呼吸机临床应用的监护1课件

呼吸机临床应用的监护呼吸机临床应用的监护1呼吸机的治疗作用:改善通气功能、改善换气功能、减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。呼吸机临床应用的监护1呼吸机的组成：1、主机2、空气压缩机（中心供空气时不需要工作）3、外部管道系统：吸气管道气体加温湿化装置呼气管道集水杯

呼吸机临床应用的监护1（一）呼吸机类型呼吸机按吸气向呼气切换的方式分类1、定压型呼吸机（压力切换）2、定容型呼吸机（容量切换）3、定时型呼吸机（时间切换）4、定流速型呼吸机（流速切换）

呼吸机临床应用的监护1呼吸机常用模式呼吸机临床应用的监护1一控制通气(Controlventilation)CMV

通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。二辅助通气(AMV)

患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。呼吸机的常用辅助呼吸模式1呼吸机临床应用的监护1呼吸机的常用辅助呼吸模式2间歇正压通气(IPPV)：

IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。呼吸机临床应用的监护1呼吸机的常用辅助呼吸模式3同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。呼吸机临床应用的监护1SIMV的优点

1．可保证病人的有效通气。

2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。

3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。呼吸机临床应用的监护1呼吸机的常用辅助呼吸模式4压力支持通气（PSV）：

是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。呼吸机临床应用的监护1呼吸机的常用辅助呼吸模式5呼气末正压通气（PEEP）：指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为0，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。呼吸机临床应用的监护1呼吸机的常用辅助呼吸模式6（一）PEEP的主要作用

1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。

2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。

3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。

4．大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应,不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时

呼吸机临床应用的监护1呼吸机的常用辅助呼吸模式7持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响。用于ARDS、肺不张等。呼吸机临床应用的监护1呼吸机的常用辅助呼吸模式8双气道正压通气

无创呼吸机

常用模式(biphasicpositiveairwaypressureBiPAP)：

为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持呼吸机临床应用的监护1初步参数观察与记录1、吸气时间（TI）：0.8-1.2秒2、吸呼比（TI/TE）：1/1.5-2.03、潮气量（VT）：8-12ml/Kg(平均10ml/Kg)4、呼吸频率（R）：新生儿40—50次/分1岁—3岁30—40次/分4岁—7岁25---30次/分7岁—14岁20--25次/分

＞14岁12--20次/分应与VT相配合，以保证一定的MV(分钟通气量)，ARDS快RR，小VT。呼吸机临床应用的监护19氧浓度（FIO2）:调节原则一最低的氧浓度维持氧分压在60-90mmHg，吸入纯氧不要超过2分钟，吸入70%氧气不要超过1小时，最设置小于50%。尽可能低流量(30%-40%)。吸气峰压（PIP）:正常10--20mmHg

轻度病变20—25mmHg

中度病变25—30mmHg重度病变>30mmHg

压力越小越好，损伤小。呼吸机临床应用的监护1呼气末正压（PEEP）：正常2—3cmH2O;中水平4—7cmH2O;高水平>8cmH2O吸气峰流速40-60L/min，流速波为减速波吸气末暂停0--2秒，一般＜1秒压力上升时间5--100ms一般50ms左右，压力触发灵敏度-0.5—-1.5cmH2O，压力支持水平10—20cmH2O呼吸灵敏度25%左右，(1-80L)触发呼气流量触发灵敏度(1--20L/min)，一般为1--3L/min或置于PEEP之下1--3cmH2O呼吸机临床应用的监护1成人平均RR15次/分；COPD患者可小到6-8次/分，主张低频高潮气量，吸呼比1/2.5-5，PEEP：3-6cmH2O，支气管哮喘PEEP可低到0cmH2O；ARDS患者PEEP：10-15cmH2O，吸呼比＞1/2或反比通气；叹气：高于VT50%或100%的最大通气量；吸气末暂停时间≤呼吸周期的20%。呼吸机临床应用的监护1常见的报警原因及处理1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o.①呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。②通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。③自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药物对症处理。④高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。⑤管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。呼吸机临床应用的监护12.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压5～10cmH2o.①通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。②气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适当充气或通知医生更换导管。③吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后立即连接管道。呼吸机临床应用的监护13.气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。4.TV或MV低限报警常见于：①气道漏气②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱等应给予增加机械通气量等处理。5.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。

呼吸机临床应用的监护1常见的气道并发症1）导管堵塞2）脱管3）气管损伤4）通气不足或通气过度5）肺气压伤6）呼吸道感染7）肺不张呼吸机临床应用的监护1呼吸机

呼吸机保养1每日擦灰，空气压缩机的过滤板每天清洗，晾干后放回。2每次更换管道时用酒精消毒管道接口3使用过程中每周更换1-2次，湿化水、湿化器每天更换，定期用环氧乙烷消毒4呼吸机停用时应放置在专门的房间用布类遮盖防灰，定期通电试验，综合检查呼吸机功能。5定期由专业人员进行维护检测呼吸机临床应用的监护1上机前护士配合的准备工作：1、备好固定的胶布，选择气管导管2、体位:盲插或协助摆好体位3、必要时清理口腔异物4、低血容量休克先扩容5、张力性气胸：先配合医生穿刺排气6、备好镇静、肌松：安定、咪唑安定、万可松等7、备好复苏囊8、联系床边胸片确定气管导管的位置9、清醒病人先做好非语言表达训练呼吸机临床应用的监护1

呼吸机应用过程中的护理1心肺监护、血氧饱和度监测。2密切观察病情变化，每小时测生命体征，神志瞳孔、对刺激的反应、肌张力、有无自主呼吸，人机对抗。3每小时记录呼吸机参数及检测值。每8小时测量气管插管外露长度。每2小时改变体位，根据病情做胸部物理治疗。呼吸机临床应用的监护1呼吸机应用过程中的护理

4每4小时一次抽吸胃液，胃肠减压管持续开放引流血气分析、胸片：上机后0.5—1小时血糖：根据情况7加强气道的湿化:温度32～35℃，不可超过40℃。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。8及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起呛咳和肺部感染。呼吸机临床应用的监护1呼吸机应用过程中的护理

保持呼吸道通畅（吸痰）1频率：一般Q3H,肺水肿的病人可以Q4-6H.2方式：两人配合,并严格规范无菌操作，规范化洗手最基本、最重要;3时间：每次尽量在10秒内完成，根据痰液情况决定吸痰次数，一般3—4次。4深度：插进吸痰管有阻力时后退1CM5吸痰前短暂提高氧浓度，吸痰时呼吸机接上模肺或设为待机状态，重新接回病人时要按start键呼吸机临床应用的监护1做好生活