病患自愿离院治疗合同书合集3篇

病患自愿离院治疗合同书(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。甲方：**********乙方：**********甲方因患疾病，在乙方处诊治。但甲方要求在家输液治疗，可是治疗的平安问题不能保障，在家里输液，缺乏抢救设施，一旦消失药物反应和个体差异照成的反应，就有很大风险。有许多的抢救和治疗机会都会丢失，在很大程度上会给病人带来身体上的苦痛或者生命危急。经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守：1、甲方患有*****，自愿回家输液治疗2、甲方的权利和义务a.甲方必需照实反映病情症状、家族史、过敏史，以及供应原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。b.甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药，并随时(第一时间)向乙方反馈治疗效果和体质反应。C因路途耽搁(不行抗拒力)而造成的抢救不准时后果甲方自负3、乙方的权利和义务a.乙方有权具体了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。b.乙方保证尽最大可能为甲方供应准时的医疗服务。C甲方患有严峻疾病，超出乙方的诊疗水平，乙方建议甲方转上级医院治疗但甲方拒绝转诊或者延误转诊治疗时间而消失的不良后果责任由甲方自负。4、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。甲方：********(签字)乙方：********(签字)日期：***年**月***日病患自愿离院治疗合同书(第二篇)病患自愿离院治疗合同书摘要：本合同书是根据中华人民共和国法律法规，特别是《中华人民共和国医疗法》的规定，由甲方（医疗机构）和乙方（病患）签订，约定乙方自愿离院治疗的各项事宜。合同甲方：（医疗机构名称）地址：法定代表人：联系电话：乙方：（病患姓名）地址：身份证号码：联系电话：鉴于：1.乙方自愿离院治疗，经过双方充分协商一致，决定签订本合同。2.甲方具备提供乙方所需医疗服务的资格和能力。根据上述情况，甲乙双方经友好协商一致，达成以下合同条款：第一条合同目的本合同的目的是为了明确乙方自愿离院治疗的具体安排和双方的权益义务，维护医患关系的和谐，促进乙方健康康复。第二条治疗内容1.乙方确认自愿离院治疗，并对离院治疗过程中可能出现的风险和后果有充分的理解和认知。2.乙方在离院治疗期间，应遵守医生的各项治疗指导并按时就诊。3.甲方将提供必要的疾病指导、康复指导和用药建议。第三条费用与支付方式1.乙方应按照甲方制定的费用标准支付治疗费用。2.乙方应按时足额支付治疗费用，并保证支付方式的合法性和真实性。第四条保密义务双方应对彼此的医疗隐私和相关信息予以保密，不得以任何形式泄露、利用或传播。第五条争议解决因履行本合同所引起的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，提交有管辖权的人民法院进行解决。第六条合同解除1.乙方如需解除本合同，应提前书面通知甲方，并与甲方协商处理未完成的医疗事宜和支付有关费用。2.甲方如需解除本合同，应提前书面通知乙方，并协商处理已支付费用或退费事宜。第七条法律适用与其他约定1.本合同的成立、效力、解释、履行与争议解决，适用中华人民共和国法律。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（医疗机构）：乙方（病患）：法定代表人（签章）：病患签字（签名）：日期：日期：病患自愿离院治疗合同书(第三篇)病患自愿离院治疗合同书合同编号：[合同编号]本合同书由以下双方自愿达成：甲方：[患者姓名]（以下简称为“病患”）住址：[患者住址]联系电话：[患者联系电话]乙方：[医疗机构名称]（以下简称为“医院”）住址：[医院地址]联系电话：[医院联系电话]鉴于：1.病患经医院诊断，被确诊为[病情诊断]。2.医院针对病患诊断结果，提出了适当的离院治疗方案，并与病患进行了充分沟通和解释。3.病患已充分了解离院治疗方案的风险、效果、费用等内容，并对其结果负责。双方经协商一致，达成如下合作内容：第一条：离院治疗方案1.1医院将根据病患病情，制定离院治疗方案，并提供详细的治疗操作指南及注意事项给病患。1.2病患确保按照医院的离院治疗方案进行治疗，并配合医院的后续随访工作。第二条：费用支付2.1病患将承担离院治疗过程中的一切费用，包括但不限于医疗费用、药品费用、检查费用等。2.2病患在服务开始前需预付医院规定的部分费用。具体费用细则及支付方式将在双方签署本合同后另行约定。第三条：免责声明3.1病患在理解并完全知晓离院治疗方案的基础上，自愿选择接受治疗，并对治疗过程所产生的风险承担责任。3.2医院在治疗过程中将会尽职尽责，但对治疗结果不作任何明示或暗示的保证，同时也不对治疗结果承担责任。第四条：保密条款4.1双方保证在合作过程中不泄露对方的相关信息，包括但不限于病患的病历资料、医院的专业技术等。4.2如需要，双方可以就某些特定信息签署保密协议，另行约定其保密期限及违约责任。第五条：争议解决5.1双方如发生争议，应积极通过协商解决。协商不成的，可向有关行政部门或仲裁机构申请仲裁或诉讼解决。5.2本合同的解释和执行适用中国法律。如双方对本合同的解释及争议不可调和，则提交所在地有管辖权的人民法院诉讼解决。第六条：其他事项6.1本合同一式两份，甲、乙双方各持一份有效。附件如下：（列举附件清单）6.2本合同自双方签署之日起生效，有效期为[合