危重医学科医院管理年汇报课件

热烈欢迎医院管理年检查专家组莅临指导危重医学科医院管理年汇报检查汇报

北京大学第三医院危重医学科

2006年1月危重医学科医院管理年汇报汇报内容科室简介科室管理医疗质量医疗安全危重医学科医院管理年汇报科室简介（1）科室历史组织结构人力资源科室概况仪器设备科室特色协会任职临床统计科学研究教学工作发表文章危重医学科医院管理年汇报科室历史成立于1986年历任主任：金清尘、陈浩辉、王谊冰

危重医学科医院管理年汇报人力资源顾问陈浩辉、金清尘医师本科医师15人，各科轮转及进修人员2～8人护理人员正式在编42人,合同护士6人技术员

1人

危重医学科医院管理年汇报医师博士2人硕士10人在读硕士2人有出国工作或学习经历者2人高年副主任医师2人高年主治医师2人主治医师5人住院医师6人危重医学科医院管理年汇报护理人员本科2人大专24人中专14人副主任护师1人主管护师1人护师10人危重医学科医院管理年汇报执照护士危重医学科医院管理年汇报技术员技术人员1人负责科室内各种设备维护、维修危重医学科医院管理年汇报仪器设备PHILIPS监护仪—16台心电图仪—1台除颤仪—2台连续心输出量监测仪—1台纽邦200型呼吸机—2台PB-840呼吸机—13台PB-7200呼吸机—5台Drager呼吸机—2台西门子Servo呼吸机—2台无创呼吸机—1台便携式呼吸机—2台排痰机—1台Nova血气分析仪—1台冰毯机—1台输液泵—16台注射泵—64台营养泵—6台纤维支气管镜—1部多功能治疗床—3张转运床—2张无影手术灯—1个危重医学科医院管理年汇报科室特色高位颈髓损伤病人术后管理微量肝素预防DIC亚低温治疗重型颅脑损伤脑氧代谢监测重症胰腺炎的介入处理危重医学科医院管理年汇报协会任职金清尘教授——中华麻醉杂志英文摘要主审陈浩辉教授——危重病学会全国副主委、欧洲复苏杂志编委葛庆岗主治医师——北京市危重病学会秘书ICU危重医学科医院管理年汇报临床统计2005年ICU共收治病人470人次平均住院日3.75天总死亡率5.5﹪

床位使用率59.25﹪

ICU危重医学科医院管理年汇报危重医学科近年收治病人数统计危重医学科医院管理年汇报危重医学科近年平均住院日统计危重医学科医院管理年汇报危重医学科近年病人死亡率统计死亡率（％）危重医学科医院管理年汇报2003-2005年收治病人来源统计(％)危重医学科医院管理年汇报科学研究

参加北京市重大科技攻关课题《中西医结合降低多器官功能衰竭病死率的研究》

ICU危重医学科医院管理年汇报教学工作北医八年制学生理论授课北医八年制学生见习、实习专转本教学北京市ICU专科护士临床教学基地危重医学科医院管理年汇报发表文章朱曦，陈浩辉休克的监测中国实用外科杂志2000；20（7）：392—394朱曦，陈浩辉，傅军等尼莫通救治急性重型颅脑损伤的临床研究中国危重病急救杂志2000；12（5）：281—283朱曦，陈浩辉，傅军等亚低温救治重型颅脑损伤机制的探讨北京大学学报（医学版）2001；33（6）（增刊）：59—63朱曦，陈浩辉，傅军生长激素合并低热量肠外营养对术后多器官衰竭患者的影响中国危重病急救杂志2002；14（7）：414—417朱曦，陈浩辉，傅军等亚低温救治重型颅脑损伤的临床研究中国临床神经外科杂志2003；8（1）：4—7付军，陈浩辉等.SARS中国全科杂志.2003林英，陈晓理，应明英.凝血系统与炎症细胞因子的相互联系.中国输血杂志.2003,16(4):42-45应明英，林英，黄英等.重组人生长激素对腹腔大肠埃希氏菌感染大鼠内毒素血症影响的实验研究.中华医院感染学杂志.2003,13(12):1110-13应明英，黄英，林英等.重组人生长激素对大肠杆菌感染性休克及其预后影响的实验研究.中国急救医学.2002,22(12):700-702庄小萍.对危重患者护理记录法律相关问题认识的调查分析.中国医院管理.2003，23（5）：40-41ICU危重医学科医院管理年汇报发表文章庄小萍.社区护理中褥疮预防的探讨.中国全科医学.2003，6（3）：235-237庄小萍.原位肝移植术后出血及凝血功能的监护.护士进修杂志.2003，18（4）：334-336苏春艳，张红君，王谊芝.癌症末期病人家属感受和需求的调查.护理研究.2003，17（5）：519-520朱曦，伊敏，葛庆岗等小剂量生长激素对腹腔源性脓毒症患者的影响中华普通外科杂志2006；21（1）44—47

朱曦，王振宇.重型颅脑损伤后脑氧代谢的变化及其意义。中国危重病急救杂志2002；14（7）：414—4172006，第4期危重医学科医院管理年汇报翻译《危重病医学》人民卫生出版社，2005年出版。《现代危重病诊断与治疗》正在印刷中。危重医学科医院管理年汇报科室管理（2）科室核心组医疗质量管理小组教学管理小组科研管理小组感染管理小组

危重医学科医院管理年汇报科室组织结构危重医学科医院管理年汇报科室核心小组姓名职称及职务分管工作朱曦副主任医师主持工作全面负责

么改琦副主任医师党支部书记科研科室文化建设伊敏主治医师教学医疗质量管理葛庆岗主治医师员工培训庄小萍副主任护师护士长全面负责护理工作张婧主管护师护士长全面负责护理工作危重医学科医院管理年汇报医疗质量管理小组姓名职称及职务分管工作朱曦副主任医师主持工作全面负责

么改琦副主任医师党支部书记参与质量管理伊敏主治医师医疗质量及病历检查汪宗昱

主治医师日常工作庄小萍副主任护师护士长全面负责护理工作张婧主管护师护士长全面负责护理工作危重医学科医院管理年汇报教学管理小组姓名职称及职务分管工作朱曦副主任医师主持工作全面负责伊敏主治医师八年制、进修生、专科生、继续教育汪宗昱

主治医师教学秘书

庄小萍副主任护师护士长全面负责苏春艳主管护师护理教学

危重医学科医院管理年汇报科研管理小组姓名职称及职务分管工作朱曦副主任医师主持工作全面负责么改琦副主任医师党支部书记科研管理危重医学科医院管理年汇报感染管理小组姓名职称及职务分管工作朱曦副主任医师主持工作全面负责薄世宁主治医师具体负责院感

庄小萍副主任护师护士长督促，检查

张婧主管护师护士长督促，检查安卫红

护师

具体负责院感

危重医学科医院管理年汇报安全管理小组姓名职称及职务分管工作朱曦副主任医师主持工作全面负责

么改琦副主任医师党支部书记安全检查伊敏主治医师安全检查葛庆岗主治医师安全培训庄小萍副主任护师护士长防火、防盗、安全用电张婧主管护师护士长防火、防盗、安全用电危重医学科医院管理年汇报医疗质量（3）科室制度员工培训质量管理危重医学科医院管理年汇报科室制度一核心制度二质量管理与改进制度三各级医师职责四日常工作规范五常见危重病抢救预案及流程六医疗纠纷预防措施及管理规定七紧急事件处理预案八各种检查治疗同意单九有创操作常规ICU危重医学科医院管理年汇报员工培训

法律法规培训三基三严培训心肺复苏培训应急预案培训

新技术、业务培训危重医学科医院管理年汇报法律法规培训

全科人员学习贯彻«医疗事故处理条例»科内有防范医疗事故重点措施全科人员了解医疗事故处理程序全科人员了解封存病历有关程序全科人员定期培训及培训后考核危重医学科医院管理年汇报应急预案培训应急供氧程序应急供电预案停电应急预案用药错误处理预案输血输液反应预案突发传染病预案气管插管脱出处理预案呼吸机故障预案人员紧急替代制度意外灾害的处理流程医务人员损伤预案呼吸机报警分析危重医学科医院管理年汇报医疗质量管理建立科室质量管理制度与体系危重医学科质量管理与持续改进培训制度病房质量控制措施明确各级医师职责建立病房日常工作规范制定科室诊疗常规核心组定期质量检查、总结危重医学科医院管理年汇报科室质量管理与改进组织体系人员组成职称及职务

工作职责

朱曦副主任医师主持工作负责全科医疗护理质量，制定科室各项工作计划并组织实施，负责日常医疗质量，本科生教学么改琦支部书记、副主任医师负责日常医疗质量，负责科研工作及科室文化建设伊敏

高年主治医师

负责继续教育、专科生教学工作，进修医生，病历培训及每月检查病历质量葛庆岗高年主治医师

全员培训工作薄世宁主治医师院内感染庄晓萍

护士长，副主任护师

负责全科护理质量管理，协调医护关系，检查各项制度落实情况，负责全员培训

张婧

护士长，主管护师

负责全科护理质量管理，检查各项制度与流程执行情况，对护士进行业务培训

苏春燕

主管护师，本科

负责教学及对护士进行业务培训

危重医学科医院管理年汇报质量管理与改进组织体系科主任医疗组护理组随时发现问题上报科主任重大问题上报医务处责任人申诉，大家分析、讨论、总结处罚组织学习，吸取教训，制定防范措施杜绝类似问题再次发生检查

危重医学科医院管理年汇报质量管理与持续改进措施每月质量管理小组检查加强医护人员业务学习全员培训及专科培训严格执行新技术准入制度危重医学科医院管理年汇报危重病人管理流程会诊/术后病人转入前谈话、签字监测生命体征快速收集证据决定诊疗计划（主治医师确认）危重疑难病例（副高参与管理）或全科或多科会诊明确主要问题进行针对性处理监测、管理、调控病情变化请示上级医师至科主任向家属交代病情危重医学科医院管理年汇报医疗质量持续性改进措施人员培训每年两次心肺复苏培训请全院相关科室专家讲课请全国危重病专家讲课科内讲课读书报告危重医学科医院管理年汇报医疗质量持续性改进措施成立ICU专家指导小组派主治医生到协和医院短期进修请院外专家到我科查房\会诊危重医学科医院管理年汇报医疗质量持续性改进措施主治医生管理病床副主任医师管理病房每月核心组进行质量检查CIS系统危重医学科医院管理年汇报病历管理分组管理：由组长管理病历主任查房：抽查科室检查：专人检查每月院：医务处组织检查危重医学科医院管理年汇报安全（4）医疗安全公共安全危重医学科医院管理年汇报科室医疗安全与改进组织体系人员组成职务及职称工作职责朱曦副主任医师主持工作负责全科医疗护理质量，制定科室各项工作计划并组织实施，负责研究生、住院医生及全员培训工作么改琦党支部书记副主任医师负责日常医疗质量，负责科研工作伊敏高年主治医师负责继续教育、进修医生、病历培训及每月检查病历质量庄小萍护士长副主任护师负责全科护理质量管理，协调医护关系，检查各项制度落实情况，负责全员培训张婧护士长主管护师负责全科护理质量管理，检查各项制度与流程执行情况，对护士进行业务培训苏春燕护师本科负责教学及对护士进行业务培训危重医学科医院管理年汇报医疗安全一科室各项制度的制定科室质量安全管理工作方案预防医疗纠纷预案防止医疗事故的重点措施保证仪器设备无故障控制院内感染二人员培训对诊疗流程、核心制度、应急流程、心肺复苏等全员培训及不定期演练三核心组定期安全检查、总结危重医学科医院管理年汇报科室医疗安全管理工作方案

1、建立科主任、副主任（1名）、支部书记（1名）护士长（2名）的质量管理领导小组，吸收高年主治医生和护理骨干参加。2.小组成员分工明确，责任到人，确保质控工作层层落实。3.科主任作为主要责任人，负责组织召开质量安全管理会议，全面负责检查落实各项规章制度，每天查房，深入了解和解决诊疗过程的各种问题。4.1名副主任和1名支部书记每日查房，具体负责来诊、观察、抢救和病房的日常工作，对主治医师、住院医师的诊疗工作给予具体的监督和指导。5.强化实行值班主治医师负责制，建立主治医每日查房（包括周末及节假日）制度，确保病房的医疗安全，主治医师（24小时）职责，不断提高急危重症的救治水平。6.2名护士长负责检查落实全科护理质量，具体指导抢救、治疗、护理过程中的工作流程和各项规章制度，不断完善医护配合，减少差错，杜绝事故。7.质控组要有计划地组织医护人员临床技能的培训，定期进行理论及实际操作能力的考核，并将考核成绩纳入年度考核的范畴。8.每月召开1-2次质控工作会议，及时发现和解决医疗质量问题，随时修正诊疗过程的偏差。9.不定期地在全科范围内进行医德医风、医疗法规、敬岗爱业及素质教育，为保证医疗质量打造坚实的思想基础。10.强化实行质控小组周末、节假日值班制，随时发现和满足诊疗过程中的各种需要，保证医疗组织工作不出现空档。危重医学科医院管理年汇报紧急事件处理流程图

病房值班医生发现意外情况紧急通知二线／三线上级医师科主任立即抢救：心外按压、气管插管、复苏药物、各种化验检查特殊重要病人上报医务处（平时）、总值班（夜间、节假日）

危重医学科医院管理年汇报紧急供氧程序

对氧疗病人应严格按照操作规程进行操作病房备有一定基数的瓶装氧气/氧气压力表/氧气袋每日应有专人进行检查，保证呈备用状态若中心供氧出现故障首先使用氧气袋/瓶装氧气同时联系供氧中心（Tell--2303）密切观察病人病情变化

危重医学科医院管理年汇报突发火灾应急预案

立即通知在场的所有人员电话通知总值班TEL:3000突发火灾在岗人员了解火灾的情况部分人员参加灭火若为小火可尝试扑灭如情况危急须疏散病人（火势严重时禁用电梯）报警119灭火器湿被褥灭火

移开氧气瓶离开后注意关好房门，防止火势蔓延清点病人及员工数目向现场指挥报告危重医学科医院管理年汇报保证仪器设备完好齐备仪器设备无故障抢救设备、药品齐备仪器使用培训有专人管理有责任制文件有仪器维修记录危重医学科医院管理年汇报公共安全危重医学科医院管理年汇报北京大学第三医院危重医学科预防安全（交通、防火、盗窃）事故责任书为预防安全事故，落实安全责任制，确保人员财产安全，维护科室稳定和社会秩序，危重医学科特制定此责任书。科室成立安全工作领导小组，科室副主任为科室安全工作第一负责人，领导小组组长，支部书记为副组长，核心组成员为安全工作领导小组成员。坚持“预防为主”的原则，科室认真落实医院安全工作管理制度。切实加强安全工作责任感和紧迫感，从维护国家和人民群众生命财产安全、维护首都社会和谐、科室稳定的高度出发，充分认识预防安全事故，落实安全责任制的重要意义，为2006年安全工作打好基础，使安全工作的警钟长鸣。认真开展交通、防火等安全宣传教育