微创减压术操作方法及治疗技术方案

微创减压术操作方法及治疗技术方案适用于外伤、邪毒造成的有腔组织内高压病变。如筋膜间室高压、骨髓腔水肿、骨髓腔内压增高等。常用的针具有针刀、带刃针、三棱针、克氏针等。（一）软组织减压术1.术前准备（1）无菌的一次性针具，如针刀、带刃针、铍针、刃针等。（2）清洁的治疗室，及必要的应急设施。2.技术操作（1）体位：置于充分放松的体位，必要时加用软垫辅助。（2）定点：触诊确定需要减压治疗的部位及层次，必要时可用超声波辅助检查确诊。定点后即要求患者保持体位并做好标记。（3）进针：常规消毒皮肤，铺无菌单巾，进针点逐层局麻，用执笔法逐层刺入需减压的病灶。（4）减压操作：与减张术相似，不同的是减张治疗的层次较浅，而减压术的层次较深。在治疗部位用针具可做散点式切刺，也可做连线式切刺。（5）出针：从进针点快速退出针具，治疗部位无菌干纱布按压2～3分钟，无菌敷料包扎2天。3.注意事项（1）减压术要注意局部引流通畅。（2）有时局部软组织内为多房性高压，如一次减压不充分，第二次治疗要在3天以后。（二）骨减压术1.术前准备2.技术操作（1）定点：骨减压针定点不是非常要求精确，只要在一个部位的某个点刺入即可，但点的要求是“避实就虚”，也就是说在远离神经血管的情况下，选择骨皮质较薄的骨松质处且易于穿刺的部位即可进行定点。（2）常规消毒：消毒半径距进针点10cm，且要严格，避免造成感染。（3）局麻：根据患者的耐受度，在较敏感治疗点处（如膝、肘、指等）先进行局部浸润麻醉，一般注射2％的利多卡因配比生理盐水即可，利多卡因浓度可控制在0.5％左右（较安全）每点注射1.5～2ml即可，待吸收3分钟后再进针。（4）刺入：局麻后骨减压针穿过软组织（往往较浅）直接达骨面，在骨面稍停留，术者右手握住针柄，用瞬间暴力刺入骨质（在有些松质骨处，直接可刺入髓腔）后，继续向针柄施力并旋转，一直钻入松质骨囊变处即可，深度可按不同部位骨腔深度为依据，根据骨的病变情况可针一孔，也可针多孔。（5）出针：达到治疗要求后，即可出针。出针时如果针端部达骨硬质，有阻力时，可逆时针方向旋转拔出，在退至肌层时，可慢慢退出。（6）排血：出针后，由于骨内压增高，往往有骨内瘀血涌出，可用负压罐加压抽吸排血，往往血色浓黑。3.适应症（1）关节炎病中晚期已导致骨性关节炎者（如类风湿性关节炎、各部位关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等）。（2）无菌性缺血性骨坏死。（3）适于治疗各种骨高压症（如足跟骨高压症等）。（4）骨性关节炎早期导致的骨充血疼痛综合症。（5）顽固性骶骨、尾骨痛。4.禁忌症发热，全身感染。施术部位和周围有感染灶。严重内脏疾病发作期。施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏。出血倾向，凝血功能不全。定性、定位诊断不明确。体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。5.术后注意事项（1）术后施术部位３天禁忌水洗。（2）无菌敷料覆盖，保持局部干燥、清洁。（3）术后一周内避免剧烈运动。四、微创矫形术适用于一些姿势性、发育性畸形矫正，主要通过动力均衡和静力均衡两种方式实现。常用针具有针刀、带刃针、水针刀、钩针、长圆针、松解针等。1.术前准备（1）准确评估所需治疗部位的软组织条件，如局部粘连、挛缩程度、肌力、肌腱长度、肌肉收缩力量等。（2）相应的固定器材如石膏、支具等。（3）无菌手术间，术前一天皮肤准备。2.技术操作（1）体位：根据不同畸形的治疗要求摆放相应体位（见常见疾病的治疗）。（2）定位：选好进针点并做好标记。（3）消毒：常规皮肤消毒。（4）麻醉：0.25％的盐酸利多卡因局部全层麻醉。（5）进针：铺无菌单巾，从标记点刺入相应的针具。（6）切割：根据术前设计的矫形方案，对需要治疗的不同层次、结构的病变组织进行切割、铲拨、松解或分离（详见常见病的治疗）。（7）出针：通过局部处理后畸形即可获得不同程度的矫正，同时出针，无菌干纱布压迫施术部位2～3分钟，无菌敷料保护针道3天，用石膏或支具固定于相