静脉窦血栓专题知识讲座培训课件

静脉窦血栓专题知识讲座

脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病。发病急，进展快，死亡率较高。致病原因多.临床表现多种多样，缺乏特异性。随着尸检研究，临床总结，特别是影像学技术如CT、DSA、MRI等的发展和应用，目前对本病的诊断率已大大提高。及早诊断，积极治疗，降低死亡率，改善预后。

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脑静脉系统包括静脉窦和脑静脉。

大脑静脉系统血栓形成可源于静脉窦、深部脑静脉或皮层静脉内血栓形成。其中最常见的是脑静脉窦血栓形成。单纯大脑浅静脉及大脑深静脉血栓形成少见，且多伴发于脑静脉窦血栓形成。部分患者为多条硬膜窦同时受累，无单纯大脑浅静脉或深静脉受累者。

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解剖

静脉窦：

是指在硬脑膜发育过程中,向颅腔及脑裂内伸入和折叠所形成的中空的具有静脉功能的结构。位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间，分布于大脑镰及小脑幕的连接处及边缘部位。

4静脉窦血栓专题知识讲座5静脉窦血栓专题知识讲座6静脉窦血栓专题知识讲座7静脉窦血栓专题知识讲座

功能

⑴

引流脑脊液。400~500ml/d。大部分通过静脉窦回收入血液。⑵

将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路。

由此可知静脉窦的通畅与否,是维持脑正常血液和脑脊液循环的重要保证,故静脉窦发生病变,常导致静脉回流受阻,脑脊液循环不良,产生一系列临床症状。

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特点

⑴

窦壁内无平滑肌细胞，故窦壁不能收缩。⑵

壁内无瓣膜结构，仅覆盖一层内皮细胞。

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分类

后上组：上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、枕窦前下组：海绵窦、岩上下窦、蝶顶窦、边缘窦等。

10静脉窦血栓专题知识讲座MRV11静脉窦血栓专题知识讲座12静脉窦血栓专题知识讲座13静脉窦血栓专题知识讲座

病因

⑴

感染性（继发性）：常见部位：横窦和海绵窦。

颌面部感染→海绵窦慢性中耳炎→同侧横窦14静脉窦血栓专题知识讲座⑵

非感染性（原发性）：

常见妊娠和围产期、口服避孕药、高凝血状态或DIC、红细胞增多症、重度贫血、颅脑外伤、先天或后天心脏病等。常见部位：上矢状窦,与其本身的解剖结构密切相关

A横隔小梁解剖结构。B大脑上静脉分支的走行由后向前纡曲缓慢注入上矢状窦，其血流方向与窦内由前向后的血流方向正相反。C上矢状窦内凹凸不平。

病因15静脉窦血栓专题知识讲座⑶

特发性脑静脉窦血栓形成

虽然诊断方法和技术较前提高，但仍有25％的脑静脉窦血栓形成病因不明。病因16静脉窦血栓专题知识讲座

发病机理

脑静脉窦血栓形成的可能机理为：

1高凝状态

2纤溶活性降低

3循环减少

4血管内皮损伤

5其它疾病或未知的机制

17静脉窦血栓专题知识讲座孕产期脑静脉窦血栓形成常发生于产后，少数发生于分娩时。产后2周内发病者为多数。这与血液高凝状态有关。

⑴

妊娠期：纤维蛋白原增加，凝血因子增多，血小板数目及粘附性增高，使血液呈高凝状态。⑵产褥期：主要原因是分娩时血液浓缩呈高凝状态，在此基础上，因各种病理因素如大量排汗，使血容量减少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。

18静脉窦血栓专题知识讲座病理

1暗红色的血凝块;2窦壁可坏死;3脑水肿;4皮层及皮层下出血,白质出血性坏死;5存活者可再通，但梗死区可形成软化灶和囊腔。19静脉窦血栓专题知识讲座临床表现

缺乏特异性。主要取决于静脉窦阻塞的部位、数量、血栓形成的速度等。

⑴

颅高压症候：如头痛、呕吐、视物模糊、黑蒙、视乳头水肿。甚至出现意识障碍、昏迷、死亡；⑵局灶性神经功能受损：如肢体无力、偏瘫、脑膜刺激征、癫痫大发作或局限性发作、视力下降等。

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影像学表现

CT：直接征象：

⑴空三角征或空△征（emptydeltasign）

←21静脉窦血栓专题知识讲座

⑵条索征（cordsign）

⑶静脉窦高密度征

(4)静脉窦低密度影（+C）

这些征象并不具有诊断特异性，如最为常见的“空△征”出现率仅为30%,亦可有假阳性。22静脉窦血栓专题知识讲座

间接征象

⑴脑实质出血和出血性脑梗塞

机理：静脉系统内压力↑＋代谢产物滞留→血管壁完整性破坏→出血静脉系统内淤血＋脑组织疏松→出血性脑梗塞

⑵脑肿胀（3）脑白质密度减低。另外，有些患者CT可无阳性发现。

23静脉窦血栓专题知识讲座F，25Y，突发抽搐伴意识不清16小时。

24静脉窦血栓专题知识讲座F，51Y，头痛7天。25静脉窦血栓专题知识讲座M，31Y，头痛进行性加重1周，后出现恶心、呕吐及意识障碍。26静脉窦血栓专题知识讲座

原因：1静脉窦闭塞→脑脊液回流受阻→脑室内压↑→室周渗液2高颅内压阻止脑室进一步扩大3本例为下矢状窦和直窦栓塞

大脑内静脉主要收集侧脑室周围的大脑半球髓质、基底核、侧脑室脉络从等处静脉血。回流方向：大脑内静脉→Galen静脉→直窦。

值得注意的是，本组有1例表现为脑白质密度弥漫性减低，脑室无明显扩大。27静脉窦血栓专题知识讲座

虽然CT扫描对脑静脉窦血栓形成的诊断价值较小，但是往往作为最早的影像学检查，只要加深对本病的上述CT征象认识，尤其患者年龄不大，有脑静脉窦血栓形成的易患因素，均应怀疑本病，建议尽早行CECT+，MRI或DSA，亦对本病的早期诊断和治疗起关键作用。

28静脉窦血栓专题知识讲座MRI

正常静脉窦流空信号呈均匀的低信号，由于血栓形成导致流空效应消失，代之以不同时期的血栓信号。

1急性期：T1像为等信号，T2像为低信号。去氧血红蛋白为主。2亚急性期：T1、T2像均为高信号。此期主要是正铁血红蛋白。3慢性期：各脉冲序列血栓信号减低，不均匀性增加，为血栓机化和再通表现。

29静脉窦血栓专题知识讲座正常静脉窦MRI表现T1WIT2WI→→30静脉窦血栓专题知识讲座→→静脉窦血栓形成T1WIT2WI31静脉窦血栓专题知识讲座静脉窦血栓形成治疗前平扫33静脉窦血栓专题知识讲座治疗后平扫

34静脉窦血栓专题知识讲座治疗前增强35静脉窦血栓专题知识讲座治疗后增强36静脉窦血栓专题知识讲座MRI扫描还可显示脑肿胀、脑出血、梗塞等间接征象。37静脉窦血栓专题知识讲座

各期血栓的鉴别：1亚急性血栓（T1、T2高信号）最易确认。2急性血栓SE序列急性期血栓与血流信号相似

梯度回波序列血栓为低信号，正常血流呈高信号

38静脉窦血栓专题知识讲座MRV（magneticresonancevenography）对各期血栓的诊断均有很高的特异性。

表现：受累静脉窦全程或节段性闭塞

39静脉窦血栓专题知识讲座诊断价值：1不受血栓信号时间变化的影响2适用于细小静脉（窦）如直窦、大脑大静脉和大脑内静脉的显示3治疗后随访40静脉窦血栓专题知识讲座与静脉窦正常变异鉴别：后者常见于成对的脑静脉窦如横窦。表现：一侧管腔纤细甚至显影断续。1管壁光滑。2近侧乙状窦或颈内静脉显影良好。3MRI示同侧静脉窦无明显异常信号。4无颅内高压。

41静脉窦血栓专题知识讲座DSA

脑静脉窦血栓形成的诊断“金标准”。颈动脉造影表现：1动脉充盈延迟；2静脉期，静脉窦之出现，比通常滞缓3-4s；3注射造影剂后5-12s内造影剂始终存在于静脉中；4静脉窦充盈缺损、狭窄或闭塞；5邻近动脉受压移位。42静脉窦血栓专题知识讲座43静脉窦血栓专题知识讲座

小结

CT仍为发现脑静脉窦血栓形成的重要方法，尽管诊断价值较小，但只要注重其CT表现特征，早期疑及此病，减