危重病患儿护理课件

小儿惊厥（Convulsions）危重病患儿护理教学目标掌握惊厥的临床表现和护理熟悉惊厥分型掌握颅内压增高的临床表现熟悉颅内压增高的治疗要点掌握呼吸衰竭的临床表现和护理熟悉呼吸衰竭的治疗危重病患儿护理

定义

全身或局部骨骼肌群不自主收缩,伴意识障碍；是儿科常见疾症,以婴幼儿多见,反复发作可引起脑组织缺氧性损害.危重病患儿护理小儿易发生惊厥的原因小儿神经系统发育不完善，皮层抑制过程差，兴奋过程占优势并易泛化。产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。小儿血－脑屏障发育不全，易感染，中枢感染多见。小儿易发生营养缺乏性疾病。如：B1、B6、VitD缺乏。一些遗传代谢性疾病及先天性发育缺陷可导致小儿发病。危重病患儿护理严重惊厥造成脑损伤

惊厥时脑代谢增加，大脑耗氧量增加。惊厥时全身氧和能量供应减少，全身缺氧。惊厥时病人常有呼吸不规则，甚至呼吸停止，呼吸道分泌物增加或阻塞，所以较重的惊厥会出现紫绀。全身性缺氧严重时可引起脑缺氧。危重病患儿护理

惊厥时病人血压下降，心律紊乱，可影响大脑的血液供应，血压下降对脑损伤的发生有直接影响。惊厥后期可发生低血糖，引起不可逆的脑损伤。严重惊厥造成脑损伤

危重病患儿护理惊厥时脑损害示意图脑异常放电全身骨骼肌收缩耗氧乳酸低血糖酸中毒脑血管收缩脑血流灌注不足颅高压脑水肿毛细血管通透性脑细胞变性髓鞘脱失脑组织耗能脑组织缺血缺氧呼吸肌收缩肺换氧量缺氧危重病患儿护理病因感染性疾病颅内感染颅外感染非感染性疾病

颅内疾病颅外疾病危重病患儿护理病因

感染性

颅内感染

细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。

颅外感染高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾或其他传染病引起的中毒性脑病。危重病患儿护理非感染性

颅内疾病癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑退行性病变等。颅外疾病中毒性:药物、植物、农药、杀鼠药、CO。水电解质紊乱：脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、低血镁等。肾源性:尿毒症、多种肾性高血压。缺氧缺血性脑病:窒息、溺水、心肺严重疾病。代谢性：低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。危重病患儿护理临床表现典型表现

突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、痉挛性发作伴意识改变。眼球固定、上翻或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。部分有大小便失禁。危重病患儿护理不典型表现（局限性抽搐）一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动，或一侧肢体抽动，或手指脚趾抽动，或眼球震颤和凝视，或呼吸肌痉挛抽搐。以致呼吸运动减慢、呼吸节律不匀或呼吸暂停。多见于新生儿或幼小婴儿。危重病患儿护理三种抽搐类型全身性强直阵挛性抽搐躯干及四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂停，面色苍白或发绀，意识丧失。强直性抽搐

全身及四肢张力增高，上下肢伸直，前臂旋前，足跖曲，有时呈角弓反张。见于破伤风、脑炎或闹病后遗症。局限性抽搐危重病患儿护理危重病患儿护理惊厥持续状态

惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间隙期意识不能恢复者。是惊厥危重型。

常见于：癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外伤、代谢紊乱等。

危害：缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。危重病患儿护理高热惊厥多发生在6个月—3岁。多在体温上升早期发生。以上呼吸道感染时多见。发生时间短暂，一般持续数秒至几分钟。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。恢复快，惊厥停止后神志即可恢复正常。没有神经系统异常体征。预后良好，热退后一周作脑电图正常。单纯型高热惊厥特点危重病患儿护理惊厥发作时间持续15分钟以上.在24小时内发作一次以上.热性惊厥反复发作5次以上.初发年龄小于6个月或大于6岁以上.发作后清醒慢.体温不太高时即出现惊厥.可有高热惊厥家属史.复杂型高热惊厥特点危重病患儿护理

预后

本病预后与原发病有关预后良好脑损伤危重病患儿护理辅助检查三大常规血生化：糖、钙、镁、钠、尿素氮、肌酐。脑脊液其他：眼底检查、硬膜下穿刺、脑电图、头颅平片或CT、脑B超等。危重病患儿护理治疗要点控制惊厥

原则及时快速合理用药（快、方便、毒性小）药物足量必要时长效与短效作用药物结合防止药物毒副作用慢性复发性惊厥，按癫痫治疗原则处理。危重病患儿护理常用止惊药物及其用法

快速短效止惊药物

地西泮（安定）

0.2~0.3mg/kg（<10mg）首选药物，作用快，但短暂

氯羟安定

0.05~0.1mg/kg（<4mg）

10%水合氯醛

0.5ml/kg（<10ml）

加等量生理盐水保留灌肠危重病患儿护理长效止惊药物

苯巴比妥：10mg/kg（新生儿15-30mg/kg静注）维持量5mg/kg

为新生儿惊厥首选

苯妥英钠：15-20mg/kg

静注（1mg/kg/分）（EKG监护）

危重病患儿护理全身麻醉

r-羟基丁酸钠、硫喷妥钠：10-20mg/kg针灸治疗

针刺人中、百会、涌泉、合谷、内关等。危重病患儿护理对症治疗：高热者降温。病因治疗：找出病因，相应治疗。防治脑水肿：甘露醇、速尿、皮质激素。不明原因新生儿惊厥：

25%葡萄糖、5%葡萄糖酸钙、2.5%硫酸镁、维生素B6危重病患儿护理护理评估病史：年龄：新生儿：颅内出血、颅脑畸形、电解质紊乱、高胆红素血症、脑膜炎、破伤风。

<1岁：低钙、化脑、高热惊厥、颅脑畸形。

1-3岁：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、头部损伤、低血糖。

>3岁：癫痫、肿瘤、急性肾炎、外伤、感染。危重病患儿护理季节

夏秋：肠道感染、低血糖。冬春：流脑、低钙。既往史和现病史:外伤、产伤、中毒等。有无发热惊厥发作及伴随症状：意识、神志、前囟、眼、黄疸、皮肤、血压、腹泻等。危重病患儿护理

护理诊断有窒息的危险有受伤的危险体温过高潜在并发症：意识障碍危重病患儿护理

护理措施维持呼吸道通畅，防止窒息

发作时就地平卧抢救，不要搬运，解松衣领、去枕头转向一侧，使分泌物易从口角流出。若有舌后坠，用舌钳将舌拉，防止呼吸道堵塞。保持呼吸倒通畅。吸氧，必要时气管插管、气管切开，人工呼吸。危重病患儿护理

保持安静，禁止一切不必要的刺激,按医嘱给予止痉药.并记录用药后的反应.危重病患儿护理注意安全预防外伤就地平卧，防止外伤，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下齿之间，防舌咬伤。

保护抽动的肢体，防止骨折或脱臼。

拦起床档，移开一切可导致患儿受伤的物品，需专人护理防坠床。

危重病患儿护理

密切观察病情变化一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志等。惊厥类型：局限性或全身、发作频率、持续时间、间歇时间。预防脑水肿的发生.危重病患儿护理健康教育及时降温、预防惊厥发作时紧急措施：指压人中、合谷穴,保持安静。发作缓解时迅速送医院.

癫痫患儿按时服药.危重病患儿护理急性颅内压增高危重病患儿护理定义由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加导致的临床综合征脑疝并危及生命危重病患儿护理正常颅压新生儿小于

0.78kPa(5.9mmHg,80mmH2O)；3岁以下小于0.98kPa(7.35mmHg,100mmH2O)；3岁以上与成人基本相同，小于1.96kPa(14.7mmHg,200mmH2O)。高于以上值即为颅高压。危重病患儿护理颅内压的调节

脑组织

代偿作用十分有限。颅内血容量

约占颅内容积的10%。当颅内压增高时，静脉系统受压，血液被挤出，使颅内容积减少而起到代偿作用。脑脊液

脑脊液量足月新生儿为5-15ml，婴儿为40-60ml，幼儿

60-100ml，学龄儿为80-

120ml

成人为130-150ml。改变脑脊液的产生和吸收速率可调节颅内容量。压力容积曲线脑血流量的调节

危重病患儿护理病因感染脑缺血缺氧颅内占位性病变脑脊液动力学障碍危重病患儿护理临床表现头痛广泛性和局限性呕吐喷射性眼征复视视乳头水肿意识障碍头部体征前囟隆起生命体征改变惊厥及四肢肌张力增高脑疝危重病患儿护理预后

弥漫性-------好局部性-------慢危重病患儿护理辅助检查腰穿CTMRI眼底检查危重病患儿护理治疗要点降颅压甘露醇对症治疗抗感染改善通气纠正休克与缺氧消除占位病变危重病患儿护理护理避免颅内压增高保持安静防止咳嗽不要猛力转动头部床抬高30°左右危重病患儿护理气道护理保证呼吸道通畅用药护理病情观察健康教育危重病患儿护理急性呼吸衰竭何美朵危重病患儿护理定义累及呼吸中枢和/或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症。危重病患儿护理病因中枢性：颅内感染、出血、肿瘤等周围性：急性喉炎、梗阻、重症肌无力危重病患儿护理1呼吸道阻塞性病变：炎症、肿瘤、异物阻塞气道。

2肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿

3肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死等。危重病患儿护理4胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。

5神经肌肉疾病：脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。危重病患儿护理肺通气障碍通气功能障碍的发病环节脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加

胸壁损伤气道狭窄或阻塞危重病患儿护理通气功能障碍1.限制性通气障碍：吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足原因机制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患肺组织变硬顺应性限制性通气障碍危重病患儿护理①中央性气道阻塞：于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、水肿）可表现为吸气性呼吸困难于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难②外周性气道阻塞：内径小于2mm的细支气管解剖生理特点：主要表现为呼气性呼吸困难肺泡通气不足时的血气变化特点

PaO2↓PaCO2↑危重病患儿护理分类1按动脉血气分析分类：

Ⅰ型呼衰：缺氧无CO2潴留

Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留

2按病程急缓分类：急性呼衰:

某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍慢性呼衰：原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰

3按发病机制分类：泵衰竭肺衰竭危重病患儿护理低氧血症和高碳酸血症对机体的影响1、对中枢神经的影响：缺氧的程度和急缓

CO2潴留：抑制兴奋麻醉缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群—肺性脑病脑脊液H+浓度增加脑血管扩张---脑细胞水肿2、对循环系统的影响：轻度缺氧HR、CO、BP

严重缺氧HR、CO、BPCO2潴留使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张，而脾和肌肉的血管收缩。危重病患儿护理3对呼吸的影响：缺O2通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射作用剌激通气；轻度CO2潴留

兴奋呼吸中枢重度CO2潴留抑制呼吸中枢

4对肝、肾和造血系统的影响：肝细胞损害肾功能受损继发性红细胞增多危重病患儿护理5对酸碱平衡和电解质的影响：严重缺氧：代谢性酸中毒，高钾血症二氧化碳潴留使pH明显降低危重病患儿护理临床表现呼吸系统症状中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭低氧血症表现高碳酸血症表现危重病患儿护理临床表现1呼吸困难：频率、节律和幅度的改变2发绀：SaO2低于90%，可出现紫绀。与HHb有关。3精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。4循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等5消化和泌尿系统表现：危重病患儿护理轻度：多汗、皮肤潮红、瞳孔缩小、脉速、血压升高、口唇暗红中度：昏睡、肢体颤动、心率增快、球结膜充血重度：惊厥、昏迷、视神经乳头水肿危重病患儿护理诊断1动脉血气分析呼吸空气条件下，PaO2＜

60mmHg伴或不伴PaCO2＞

50mmHg若PaCO2增高，

pH正常为代偿性呼酸若PaCO2增高，

pH＜7.35为失代偿性呼酸

2肺功能检测：VC、FVC、FEV1、PEF等

3胸部影像学检查：X、CT、肺通气/灌注扫描危重病患儿护理治疗一保持呼吸道通畅的方法：若昏迷：仰卧位，头后仰，口打开清除气道内分泌物及异物：建立人工气道：口咽通气道、鼻气管插管或气管切开。若支气管痉挛：支扩药、β2肾上腺受体激动剂、抗胆碱药、激素或茶碱类等。危重病患儿护理二、氧疗吸氧浓度：＞FiO2

35%，使PaO2迅速提高到60mmHg，SpO2达90%以上吸氧装置：鼻导管或鼻塞FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）面罩（Venturi）危重病患儿护理三增加通气量、减少CO2潴留1呼吸兴奋剂：临床适应证：因中枢抑制为主的低通气量要权衡利弊在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷。如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。危重病患儿护理5%葡萄糖液500ml尼可刹米3.75givgttst洛贝林30mg危重病患儿护理2机械通气：指征：意识障碍；排痰障碍；误吸；全身衰竭；严重呼衰；合并多脏器损害。目的：增加通气量；改善氧合功能；减轻呼吸功；维护心血管功能。危重病患儿护理人工气道的选择：经口插管：经鼻插管：选用组织相容性好的高容低压气囊的聚氯乙烯或硅胶导管。面罩、鼻罩进行无创通气支持。