四章酸碱平衡紊乱

第四章酸碱平衡紊乱(acid-basebalance第四章酸碱平衡紊乱(acid-basebalanceacid-base徐海（HCl、H2SO4、--（OH-、HCO3、Pr＋＋CA：碳酸酐酶经肺呼出乳(二(二2211特点主要缓冲碱和固定酸22特点:33特点:44Hb-/HHb、HbO2-特点RBC改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度外周化学中枢化学呼吸呼吸加深加CO2改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度外周化学中枢化学呼吸呼吸加深加CO2排出近端小髓袢升近端小髓袢升远端小集合体0.1%85%~90%1.1.H2O+上皮细H22肾小管毛细血22酸化H23HO+22上皮细肾小管毛细血+3.NH4++3.NH4++34+H2O+CO2上皮细肾小管毛细血（四）组织细胞的调节肌细骨（四）组织细胞的调节肌细骨组-3血血液缓冲系统反应迅速，但缓冲作用不持久肺的调节对排固定酸和保碱作用大，但起效慢，12-24小时(Acid-base(Acid-base pH=pKa+lg[HCO3-pH=pKa+lg[HCO3-∝23∝23HCO3-- pH-- pH- pH概念:溶液中概念:溶液中H+pH(-动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(partialpressureofcarbondioxide,PaCO2 原发性↑—PCO2平均值:24原发性—原发性—4(actualbicarbonate4(actualbicarbonate平均值:24原发性—原发性—代谢性因素呼吸因素＋代谢性因素AB-SB代谢性因素呼吸因素＋代谢性因素AB-SBCO2CO2CO25(baseexcess5(baseexcess概念标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所正常值0±3意义BE6(anion6(aniongap,概念:血浆中未测定阴离子(UA)未测定阳离子(UC)UA:underterminnedUC:underterminnedNa++UC=Cl-+HCO3-Na++UC=Cl-+HCO3-+AG=UA-AG=Na+-Cl---3=140-104-=1210--3小结※小结※-HCO3H2CO3(Simpleacid-base(metabolic(metabolic]原发性为特以血浆-细胞外液H+增加或AG增大型代谢性酸中毒正AGAG增大型代谢性酸中毒正AG（1（1）固定酸产生增多乳酸酸中毒缺氧时无氧酵解增强(休克、严重贫血、心力衰竭酮症酸中毒脂肪分解酮症酸中毒脂肪分解增强酮体（β-羟丁酸和乙酰乙酸糖尿病、严重饥饿外源性固定酸摄入增多水杨酸中毒外源性固定酸摄入增多水杨酸中毒（大量服用阿司匹林肾脏排酸功能障碍固定酸排出减少（肾衰竭晚期CaseCase患者，男，44前1d天晚餐饮自酿原浆白酒(90°)约200mL后出现乏力、倦怠，就诊前3T36T36℃，P120次/min，BP/113mmHg，R30次/min，pH7.18，PaCO219-HCO312.5mmol/L，BE-16.3mmolAG24mmol/LAG正常型代谢性酸中毒正AGAG正常型代谢性酸中毒正AG-HCO-HCO3严重腹泻肾小管性酸中毒××××H2O+近端肾小管细肾小管毛细血（3）使用碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺（3）使用碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺3-H2O+近端肾小管细肾小管毛细血3肾小血K+3肾小血K+11H++