呼吸机临床应用的监护课件

呼吸机临床应用的监护呼吸机临床应用的监护呼吸机临床应用的监护呼吸机的治疗作用:改善通气功能改善换气功能减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力呼吸机临床应用的监护相对禁忌症大咳血窒息、呼吸道阻塞肺大泡有发生气胸或纵隔气肿可能者伴有肺大泡的呼吸衰竭严重休克未纠正前呼吸机临床应用的监护呼吸机的组成：1、主机2、空气压缩机、氧源（中心供空气时不需要工作）3、外部管道系统：吸气管道气体加温湿化装置呼气管道集水杯过滤器

呼吸机临床应用的监护呼吸机与病人的连接方式喉罩呼吸机临床应用的监护

气管插管呼吸机临床应用的监护气管切开套管呼吸机临床应用的监护机械通气的基本原理正压通气3个必备的机械功能：起动、限制和切换。呼吸机临床应用的监护一、起动是指使呼吸机开始送气的驱动方式，它有3种方式：时间起动—控制通气压力起动—辅助呼吸流量起动—辅助呼吸呼吸滞后20ms呼吸快影响大呼吸机临床应用的监护二、限定二、限定正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量，一般有3种方式：容量限定压力限定流速限定呼吸机临床应用的监护三、切换三、切换指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。有4种切换方式：时间切换容量切换流速切换压力切换呼吸机临床应用的监护几种常用的通气模式：控制通气方式controlmode辅助通气方式assistantmode辅助—控制通气方式assist-controlmode间歇强制通气intermittentmandatoryventilation（IMV)同步间歇强制通气synchronizedintermittentmandatoryventilation（SIMV)压力支持通气pressuresupportvetilation（PSV)双相气道正压通气(BiPAP)呼吸机临床应用的监护控制通气方式和辅助通气方式控制通气方式按预设的呼吸频率或呼吸周期，启动呼吸机的吸气相。辅助通气方式 靠传感器感知患者吸气努力引起的呼吸触发。

控制通气和辅助通气的气道压力波形：呼吸机临床应用的监护辅助—控制通气方式辅助—控制通气方式根据潮气量的大小及机体所需通气量，设定一最小通气频率如自主呼吸频率过低(或每分通气量过低)，则自动由控制呼吸装置来补充。呼吸机临床应用的监护辅助／控制呼吸（assist/controlventilation，A/C)可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸呼吸机临床应用的监护

SIMV：同步间歇指令通气

P

spont

Ti

触发窗

t呼吸机临床应用的监护在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行A/C。正压通气与病人自主呼吸同步。在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV，这样可避免人机对抗。呼吸机临床应用的监护触发窗一般为CMV呼吸周期的25％，位于CMV前。若预调CMV为10次／分钟，其呼吸周期为6s，触发窗为1.5s。若在6s后1.5s内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次AMV通气。若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱而不能触发，在1.5s结束时即给予一次CMV通气。

呼吸机临床应用的监护

Flow

峰流速

25%

T压力支持通气（PSV)

每次通气都由患者的吸气努力来触发，并接受预先设定的支持压力。呼吸机临床应用的监护PSV的主要优点是减少隔肌的疲劳和呼吸作功。PSV的不足之处是：因为是辅助通气方式，预置水平较困难，可能发生通气不足或通气过度。呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用，可改用其他通气方式。呼吸机临床应用的监护双相气道正压通气(BiPAP)

呼吸机给予高压和低压两个水平，由高压向低压切换时产生一次呼气，患者在高压和低压时均可自主呼吸。该模式适合病情恢复将要撤机的病人。

呼吸机临床应用的监护呼气末正压（positiveexpiratoryendpressure,PEEP）是指呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。最佳PEEP的概念是肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流降至最低及氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平呼吸机临床应用的监护

常用正压通气时的呼吸参数调节一、通气量每分钟通气量（VE）＝潮气量（VT）x呼吸频率（RR）

潮气量较大、呼吸频率变慢，呼气时间延长，有利子二氧化碳排出和降低平均胸内压，以利于静脉回流。

COPD或肺水肿以及ARDS病人，需避免通气压力过高，则用较小潮气量和较快频率（20一25次／分钟）为宜，以降低平均气道压。

呼吸机临床应用的监护判断预计值的通气效果如何，可用无创伤呼气末二氧化碳浓度或血气分析监测，维持PaC02在35--45mmHg。临床上如通气效果良好，则病人安静，自主呼吸抑制或与呼吸机同步，两肺呼吸音清晰对称及血压和心率平稳。反之，通气不足则表现烦躁不安、发绀和出汗、气急与呼吸机不合拍，呼吸音轻或不对称，血压上升和心率增快，严重者甚至发生心律失常。呼吸机临床应用的监护二、呼吸比常规通气的吸呼比(1:E)为1:2或1:2.5。正常吸气时间为1-1.5s，COPD及高碳酸血症病人的呼气时间宜长，用1：2.5-1：4以利于二氧化碳排出；限制性通气功能障碍及呼吸性碱中毒病人，用1：1，使吸气时间适当延长。呼吸机临床应用的监护三、通气压力

通气压力的高低由胸肺顺应性、气道通畅程度、潮气量多少及吸气流速等因素决定。气道压力(Paw）成人一般维持在15一20cmH20和小儿12一15cmH20。下列情况通气压力升高：①胸肺顺应性降低；②呼吸道不通畅，包括导管扭曲或分泌物过多等③病人自主呼吸与呼吸机对抗。呼吸机临床应用的监护四、吸入氧浓度（FiO2）

长期机械通气的病人FiO2<0.6，若FiO2>0.7，并超过24h，易致氧中毒。如FiO2已达0.6，低氧血症仍不改善，不要盲目提高吸入氧浓度，可试用：①PEEP或CPAP；②延长吸气时间；③加用吸气末停顿(EIP)。呼吸机临床应用的监护常见的报警原因及处理1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o.①呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。②通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。③自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药物对症处理。④高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。⑤管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。呼吸机临床应用的监护2、气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压5～10cmH2o.①通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。②气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适当充气或通知医生更换导管。③吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后立即连接管道。呼吸机临床应用的监护3、气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。4.TV或MV低限报警常见于：①气道漏气②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱等应给予增加机械通气量等处理。5.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。

呼吸机临床应用的监护呼吸机

呼吸机保养1、每日擦灰，空气压缩机的过滤板每天清洗，晾干后放回。2、每次更换管道时用酒精消毒管道接口使用过程中每周更换1次，随时污染随时更换，用环氧乙烷消毒3、呼吸机停用时应放置在专门的房间用布类遮盖防灰，定期通电试验，综合检查呼吸机功能。4、定期由专业人员进行维护检测呼吸机临床应用的监护

呼吸机应用过程中的护理1、心肺监护、血氧饱和度监测。2、密切观察病情变化，每小时测生命体征，神志瞳孔、对刺激的反应、肌张力、有无自主呼吸，人机对抗。3、每小时记录呼吸机参数及检测值。每8小时测量气管插管外露长度。每2小时改变体位，根据病情做胸部物理治疗。呼吸机临床应用的监护呼吸机应用过程中的护理

4、每4小时一次抽吸胃液，胃肠减压管持续开放引流、血气分析、胸片：上机后0.5—1小时6、加强气道的湿化:温度32～37℃，不可超过40℃。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。7、及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起呛咳和肺部感染。呼吸机临床应用的监护呼吸机应用过程中的护理

保持呼吸道通畅（吸痰）1、频率：按需吸痰2、方式：两人配合,并严格规范无菌操作，规范化洗手最基本、最重要;3、时间：每次尽量在10秒内完成，根据痰液情况决定吸痰次数4、深度：插进吸痰管有阻力时后退1CM5、吸痰前短暂提高氧浓度，吸痰时呼吸机接上模肺或设为待机状态，重新接回病人时要按start键呼吸机临床应用的监护