功能科质控专项方案

功效科质控方案根据医院医疗质量、安全管理相关要求，结合医院创建“三级精神病专科医院”、“优质医院”工作要求，科室成立新质控小组，结合科室本身特点及发展要求特制订以下方案：

一、

质控组织

为确保质控工作完成，特成立本科质控小组

组长：

副组长：组员：业务质控组：汇报质控组：危急值质控组：二、

质量控制目标

严格根据《三级精神病医院评审标准实施细则》（）对功效科业务、专业各项指标要求，狠抓落实，下大力气，全方面完成各项质量控制指标及任务，确保辅助医疗质量达标。

三、

质控任务

包含基础质量、步骤质量、终末质量三个方面。

1、基础质量方面：关键表现在对医护人员业务培训考评方面制订对应学习、考评计划，强化医护人员基础功。

2、步骤质量方面：关键针对医疗日常运行中方方面面各个步骤，包含危急值制度建立及质控、诊疗患者质量等。

3、终末质量方面：关键抓汇报质量把关，果断做到不合格汇报不出科，并落实奖罚。

四、具体方法：

1.由质控组长监督并考评质控小组实施。2.医院每次下发文件及每次会议精神科室要组织学习并有统计，质控方面由负责统计。

3.每七天四是科室质控日，科室质控小组要开质控小组扩大会议，质控小组及科室全部组员全部要参与，要总结上周在基础质量、步骤质量及终末质量存在问题，并落实奖惩及提出整改意见，质控医师要做好统计。（一）多种登记本（检验登记本，危急值登记本等）检验由质控医师负责检验汇报，质控小组讨论，并提出整改意见。

（二）对日常运行中各个步骤中发生问题平时查，发觉问题立即更正。

4.每个月月中月末科室组织业务学习，就本专业相关知识组织大家学习，并有培训资料，留作科室业务学习资料。

5.每个月召开一次质控小组会议，分析本科质量方面存在问题，并在全科会议上进行通报点评，每三个月进行一次小结，每六个月进行一次总结，落实奖罚，切实做好医疗差错纠纷事故防范，尤其要注意各项医疗操作规程检验立即纠正缺点及化解苗头，防患于未然。

五、奖罚制度

为保障科室正常运行，切实将多种规章制度落实到位，确保医疗质量，保障医疗安全，激励优异，鞭策后进，科室采取一定奖罚方法是必需，为此科室依据本身特点及医院要求，制订了功效科科奖罚制度（附件一）。

功效科-11-15附件一：功效科科室管理细则（修订）全科人员必需遵守医院各项规章制度，爱院如家，维护医院利益，服从医院工作安排。加强科室组织纪律，工作质量、业务学习及医德医风教育，特制订科室管理细则以下：工作质量1．服务态度：含有良好医德医风，做到语言和气、态度和蔼。对于态度生硬者，发觉一次扣考评分1分；无故和病人及家眷争吵者，扣除当月奖金10%。2.信息查对：检验时查对患者姓名、性别、年纪是否和申请单一致，确定检验部位。错检病人扣考评分5分。3．检验正确：检验汇报书写规范，清楚，诊疗明确，无漏诊、误诊。检验汇报和图不符者，一次扣考评分5分，造成严重后果，扣除当奖金10%，并在科室做出书面检验。4.汇报立即性：心电图、超声影像、脑电图、经颅多普勒等常规检验项目出具结果≤10分钟；急诊检验结果随检随出。以上科室超时汇报结果扣考评分0.5分。5．确保危急值处理适当：功效科人员不熟悉相关危急值制度和工作步骤，不知晓项目扣考评分1分；功效科人员未按要求向临床科室汇报危急值结果，一次扣考评分1分；《危急值汇报登记本》登记不立即、漏登或缺项过多，扣考评分0.5分。

6．不私自收费：如有违犯，扣除当月奖金，所收金额加倍退还。向病人及家眷赔情道谦，在科室做出书面检验。性质恶劣者，交院领导处理。7．团结协作、不推诿病人：工作中有意刁难、托延，不能很好团结协作，无故推诿病人，发觉一次扣除当月奖金30%。业务学习1．专业学习笔记每七天检验一次，（周五检验）缺乏一次扣考评分1分，并在2天内补齐。2．科室讲课听课次数：根据每个月安排组织学习，讲完由主任及本部门人员评分，不合格口0.5分。3.学习内容努力争取少而精，以实际工作中发觉问题（列专题）和基础理论实践操作专题相结合三、综合管理1.擅离岗位：串岗时间超出20分钟（含20分钟）扣除考评分2分。2．迟到早退：发觉一次扣考评分1分。30分钟以上，无特殊原因按半天旷工处理，扣除当月奖金10%。3．上班干私活、吃早餐：科室发觉一次扣考评分1分，院领导发觉一次，扣除当月考评分5分。4．私自外出：按擅离岗位条款处罚。严重者按旷工处罚。上班期间有事需外出者，必需向科主任请假，同意后方可离开。5．节假日值班：坚守岗位，不得脱岗、串岗、迟到、早退，如有脱岗串岗迟到早退现象按旷工、迟到条款处罚。6．病、事假、公休假，必需在前一天向科主任请假，在不影响本科室工作情况下，方可休假，不然按旷工处罚（特殊情况除外）。8．服从分配：对于医院或科室主任安排工作，无故不听从分配者，扣除考评分5分。9．违犯医院及科室规章制度，影响到科室及科室责任人经济利益，由其本人全部负担。以上条款，全部罚款通知财务科，从工资中扣除，所扣金额做为科室奖励基金。凡因为实施本细则扣罚和科主任发生无理取闹、争吵者，对于性质严重者，本科给予