麻醉科制度样本

麻醉科工作制度麻醉由麻醉专业执业医师担任，实行授权范畴内临床麻醉、疼痛治疗及心肺复苏。麻醉医师在术前均应访视患者，对全身状况进行麻醉前评估（ASA风险评估），拟定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊患者应进行科内或多科参加术前讨论，共同制定麻醉方案，对手术和麻醉中也许发生困难和意外做出评估，便于做好麻醉前准备工作；并在术前访视和讨论基本上完毕麻醉前小结。麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分告知与阐明，订立麻醉知情批准书，并认真检查麻醉药物、器械与否完备。麻醉医师按筹划实行麻醉，严格执行技术操作常规和核对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者病情变化，及时做出判断和解决，严格三级医师负责制，遇有不能解决困难状况应及时请示上级医师。术中认真填写麻醉记录。实习、进修人员要在带教医师指引下工作，不得独立执业。术毕待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清晰。并向值班医师交待手术麻醉通过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药物应及时补充。术后24小时内要初次随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应解决。急诊手术前准备时间较短，但也应尽量完善手术前准备工作，术中、术后管理同择期手术。对麻醉工作质量及效率指标进行记录分析。如麻醉工作量、麻醉效果评估，麻醉缺陷发生状况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。有突发紧急事件应急预案，为随时参加急救呼吸、心跳突然停止等危重病人复苏，应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。麻醉科医疗安全管理制度医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊断护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。定期或不定期开展医疗安全教诲，牢固树立安全意识。按照麻醉医师资格分级授权管理制度，安排手术患者麻醉工作。充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，保证急救设备完好和急救药物齐全。严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实行状况，防止差错事故。严格执行核对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查八对”，对药物名称、剂量、配制日期、用法、给药路过等须经两人核对，特别要注意易混淆药物。用过安瓿等物品应保存到患者出手术室后丢弃，以备复查。新技术开展和新办法使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实行。严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例手术时一律不准交班。交班内容应涉及患者状况、麻醉通过，特殊用药、输血输液等。围麻醉期浮现并发症或意外，应及时采用有效办法解决，并向上级麻醉医师报告，必要时请示科主任。各种医疗安全不良事件应及时按照医院规定上报，必要时应进行全科讨论，认真整治贯彻。麻醉科医疗质量管理制度麻醉科把医疗质量放在首位，把质量管理纳人科室各项工作中，注重环节管理，运用科学组织、筹划、控制等方式来提高医疗质量。建立健全麻醉质量原则化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心质量管理制度。强化质量意识，定期开展基本质量、环节质量和终末质量分析、评价，保证质量持续改进。科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一负责人。按照麻醉质量与安全管理规定，每月召开一次麻醉手术质量与安全会议，对麻醉手术存在问题进行总结整治；每季度进行一次全面麻醉质量检查、评价，并通报全科。对麻醉质量存在突出问题，要及时调查、解决，制定整治方案，认真贯彻，持续改进。质量检查成果与评优、奖惩相结合，详细操作按医院关于医疗质量考核规定进行奖罚。提高麻醉记录单书写质量，保证麻醉记录单精确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。对住院医师按照医院规定，做好对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必要进行岗前教诲和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。麻醉科医疗质控管理小组工作制度树立以“以病人为中心”思想观念，增长安全防范意识，杜绝差错事故发生，保障病人安全。负责研究制定医疗方案、医疗质量原则、及考核制度。对麻醉病历书写、麻醉操作规范及术中管理进行质量把关。领导监督检查各项制度执行状况，发现问题，及时纠正。全面负责本科医疗卫生、教学、科研、技术培训和理论提高工作。组织危重疑难病例术前讨论，对麻醉前准备、麻醉选取、和麻醉解决原则做出决定，领导急、危、重、疑难病例急救解决工作，肩负疑难危重病例会诊工作。认真做好麻醉查房，坚持对各手术间巡视并进行麻醉批示，疑难病例手术要亲自参加。对本科人员基本功训练及工作质量定期检查。每月召开一次全科各小组组长参加质控会议，汇总一月以来检查存在问题，提出整治办法，并督促其整治状况，在下月质控会议上检查其贯彻状况。麻醉术前访视、病情评估制度麻醉前必要由有资质和授权麻醉医师访视手术病人，访视时，为了全面掌握病人病情，避免漏掉，普通按如下程序进行：进行病情评估；麻醉方式选取；麻醉前准备及麻醉前用药选取；麻醉前访视记录书写。（一）麻醉前病情预计：复习病史：详细复习所有住院病史记录，重点理解一下内容。主诉及现病史：即就诊目，理解疾病刊登状况与手术麻醉关系。个人史：劳动能力如何、有无心慌气短、有无烟酒嗜好及限度如何、有无麻醉药物成瘾，有无长期应用安眠药物史等。既往史：理解以往所患病史，特别注意与麻醉关系密切疾病，如心、肺、肝、脑、肾、脊柱四肢疾病等；特别要理解有无心悸、心前区疼痛、活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、长期咳嗽多痰等；同步询问近期与否存在关于征象，以判断当前心肺功能状况。既往手术麻醉史：询问做过何种手术、何种麻醉、应用何种药物、有无意外、并发症、后遗症或药物过敏史、家族中有否发生过与手术麻醉关于问题。治疗用药史：与否应用降压药、强心药、利尿药、降糖药、皮质激素、镇定安定药等，并理解所用药物种类，用药时间，剂量及有无用药后不良反映。6.体格检查：（1）普通项目：血压、呼吸、脉搏、体温（疼痛）四项，体温可参见体温记录单，别的均应亲自测量。（2）全身状况：普通状况、精神状况、体重等；头部：重要是眼、鼻、口腔、牙齿、听力检核对全身麻醉及急救较重要；胸部：着重理解心、肺状况；腹部：着重理解肝、脾状况，有无肿大、压痛、腹水等；脊柱四肢：脊柱有无畸形、局部有无感染等。7.实验室检查：着重理解ECG、血常规、尿常规、大便常规、血小板计数、电解质、肝功能、肾功能、凝血全套，特殊病情需完毕相应特殊检查。必不可少检查项目有：三大常规、肝肾功能、血电解质、心电图检查。8.病情分级：对病人病情和体格状况评估，采用美国麻醉医师协会（ASA）原则将病人分为五级：Ⅰ级：病人重要器官，系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好。对普通麻醉和手术可以耐受，风险较小。Ⅱ级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对普通麻醉和手术可以耐受，风险较小。Ⅲ级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范畴内。活动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定顾虑和风险。Ⅳ级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。Ⅴ级：病情危重，濒临死亡，手术室孤注一掷。麻醉和手术异常危险。若为急诊手术，在评估前加一“急”或“E”即可。（二）麻醉办法选取：总原则是：要在能满足手术规定前提下尽量选取对病人最为有利麻醉办法和药物，但在有些危重病人却只能在最低麻醉容许前提下进行最简朴手术。麻醉办法选取取决于：1.病人病情特点；2.手术性质和对麻醉规定；3.麻醉办法自身优缺陷；4.麻醉者技术水平及设备条件。（三）麻醉前准备：1.患者方面准备：（1）精神状态准备；（2）纠正病人机体功能紊乱，输血输液准备；（3）胃肠道禁饮禁食，口腔准备；（4）治疗药物等。2.医务人员：思想、技术、器械、药物准备。（四）麻醉前用药：依照全身状况，病情需要，手术种类和麻醉办法，应用如下几类药物：1.镇定安定药；2.催眠药；3.麻醉性镇痛药；4.抗胆碱药；5.抗组胺药。（五）麻醉访视记录书写：按麻醉记录单规定，填写重要症状、体征、重要病理生理变化及实验室检查成果，拟定麻醉办法及麻醉中也许浮现并发症和意外。就查房内容，向患者、家属或其委托人交代病情，麻醉办法，也许浮现意外和并发症，获得家属理解，并请家属签字为据。麻醉术前讨论制度麻醉前一天由专人或实行麻醉者到病房访视病人。详细理解病情，进行必要体检，如发现术前准备局限性应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。预计病人对手术和麻醉耐受力，进行ASA评级，选定麻醉办法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。向病人简介麻醉方式及围手术期必要注意与配合事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。向病人家属简介病情和麻醉关于状况，填写麻醉知情批准书，并办理家属或患者本人签字手续。对新开展手术或麻醉办法、高风险择期手术、重大疑难及特殊手术麻醉，术前必要时参加多科术前讨论，共同制定麻醉方案，对手术和麻醉中也许发生困难和意外做出评估，充分做好麻醉前准备工作。每日晨会将当天麻醉患者进行科内讨论，重点讨论新开展手术或麻醉办法、高风险择期手术、重大疑难及特殊手术患者麻醉，制定适当麻醉实行方案，对麻醉中也许发生问题提出积极防范对策。回顾分析总结手术麻醉病例和危重病人急救过程及经验教训。讨论内容要予以记录。麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科报告备案，并记载入病程录内和告知经治医师。手术麻醉风险评估制度及流程为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观评估，诊治医生应依照患者病情及个体差别不同制定出适应每个患者详细、科学手术方案，当患者病情变化时候可以及时调节修改手术方案，使患者得到及时、科学有效治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。（一）手术患者都应进行手术风险评估。（二）医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格依照病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。（三）术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，依照评估成果与术前讨论制定出安全、合理、有效手术筹划和麻醉方式。必要做好必要术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术也许面临风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，择期手术必要在科主任组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。（四）病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能必定，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要知情告知。（五）手术风险评估填写内容及流程1.术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生依照评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：（1）手术切口按照清洁限度分为五类：0类切口：指经人体自然腔道进行手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完毕胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者切口。Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔手术。（2）麻醉分级（ASA分级）手术风险分级原则依照患者临床症状将麻醉分为六级。P1：正常患者；p2：患者有轻微临床症状；p3：患者有明显系统临床症状；p4：患者有轻微明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术患者将不能存活；p6：脑死亡患者。（3）手术持续时间。手术风险分级原则依照手术持续时间将患者分为两组：即为“手术在原则时间内完毕组”；“手术超过原则时间完毕组”。属急诊手术在“□”打“√”。（4）手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”（5）随访：切口愈合与感染状况在患者出院后24h内由主管医生填写。2.手术风险分级计算手术风险分为四级。详细计算办法是将手术切口清洁限度、麻醉分级和手术持续时间分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级表1：分值分派分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口P1、P2未超过3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5超过3小时表2：手术风险分级计算举例病例病人甲病人乙病人丙项目类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁限度II类0III类1IV类1手术时间否0是1否0手术风险分级NNIS1级3级1级（六）手术风险评估流程图术前手术医师对手术切口清洁限度和手术类别评估↓术前麻醉医师对麻醉分级评估↓术后巡回护士对手术持续时间评估↓术后手术医师计算得出NNIS分级↓出院前主管医师评估随访状况麻醉知情批准制度麻醉批准书签字制度对提高麻醉医疗质量、保证医疗安全、密切医患关系、减少医疗纠纷起到积极作用。麻醉医师麻醉前应访视病人，向病人及其家属或其委托人简介也许浮现麻醉风险与解决对策，以获得病人信任和合伙、家属理解和支持，并按规定订立麻醉知情批准书。麻醉批准书内容必要详细，精确、客观、真实地反映也许发生并发症等。麻醉批准书应作为病历构成某些归档。需变更麻醉办法或停止麻醉时，除获得上级医师指引和批准外，要向患者家属或其委托人沟通，做到知情批准。麻醉方案变更制度更改麻醉方案必要是由于更改手术范畴、患者因素不能实行筹划麻醉及麻醉并发症等使原有麻醉筹划无法实行或不能满足手术需要。更改麻醉方案必要经主治医师以上麻醉医师、主刀医师和患者/患者授权人批准，并经患者/患者授权入签字承认。填写更改麻醉方案登记本。麻醉术中用血管理制度术中输血由麻醉医师负责施行。麻醉医师应在术前仔细核对患者血型报告单、输血申请单上备血量等有关信息。麻醉医师应严格掌握输血适应症，仔细评估患者临床体征、失血量、失血速度并结合实验室检查指标谨慎决定与否需要输血。决定输血后，由麻醉医师开具输血医嘱，交付巡回护士。同步，电话告知输血科告知需要术中输血，告知内容至少应涉及：患者姓名、住院号、病区床号；所输血液种类、血型、输血量；盼望得到血液时间（即输血紧急限度）。输血科工作人员接到输血电话医嘱后，及时进行相应血液出库等工作。完毕血液出库后，电话告知手术室，商定医务人员到取血窗口等待取血。医务人员将血液领回手术间，由巡回护士与麻醉医师共同在床旁核对输血信息，无误后进行血液输注，血液输注严格按有关规定和流程执行。麻醉医师应在输血过程严密监测患者体征，若浮现输血不良反映，及时解决。输血结束后，及时进行输血后疗效评价。麻醉医师应规范书写输血病程，内容涉及：输血前评估（失血量、实验室检查指标等）；输血成分、血型与输血量、输血过程与否顺利、有无输血不良反映；输血后疗效评价；输血过程监测记录；输血开始时间及结束时间。\l"手术输血治疗记录"手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中，患者出血量、输血量等记录要一致，输血量与发血量要一致。麻醉恢复室管理制度麻醉复苏室是密切观测麻醉病人苏醒场合，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观测病情变化，提高手术麻醉后病人安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因而，在麻醉复苏室内应进行密切监测和治疗，并及时记录。为保证患者麻醉复苏期安全，设立麻醉复苏室，科主任负责管理，由麻醉科医师主持寻常工作，其职责范畴同麻醉科三级医师负责制。人员构成至少涉及一名主治以上医师（含主治）和一名或数名护理人员。由麻醉医师决定患者入或出麻醉复苏室，并负责患者病情监测与诊治。麻醉复苏室转入原则：麻醉结束后尚未苏醒，或虽已基本苏醒但肌力复苏不满意患者复苏。复苏室病人常规监测普通项目涉及：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。复苏室内应予以病人充分镇定、镇痛以减轻各种并发症。病人转出复苏室应符合下列原则：（1）全麻者需完全苏醒，能对的回答问题，呼吸道畅通，循环功能稳定，血氧饱和度下降不超过术前3-5%，呼吸及肌力等复苏状况达到Steward苏醒评分4分以上。（2）椎管内麻醉，病人通气量满意，普通状况稳定。如遇到患者苏醒时间意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极查找因素，及时解决，必要时可转重症医学科，以免延误病情。患者苏醒后无异常送入病房，如病情危重需要进一步加强监测和治疗，则进入重症医学科。患者在复苏室内监护成果和解决均有记录，同步精确记录患者进、出麻醉复苏室时间。患者转入、转出麻醉复苏室遵循我院《出入院、转科（院）制度》《转诊、转科交接制度》。麻醉术后访视制度对我院所有手术麻醉后病人均应访视，普通应在术后24小时内进行初次随访，特殊病人特殊状况随时加强随访，以理解麻醉后医嘱执行状况和关于麻醉并发症等。将随访成果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。遇与麻醉关于并发症，应会同经治医师共同解决或提出解决意见，随访至状况好转。发现麻醉后严重并发症，必要在科内进行讨