独分开解决，不得损坏。特殊感染物品放在最后清点，尽量缩小污染范畴。3、严格执行双人核对制度，发现物品名称、数目不符、器械有缺陷或已损坏，应及时与使用科室沟通协调，以确认责任，妥善解决。4、做好数据录入记录工作。5、每一批次污染物品解决完毕，及时清洗消毒分类台、地面，下班前终末消毒。（八）清洗消毒岗位职责1、按规定着装更衣、换鞋、洗手。按原则防止做好个人防护，禁止徒手操作。2、严格执行操作规程，遵循清洗→消毒→清洗原则。对的选用和配备各种清洗剂、消毒剂。3、工作前安全检查清洗消毒设备应性能良好，清洗剂与润滑剂管路畅通、储存瓶内液体充分。4、掌握各种复杂器械、外来器械、精密器械、显微器械辨认、组合拆分。复杂器械拆分到最小某些，注意关节轴承、齿槽、缝隙、弯曲、盲端处刷洗到位。5、手工清洗时，遵循冲洗（污染限度严重器械先用流动水冲洗）→多酶液浸泡→手工刷洗→漂洗→消毒→终末漂洗。手工刷洗时应打开关节轴承，液面下刷洗；吸管、通条、穿刺针、用管腔刷刷洗，无盲端管腔器械刷洗时应两头见刷。6、细小、精密、昂贵、易损器械采用手工清洗办法，用精密篮筐和专用容器盛装，细心刷洗，不碰撞、不损坏、不遗失、不与普通物品混淆放置。7、机械清洗消毒时，按不同物品种类选取对的清洗消毒程序，消毒参数应符合规定。8、不耐湿工具绝缘某些用湿擦拭清洁消毒办法解决，解决完毕及时传送到检查包装及灭菌区，防止意外受水浸湿。9、下班前篮筐、洁具、刷子、设备应做好终末清洁消毒解决，定位放置，专物专用。10、下班前安全检查，关闭设备电源、水源、气源。进行本区空气消毒。（九）敷料检查包装岗位职责1、按规定着装更衣、洗手。2、工作前、工作后湿式清洁工作台面、地面，减少纤尘污染污染。3、接受清洁布类、敷料，负责质量检查，各种敷料必要符合质量原则。可复用布类清洗后应清洁、干燥，无异味、血迹、污迹、纸屑、胶带残垢，在带光源灯工作台面上检查应无破损、无毛边。记录布类使用次数。4、执行双人核对，精确按规定包装，敷料包体积应不大于30cm×30cm×50cm,重量不超过5kg。凡士林纱条制作，其厚度不超过1.3cm，包装体积不超过10cm×10cm×20cm.5、应爱护公物、节约材料，保持环境清洁干燥，物品摆放有序，定期整顿，防止各类贮存物品污染。6、做好包装量记录，登记使用耗材，做到帐物相符。（十）器械质量检查岗位职责1、按规定着装、洗手，必要时戴手套。2、操作前湿抹工作台面，保证环境干净。3、认真细心检查器械质量。检查内容涉及：器械干净度、型号、数量，器械功能完好性、灵活性、咬合性等。4、掌握器械检查办法，常规采用目测，必要时可借助放大镜检查，清洗后器械应光洁，无残留物、血迹、污渍、水垢及锈斑。不合格器械应退回去污区重新清洗、消毒解决。5、掌握复杂器械、精密器械辨认和装配技术。依照器械形状、构造、功能、配件按顺序组装，组装时可按照识图操作。衔接某些链接紧密，螺丝无松动，尖锐某些加保护套，气孔畅通无堵塞，注意保护精密镜头等。6、动力工具按规定组装，组装后检查绝缘功能完好性。7、发既有缺陷器械，应及时维修或报废更新。8、建立新进器械装配图，保证工作持续性。（十一）器械核对包装岗位职责1、按规定着装、洗手，必要时戴手套。2、严格执行包装前核对制度，核对包内物品名称、规格、数量、型号、质量、放置状态，有无包内化学批示物等。3、按包装规范、质量规定打包。对的选用与器械、灭菌办法相匹配包装材料。掌握各类器械、器具包装技术。4、对的封包。5、打印电脑标签或按规定手工书写包外标签信息。包外信息涉及物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者及核对者代号或姓名、灭菌器锅号、锅次等。6、记录每日工作量。为下一班备好用物。7、整顿包装台抽屉，各类物品明码标记，及时补充，定位放置。8、下班前做好本区平面卫生、空气消毒。（十二）无菌物品管理岗位职责1、按规定着装、洗手。2、工作前用消毒液擦拭无菌物品存储架、篮筐、转运车和所有平面。3、负责无菌物品卸载、存储、质量检查、发放和出入库记录等工作。4、每日检查存储无菌物品，过期物品。及时退回污染区重新清洗消毒。掌握该区物品储存动态信息。严把无菌物品存储质量关。5、物品定位放置，摆放有序，保持本区整洁清洁。6、及时申领补充无菌物品。7、负责下送人员管理，保证物品发放精确无误，与临床科室沟通良好。检查下送车辆处置与存储。8、下班前做好整顿工作、交接记录，依照需要进行空气消毒。（十三）下送岗位职责1、负责全院无菌物品和一次性无菌医疗用品。2、着装整洁、热忱服务、文明用语、有效沟通。3、使用下送车、清洁容器封闭盛装，按规定路线运送。运送过程中应保护无菌物品不破损、无污染。4、下送至使用科室时，无菌物品按规定地点，在清洁环境中交接，接触无菌物品前应手消毒。5、坚持下送核对制度，发放前再次核对包名称、数量、灭菌日期、有效期、包裹完整性，确认无误后方可发放，并做好登记。6、下送工作结束后，下送车辆、容器做好清洁消毒解决，定位放置。（十四）质控小构成员职责1、质控员应纯熟掌握各种检测技术，树立严肃认真，科学工作态度，严格把好质量关。2、质控员可随意对本科供应各类物品进行检查，在质检稳定状况下每月抽检3-5次。3、负责物品清洗、检查包装、消毒灭菌过程中监测成果核查。4、每次监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进行登记。5、监测中如有异议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进行登记。第三某些消毒供应中心操作流程第第一节去污区操作流程1、准备：穿防护衣、戴帽、更鞋和带手套，必要时面罩；准备各类盛装容器；配制各清洗液、酶液及消毒液；清洗清洗器内过滤网、喷淋头，依次打开压缩空气、水、汽、电源开关。2、回收清点登记：认真清点各包内用物、数量，并做好登记。3、分类：按弯盘、碗、盘与金属器械、塑料制品、玻璃制品等分类。4、装筐清洗消毒：①弯盘、碗、盘按规定方向装入专用清洗筐内，污染较重者应手工初步刷洗后再装筐，挂上标记码，放置清洗器载物台上，自动按流程清洗、消毒。②止血钳、剪刀等器械用架固定后，放入器械盒内再装入清洗器篮筐，污染较重者应手工初步刷洗，挂标记码放置清洗器载物台上，自动按流程清洗、消毒。③塑料制品、木和竹制品、小件物品等放置清洗篮筐后应盖好篮筐盖，放置清洗器载物台上，自动进行清洗、消毒。普通先洗弯盘，再洗器械。5、下班前整顿：用物放回固定位置，待清洗器屏幕上显示日期和时间后依次关闭电源、汽、水、压缩空气，做好清洗器保养与卫生。职业防护分类回收清点职业防护分类回收清点职业防护职业防护职业防护职业防护职业防护职业防护第二节检查包装及灭菌区操作流程1、准备：着专区衣帽鞋，洗手，做好平面卫生，消毒液湿抹台面及时找开清洗消毒器待机开关；清洁灭菌器及装载车，暖锅后B-D测试，准备好包布和包内用物等。2、检查：检查器械干净度、性能和完整性；不干净者退回去污区，性能不良无法修理者报废；包布有无污迹、异味和破损，不合规定者退回去污区。3、包装：依照无菌物品存储区人员提供包名称、数量，一人准备，所有器械关节打开，各种器皿一起包装时应用纱布隔开，另一人核对后包装，做好准备时查，核对查、包装时查；包装后签准备者、核对者两人全名，标明起止日期、锅号与批次。4、核对与卸装：再次核对包名称、数量、日期、锅号批次及包布完整性。按规定装载在灭菌物品卸装车上，小包、金属包放下层，织物包和大包放上层，尽量做到同类物品同锅灭菌。5、灭菌：选取合理灭菌办法按灭菌器操作规程灭菌。6、下班前整顿：物品清洗完后关待机开关，做好平面卫生，用物摆放整洁，关水、电、气开关，打开空气消毒器。工作准备核对包装检查保养工作准备核对包装检查保养灭菌整顿场地装载灭菌整顿场地装载第三节回收操作流程1、科室用后治疗包初步解决后放在指定回收箱内。2、科室登记好物品数量。3、做好个人防护，准备回收车和清洁盛装容器。4、按指定路线和时间回收器械物品。5、以清洁集装箱更换病区待回收集装箱。6、回收回科室去污区清点、核对回收物品，禁止在科室清点污染物品。物品数目不相符合者及时与科室联系。7、朊毒体及突发因素不明传染病病原体污染诊断器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收解决。8、工作结束，回收容器需进行清洁消毒解决，定位放置。无菌物品使用后无菌物品使用后——使用者进行分类解决朊病毒、气性坏疽、不明因素感染污染物品，涉及过期包朊病毒、气性坏疽、不明因素感染污染物品，涉及过期包置于黄色塑料袋中密封（两层）置于黄色塑料袋中密封（两层）标明感染类型记录，填清单标明感染类型记录，填清单由消毒供应中心专项回收由消毒供应中心集中回收由消毒供应中心专项回收由消毒供应中心集中回收在CSSD去污区进行清点，核查在CSSD去污区按规定解决在CSSD去污区进行清点，核查在CSSD去污区按规定解决清洁回收容器，定位放置清洁回收容器，定位放置第四节手术室回收与发放操作流程一、手术包回收流程1、手术室手术结束后把手术包清点好，放入指定回收箱内，填写好包名。2、打电话告知供应室收取手术包。3、消毒供应中心通过小电梯，到手术室收取手术包，更换清洁因收箱。4、消毒供应中心回科室清点时，如有疑问，及时与手术室进行沟通。5、晚上10：00后手术包如不急需，请手术室次晨8：00前告知收取。放入回收箱内，填写好清单手术结束后洗手护士清点器械放入回收箱内，填写好清单手术结束后洗手护士清点器械走专用电梯电话告知CSSD收取走专用电梯电话告知CSSD收取在CSSD去污区清点核对在CSSD去污区清点核对CSSD以清洁回收箱换取装有器械回收箱CSSD以清洁回收箱换取装有器械回收箱二、手术包发放流程1、上午敷料包灭菌后于上午11：30前送手术室。2、上午回罢手术包灭菌后在下午1：00前送往手术室。3、下午回罢手术包于当天必要送手术室。4、手术室暂时需要物品，可打电话通CSSD,以便及时供应清点好数量，写好发放单手术清点好数量，写好发放单手术包灭菌后充分冷却手术包放于专用密封发放走专用电梯手术包放于专用密封发放走专用电梯手术室护士接受签名送至手术室手术室护士接受签名送至手术室第五节分类操作流程1、依照器械材质、形状、精密限度进行分类解决。2、锐利器械、精密器械、带电源器械分别用篮筐装好。3、拆开器械单独放于篮筐内，以免丢失配件。4、有干固血液，锈迹等常规办法难以清洗，须分开放置；用酶浸泡和除锈解决后再清洗。5、官腔类器械放于专用清洗架上，手工清洗需用高压水枪解决。依照器械物品材质、精密限度进行分类，依照器械物品材质、精密限度进行分类，保证清洗质量，防止器械损伤伤伤伤将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中管腔器械放在专用清洗架上管腔器械放在专用清洗架上难以清除污染器械，应分开放置解决难以清除污染器械，应分开放置解决进入下一流程清洗进入下一流程清洗第六节清洗操作流程器械清洗必要由专门器械清洗人员进行，新进器械对拆卸、清洗、保养办法进行学习培训。器械解决流程有：拆卸到可拆卸单位最小化——预浸泡解决干涸污染物——冲洗掉肉眼可见污染物，并对管腔关节进行刷洗，对管腔进行高压水冲洗——使用超声加多酶进行清洗——漂洗掉污染物残留以及清洗剂残留——消毒。（一）器械手工清洗基本流程冲洗清洁剂浸泡刷洗消毒（化学消毒）漂洗干燥①对残留血迹及脓液器械先在流水中冲净，清洗时复杂组合器械宜拆开。②浸泡于多酶洗液中两分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产气愤溶胶。③漂洗，在流水下冲净。④消毒，500mg/L84消毒液浸泡5分钟。⑤纯化水或蒸馏水浸泡1分钟。⑥清洗槽与刷子用后消毒解决。⑦带电源器械不得使用浸泡清洗办法，可用沾有清洁剂纱布或海绵擦拭清洁。漂洗，流水冲净液面下刷洗多酶洗剂浸冲洗漂洗，流水冲净液面下刷洗多酶洗剂浸冲洗终末漂洗（纯化水或蒸馏水）消毒（煮沸或化学消毒）终末漂洗（纯化水或蒸馏水）消毒（煮沸或化学消毒）传递窗递入器械包装间清洁篮筐内沥干水分传递窗递入器械包装间清洁篮筐内沥干水分（二）消毒诊断用品解决流程一、氧气湿化瓶消毒解决流程1、拆开冲洗和刷洗。2、用清水冲净。3、浸泡于具有效氯500mg/L消毒液中30分钟。4、纯化水或蒸馏水冲净烘干。5、用无菌包布进行包装，有效期为两周。二、压脉带洗涤消毒解决流程1、用洗涤剂搓洗后清水冲净。2、具有效氯500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟再用去离子冲净。3、烘干，装入清洁有盖容器内备用。三、引流瓶及其管道洗涤消毒解决流程1、引流瓶及其管道分别用洗涤剂或酶清洗剂揉搓、刷洗。2、用具有效氯1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟。3、纯化水或蒸馏水洗净后烘干，包装。（三）新器械清洗消毒解决流程酒精擦拭冲洗清洁剂浸泡刷洗消毒漂洗干燥①用75%酒精擦拭器械，特别是碗盘器皿卷边处和器械关节处。②在流水下冲净。③打开器械轴关节，用60℃多酶液洗液浸泡5分钟。④然后在液面下用刷洗，防止产气愤溶液，确认清洁后，流动水下洗去清洗剂。⑤消毒，用500mg/L含氯消毒液浸泡5分钟或湿热消毒。⑥纯化水或蒸馏水充分漂洗。⑦干燥，使用机械干燥或手工干燥。⑧清洗槽与刷子用后消毒解决。第七节消毒操作流程1、清洗后器械、器具和物品应进行消毒解决。首选机械热力消毒办法，也可采用75%乙醇或获得国务院卫生行政部门卫生允许批件消毒药械进行消毒。2、耐湿热材质器材应首选热力消毒湿势。3、消毒后直接使用诊断器械、器具和物品，湿热消毒温度≥90摄氏度，时间≥5min。4、消毒后继续灭菌解决，其消毒温度应≥90摄氏度，时间≥1min。清洗后进行消毒解决清洗后进行消毒解决不耐高温或湿热构造复杂器械材质器械不耐高温或湿热构造复杂器械材质器械耐湿耐热物品小湿热消毒清洗消毒器煮沸槽等化学消毒75%酒精酸化水耐高温、湿热材质器械化学消毒75%酒精酸化水耐高温、湿热材质器械进入下一流程干燥进入下一流程干燥第八节清洗、消毒后器械和物品干燥操作流程1、机械烘干温度70℃-90℃，普通金属器械15-20分钟，塑胶类器械如呼吸机管道等温度65℃-75℃，30-40分钟。湿化瓶湿度控制在40度内。2、消毒后直接使用物品，如麻醉或呼吸管等器械应使用器械干燥设备和办法，应彻底干燥，不容许使用手工干燥办法。3、不适当高温干燥器械，可用清洁毛巾擦拭干燥或用95%酒精擦拭干燥。4、穿刺针、手术吸引头等官腔类器械操作，可在烘干机解决之后，再用压力气枪进行干燥解决，也可使用专用棉条进行干燥。5、各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥办法。6、保持擦布清洁，用后清洁消毒。依照材质选取干燥办法依照材质选取干燥办法不耐温度或特殊构造器械材耐温度材质器械不耐温度或特殊构造器械材耐温度材质器械手工干燥专用低棉絮擦布、压力气枪或95%酒精手工干燥专用低棉絮擦布、压力气枪或95%酒精机械干燥清洗消毒器、干燥柜或箱进入下一流程进入下一流程检查、保养第九节检查与保养操作流程1、在包装间进行器械检查、保养和组装。2、采用目测或使用带光源放大镜对每件器械、器具和物品进行检查。3、器械应达到表面及关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢，功能完好，无损毁。4、带电源器械应检查绝缘性，接头有无松动。5、使用水溶性润滑剂对器械进行保养，禁用石蜡油做润滑剂。清洗、消毒、干燥流程清洗、消毒、干燥流程检查保养程序检查保养程序清洁检查清洁检查不合格得新解决不合格得新解决确认清洗、消毒合格确认清洗、消毒合格报废器械记录报废器械记录配套、组装和功能检查配套、组装和功能检查进入下一流程检查、保养进入下一流程检查、保养附：惯用器械检查办法：检查器械完好性、灵活性、咬合性1、关于节器械检查：关节活动要顺畅，检查咬合功能：咬齿完整，松紧适当，对合整洁，尖端某些要紧密闭合无扭曲或变形，边沿圆滑无磨损；检查器械锁齿：可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹掉者废弃；亦可将器械卡锁在第一齿位置，持着器械另一端，而以锁齿部位在手掌上拍打，如果器械因而而弹开，则表达齿琐功能不佳；检查器械张力：把器械合并，两边齿干上琐齿间应有1mm左右距离，若发现关节较紧，可用水溶性润滑剂喷沥在表面及关节上。2、持针器检查：其颚面之咬合无磨损，取一根与持针器相称缝合针，持针器咬住缝针，将其卡琐在第二锁齿位置，试着摇动缝针，如果缝针可以用手容易地抽出，则表达持针器功能不佳。3、剪刀检查：剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口现象；需松果剪刀在闭合时有无空隙，柄干与否对称，关节松紧适当不应自动弹开，螺丝有无松动；5cm以上剪刀，必要可以以刀尖处一次剪齐四层纱布；5cm如下剪刀，则应以刀尖处一次剪齐二层纱布；但眼科剪刀不用此法检查，以防损伤精细器械。4、穿刺针检查：穿刺针应锐利，斜面平整，间端无挂钩与卷边，用注射器注入空气和95%酒精，以检查针头畅通限度，应去除针头中水分。5、金属气管导管检查：金属气管导管由外管、内管、管芯三某些构成；检查时，将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短1-2mm；管芯尖端规定椭圆形，插入外管内椭圆某些应突出外管0.5cm，其周边必要完全密合；内外管上固定器必要灵活、易转动，但不可太松以免脱落。第十节包装操作流程1、包装坚持三查七对（准备时查、包装时查、包装后查，对名称规格、数量、清洁度、完好度、有效期、签名）。2、盘碗盆类物品尽量单个包装，包装时应打开盖子；若需各种物品一起包装时，所有器皿开口应朝同一方向；器皿之间用吸湿纱布或用吸水纸隔开，一利于蒸汽穿透。3、需拆卸器械必要拆卸；关于节器械必要打开关节；锐器应加保护套；管腔类物品须盘绕放置，不可打折，接头开关须打开，以保持管腔畅通。4、使用无纺包装材料或棉布包装材料时，不得少于两层；一次性纸塑包装材料密封宽度不不大于6mm，保证热封严密完整。5、物品包必要包装严密，捆扎松紧适度，每一包内放指标卡，外贴批示胶带；每包应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者、核对者代号或姓名、灭菌器锅、锅次等；手术器械包外需贴信息卡。6、包重量和体积：器械包不超过7kg。包体积：使用下排汽压力蒸汽灭菌器灭菌时，包体积不超过30cm×30cm×25cm。使用真空型压力蒸汽灭菌器灭菌时，包体积不超过30cm×30cm×50m。依照器材使用规定选取包装材料依照器材使用规定选取包装材料重复使用包装材料一次性包装材料重复使用包装材料一次性包装材料器材组装、双人核对，放置包内批示卡器材组装、双人核对，放置包内批示卡贴标签封包实行包装贴标签封包实行包装进入下一流程进入下一流程灭菌装载第十一节压力蒸汽灭菌物品装载操作流程1、装载量真空型压力灭菌器不得超过柜室容积90%，预不得不大于柜室容积5%，以防止小装量效应。2、尽量做到同类物品同锅灭菌。不同物品同锅灭菌时，纺织类与管道类物品放上层金属类器械放下层，大包放上层，小包放下层。3、装载时应使用专用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器内壁及门；各灭菌包之间需相隔≥2.5cm；最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5cm；器械包与自动启式筛孔容器应平放；盘盆碗类包应稍向前倾斜、侧立或倒立；纺织类包应竖立；玻璃瓶与管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。4、真空型灭菌器按《消毒技术规范》规定，每日灭菌前必要空锅做B-D实验通过后该锅方可使用。5、迅速压力蒸汽灭菌器合用于少量、应急物品灭菌。灭菌时物品必要裸露。不适当常规灭菌。按摆放规定进行装载检查每件物品包装质量按摆放规定进行装载检查每件物品包装质量灭菌器准备和待灭菌物品准备放入纱手套1双关紧灭菌器门控制装载量和间距放入纱手套1双关紧灭菌器门控制装载量和间距进入下一程进入下一程序灭菌第十二节脉动真空灭菌器操作流程1、检查水电与否畅通。2、准备好设备需要纯净水。3、检查密封圈、前封板和门板有无杂质和损坏，清洁空气过滤器。4、做BD实验，合格后准备消毒灭菌。5、设备提示“启动”时，打开密封门，按装载规定摆放好待灭菌包。6、关闭密封门，选取程序，选取打印，启动运营程序（go）。7、灭菌过程中，操作人员应随时监测，如有异常，应及时解决。8、灭菌结束后，待室内压力回零后方可开门。戴灭菌布手套，取出物品。有孔器皿出锅前要关闭气孔。9、做好灭菌过程监测、记录、存档。10、灭菌工作完毕后，关闭电源。清洁环境。密封圈等安全检查清洁空气过滤器检查水电与否畅通密封圈等安全检查清洁空气过滤器检查水电与否畅通显示启动时开门装载物品准备BD实验显示启动时开门装载物品准备BD实验随时监测运营状况启动。打印灭菌过程选取程序关紧柜门随时监测运营状况启动。打印灭菌过程选取程序关紧柜门进入下一程序卸载戴无菌纱手套进入下一程序卸载戴无菌纱手套灭菌结束后，开门第十三节灭菌物品卸载操作过程1、戴无菌手套取出灭菌包。2、灭菌包未完全冷却前，不要放在冷台面上或冷空气入口地方冷却，以防产生冷凝水，导致湿包。3、检查灭菌包完整性、干燥状况。如有破损、湿包视为灭菌失败。4、检查化学批示胶带变色状况，未达到原则规定或可疑时，应重新灭菌解决。5、灭菌包掉地、或误放不清洁处、或沾有水液，应视为污染。6、每锅灭菌解决完毕后，应做好记录，其内容涉及灭菌包灭菌日期、种类、数量、灭菌温度、时间、压力、操作者等并存档。7、冷却后灭菌物品存储于灭菌物品存储区。检查原则包批示胶带及批示卡变色状况戴无菌纱手套检查原则包批示胶带及批示卡变色状况戴无菌纱手套充分冷却后存储记录灭菌参数、签名查每个治疗包与否合格充分冷却后存储记录灭菌参数、签名查每个治疗包与否合格第十四节灭菌物品存储操作流程1、严格执行无菌操作规程。2、无菌物品必要储存于灭菌物品存储区，并由该区人员放置。3、无菌物品必要仔细检查，符合规定方可进入灭菌物品存储区储存；一次性使用无菌医疗用品必要拆除外包装方可进入灭菌物品存储区储存。4、灭菌物品存储区环境应干净、干燥，温度保持在20℃-25℃，相对湿度＜60%；存储橱柜或货架必要离地20cm-25cm，距天花板50cm，距墙5cm。5、灭菌物品按类别、日期顺序排列在固定位置。棉布包装材料和金属容器存储有效期为7天，医用无纺布包装材料存储有效期为一种月。医用皱纹纸包装材料存储有效期为3个月，纸塑包装材料存储有效期为6个月。一旦过期灭菌物品必要从存储区取出。6、灭菌物品存储区禁止非灭菌物品入内，一旦从存储区发出灭菌物品不能再退回存储区。7、每天检查无菌包有无过期，做好物品登记与整顿工作。一次性物品拆除外包装，检查有效期检查待存储无菌治疗包与否合格洗手、戴口罩，更鞋，进入无菌物品存储间一次性物品拆除外包装，检查有效期检查待存储无菌治疗包与否合格洗手、戴口罩，更鞋，进入无菌物品存储间加强无菌物品管理，按规定做好整顿与登记加强无菌物品管理，按规定做好整顿与登记按类别、日期顺序定位按类别、日期顺序定位放置第十五节无菌物品发放操作流程1、第天上午8：30送各科室治疗包和有筹划一次性注射器、输液管、头皮针、棉签等物品。2、无菌物品用密封箱装载，科室接受无菌物品时，需以空密封箱更换，无菌包需在清洁场合清点。3、科室清点无菌包及一次性物品，如有疑问，需及时与消毒供应中心联系。4、下送工作结束后，下送车消毒解决，定位放置。洗手、戴口罩，更鞋，进入无菌物品存储间夜班按回收单转抄发放单洗手、戴口罩，更鞋，进入无菌物品存储间夜班按回收单转抄发放单按清单发放，与助晚班双人核对病区在发放单签名确认收取白班护士用密封发放车送至病区病区在发放单签名确认收取白班护士用密封发放车送至病区按病区装于密封发放箱内在清洁区消毒密封发放箱，待用待用在洗车处消毒车辆在清洁区消毒密封发放箱，待用待用在洗车处消毒车辆第十六节紫外线空气消毒操作流程1、推紫外线消毒车至房间中央，预热5min后记录，合计使用时间，照射时间不不大于30min。2、房间内应保持干燥，减少尘埃和水雾，温度抵于20℃或高于40℃或湿度＞60%时，应延长照射时间。3、不得使用紫外线光源照射到人，以免引起损伤。4、每周用酒精擦拭灯管一次，发现灯管表面有灰尘，油污时，应随时擦拭。5、紫外线辐射能量低，穿透里弱，仅能杀灭直接照射到微生物，因而，消毒时必要使消毒某些充分暴露于紫外线下。6、紫外线消毒灯使用寿命不不不大于1000h。新灯管使用前强度不低于90uw/c㎡，使用中灯管不低于70uw/c㎡，后来每60h监测一次。生物监测必要时进行，测定强度应采用计量部门检定强度计。清洁环境打开柜门定期60分钟,工作人员出房间紫外线消毒车推至房中央清洁环境打开柜门定期60分钟,工作人员出房间紫外线消毒车推至房中央做好消毒记录灯熄后，整顿好紫外线车，归位放好做好消毒记录灯熄后，整顿好紫外线车，归位放好第十七节各种记录登记流程1、下收物品回收单由使用科室签名，包装解决者签名。2、发放物品时，使用科室和发放人双签名。3、科室借物时，科室在借物本人签名，24小时内及时归还，追回后及时消数签名。4、每个治疗包批示胶带上要签包名，包装者，核对者，有效期，灭菌合格后质检者在标签上签名。5、灭菌员每个灭菌周期做好物理监测，做好消毒物品登记签名存档。6、每日做好交接班，在交班本上做好登记签名。每天配制消毒液做好监测并在消毒隔离工作本上签名，每天紫外线空气消毒在消毒融离工作本人签名。每天晚班在电脑上进行记录发放物品，并在发放本上签名。7、每月对治疗包、一次性用品发放数及金额做好记录上报财务科。8、借物本归还消数签名发放单发放者签名回收单解决签名借物本归还消数签名发放单发放者签名回收单解决签名交接班本签名包装批示胶带签名灭菌过程监测及所灭菌物品登记签名交接班本签名包装批示胶带签名灭菌过程监测及所灭菌物品登记签名紫外线空气消毒签名每日工作记录签名84配备监测签名紫外线空气消毒签名每日工作记录签名84配备监测签名每月质量监测员监测成果及签名每月质量监测员监测成果及签名第十八节朊毒体污染解决流程1、疑似或确诊朊毒体感染病人宜选用一次性诊断器械、器具及物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧解决。2、可重复使用污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照器械清洗、消毒等流程进行解决，压力蒸汽灭菌应选用134-138度，18min，或132度，30min，或121度，60min。3、注意事项①使用清洁剂、消毒剂应每次更换。②每次解决工作结束后，及时消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和物消毒。疑似或确诊朊毒体感染器械按清洗、消毒等流程解决，注意个人防护134-138度18min，或132度30min，或121度60min按清洗、消毒等流程解决，注意个人防护134-138度18min，或132度30min，或121度60min在洗车处消毒车辆在洗车处消毒车辆第十九节物品下收下送工作流程、工作原则时间工作流程工作原则分值扣分细则下收工作：门诊病房包8：00，14：30手术室包7：30，11：30，13：30，14：30，15：301、规范着装，戴手套，做好职业防护。依照临床科室所需各种物品用量准备回收车辆或收集箱。着工作服，戴工作帽，戴橡胶手套。使用专用下收车辆和各科室相相应下收密闭式整顿箱。10一项不符合规定扣0.5分2、到临床科室回收物品时，将科室污染物品和特殊污染物品分类放置，特殊污染物品置于防污染扩散装置内。将下收车辆或密闭式整顿箱带入有关科室收取物品，不得将收取物品暴露于病室走廊或其她区域。特殊污染物品置于单独整顿箱中，并有醒目的记。15一项不符合规定扣0.5分3、及时回收各科室物品，必要时与有关科室护士沟通。使用后医疗废物不得回收进入消毒供应中心。准时回收各科室物品，尽量满足临床各科室合理需求，并做好沟通解释工作。不得回收医疗废物。10一项不符合规定扣0.5分4、将回收物品密闭运回科室，与去污区工作人员交接物品，核对清单。保证密闭式回收。物品从污染走廊回收到科室去污区，与去污区工作人员详细交接物品。10一项不符合规定扣0.5分5、下收工作结束后，对回收车辆和收集箱进行清洁、消毒解决，定位放置。按六步洗手法清洁手。用500mg/L“84”消毒液对下收车辆和整顿箱进行清洁、消毒，放于指定位置。洗手。5一项不符合规定扣0.5分下送工作：手术室包11：00，15：30，17：30，19：30门诊病房包10：30，16：301、规范着装，洗手，依照用物多少准备适当运送车辆。着工作服，戴工作帽，清洁专用下送车辆，清洗消毒双手。10一项不符合规定扣0.5分2、依照回收清点清单，用封闭式运送车或容器装放无菌物品，按规定路线进行发放。用密闭式下送车辆或容器将物品送至各有关科室。15一项不符合规定扣0.5分3、下送于科室固定位置，与有关科室护士核对签名。依照回收清单，与有关科室护士仔细核对物品数量和名称，并签名。15一项有误扣0.5分4、下送工作结束后，清洁消毒车辆、容器、定位放置。用迅速手消毒液消毒下送车辆或容器，放于指定位置。回收清单交存储班护士保存。10一项不符合规定扣0.5分第二十节外来器械交接及解决流程1、依照手术告知单安排，手术医生提前一日告知器械供应公司，将手术器械送入消毒供应中心去污区。2、公司业务员将器械及清单一起送到，急需、重要器械严格重点交接班。3、公司业务员与消毒供应中心护士当面进行核对，按规定规范填写器械清单、器械盒粘贴身份标签、外来器械管理合同书，并将器械盒粘贴身份标签贴至器械盒上，在外来器械接受登记本登记签名。4、消毒供应中心负责将器械按流程进行解决，灭菌合格后送手术室。流程：按手术医生告知准备好器械与手术医生核算使用器械送至供应室敷料传递窗口交接按规定规范填写二联清单、器械身份粘贴、合同书、登记本登记将一联器械清单、已粘贴身份信息器械盒放至污物接受台与去污区护士当面交接将器械按流程进行解决须双人核对器械种类、数量及各项信息无误方可包装并签名灭菌合格后送手术室，急诊手术器械灭菌合格后由供应室告知领取器械并签字。第二十一节消毒供应中心与手术室器械、物品交接流程回收签名供应室去污区由手术室护士清点，去污区护士按原则流程清洗消毒检查包装区护士清点检查手术室护士核对检查包装区护士打包灭菌员清点包数进锅灭菌，灭菌员登记包员、数量送手术室与手术室护士交接签名。第二十二节回收器械物品去污区护士清点去污区护士接原则清洗消毒（所有器械总数登记，有疑问半小时内与科室反馈）检查包装区护士清点检查核对打包灭菌员清点包数进锅灭菌无菌区护士清点包数发放送病房、门诊与其护士交接签名消毒后直接使用物品由检查包装区护士清点发放第二十三节消毒供应中心各班工作流程去污区①手术室器械由手术室护士负责清点，去污区护士负责清洗，装筐，进机清洗。②病房器械由去污区清点班护士负责清点，洗班与装筐护士负责清洗，装筐，进行清洗。③所有器械清点完毕后，最后由清点班护士负责总数登记，并由另一人核对签名交给检查包装区护士。病房器械与病房所写数目不相符时，及时与病房护士沟通，并登记在电话联系本上。检查包装区①整1班护士负责转抄病房器械数目，并由另一人核对。②手术室护士负责手术室器械包数目及清点手术室手术卡片，准备打包用物，整班护士负责打包，手术室护士负责核对。③所有包打包完毕无菌区护士再次进行核对清点，进锅灭菌。无菌物品发放区①无菌区护士负责病房各种包发放，发之前仔细核对，发放完毕，再次清点基数及所欠物品。②灭菌员负责手术室各类包发放，负责清点数目及明细。第四某些消毒供应中心质量监测（一）清洗质量监测1、器械、器具和物品清洗质量监测寻常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。定期抽查每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内所有物品清洗质量，检查内容同寻常监测，并记录监测成果。2、清洗消毒器及其质量监测寻常监测应每批次监测清洗消毒器物理参数及运转状况，并记录。定期监测对清洗消毒器清洗效果可每年采用清洗效果测试批示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生变化时，也可采用清洗效果测试批示物进行清洗效果监测。监测办法应遵循生产厂家使用说或指引手册；监测成果不符合规定，应遵循生产厂家使用阐明或指引手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，清洗消毒器方可使用。（二）消毒质量监测1、湿热消毒应监测、记录每次消毒温度与时间或A0值。监测成果应符合WS310.2规定。应每年检测清洗消毒器重要性能参数。检测结是应符合生产厂家使用阐明或指引手册规定。2、化学消毒应依照消毒剂种类特点，定期监测消毒剂浓度、消毒时间和消毒时温度，并记录，成果应符合该消毒剂规定。3、消毒效果监测消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测办法及监测成果符合GB15982规定。每次检测3件～5件有代表性物品。（三）灭菌质量监测1、通用规定对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测成果应符合本原则规定。物理监测不合格灭菌物品不得发放，并应分析因素进行改进，直至监测成果符合规定。包外化学监测不合格灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格灭菌物品不得使用。并应分析因素进行改进，直至监测成果符合规定。生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用灭菌物品，重新解决；并应分析不合格因素，改进后，生物监测持续三次合格后方可使用。„灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。…按照灭菌装载物品种类，可选取具备代表性PCD进行灭菌效果监测。2、压力蒸汽灭菌监测物理监测法:每次灭菌应持续监测并记录灭菌时温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范畴在+3℃内，时间满足最低灭菌时间规定，同步应记录所有临界点时间、温度与压力值，成果应符合灭菌规定。化学监测法：应进行包外、包内化学批示物监测。详细规定为灭菌包包外应有化学批示物，高度危险性物品包内应放置包内化学批示物，置于最难灭菌部位。如果透过包装材料可直接观测包内化学批示物颜色变化，则不必放置包外化学批示物。通过观测化学批示物颜色变化，鉴定与否达到灭菌合格规定。采用迅速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学批示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。生物监测法：应每周监测一次，监测办法见附录A。紧急状况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学批示物。5类化学批示物合格可作为提前放行标志，生物监测成果应及时通报使用部门。采用新包装材料和办法进行灭菌时应进行生物监测。„小型压力蒸汽灭菌器因普通无原则生物监测包，应选取灭菌器惯用、有代表性灭菌制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌部位，且灭菌器应处在满载状态。生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放。…采用迅速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物批示物，置于空载灭菌器内，经一种灭菌周期后取出，规定条件下培养，观测成果。†生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用灭菌物品，重新解决；并应分析不合格因素，改进后，生物监测持续三次合格后方可使用。=7\*GB3⑦B-D实验预真空（涉及脉动真空）压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运营迈进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应及时查找因素进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。灭菌器新安装、移位和大修后监测

应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载持续监测三次，合格后灭菌器方可使用，监测办法应符合GB18278关于规定。对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载持续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空（涉及脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次，持续监测合格后，灭菌器方可使用.附录A(规范性附录)压力蒸汽灭菌生物监测办法A.l按照《消毒技术规范》规定，将嗜热脂肪杆菌芽胞菌片制成原则生物测试包或生物PCD，或使用一次性原则生物测试包，对灭菌器灭菌质量进行生物监测。原则生物监测包置于灭菌器排气口上方或生产厂家建议灭菌器内最难灭菌部位，并设阳性对照和阴性对照。如果一天内进行多次生物监测，且生物批示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。A.2详细监测办法为：将生物批示物置于原则实验包中心部位，原则实验包由16条41cm×66cm全棉手术巾制成。制作办法：将每条手术巾长边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23cm×23cm×15cm大小测试包。经一种灭菌周期后，在无菌条件下取出原则实验包批示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经56℃±1℃培养7d(自含式生物批示物按产品阐明书执行)，观测培养成果。A.3成果鉴定：阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，实验组培养阴性，鉴定为灭菌合格。阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，实验组培养阳性，则灭菌不合格；同步应进一步鉴定实验组阳性细菌与否为批示菌或是污染所致。（四）紫外线消毒效果监测1、紫外线灯管辐照度值测定紫外线辐照计测定法：启动紫外线灯5分钟后，将测定波长为253,7NM紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1M中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管辐照度值。紫外线强度照射批示卡检测法：启动紫外线灯5分钟后，将批示卡置紫外线灯下垂直距离1M处，有图一面朝上，照射1分钟﹙紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同限度淡紫色﹚，观测批示卡色块颜色，将其与原则色块比较，读出照射强度。2、成果鉴定：普通30W直管型紫外线灯，新灯管辐照强度≥90UW／CM2为合格，使用中紫外线灯辐照强度≥70CM2为合格；30W高强度紫外线新灯得辐照强度≥180UW／CM2＜为合格。3、注意事项：测定期电压220V±5V,温度20℃~25℃，相对温度≤60％，紫外线辐照计必要在计量部门有效期内使用。（五）医疗器械灭菌效果监测1、培养成果鉴定：阳性对照在培养期间应无菌生长。2、注意事项：送检时间不得超过6小时，若样品保存于0—4℃，则不得超过24小时。被采样表面积＜100CM2取所有表面；采样表面积≥100CM2，取100CM2。若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入中和剂。„定性培养非定量计数（六）手和皮肤黏膜消毒效果监测1、采样时间：在消毒后及时采样2、采样办法：①手采样：被检人五指并拢，用浸有相应中和剂无菌洗脱液棉拭子在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦2次。②皮肤黏膜采样：用5×5cm原则灭菌规格板，放在被检皮肤处，用含相应中和剂无菌洗脱液棉拭子1支，在规格板内横竖来回涂擦各5次。3、检测办法：细菌总数和致病菌检测（七）空气消毒效果监测1、采样时间：在消毒解决后，操作迈进行采样2、采样办法：平板暴露法布点办法：室内面积≤30㎡，设内、中、外对角线三点，内外点布点部位距墙壁1M处，室内面积＞30㎡，设四角及中央5点，四角布点部位距墙壁1M处。采样办法：将普通营养琼脂平板﹙直径为9㎝﹚放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5M,采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5分钟，盖