宜兴市城乡居民医疗保险调研报告样本

宜兴市城乡居民医疗保险调研报告城乡居民医疗保险制度是切实缓和广大城乡居民“因病致贫”、“因病返贫”问题重要途径，为使这一制度在我市得以更好推广和发展，进一步摸索和建立健康持续发展有效机制，增进和谐社会建设，笔者就以来城乡居民医保运作状况进一步市关于部门和某些乡镇、农户，进行了专项调研。一、实行城乡居民医保基本状况自以来，宜兴市城乡居民医疗保险工作已基本形成政府引导、部门配合、群众自愿参加工作格局，初步建立和规范了组织领导体系，政策框架体系，摸索出城乡居民医疗保险工作在组织管理、筹资机制、基金管理与使用、医疗救济、卫生服务机构监督等方面行之有效做法。第一，建立健全组织体系。7月，宜兴市委、市政府成立宜兴市城乡居民住院医疗保险工作领导小组，领导小组由卫生、财政、劳动保障、农办、人寿保险公司等部门构成，在市卫生局设立城乡居民住院医疗保险筹办办公室，研究制定了一系列文献。第二，财政扶持资金贯彻到位。我市自建立新农合制度以来，各级政府高度注重，保证财政扶持资金和救济金贯彻到位，且逐年提高。从来看，全宜兴市共筹集城乡居民医保基金10575.01万元，其中无锡市级财政补贴资金363.11万元，宜兴市财政补贴资金3975万元，乡镇财政补贴2303.41万元，个人筹资3452.51万元，农村医疗救济资助收入130.56万元，利息153.51万元。第三，参保率和住院得益率逐年上升。筹资原则为45元/人，全市参保人数达54.49万人，参保率为91.14%。随后几年筹资原则逐年提高，筹资原则提高到200元/人，其中居民缴费70元，别的由市镇财政补贴，城乡居民参保率无明显差别，总参保率达到了99.4%。住院补偿3.8万人次，补偿8412.18万元，门诊补偿19.42万人次，补偿552.57万元，其他补偿0.66万元，特殊病种门诊补贴82.05万元，住院得益率提高到32.40%。农民和城乡居民满意率分别为91.3%和87.6%。二、城乡居民医保存在问题当前，我市城乡居民医保工作虽然获得某些成绩，但与无锡大市和其她区县相比，在筹资原则、住院得益率等方面仍有较大差距，在履行过程中也暴露出了各种各样带有普遍性问题。第一，政策宣传不够进一步。详细体现为：一是农民对合伙医疗报销比例高盼望值和筹资原则低水平矛盾越来越尖锐；二是监管与被监管矛盾越来越突出，三是老式健康投入意识与当代互助共济观念矛盾越来越明显。第二，医疗资源配备不均。镇卫生院医疗条件和医务人员素质普遍较低。农村医疗机构服务质量和服务态度欠佳，严重影响了老百姓参合积极性。并且由于不规范经营医药费用大幅上涨，因此许多农民都不乐旨在镇村一级医疗卫生院看病就诊。第三，医疗机构药价偏高。咱们在调查过程中并没有发现定点医疗机构违规购进药物现象，但相称一某些药物价格高于市场药店却是不争事实。此外自费药物过多，农民抱怨“药费太高”是农民对新型农村合伙医疗“不满意”重要因素之一。第四，补偿机制不够健全。当前我市住院报销起付线为500元，最高补偿由最初3万调高到8万，但仍存在“分级按比例报销”、“有些药物不能报销”等限制设立不科学，违背城乡居民医保政策保大病、兼顾门诊宗旨。第五，补偿范畴有待扩大。在城乡居民医保补偿范畴上，当前尚未将各种意外伤害纳入补偿范畴。此外，大多数患者年度内门诊慢性病补偿都不高，对门诊慢性病设立了补偿最高线，对于实际支出费用来讲，但是杯水车薪。三、城乡居民医保对策建议1、加大宣传力度，提高参合意识建议在新闻媒体开辟城乡居民医保公益宣传专栏，经常对城乡居民医保政策、实行目意义和性质、典型受惠事例、采用好做法、筹资等方面进行全面宣传。运用各医院开展筹划免疫、慢性病防治等保健宣传活动发动之际，积极派发城乡居民医保宣传资料，扩大宣传面。镇园（区）街道要结合自身实际，因地制宜地加强宣传，并组织乡镇村干部、卫生机构人员就城乡居民医保政策、国家医疗改革动向、城乡居民医保与农村三级医疗网络建设关系等问题进行专项讲座，通过各种方式，让一线人员和农民吃透政策实质。2、进一步调查研究，调节优化政策进一步进一步开展调研，定期不定期地向群众面对面地开展政策征询，找准存在问题，并制定有效办法，在实践中不断调节和完善有关政策。同步，通过前几年运营，找出问题和差距，优化政策，如进一步加大财政补贴力度，提高筹资原则，使其达到每人每年350元左右水平；加大对各种癌症住院结报比例，各种慢性病门诊补贴原则，积极推动统筹城乡发展，解决城乡居民因病致贫返贫难题。3、改进基本条件，健全服务网络一是要加大镇级卫生院资金投入，不断改进镇卫生院医疗设备。二是要建立完善三级医疗服务体系，建立健全疾病防止控制、基本医疗、急救、保健等基层医疗机构。三是要深化体制改革。实行院长目的管理、医务人员全员聘任合同制和绩效工资制，引导卫生院转变服务观念，积极开展农村巡回医疗卫生服务。4、强化药物管理，规范医疗行为要继续履行药物招标采购制度，采用药物集中采购、公开询价、竞标和区域配送等办法，减少购销环节，减少药物购销成本。整顿医药流通市场，查处假冒伪劣药物流通源头和渠道，打击坑害群众不道德行为，净化医药市场为城乡居民医保顺利实行保驾护航。严格农村药物批零公司经营准入，打击非法经营。要加强定点医疗机构管理，坚持定期考核和动态管理制度，严格规范诊断程序和用药行为。5、健全监管机制，切实取信于民一是要坚持城乡居民医保管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，实行管办分离，规范运作，监管到位。二是充分发挥医保办职责，切实履行组织、协调、管理和指引等工作。三是加强经办机构建设。按规定贯彻人员编制、工作经费、改进经办机构办公条件，严格执行医疗服务项目指引价和收费允许项目，有效控制医疗费用不合理增长现象，引导参合居民就近就医，提高门诊使用率。四是完善基金监管机制，制定监管规定，形成定期审计监督制度，保证基金运作规范、透明、高效，保证制度公平公正。6、加强队伍建设，解决人才问题一是可以考虑乡镇一级医院可以高等专科生为重要人力，医务人员素质可以达到规定。二是要进一步履行大医院对口增援乡镇卫生院制度，运用职称评比等方面政策，勉励大医院先进人才到乡镇医院坐诊。三是考核既有农村卫生院医务人员，达不到规定要整合、分流，并安排进修学习。我市城乡居民基本医疗保险实行状况调研报告市政协社会法制委员会一、基本状况我市城乡居民基本医疗保险工作从开始实行，当前已在全市范畴内全面铺开并运营良好，保证了城乡居民“小病能及时治疗，慢病能及时防治，大病能及时补偿”。全市城乡居民基本医疗保险工作呈现出四个特点：一是责任贯彻到位。各级党委、政府高度注重城乡居民基本医疗保险工作，均成立了有关领导小组，贯彻了管理机构，配备了专职干部和专门设备，并建立了一把手亲自抓、分管领导详细抓工作机制。在实行过程中，各地实行部门联动，强化督促检查，建立工作责任制，把该项工作列入干部年度考核重要内容，形成了市、县、乡、居委会四级管理网络。二是调查摸底到位。工作启动伊始，医保经办机构克服时间紧、任务重、无专职人员和专项经费困难，组织工作人员进一步到乡（镇、街道）、社区，挨家挨户上门调查摸底登记，全面掌握了参保对象（全市有70多万人）基本状况，并做好了城乡居民筹资水平、待遇水平和各级财政补贴资金测算工作。仅1个多月时间，顺利完毕了摸底登记工作，保证了我市城乡居民基本医疗保险工作在6月1日全面启动。三是制定政策到位。早在城乡居民基本医疗保险工作启动之前，市政府和市劳动和社会保障局先后下发了《宜春市城乡居民基本医疗保险暂行办法》、《宜春市城乡居民基本医疗保险费用结算暂行办法》。为提高补偿原则和报销比例，全面贯彻省政府“一降二升三提高四扩大”规定，经市政府批准，市劳动保障局再次下发了《宜春市城乡职工和城乡居民基本医疗保险二次补偿暂行办法》。通过不断健全完善工作管理制度，既提高了服务水准，又维护了群众利益。四是工作贯彻到位。截止底，我市城乡居民基本医疗保险参保人数达726950人，参保率92%，收缴基金8850.46万元，各级财政补贴7267.51万元（其中中央财政补贴2193.6万元，省级财政补贴3748.09万元，县级财政补贴875.93万元），家庭个人缴费1582.95万元。在实行过程中，及时按规定对参保居民门诊、住院医疗费进行了补偿，成年居民每人每年最高补偿2万元，未成年居民每人每年最高补偿3万元，未成年居民死亡最高补偿1万元，居民筹划内生育补贴200—400元，同步还兼顾补偿慢性病医疗费，二次补偿每人每年最高5000元。二、存在问题1、大病重病患者补偿费用偏低。城乡居基本医疗保险为普通居民解决了“看病难、看不起病”问题，但城乡居民基本医疗保险仅能提供基本医疗保障，对于大病重病患者来说，医保补偿费用仍是杯水车薪，再高收入也难以承受。例如，袁州区有两位参保居民，一位患鼻咽癌6年，仅放疗化疗每年需要5万元左右，共耗费医疗费用50多万元；另一位接受肾移植手术，耗费医疗费用60多万元，同步每年服用抗排斥药费达7万元。类似高额医疗费用疾病较多，然而参加居民基本医疗保险每年得到最高补偿仅为2.5万元。2、各种医疗保障制度不对接。当前，国内已建立职工医保、居民医保、新农合医疗保险制度为主导，大病医疗保险为补充，大病救济为辅助立体医疗保障体系，然而制度分割运营导致了各险种政策不一，缺少互相衔接。一方面，上述几项医保职能分别由劳动、卫生、民政等部门管理，致使参保对象因身份变化而无法用同一种账户参加其他医保。另一方面，城乡居民在参保时被按普通居民、未成年居民、低保居民、重度残疾居民、六类参战人员、农林水困难公司职工、大集体职工等不同身份分类，不同身份居民缴费不同，资金渠道来源不同。如成年居民缴费90元/年，未成年居民缴费30元/年，低保、重度残疾居民及六类参战人员个人不缴费而由民政、残联部门补贴。由此，在摸清居民身份过程中需要到各种部门进行核算，办理参保手续时规定参保对象带齐各种证件，如户口簿、身份证、低保证、残疾证、退役证、下岗证等等，既增长了工作人员工作量，又增添了参保人员麻烦。3、城乡居民缴费率偏高。“新农合”和城乡居民基本医疗保险均属社会公共福利性医疗保障，是党和政府民生工程，但两者在缴费与待遇享有方面存在较大差别。当前，“新农合”每人每年缴费20元，个人账户划入比例为个人缴费80%即16元，个人实际每年只缴费4元，住院补偿比例与城乡居民基本医疗保险相似，而年度最高补偿额为3万元；城乡成年居民每年个人缴费90元，个人账户划入比例为个人缴费25%，即每人每年实际缴费67.5元，统筹基金年度最高补偿额为2万元；城乡未成年居民每年个人缴费30元，按25%划入个人账户后，实际缴费22.5元，年度最高补偿额为3万元。城乡居民参加医保缴费高，待遇低，不如参加“新农合”划算，较大地影响了其参保积极性。4、信息网络系统建设滞后。一是全省没有统一居民医保软件。我市虽然开发了居民医保软件，添置了某些硬件设备，但按照省政府民生工程规定，统筹层次要实行市级统筹，服务要延伸到社区，我市医疗网络服务器容量显得严重局限性，软、硬件设施急待升级。二是街道社区、乡镇劳动保障平台没有与医保保联网。当前，居民办理参保业务仍是手工操作，居民资料由社区收集后送到医保局存入电脑。由于参保居民人员多，类别复杂，加之工作人员少，手续过程有时需要几种月时间，居民参保非常不便。三是医疗IC卡尚未发放。由于各种因素，医疗IC卡尚未向我市城乡居民发放，城乡居民就医购药必要先支付钞票，再凭发票到医保局或医保局委托定点医院报销，这样既不便于居民就医，也不利于该项工作开展。5、工作经费和专项经费局限性。经费和人员问题始终是制约城乡居民医保事业发展瓶颈。一方面，医保经办机构投入宣传费用每年少则几千元，多则几万元，城乡居民医疗保险信息网络软、硬件设施升级需要大量资金，网络通讯费、维护费和寻常办公消耗大，靠既有工作经费难以支撑。另一方面，既有医保经办机构人手少，市医保局仅有20人，县（市、区）医保局有局限性10人，对完毕全市几十万人医保工作任务显得力不从心，当前只能把一某些工作延伸到街道社区、乡镇劳动保障服务所开展，然而基层干部工作繁杂，人员素质不一，势必影响居民医疗保险工作质量。三、几点建议1、加大宣传力度，提高城乡居民参保覆盖率。充分发挥电视、报纸、网络、公共场合宣传专栏等宣传媒介作用，进一步加大对城乡居民基本医疗保险政策宣传，让广大居民能及时理解和熟悉居民医疗保险政策。同步，采用在居民居住密集区开展征询活动、散发宣传单、举办知识讲座等方式，重点宣传医疗保险政策和居民享有补偿典型案例，提高居民参保积极性，真正实现城乡居民基本医疗保险在我市100%覆盖。2、健全保障机制，履行城乡居民大病补充保险。城乡居民基本医疗保险原则是低水平、广覆盖，对大病重病患者来说解决不了主线问题。建议借鉴城乡职工大病补充保险运营管理办法，尽快建立城乡居民大病补充医疗保障机制，如每位参保居民每年缴纳大病补充保险费（城乡职工每人每年缴纳75元，城乡居民可以恰当减少），用于补偿超封顶线以上医疗费用，尽量减轻大病重病患者经济承担。3、实行城乡统筹，缩小城乡医疗保障差别。“新农合”和城乡居民基本医疗保险是性质相似国家公共福利性基本医疗保障，两者在政策方面补贴应基本一致。国务院关于试点意见提出，“勉励有条件地区结合城乡职工基本医疗保险和新型农村合伙医疗管理实际，进一步整合基本医疗保障管理资源”。我市医疗保险工作基本较好，建议整合管理体制和管理资源，将职工医保、居民医保、新农合、城乡困难群众医疗救济合为一体管理，这样既可达到机构、人员、软硬件等资源共享，减少重复建设，减少管理成本，又可以在制定政策时做到统筹兼顾，避免产生较大差别，从而使整个医疗保障体系得到均衡较好发展。4、加强部门协作，完善医保信息系统建设。当前要尽快建立部门密切协作制度，在职工医保、居民医保、新农合、城乡困难群众医疗救济合为一体管理之前，建议劳动、卫生、民政等部门加强合伙，密切协调，将职工医保、城乡居民医保、新农合、大病救济四项保障制度有机衔接起来，保证参保者在一定区域内正常流动，以适应参保对象工作岗位或身份变动需要；尽快将医疗保险网络服务功能延伸到社区平台，提高医保服务水平，实现网上参保登记、建档、缴费、待遇给付一条龙服务；尽快召开全市城乡居民基本医疗保险联席会议，研究贯彻城乡居民医保证本和IC卡收费允许与原则，早日将IC卡发放给参保居民。5、加大经费投入，提高经办人员业务水平。建议城乡居民基本医疗保险工作经费参照“新农合”原则，按实际参保居民数每人每年1.5元，专项经费按医保机构上年度实际支出软硬件升级费、网络通讯费、维护费、宣传费等列入同级财政年度预算。同步，加强关于人员学习和培训，举办街道劳动保障服务所工作人员、定点医疗机构业务人员等各类培训班，提高医疗保险工作效率和业务水平。城关镇城乡居民医疗保险工作调研报告镇人大主席团于8月15日至20日组织某些县、镇人大代表对我镇城乡居民医疗保险工作状况进行了调查。参加这次调查活动人大代表共12名（县人大代表5名、镇人大代表7名），重点进一步朝阳社区、文塔社区、濂溪社区、九塘江社区通过查资料，访居民，看现场进行调查，并在朝阳社区召开有人大代表、群众代表参加座谈会，听取意见和建议，对以来城乡居民医疗保险工作进行调研。这次调查活动，由于镇人大主席团高度注重，主题明确，重点突出；参加调查代表从监督、检查、调研目出发，对被调查单位工作获得成绩予以充分必定，并指出存在问题，提出有针对性意见和建议。被调查单位密切配合，详细报告工作状况，认真听取人大代表提出意见和建议。实行城乡居民基本医疗保险，是完善社会保障体系、缓和群众看病难看病贵矛盾重要举措，是改进人民群众基本生活、构建和谐社会重要内容，也是一项惠及千家万户德政工程、民心工程。为了进一步推动我镇城乡居民基本医疗保险工作登台阶、上水平，进一步社区走访身患重病参保居民，走进社区到居民家中，在送去党和政府关怀同步，还认真宣传、解释医保政策，认真答疑解惑，让她们切实体会到医疗保险给她们带来“实惠”，消除她们思想上顾虑，同步对城乡居民医疗保险工作工作进行了专项调研。关于状况如下：一、城关镇基本状况简介全镇总人口22702人，其中城乡人口21541人，符合参加居民医保1人，占城乡人口55.7%。城乡学生3250人，所有参加了居民医保；城乡非学生居民（如下简称居民）8750人，参加医保2412人，参保率27.6%。合计参加城乡居民医保人数5662人，参保率22.2%。二、城乡居民医保工作开展状况及存在问题（一）不断完善城乡居民医保体系增进了社会和谐稳定，但城乡居民医保政策吸引力不够。出台了《汝城县城乡居民基本医疗保险实行办法》,从政策层面上构筑“政府主导、劳动保障部门牵头、乡镇为主、部门配合”城乡居民医疗保险工作格局。建立县乡财政分级投入工作经费和有关单位恰当补贴居民缴费财力保障体系。并对参保对象范畴予以进一步明确：对在县城经商、务工、就读及居住外省外县户口人员，均容许其自愿参保，享有汝城县城乡居民医保待遇。8月23日正式启动城乡居民基本医疗保险以来，城乡居民医保保障功能初步凸现，为324余名大病、重病患者家庭缓和了大额医疗费用压力。由于居民医保与各类医疗保险制度之间衔接工作不够，而与新型农村合伙医疗比较，从缴费、待遇享有等方面差距很大，导致某些参保对象持观望态度，参保积极性不高，而类似商业保险早已牢牢抢占了大某些学生市场份额。二是基本医疗保险工作尚未建立调控有力工作机制。城乡居民基本医疗保险工作机制还不够完善，对有关部门工作和医疗定点单位缺少硬性考核办法。部门、镇之间合力也不够强。政策宣传尚有盲区，县城不少居民对城乡居民基本医疗保险政策还不理解，误将财政补贴居民医疗保险与商业性人寿保险相混淆。（二）某些群众对医保惠民政策结识局限性，参保意识不强。少数城乡居民参保意识淡薄以为自己年龄轻身体好，参加基本医疗保险个人要承担一某些医疗统筹费用，且统筹基金支付医疗费用范畴有严格规定，自己在很大限度上是在作贡献，因而不肯参保；同步，某些居民对近期实行城乡居民基本医疗保险政策理解不多，有一种进一步理解和结识过程。二是城乡居民构造比较复杂，组织比较涣散，人户分离现象突出，诸多人又外出务工，因此浮现难找参保对象现象。加上与否参保取决于其个人与否自愿，因此诸多人有一种侥幸心理，处在一种“没病就拖，小病就扛”状态，往往不到大病临头时，是不舍得拿出钱来参加医保。二是缴费能力差。从城乡居民医疗保险参保对象中不难看出，她们大多没有收入、收入较低或收入不稳定，具备劳动能力城乡居民，家庭承担普遍较重；不具备劳动能力老年人、未成年人没有收入，只能由她们子女、监护人承担缴费，而经济状况欠佳，想参保缴不起费是一种不庸质疑重要因素。2、弱势群体参保面临困难。从本次调查状况来看，共有三个特点。有经济收入人员少；无经济收入人员多；特殊人员多。

3、实行城乡居民保险势在必行。未参保这某些人员抵抗疾病风险能力差，但却是最需要医疗保障群体，然而绝大多数却由于其无收入、收入较低或不稳定而无法参保。从调查理解中咱们发现，相称某些城乡居民由于较高医疗服务费用而存在“小病扛、大病拖”问题，某些居民还浮现了“因病返贫”现象，由于费用问题而有病不去医院就医，或在需要住院治疗时自动放弃治疗，已明显影响了社会经济进步和人民生活改进，完善既有城乡职工基本医疗保险制度，让更多人群享有到基本医疗保障，将广大城乡居民纳入基本医疗保险制度范畴已势在必行，刻不容缓。（三）服务平台建设滞后。一是社区卫生服务站建设滞后。我县社区卫生服务站建设并没有随着全民医保体系建立而同步推动。大多数社区门诊存在着服务功能不全、人员素质不齐、设备配套局限性、技术力量薄弱等状况，不少软、硬件建设达不到上级规定原则，还不能满足参保居民“小病进社区、大病进医院”基本规定。定点医疗单位服务差强人意。有定点医疗单位有些医务人员从个人利益出发，开大处方，卖高价药；同一厂家生产同品牌药物，定点医疗单位价格是同地区市场药店数倍。这些现象浮现，使参保患者觉得虽然享有了医疗补贴，但实质上多花了许多冤枉钱，得不偿失。二是医保信息网络建设滞后。城乡居民基本医疗保险计算机管理系统不够完善，乡镇劳动保障站对参保对象数据录入完全依赖手工操作完毕，与定点医院、药店也不能实现信息共享，大大影响了参保进度。三、对策及建议为了进一步将我县城乡居民基本医疗保险工作做好，使医疗保险达到居民全覆盖，建立健全公平和谐全民医疗保障体系，咱们建议着力抓好如下三项工作：（一）减低门槛、提高待遇、扩大范畴。城乡居民基本医疗保险参保人数越多，基金盘子就越大，运营路子就越宽。为此，推动城乡居民基本医疗保险应当减少门槛、提高待遇，吸引居民持续参保。一是扩大参保范畴。在力求做到县城城乡居民参保全覆盖基本上，将范畴逐渐扩大到各镇区个体私营公司工人，对使用临工较多“三产”服务行业、没有参加基本医疗保险公司，要依照有关法律法规，将其纳入城乡居民基本医疗保险，在条件成熟后逐渐过渡到职工基本医疗保险。二是提高补偿额度。恰当放宽敞病范畴，将治疗周期长、医疗费用高帕金森病、红斑狼疮、癫痫病、类风湿关节炎等某些门诊特殊病纳入大病补偿范畴，其专项门诊医疗费用应视同住院费用报销，不断加大对城乡居民中非住院重病患者补偿力度。对当年未发生住院费用参保居民，可组织参加一次专项免费体检；对外出就医人员医疗费用，可恰当减少自付比例。三是将保险费按一定比例划入个人账户，解决小额门诊费，可提高参保者积极性（二）完善机制、贯彻责任、形成活力。建立和完善城乡居民基本医疗保险工作机制，是实现居民参保全覆盖目的重要保证。因而，必要完善管理制度，建立监管、考核机制。一是完善管理制度。城乡居民基本医疗保险基金要严格实行财政专户储存、收支两条线管理，独立核算，专款专用。县劳保、财政、审计等部门要加强对专项基金管理和使用监督，保证基金完整和安全。县劳保、财政等部门还要进一步调节和完善参保居民门诊待遇、普通住院待遇、重大疾病待遇、门诊特殊病种项目待遇等一系列补偿待遇规范，保障参保居民充分享有医疗保险优惠待遇。医保处要强化内部管理，建立健全医疗保险基金统筹预决算、财务核算管理、医疗费结算报帐、定点医疗单位药物管理等制度，强化保险基金统筹业务基本工作，简化结报程序和手续，加大对基金筹措、使用以及居民参保受益状况宣传力度和公示力度，保证基金专款专用，发挥更大效益。在此基本上，还要不断深化改革，创新管理模式和办法，认真研究和解决基金运营过程中浮现新状况、新问题，及时提出新对策、新方案，保证基金安全运营，防范统筹运作风险，充分发挥医保机构管理主渠道作用。二是完善监督制度。对城乡居民基本医疗保险工作要建立全方位监督体系，充分发挥人大、政协、纪检监察、新闻媒体在城乡居民基本医疗保险基金管理中监督作用，全力增进此项工作健康有序地发展。县劳保、卫生部门应及时监控、定期督查定点医疗单位服务状况，对违背规定情节较轻予以批评教诲，情节严重予以严肃解决，直至取消定点资格。县卫生部门、医保处特别要加强医疗行为规范和监督。由于医生一支笔一张处方是医疗保险基金支出“开关”。开关适度既能维护参保居民利益，又能树立医院和医务人员良好形象，同步也会增进医疗保险事业可持续发展。相反，如果医疗行为和职业道德浮现问题，医疗监督又不够有力，为利益所驱而任意所为，那么既损害了群众利益，也破坏了医院和医务人员形象，同步导致了医疗保险基金损失。定点医疗单位应在醒目位置设立公示栏（牌），发布医保报销药物目录、价格、费用结算补贴比例、医疗诊治程序、手续以及患者补贴费报销等，从源头上加强管理，进一步保证医药公开、透明。三是完善考核制度。对有关部门、单位和社区应单独明确，贯彻指标，明确职责，捆绑考核，保证城乡居民基本医疗保险工作条块衔接、整体推动。2、建议对学生参保加强督促。学生参保是今年乃至此后工作重点，也是城乡居民医保政策亮点。考虑到平安等商业保险对学校渗入，为提高政府主导城乡居民医保参保率，建议市政府对教诲行政主管部门进行督促。同步在政策上增长“对因意外死亡参保学生在医保基金中可以支付恰当死亡补偿金”规定。

（三）增长投入、健全网络、提供保障。为了将城乡居民基本医疗保险这一德政工程做实做好，必要增长必要投入，以进一步建好服务平台，健全服务网络，为居民基本医疗保险工作提供必要保障。一是加大对城乡低保、重残对象医疗救济投入。二是增长城乡居民医疗统筹工作经费投入。城乡居民基本医疗保险不同于商业保险，是一项社会公益事业，县财政虽然已尽很大努力，给付了一定工作经费，但要实现居民基本医疗保险全覆盖，这点经费是远远不够。应拨付城乡居民基本医疗保险专项经费。三是加快社区医疗服务平台建设投入。县卫生、劳保等部门应当协调运作、加大投入，按照原则化建设规定，添置当代办公设备，整合优化既有信息化资源，在社区卫生服务站和县医保中心之间建立计算机信息系统，实现工作网络上下左右贯通，力求在较短时间内，使社区卫生服务站不但建立居民健康档案、以便居民就近就医，并且凸现为参保居民提供健康征询、卫生保健、慢性病服务等基本功能。四是加大对医疗保险政策宣传投入。在宣传内容上，要进一步宣传医疗保险不同于商业保险公益性，着力宣传医疗保险“人们帮小家”本质内涵，重点宣传医疗保险个人义务和权利、待遇享有、诊断程序、补偿比例等一系列政策规定。在宣传方式上，要灵活多样，以案宣传，提高宣传针对性、有效性。3、搞好医保信息网络建设，为参保职工提供便捷服务。一是以信息化建设为载体，实现管理模式新突破。3月，我市自行开发了医疗保险计算机应用系统，将改革初期分散落后业务管理纳入到当代化管理渠道。二是以网络结算为载体，实现服务方式新突破。我市于4月在全省率先实行了与定点医疗机构计算机实时信息网络联网工程，截止当前，已与市区108家两定单位实现基本医疗费用网上结算，大大减轻了“两定”单位工作量。三是以社会保障卡为载体，以便参保职工看病就医购药。我市于起在全省率先按照国家劳动保障部《社会保障卡个人规范》制发社会保障卡，到当前，共制发社会保障卡23万张，进一步以便了职工看病就医购药。2、坚持低保广进。为了让所有城乡居民都能参加城乡居民医疗保险，我县医疗保险费缴费原则拟定要考虑各类群体经济承受能力，坚持低水平，实现广覆盖。筹集渠道重要由家庭和个人承担为主，财政对特定人群予以恰当补贴。坚持“以收定支、略有结余”筹集原则，制定恰当适合城乡居民规定医保政策制度，缴费与待遇相挂钩，通过测算合理拟定参保人员住院医疗费用与统筹基金支付比例额度层次，把有限资金用在治大病、保大病上，重点解决城乡居民“因病返贫”问题。关于云岩区城乡居民实行基本医疗保险状况调研报告为贯彻贯彻市委、市政府提出“六有民生筹划”，进一步推动和完善我区城乡居民医疗保险工作开展，切实解决居民看病难、看病贵问题，实现“病有所医”愿望，6至8月，云岩区政协教文卫体委组织某些政协委员，通过走访云岩区社保局、某些街道办事处、社区居委会和区教诲局，召开社区社保工作人员及社区参保人员座谈会，发放问卷调查表等形式，对我区城乡居民实行基本医疗保险状况进行调研。现形成报告如下：一、我区城乡居民实行基本医疗保险基本状况云岩区被贵阳市列为首批城乡居民医保试点区。对此区委、区政府高度注重，加大人力资金投入，统筹协调，建立了云岩区城乡居民基本医疗保险联席会议制度，成立了社会保险事业局，新增城乡居民基本医疗保险人员编制15人；为全区街镇劳动保障所、社区居委会配备劳动保障协管员180人；贯彻了办公所需设备和经费，共投入财政资金51.60万元，为实行试点工作奠定了坚实基本。依照《贵阳市城乡居民基本医疗保险试点实行办法》，区劳动保障部门精心组织、合理安排，通过几种月艰难筹办，区社保局于9月正式启动城乡居民基本医疗保险，开始办理参保登记和缴费工作，10月参保居民看病就医并享有医保待遇。至此，我区城乡居民医疗保险制度基本开始实行。为了把城乡居民基本医疗保险工作搞好，区社保局专门组织力量、安排时间分别对各劳动保障所及社区、各中小学经办人员进行培训；并在全区各街镇、社区组织人员上街设点宣传，选取辖区人流量大、宣传效果明显道路、街口挂上横幅，向群众发放宣传资料，解说关于政策，动员群众参保；各社区居委会对辖区居民入户进行宣传动员，在她们辛勤工作下，广大城乡居民特别是困难群众参保积极性很高。截止今年上半年，我区参加医疗保险人数有159095人。其中城乡居民有83546人，学生75549人；低保对象23783人，重度残疾616人，低收入老年人1102人。征收基本医疗保险费2325.37万元，其中非单位职工城乡居民个人缴费1111.99万元；学生个人缴费816.24万元，低保对象民政代缴47.28万元，区级财政补贴349.86万元。居民享有医疗保险待遇合计8110人次，基金支付1079.38万元，其中:参保人员使用社会保障卡看病就医4964人次，基金支付431.94万元；区社保局手工受理居民医疗费用报销结算3146人次，基金支付647.44万元。享有居民医疗保险待遇低保对象541人次、学生小朋友低保和重度残疾1355人次、低收入老年人75人次。合计办理居民社会保险医保卡151010张。办理《大病门诊医疗证》253人，其中，低保对象53人。使城乡居民享有到基本医疗保险和改革开放成果。二、城乡居民基本医疗保险在实行过程中存在问题和困难我区实行城乡居民基本医疗保险工作已有一年多，在实行过程中还存在某些详细问题和困难：1、医保卡制作过程太慢。居民参保后，由于医保卡制作过程将近等三个月，慢则要等半年，有甚至参保一年多也没有拿到医保卡。未拿到医保卡参保居民，只要住院，经医院治疗痊愈后采用手工报销方式，此方式手续繁琐、程序复杂，往往要跑好几趟才干报销，居民对此极为不满，参保退保，未参保拒保，挫伤了参保积极性。2、计算机网络系统不够完善。社会保险管理查询系统功能单一，社区社保协管员不能及时查询哪些参保对象已缴费、哪些没有缴费，容易导致脱保；系统速度缓慢，耽误时间；录入程序复杂，在录入中经常浮现脱网，导致工作无法正常进行；区社保局计算机网络建设维护费用局限性。3、城乡居民参加医疗保险身份不固定，不利于续保。学龄前小朋友先在社区参保，入学后要到社区申请停保，然后再到学校参保，毕业后又申请停保，再到社区参保，手续复杂，增长了工作量，给工作人员带来工作压力，不利于工作开展。4、低保人员勘误工作与低保工作动态管理衔接不及时。低保人员民政局每季度审核一次，每次审核均有增有减，而医保勘误每年只有12月份才勘误一次，新增低保人员就不能及时参保，如果突发急病就会延误低保人员享有医保。5、考核城乡居民参加社会医疗保险参保率指标设立不够科学。当前我区已有15.9万余人参加医疗保险，覆盖率已达到85%以上，有社区参保人员已饱和。若浮现停保、转保、死亡、上学后，就不再属于社区参保人员，她们所留下空缺将由社区开发新参保人员代替，有社区只有等待新生儿出生，任务指标设立不尽合理。6、城乡居民参加医疗保险待遇等待期半年，时间太长，医保卡不能在社区医院看病，影响了居民参保积极性。7、农转非居民，感到参加医疗保险费用过高。大多数农转非居民都是无业居民，与农村合伙医疗保险人均20元缴费相比，以为缴费金额过高，因而她们参保积极性不高。8、随着参保人员不断增长，我区社保局办公场地难以适应工作需要，工作人员局限性，工作经费紧张。9、低收入家庭成员和重度残疾人员未纳入政府医保补贴范畴，一旦患病无钱进医院治疗疾病。10、居民参保缴费后，次年开始是每年元月1日至25日前到银行自行缴费，若错过缴费时间，银行就不再代扣医保费，容易导致脱保。三、建议为了使城乡居民医保向新型农村合伙医疗同样便捷，让老百姓真正享有国家惠民政策，委员们建议：1、向贵阳市医保局反映，缩短制作医保卡时间，提高工作效率；社区社保协管员耐心做居民思想工作，同步与贵阳市医保局沟通，尽快协助已参保人员拿到医保卡。2、关于部门要加大对社会保险管理计算机网络系统投入，提高网络系统速度和查询系统功能，提高工作效率。同步简化录入程序，使社区社保协管员能及时查询未继续缴费参保人员名单，告知其缴费，以免导致脱保。3、针对城乡居民参加医疗保险身份不固定因素，简化转保程序。如：学龄前小朋友入学后，直接由家长写好申请，到社保局一站式服务，办理停保手续。4、低保人员勘误最佳每季度一次，保证新增低保人员能及时享有医保政策。5、由于我区参保人员已基本达到饱和，但愿市医保局依照我区城乡居民参加医疗保险实际状况，合理设立目的任务，更好地推动城乡居民医保工作。6、缩短城乡居民参加医疗保险待遇等待期，三个月为宜，半年太长。若医保卡能在社区医院使用，可以提高居民参保积极性。7、针对参保农转非无业居民，当前最佳能享有门诊刷卡，提高她们参保热情。8、适度扩大区社保局办公场地，恰当增长工作人员编制和办公经费，提高区社保局办事效率。9、将低收入家庭成员、重度残疾人与低保人员同样纳入政府参保范畴。10、建议每年12月份，各社区在宣传栏中提示参保居民元月1日至25日到银行自行缴费，避免脱保。关于城乡居民基本医疗保险工作状况调研报告市人大常委会：城乡居民基本医疗保险试点工作，是党中央、国务院着眼于构建社会主义和谐社会，建立覆盖城乡居民社会保障体系，解决广大城乡居民最关怀、最直接、最现实利益问题作出一项重大决策。为及时理解这一惠及千家万户民心工程，切实维护广大群众最主线利益。按照常委会安排，选任联工委于3月9日至12日，在常委会主任和分管副主任带领下分别到了市中、复兴、官渡、市人劳社保局、市人民医院等乡镇街道和单位开展调研，调研采用实地视察、听取状况报告和召开座谈会方式进行，并征求所到乡镇街道和某些市人大代表意见和建议，理解了市人民政府以来城乡居民基本医疗保险试点工作状况。现将调研状况报告如下：一、以来工作基本状况我市作为首批城乡居民基本医疗保险试点地区，于10月正式启动，市政府高度注重城乡居民基本医疗保险工作，成立了以人民政府常务副市长任组长，分管副市长任副组长，人劳社保、财政、民政、卫生、教诲、物价、残联、审计、编制、宣传、公安等有关部门负责人为成员工作领导小组，各乡镇街道也分别成立了工作领导小组。出台了《关于进一步做好城乡居民基本医疗保险试点工作实行意见》，明确了有关单位工作职责，并与有关部门和各乡镇街道签定了工作目的责任书，细化工作方案，强化工作办法，贯彻工作责任和相应工作制度。城乡居民基本医疗保险试点工作是一项全新工作，群众对其结识限度决定着工作推动限度，市人民政府运用各种途径大力开展宣传工作。组织定点医院开展集中征询和义诊活动，张贴宣传海报8500余份，制作宣传标语128条，发放各类宣传资料2万余份，通过广播、电视、报刊等各种方式宣传城乡居民基本医疗保险工作，获得了良好效果，群众对这项工作结识限度有了较大提高。特别是3月，遵义市人民政府出台了关于调节城乡居民基本医疗保险政策，减少了个人缴费原则、提高了统筹基金年度最高支付限额和支付比例以及扩大基金支付范畴、延长续保时间，缩短待遇享有等待期等。市人民政府充分运用这一契机，制作宣传资料和开展征询活动，再一次掀起宣传高潮，大大激发了城乡居民参保积极性和积极性。截止12月，我市参保人数达47348人，参保率92%。基金合计征收933万元，其中个人缴纳395万元，政府补贴538万元。基金合计支出556万元，结余377万元。合计6970人次享有城乡居民基本医疗保险待遇，平均报销比例为48%，单笔最高报销金额为60888.21元。从近两年执行状况来看，通过开展城乡居民基本医疗保险的确减轻了城乡居民医疗承担，老百姓实实在在得到了实惠。二、存在问题城乡居民基本医疗保险工作虽然获得了一定成绩，得到了较好社会效果，但是，也还存在一定问题。（一）参保人数指标制定不符合实际。有某些农民已经转变为城乡居民，如官渡仙鹤、玉皇村，但是在新型农村合伙医疗和城乡居民基本医疗保险双方记录都将其划分在内，导致下达目的任务时双方目的人群互相重叠；外出务工人员基本都在公司参加了职工医疗保险，不肯再参加城乡居民基本医疗保险；挂靠户口以及某些长年全家外出务工人员主线无法联系。（二）缴费原则高，自愿参保积极性不强。城乡居民医疗保险特殊性，增长了城乡居民基本医疗保险复杂性。一是城乡居民医保覆盖对象普遍存在低收入和无收入者多，零星闲散人员多，文化限度相对较低，有某些年龄轻身体健康居民，以为自己年龄轻身体好，当前参保就是白送钱，缺少互助精神和自我防范风险意识，自愿参保积极性不高；二是许多城乡居民将城乡居民医疗保险与新型农村合伙医疗进行对比后，以为没有设立个人帐户，住院报销起付线高，参保不划算，接受限度还需要一种过程；三是有居民已参加了商业医疗保险，不肯再参加城乡居民基本医疗保险；四是已参保对象中，由于某些群众没有生病就没有受益，导致少某些群众不乐意持续参保。（三）转诊转院规定和报销流程繁琐，信息平台建设滞后。城乡居民基本医疗保险试点工作是一项新开展工作。由于城乡居民基本医疗保险工作处在试点起步阶段，没有建立起完善信息化管理系统，某些乡镇如丙安、白云等五个乡由于硬件设备等因素无法实现联网运营；医保信息网没有完全实现共享，导致医疗定点单位必要将所有住院费用明细手工输入城乡居民基本医疗保险专用软件后才干报销，延长了住院患者报销等待时间；市外就医住院报销只能依托手工审核和结算，不但给参保群众带来诸多不便，也加大了医保主管部门与医疗机构之间结算难度。转诊转院规定和报销流程极不以便，特别是在市外就医，需要到市级医保主管部门申请才干办理，并且至少要1个月左右才干得到报销费用。如东部片区三镇两乡十万人口距市区较远，离四川合江县、贵州习水县近，群众稍大病都到合江、习水就医、而报销又只能到赤水，交通又不以便，操作繁琐，耽误了患者住院错过了最佳治疗时机和增长了医疗患者费用。（四）有定点医疗单位和乡镇卫生医疗机构医疗技术水平有限，服务跟不上，管理存在一定问题。如市人民医院和乡镇卫生医疗机构国家配备设备没有人去掌握使用，不能充分运用先进设备为群众服务；卫生技术人员知识更新滞后，影响了整体素质提高；麻醉、妇幼保健、检查、护理等专业技术人员特别缺少，不能满足患者需要；有些医疗机构服务质量和态度差，管理也存在某些问题，导致不能就地就医，增长了住院患者承担。（五）乡镇街道办事处经办机构工作经费和人员严重局限性，制约了工作开展。如市中街道办事处参保人数占全市80%，但没有预算任何工作经费，工作人员仅有3名，在10—12月集中续保缴费时间，矛盾显得尤为突出。三、建议（一）市人民政府在试点工作中要不断总结经验并积极向上反映，在制定下一步意见时候，要充分体现制度公正性和普惠性，坚持基本保障特点，着重解决大病风险，并充分考虑各方面承受能力和基金支付能力，按缴费设立一定比例个人门诊帐户，满足参保人员需求，调动参保人员积极性；反映将“新农合”和城乡居民基本医疗保险合二为一，分设缴费档次，相应不同保障待遇，按照“缴费多保障高”原则，按年管理，享有和缴费水平相适应保障待遇。（二）市人民政府要进一步进一步基层开展调查研究，摸清状况，做到应保尽保，确因是蓝印户口、挂靠户口、长期全家外出务工和联系不上，该核减要核减，实事求是科学合理制定参保指标。（三）市人民政府要进一步完善《赤水市城乡居民基本医疗保险参保人员转诊转院规定》，本着以人为本、“就近就医和以便”原则将东部片区参保群众转院申请由官渡、长期、长沙三个镇卫生医疗机构办理；将四川合江县、贵州习水县作为我市医疗定点单位；继续采用业务经办窗口和乡镇劳动保障所相结合快捷方式，提高办理水平；不断加强信息网络和医保工作队伍建设，不断提高服务质量。（四）市人民政府要依照城乡居民人口数量和城乡建设总体规划，整合资源，科学规划，合理布局，不断加大卫生服务机构基本设施建设；不断充实必须医护人员；配备合用医疗仪器和设备，以改进医疗服务机构条件和环境；不断加强卫生服务机构队伍建设和管理，切实提高医疗技术服务水平。（五）市人民政府要将城乡居民基本医疗保险工作经费列入财政预算，保证此项工作顺利开展。城乡居民基本医疗保险工作完毕状况通报市政府高度注重城乡居民医保问题，在《政府工作报告》中将此项工作列为10件利民实事之一，并规定启动实行城乡居民基本医疗保险，运用三年时间完毕全市医疗保险全覆盖。我市城乡居民基本医疗保险工作已于5月1日全面启动，市地方社保局、市民政局、市财政局等关于单位和部门按照市政府总体布置，各司其职，各负其责，密切联动，夯实推动，保证了此项民心工程有效贯彻，受到了广大居民群众承认和好评。截至当前，全市参保居民37891人，参保率达46%。一、广泛宣传发动，做好启动工作。年初以来，市政府先后制定出台了《北安市城乡居民基本医疗保险暂行办法》、《北安市城乡居民基本医疗保险大额医疗救济金筹集使用暂行办法》，多次召开会议对城乡居民基本医疗保险工作进行安排布置，保证此项工作顺利实行。市地方社保局充分运用报纸、电台、电视台、网络、移动电话、固定电话等新闻媒体和通讯网络，通过街道社区宣传栏和发放政策宣传单、设立征询台等各种宣传形式，进一步开展了全方位、立体式宣传发动，在信息中心、电台、电视台以及社区宣传栏设立了专版、专栏，发放宣传单9万份，发送公益短信23万条，做到了电视上有声音、报纸上有文字、电话上有短信、社区中有宣传牌，使城乡居民基本医疗保险政策家喻户晓、进一步人心，充分调动了广大居民参保热情，增强了参保意识。同步，抽调业务骨干12人，构成8个工作组，集中一种半月时间，进一步到各街道办事处、社区，对基层医疗保险经办人员进行政策宣传、业务培训，为城乡居民基本医疗保险工作全面启动奠定了坚实基本。二、加强基本建设，增强劳动保障平台承载能力。市政府按照“参保在乡镇、社区和学校”工作规定，进一步加强劳动保障平台基本设施建设，为2个乡镇、6个街道办事处、4个社区劳动保障事务所配备了计算机、打印机、卷柜、桌椅等办公设备，有效提高了劳动保障平台承载能力，保证了城乡居民基本医疗保险工作高效运转。三、加大资金投入，提高城乡居民医疗保险待遇。年初以来，我市将城乡居民基本医疗保险所需资金足额纳入财政预算，保证政策规定范畴内补贴资金如期安排到位，为城乡居民基本医疗保险制度建设顺利推动提供支撑。在此基本上，我市不断拓展筹资渠道，逐渐提高了我市城乡居民基本医疗保险待遇。一是提高中小学生补贴原则。在市财政资金紧张状况下，为全市普通中小学生、重残中小学生在原有财政补贴基本上增长补贴15元。二是提高低保对象补贴原则。市民政局民政医疗救济补贴资金，为全市低保成年居民、低保学生小朋友分别补贴20元和15元。从1月1日开始，对城乡成年居民中低保对象个人缴费补贴，由每人每年补贴20元提高为每人每年补贴30元，对低收入家庭中60周岁以上老年人个人缴费，每人每年补贴30元。三是提高支付限额。从1月1日开始，在一种医疗保险年度内，城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额由3万元提高至4万元。四是提高报销比例。从1月1日开始，在一、二、三级定点医疗机构发生合理医疗费，城乡居民基本医疗保险基金支付比例由60％、55％、50％，调节为70％、65％、60％。五是减少住院起付线原则。从1月1日开始，在一种医疗保险年度内，第一次在一、二、三级定点医疗机构住院起付线由300元、500元、600元分别调节为200元、400元、500元。六是建立勉励机制。对在12月31日前参保城乡居民后来持续缴费每满5年，住院医疗费用年度内合计支付限额在30000元基本上再上调5000元。通过上述政策实行，进一步减轻了弱势群体缴费承担，极大增进了居民参保积极性。其中，民政部门资金补贴和居民持续缴费勉励政策实行在黑河市开创了先例，得到了上级关于部门承认，并予以推广。四、完善保障体系，做好利民便民服务。一是建立城乡居民基本医疗保险大病救济机制。为进一步减轻患重大疾病居民经济承担，我市启动了大病医疗保险救济工作。城乡居民基本医疗保险大额医疗救济统筹金缴费原则为每人每年80元。参保居民在一种大额医疗救济金统筹年度内，发生超过城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上医疗费用，由城乡居民基本医疗保险大额医疗救济统筹基金按应结算费用65%予以核销，一种大额医疗救济金统筹年度内合计支付限额为3万元。二是建立异地参保人员本地就医机制。市地方社保局在全省大某些市县限制异地居住人员参保状况下，克服异地参保人员管理难度大、程序复杂等困难，为这某些人群提供了医疗保险待遇，保证了我市异地居住人员可以享有到医疗保险待遇。并组织业务骨干对省内及省外住院参保人员进行了不定期检查，杜绝了各种不合理住院现象发生，保证了城乡居民基本医疗保险基金合理使用。广泛调研科学决策扩大我市城乡居民医疗保险参保覆盖面开展城乡居民基本医疗保险工作，是建立覆盖城乡居民基本医疗保障体系、进一步解决群众看病难看病贵问题重大环节，是增进社会公平正义、构建和谐社会重要举措。，市委、市政府将城乡居民基本医疗保险列入“十大惠民工程”之一，市委、市政府通过广泛进一步调查研究，结合我市实际状况制定了《北安市城乡居民基本医疗保险暂行办法》及有关配套办法。近期，咱们对城乡居民基本医疗保险进展状况进行了实地调查、座谈讨论和专项研究，对我市城乡居民医疗保险现状、存在问题进行了研究分析，提出了如何进一步扩大城乡居民医疗保险覆盖面对策建议，谨供各级领导参阅。城乡居民基本医疗保险是一项民心工程、德政工程，是政府以人为本，构建和谐社会详细体现，是广大城乡居民最关怀、最直接、最现实愿望。因而，要想推动城乡居民医疗保险制度建设，真正解决城乡居民医疗保障问题，必要对医疗保险经办能力提出更高规定。应从如下几种方面入手：（一）扩大参保范畴，实行全民医保。居民参保覆盖面越广，参保群众越多，互助共济能力就越强，就能更好地发挥这项制度作用。为做好扩面工作，一方面要搞好摸底调查，核算参保居民总数和人员分类状况，有放矢做好工作。另一方面层层贯彻工作责任制，加强参保状况通报和督办，保证低保人员、重度残疾人100%参保，保证少年小朋友和中小学生参保率超过90%，同步尽量提高低收入家庭老人和劳动年龄内非从业人员参保率。第三，完善政策体系，提高城乡居民参保积极性。要出台有关政策，将边沿群体纳入城乡居民医疗保险范畴，不断提高政策普及性，把国家实行居民医疗保险政策优越性体现出来。

（二）加大宣传力度，为居民医保营造更好氛围。当前城乡居民医疗保险工作正处在起步阶段，参保扩面难度大，必要把居民医保工作做实做细，彻底消除居民思想上、结识上误区，使那些处在观望状态居民真正接受认同，积极参保。一是进一步社区，现场宣传。通过发放各种居民医保宣传资料，进行面对面答疑解惑，打消居民种种顾虑，使其积极参保。二是充分运用各种新闻媒体，扩大宣传面。通过图文并茂、音像并进等形式宣传发动，做到区不漏街，街不漏巷，巷不漏户，户不漏人，家喻户晓，营造政策宣传强势氛围。三是要突出典型宣传。以身边人说身边事，充分运用居民医疗保险受益较大案例，通过新闻媒体让受益者谈自己感受，增强宣传针对性和吸引力，让更多人接受这一政策，积极积极来参加保险，掀起新一轮集中办理城乡居民医疗保险热潮。（三）、建立规范工作流程。一是明确参保缴费流程。发挥社区贴近居民，学校（幼儿园）集中管理学生小朋友优势，运用社区、学校两个平台组织参保缴费。社区通过信息网络，学校通过数据软盘，向市医保经办机构传送参保缴费数据信息，为所有参保人员建立数据信息库。二是简化转诊手续。符合转诊条件城乡居民持医院开据转诊申请经地方社保局审批后即可转往上级医院就诊，对于急、特诊参保居民，可在三天内由亲友代为补办转诊手续，有效地解决了急患、重患医疗需求。三是以便异地就医居民。异地居住城乡居民在地方社保局登记备案后，就可在居住地就医，简化了异地医保签章程序，最大限度地以便了城乡居民就医。科学化规范流程，在保障居民医疗保险权益同步，也提高了居民参保热情。（四）协调一致，各方共同做好工作。一是协调各有关部门切实加强对居民医保工作领导，强化工作机制，建立工作责任制，加强督促检查，充分发挥城乡居民联席会议重要作用。二是各部门密切配合，各尽其职，各负其责，保证明行工作中各个环节顺畅连结，进一步提高整体工作合力。三是排除一切困难，把劳动部门和经办机构能解决、能贯彻问题尽量协调安排好，争取更多理解和支持。（五）贯彻责任，切实解决有关问题。一是加大行政推动协调力度。结合当前工作进展状况，通过城乡居民基本医疗保险联席会议，调度各部门工作进度，研究解决工作中浮现新状况、新问题，布置下步工作，保证完毕市委、市政府下达工作目的。二是协调解决在校学生整体参保问题。与教诲部门探讨制定切实可行办法办法，集中力量抓好学生参保工作，以全面加快我市城乡居民医保工作进度。三是进一步加强医疗保险经办机构队伍建设，贯彻专项工作经费，配齐必要工作设施，做到“人员、场地、经费、设施”四到位，同步提高工作人员业务素质和工作能力，为参保人员提供优质、高效、快捷服务。（六）建立勉励约束机制。城乡居民基本医疗保险实行群众自愿、政府引导。为充分调动广大居民参保缴费积极性、自觉性，防止有病参保、无病不保或退保，实现由“要我参保”转变为“我要参保”，建立了持续缴费提高保险待遇勉励机制。实行缴费年限与享有医疗待遇挂钩机制同步对不准时参保、欠费断保等也制定了约束办法，引导广大居民树立早参保、早受益和持续参保意识。

城乡居民基本医疗保险试点工作是今年市委、市政府为民办“十大惠民工程”之一。北安市劳动和社会保障局将按照市委、市政府布置规定，以科学发展观为指引思想，认真调研，科学设计，周密实行，保证全市居民应保尽保。北安市地方社保局夯实做好城乡居民基本医疗保险启动实行工作

北安市5月份启动城乡居民基本医疗保险以来，紧扣“保障民生”工作主题，积极创新工作办法，各项工作获得了较好成效。

（一）

进一步调研，做好各项配套办法制定工作。及时成立了由主管副市长为组长北安市城乡居民基本医疗保险工作领导小组，并本着“横向学习、纵向调研”原则，相继走访了克山、拜泉、富裕、讷河、齐齐哈尔等市县医疗保险经办机构，虚心学习兄弟单位先进经验，通过认真筛选并结合我市实际状况，做好城乡居民基本医疗保险基本数据测算和有关配套政策制定工作，相继制定出台了《北安市城乡居民基本医疗保险暂行办法》、《北安市城乡居民基本医疗保险实行细则》、《北安市城乡居民基本医疗保险业务操作流程》、《北安市在校学生参加城乡居民基本医疗保险关于问题告知》等规章制度。（二）加大投入，提高劳动保障平台承载能力。按照“参保在乡镇、社区和学校”工作规定，进一步提高劳动保障平台承载能力，地方社保局已为各乡镇、社区劳动保障事务所均配备了计算机、打印机、卷柜、桌椅等基本办公设备。同步，通过“公益性岗位”渠道增长劳动保障平台人员力量，已提请市政府为22个社区，各增长1名劳动保障协管员，从事居民医疗保险管理工作，并在社区增设了城乡居民基本医疗保险专门服务窗口和政策宣传栏。及时协调教诲部门督促各学校、托幼机构拟定专人负责居民医保工作。在全市建立起以地方社保局为龙头，以定点医疗机构为基本，以乡镇、社区劳动保障平台为依托，以信息管理系统为支撑一体化管理服务网络，为城乡居民提供政策征询、参保登记、办理缴费、待遇享有等“一站式”服务。

（三）广泛宣传，做好城乡居民基本医疗保险宣传工作。地方社保局开展了高强度、广覆盖、全方位宣传攻势，增强宣传针对性和重点，普遍开展了“三进三讲”活动，即居民医保政策进乡镇、进社区、进学校、“三进”和讲政策内容、讲参保好处、讲报销流程“三讲”宣传活动。当前，全市已悬挂城乡居民基本医疗保险标语6条，设立宣传图版4块，开通政策征询热线2部。由市四大班子领导亲自带队，进一步我市重要街道及闹市区发放政策宣传单5万余份，发放《北安市城乡居民基本医疗保险操作流程》手册1200余份，已将有关配套表格16套，共计12万份发放给各乡镇、社区及学校，并运用电视、广播等新闻媒体及时宣传各项政策规范，同