呼吸机的临床应用11-1课件

呼吸机临床应用

外二科张艳玲呼吸机的临床应用11_1开机键按钮（绿色）2呼吸机的临床应用11_1性能及组成：产品为电动电控型呼吸机，由主屏，显示屏，电池组成。通气模式：PSV,SIMV,A/C,CPAP/PSV模式。呼吸频率：1~80次/min潮气量：50~2000ml吸气时间：0.2s~3s内气道压力：5cmH2O~80cmH2O流量灵敏度：1~20L/min压力灵敏度：-0.5~-20cmH2OPEEP压力范围：0~40cmH2O最大释放压力：≤80cmH2O3呼吸机的临床应用11_11：呼吸机治疗的目的2：呼吸机治疗的指征3：呼吸机治疗的禁忌症4呼吸机的临床应用11_1一:机械通气的目的（一）：生理目的1.支持或维持肺部的气体交换：（1）维持正常肺泡通气，使Paco2和PH保持在正常范围。（2）维持正常动脉血氧合，Sao2大于百分之90，Pao2大于60毫米汞柱。2.增加肺容量：（1）在吸气末使肺部扩张（2）增加功能残气量(frc)3.减少呼吸功：气道阻力增加或肺顺应性降低，呼吸功增加时，可减少呼吸功和呼吸肌负荷。5呼吸机的临床应用11_1开机模式图6呼吸机的临床应用11_1

通气模式图1.无创2.同步间歇指令3.控制模拟（辅助/控制通气）4.辅助通气5.关机7呼吸机的临床应用11_1（二）：临床目的：1.纠正低氧血症。2.治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症3.缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。4.纠正呼吸肌群的疲劳。5.手术麻醉及ICU的某些操作，疾病，为安全使用镇静剂和或神经肌肉阻断剂。6.降低全身或心肌的氧耗量。7.降低颅内压。8呼吸机的临床应用11_1二、呼吸机治疗的指征

尚无同一标准。有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已经停止后再考虑机械通气：

1、严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；

2、严重呼吸形态异常：成人自主呼吸频率大于35-40次/分或小于6-8次/分者，或呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失。9呼吸机的临床应用11_1

3、呼吸衰竭伴意识障碍；

4、严重低氧血症，PaO2小于或等于50mmHg，且经过高浓度给氧仍小于等于50mmHg；

5、PaCO2进行性升高，PH动态下降。10呼吸机的临床应用11_1三、呼吸机治疗的禁忌症

机械通气治疗无绝对禁忌症。正压通气的相对禁忌症为：

1、伴肺大泡的呼吸衰竭；

2、未经引流的气胸和纵膈气肿；

3、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；

4、大面积心肌梗死；

5、低血容量性休克未补足血容量者。11呼吸机的临床应用11_1四、呼吸机与病人的连接方式1.面罩。2.经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。4.气管切开。12呼吸机的临床应用11_1连接的管道13呼吸机的临床应用11_114呼吸机的临床应用11_1②方法：1.蒸气加湿

2.超声雾化器

3.气管内直接滴注③湿化量的调节：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。15呼吸机的临床应用11_1五、呼吸机治疗的并发症1、肺损伤以气压伤最常见，（如气胸、纵隔气肿、肺间质积气、皮下气肿、心包周围积气及气腹等。）其发生率为0.5％～39％不等

2、呼吸性碱中毒当辅助通气过高，或采用辅助控制通气模式的病人自主呼吸频率过快导致过度通气，出现呼吸性碱中毒，对于2型呼吸衰竭的病人应特别注意。3、氧中毒4、呼吸系统感染5、呼吸机故障所致的并发症（气管插管脱出和管道脱开、气管插管误入右主支气管、人工气道堵塞、呼吸机管道堵塞、其他：如断电、呼吸切换障碍、机械故障等。）16呼吸机的临床应用11_1人机对抗的原因（1）机械通气早期患者不合作。（2）治疗过程中的病情变化，如患者咳嗽、疼痛、支气管痉挛、持续高热、气胸、肺不张、肺栓塞、心脏循环功能发生改变等。（3）患者以外的原因：呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发。人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障、气道或通气管道漏气等。17呼吸机的临床应用11_1六、呼吸机常见报警原因及处理报警项目常见原因处理方法气道压下限①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限①自主呼吸增强;②报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高①湿化器内液体过少;②体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整FiO2不当

对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理18呼吸机的临床应用11_1七、治疗期间的护理必须遵循病人第一，机器第二的原则，即出现任何问题时，都应首先处理病人，然后再考虑处理机器的问题。护理包括评价病人对呼吸机的反应、安全管理机械通气系统、预防并发症、满足病人的基本需要19呼吸机的临床应用11_11.基础护理机械通气的病人完全失去生活自理能力，需随时评估并帮助病人满足各项生理需要，如采用鼻饲供给足够的热量，无限水的病人需补充足够的水分，做好口腔护理、皮肤护理和排泄护理。注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用呼吸机治疗期间，每天室内空气要用紫外线消毒及地面“84”消毒液拖地bid，用紫外线照射时将病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。20呼吸机的临床应用11_12.气管插管或气管切开的护理注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-2小时转动变换头部。气管切开后应妥善固定导管，金属外套管1周更换1次，每天更换气管切开处敷料和清洁气管内导管1-2次，防止感染。21呼吸机的临床应用11_13.气道管理1.严格执行气管插管或气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。2.呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应准备两套呼吸管道，48h后更换。3.所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换，每次吸痰前后给予高浓度氧（大于70%）吸入2分钟，一次吸痰时间不超过15秒，吸引时应注意无菌操作，手法正确，避免产生肺部感染、支气管黏膜损伤以及支气管痉挛等不良后果）

22呼吸机的临床应用11_14.呼吸治疗（雾化吸入、气管内滴入0.45%NS或蒸馏水、翻身叩背）。5.气囊充、放气（如气管插管不使用低压气囊，需定时放气，防止气囊压迫气管黏膜过久，造成黏膜损伤甚至坏死。一般6-8小时放气1次，放气5-10分钟后再充气.气囊压力一般不超过15mmHg）。6.气管切开的护理、防止意外（妥善固定防止移位脱出、及时倾倒呼吸机管道中的积水、防止误吸入气管内引起呛咳和肺部感染）。23呼吸机的临床应用11_14.做好心理护理机械通气病人产生无助感，可以加重焦虑，降低对机械通气的耐受性，易发生人机对抗，因此无论病人意识是否清醒，均应做到尊重与关心。对意识清醒的病人，应主动接近病人，与其交流，帮助病人学会应用手势、写字等非言语沟通方式表达其需求，以缓解焦虑与无助感，增加人机协调。24呼吸机的临床应用11_1八、撤离呼吸机的指征1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制,循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。2、呼吸功能明显改善：（1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定。（4）降低机械通气量，病人能自主代偿。25呼吸机的临床应用11_13、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上.4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。5、肾功能基本恢复正常。6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。26呼吸机的临床应用11_1九、撤离呼吸机的方法1、直接撤机

1）病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量>5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。适用于全麻后病人及短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。

2、过度撤机：

1）调整呼吸机参数：如逐渐减少进气量、进气压力及氧浓度。

2）间断使用呼吸机或调节呼吸机模式：如可选用SIMV、PSV等，锻炼呼吸肌，帮助病人恢复呼吸功能，要特别注意循序渐进，不可操之过急。27呼吸机的临床应用11_11、呼吸管道更换不小于48h,不同病人之间使用应灭菌或高水平消毒。2、呼吸机内部机械部分，不要常规消毒灭菌。3、灭菌消毒的呼吸设备装置均要先清洗；直接或间接接触下呼吸道粘膜的设备，需经灭菌或高水平消毒。十、呼吸机设备的消毒灭菌28呼吸机的临床应用11_