感染性腹泻的应急初置专项方案及健教要点

感染性腹泻应急处理方案感染性腹泻是一组多病原体、多原因引发肠道传染病长久危害着人类健康。除了霍乱、伤寒和副伤寒、细菌性和阿米巴痢疾之外引发感染性腹泻病原体还包含病毒、细菌、寄生虫、真菌等。引发感染性腹泻病毒关键包含轮状病毒、杯状病毒等引发感染性腹泻细菌包含空肠弯曲菌、副溶血性弧菌等引发感染性腹泻寄生虫包含隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫等。为了有效控制感染性腹泻暴发流行加强对感染性腹泻快速反应和应急处理能力特制订本技术方案。2.诊疗标准见《传染病诊疗标准汇编》。3.分级标准疫情分级依据《国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范试行》分为四级即通常IV级、较大III级、重大II级和尤其重大I级具体分级标准以下3.1通常疫情IV级7天内出现1个及以上暴发点暴发点指同一学校、幼稚园、自然村、社区、企业、建筑工地等集体单位7天内发生20例及以上病例或出现1例及以上死亡或7天内发觉2099例病例。3.2较大疫情III级海宁市7天内出现2个以上暴发点或7天内发觉100199例病例。3.3重大疫情II级海宁市范围7天内出现3个以上暴发点或7天内发觉200299例病例。3.4尤其重大疫情I级海宁市范围7天内出现5个以上暴发点或7天内超出300例。4.应急方法根据《嘉兴市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》要求分级进行处理。4.1汇报4.1.1接报实施“首接负责制”接报时具体填写《突发公共卫生事件汇报统计卡》。4.1.2网络汇报⑴医疗机构收治确实诊病例、临床诊疗病例由医疗机构负责网络直报⑵现场流行病学调查过程中发觉确实诊病例、临床诊疗病例由疾控中心负责网络直报⑶经现场流行病学初步调查确定为暴发疫情后由疾控中心负责根据突发公共卫生事件进行网络汇报。4.2物资准备4.2.1流行病学调查表《感染性腹泻暴发疫情个案调查表》、《感染性腹泻病例采样登记表》等4.2.2采样检测物品一次性手套、灭菌棉拭子或采便管、灭菌试管、生理盐水、试管架、采样箱、灭菌500ml采样瓶、灭菌广口瓶或厚塑料袋等4.2.3消杀物品含氯消毒剂漂白粉、漂粉精等、过氧乙酸、二氧化氯、碘伏、喷雾器、塑料桶、天平称、量桶、搅拌用木棒等4.2.4个人防护用具乳胶手套、橡胶手套、长筒雨鞋、工作衣、工作帽、无菌塑料袋等4.2.5其它交通工具、摄影机、电脑、警戒带、隔离通知书、医学观察通知书、健康教育宣传资料等。4.3个人防护4.3.1流调和采样人员穿戴工作衣、工作帽、乳胶手套、棉纱口罩。4.3.2消杀人员穿戴工作衣、工作帽乳胶手套、棉纱口罩、长筒雨靴、橡胶手套。4.4现场流行病学调查4.4.1基础情况调查专业人员抵达现场后应首先对疫情发生基础情况和分布特征进行调查初步判定是否是暴发疫情及其严重程度。调查内容包含①了解疫情发生基本情况、可能波及范围及患者关键临床表现②搜集当地背景资料人口、地理、经济、文化、交通等③近期自然原因资料自然灾难、气候条件等④社会原因资料生活环境、生活习俗、饮用水及生活用水供给、卫生服务设施等⑤既往流行病学资料⑥已采取疫情控制方法等。4.4.2个案调查依据流行病学资料、患者临床表现和试验室检测结果参考诊疗标准和疫情情况确定病例定义。依据病例定义在可能波及范围内使用《感染性腹泻个案调查表》和《感染性腹泻病例采样记录表》开展主动搜索工作关键搜集病例基础情况、临床症状和体征和可能暴露史等资料。对病例分布进行统计分析疫情发生和发展过程、波及范围、病例数及其分布特征寻求发病暴露原因探索可能传染源和传输路径。在此基础上开展深入分析流行病学调查如病例对照研究等确定传染起源和传输路径验证假设方便深入完善预防控制方法。4.5现场采样检测关键采集病人粪便、呕吐物、食物、生活用水和亲密接触者粪便等标本进行病原分离培养粪便标本要尽可能在使用抗生素诊疗前采集食物和水样标本采集关键以最近5天内病人使用过可疑食物和饮用水源为主。采样方法以下4.5.1粪便标本⑴大便采样用无菌棉拭子采集自然排出新鲜大便采便量1-3ml或g⑵肛拭采样用无菌棉拭子先在灭菌生理盐水中蘸湿后棉拭子多出液体贴管壁挤出轻轻旋转插入肛门内约3-5cm婴儿约2-3cm处于紧靠肛环边隐窝处旋转采集直肠表面粘液后退出立即保留于灭菌生理盐水中送检4.5.2呕吐物用无菌广口瓶搜集4.5.3生活用水标本使用无菌采样瓶采集可疑水样500-1000ml4.5.4食品标本采取可疑食品标本50-100g或ml分别置于无菌广口瓶或厚塑料袋中直接送试验室检测。4.5.5标本运输现场采集粪便、水、食品等标本若在2小时内不能送达试验室应置冷藏包中送检内置冰排可保留1-3天。4.6应急监测4.6.1指导疫情发生地各级医疗机构对全部含有流行病学指征腹泻或伴有恶心、呕吐、腹痛等症状就诊病人进行采便检测并实施病例“零汇报”和“日汇报”制度4.6.2疫情发生在学校、幼稚园、工厂或建筑工地时指导疫情发生单位开展因病缺课、缺勤汇报4.6.3对疫情发生单位和村庄、居民区天天上门开展病人主动搜索4.6.4对亲密接触者开展症状监测发觉病人立即隔离诊疗4.6.5在疫情发生地开展食品卫生监测。4.7控制方法4.7.1立即发觉病人、疑似病人当地各级医疗机构要加强腹泻病门诊和巡回医疗对腹泻病人要做好登记汇报、采便送验和立即诊疗发觉病人、疑似病人时要隔离留验。小区责任医生要认真做好查病报病工作。4.7.2病人、疑似病人处理病人、疑似病人要就地隔离诊疗至临床症状完全消失后2周方可解除隔离。4.7.3疫点、疫区管理疫点、疫区划定疫点指发生病人、疑似病人或发觉带菌者地方通常以同一门户出入住户或和病人、疑似病人、带菌者生活上亲密相关若干户为范围。通常在农村以一个村或多个村、一个乡或毗邻乡在城市以一个或多个居委会或一个街道为范围划为疫区。⑵疫点、疫区处理①消毒处理病人住院隔离后疫点应实施终末消毒和灭蝇病人粪便、呕吐物及被污染衣物及居住环境等要严格消毒处理。凡病人、疑似病人5天内可能污染过其它地方均应给予消毒。疫点周围50米左右范围内厕所、粪坑应实施灭蝇灭蛆严禁使用新粪施肥并用漂白粉水溶液消毒周围地面。具体参考《现场消毒技术方案》。②做好粪便管理改善环境卫生结合积肥造肥快速建造贮粪池施行密封发酵高温堆肥陈粪施肥。使用水粪地域粪池、粪缸要加盖。粪便管理以不污染环境并达成杀蛆灭蝇为标准。要拆迁污染饮用水源厕所、粪缸要处理苍蝇孳生地采取多种方法杀蛆灭蝇改善环境卫生。⑶加强饮用水卫生管理饮用河水地域严禁在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳饮用塘水地区提倡分塘用水提倡用密闭取水方法饮用井水地域水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶要有专员负责饮用水消毒饮用自来水地域余氯要符合标准有条件打井或建小型自来水地域要组织队伍突击完成。⑷加强饮食卫生和集市贸易管理不准出售不符合卫生要求食物。凡不符合卫生要求饮食店、摊要限期达成卫生要求或临时停止营业。饮食从业人员要接收带菌检验。4.7.4亲密接触者管理⑴亲密接触者判定亲密接触者关键是和感染性腹泻病人有过亲密接触和在水型、食物型暴发中有可能受感染人如病人共同生活家庭组员、病人陪同者、聚餐参与者等。⑵亲密接触者处理①医学观察对和感染性腹泻病人有过亲密接触和在水型、食物型暴发中有可能受感染人如病家组员、病人陪同者、聚餐参与者等要进行医学观察。医学观察期限以最终接触病人时间经过一个最长潜伏期。②预防服药在病因不明情况下通常不主张预防性服药。如病因明确对细菌引起感染性腹泻可对病家和饮用同一污染水源或污染食品可疑感染人员考虑选择敏感抗菌药品进行应急性预防服药但应严格控制服用对象。4.7.5加强壮康教育宣传经过广播、电视、报纸、卫生宣传栏等不一样形式对疫点、疫区内人群开展肠道传染病防治知识宣传教育关键点以下①不喝生水不吃生冷变质食物尤其是海产品和水产品②饭前便后要洗手碗筷要消毒生熟炊具要分开要防蝇灭蝇③不随地大便不乱倒垃圾污物不污染水源发觉吐泻病人立即汇报④不到疫区外集镇赶集不到病家或发病村庄串门不举行婚丧酒宴和节日聚餐⑤市场购置熟食品和隔餐食品要加热煮透⑥饮用水消毒。5.后期处理5.1疫情终止疫点、疫区实施控制方法后在最终1例病例发病经过1个最长潜伏期依据已掌握病原情况后再无新发病例可视为流行已得到控制可转入常规预防和监测尤其要做好疫源检索预防疫情再传输。5.2效果评定5.2.1现场评定①控制效果评定疫区在实施控制暴发流行应急方法后新发病例显著降低月发病数降至往年同期相近或低于往年同期水平时可视为暴发或流行已得到初步控制可转入常规预防和监测。②消杀效果评价天天对饮用水消毒覆盖率、消毒合格率进行监测开展对室内消毒前后消毒效果监测等。③健教效果评定开展健康教育前后人群感染性腹泻防治知识和行为改变情况评定。5.2.2总结评定疫情结束后组织相关人员对本起疫情处理工作进行评定。评定内容关键包含事件概况、现场调查处理概况、病人隔离诊疗情况、所采取方法效果评定、应急处理过程中存在问题和取得经验及改善提议等。5.3常规监测按《永嘉兴市市肠道传染病综合监测方案》要求开展常规监测工作。5.4调查总结汇报根据《嘉兴市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》要求确定专员于暴发疫情应急终止后2周内完成“流行病学调查汇报”和“调查处理工作汇报”分别向省疾控中心和市卫生局汇报。6.1参考文件《霍乱防治手册》 感染性腹泻防治知识

一．什么是感染性腹泻？感染性腹泻是由侵袭性大肠杆菌等引发炎症性或分泌型腹泻。关键表现为腹泻，伴有恶心、呕吐、食欲不振、发烧、腹痛及全身不适等。二．感染性腹泻是怎样传输？感染性腹泻关键是经过粪口方法传输，由水、食物、生活接触及苍蝇等传输为主。三．怎样预防感染性腹泻？1.

在日常生活中应尤其注意生熟分开。2.

要尽可能少食用贝壳类、螃蟹等海产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃。3.

注意手清洁卫生，养成饭前便后洗手良好卫生习惯。4.

尽可能降低和腹泻患者接触，尤其是不共用餐饮用具。5.

居民饮用水必需放漂白精片后方可使用，不饮用未经煮沸