基础引流管的应用和护理.课件

外科常见管道的护理

基础引流管的应用和护理.基础引流管胃管1硅胶负压引流管2胸腔闭式引流3导尿管4基础引流管的应用和护理.胃管的用途1胃肠减压不能经口进食的病人2肠内营养进食毒物时洗胃抽取胃液分析协助诊断疾病3吸出胃和梗阻近端小肠内的积气积液，以减压和缓解临床症状，治疗疾病基础引流管的应用和护理.留置胃管的注意要点：1胃管的选择：成人18号，儿童16号或14号2熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位：40-45cm贲门，50-60cm胃内，60-65cm幽门3插入长度：成人45-55cm，婴幼儿14-18cm4确认方法：三种基础引流管的应用和护理.（一）胃肠减压定义：负压和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小肠内的积液积气，以及内容物，降低胃肠道内的压力，改善局部血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠蠕动功能的恢复。

基础引流管的应用和护理.适应症1急性胃扩张2急性胰腺炎3胃，十二指肠穿孔4胃肠手术者5腹部较大手术者6机械性或麻痹性肠梗阻基础引流管的应用和护理.禁忌症1食道狭窄，严重的食道静脉曲张2严重的心肺功能不全3支气管哮喘4食道和胃腐蚀性损伤5近期有上消化道大出血史及极度衰弱者基础引流管的应用和护理.胃肠减压的护理

妥善固定禁食禁饮(注药后夹管1h)保持通畅及有效负压观察颜色、量、性质静脉补液2000-2500ml/d做好口鼻腔护理加强功能锻炼长期留置胃管患者，30天更换一次基础引流管的应用和护理.拔管胃肠不适的症状消失，腹胀减轻，肠蠕动恢复急性胰腺炎病人，留置10天以上，查血胰淀粉酶结果正常才考虑拔管胃肠吻合术后5-6d，胃肠功能恢复，可考虑拔管，必要时可停减压，观察24h，若无腹胀，再行拔管基础引流管的应用和护理.拔管方法将胃肠减压器与胃管分离，夹闭胃管末端瞩病人深呼吸，在病人呼气时拔管，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速拔出擦净鼻孔，清除面颊部胶布痕迹基础引流管的应用和护理.应急措施胃管脱落胃肠吻合术后重新插管肠梗阻，胃肠道穿孔，重新插管清醒病人，有效咳嗽，胃液排出体外昏迷或年老体弱，吸痰器将胃液吸出，口腔冲洗近端向远端挤捏，生理盐水低压冲洗，重新插管胃液误吸

胃管堵塞

基础引流管的应用和护理.（二）鼻饲（肠内营养）将胃管经鼻腔插入胃内，向管内灌注流质及半流营养液，水和药物的方法。目的是保证病人摄入足够的热能和蛋白质，满足对营养的需要，促进恢复健康。基础引流管的应用和护理.适应症和禁忌症适应症:1昏迷病人或不能经口进食者2不能张口的病人3早产儿，病情危重者，拒绝进食者禁忌症:1食管严重狭窄或阻塞者2脑脊液鼻漏的病人3经鼻手术者

基础引流管的应用和护理.鼻饲的护理预防误吸：①妥善固定②体位③评估胃内残余量④加强观察避免粘膜和皮肤的损伤控制营养液的：浓度、输注量、速度和温度避免营养液污染变质观察和预防并发症：①腹泻②便秘③恶心呕吐④误吸⑤脱管堵管定时冲洗管道，保持通畅：①鼻饲前后②特殊用药前后③连续鼻饲过程中每隔4-6h，用20-30ml的温开水或无菌生理盐水冲洗基础引流管的应用和护理.硅胶负压引流组成：体内引流管体外连接管负压球

负压球与体外连接管连接端装有单向阀门,抗返流，另一端为排气孔，带有一个关闭后不漏气之塞盖，压缩此球后可产生持续负压。基础引流管的应用和护理.目的1预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等2排除脓液和坏死组织，防止感染扩散3促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合基础引流管的应用和护理.适应症手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流管引流出分泌物，使伤口腔隙逐渐缩小而愈，减少并发症发生伤口清创处理后，仍有残余感染者肝胆胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时消化道吻合或修补后，有消化液渗漏者基础引流管的应用和护理.护理保持硅球负压状态，保持有效引流可用别针固定在床单上基础引流管的应用和护理.胸腔闭式引流定义：依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔绝，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体利用压力或重力可排至引流瓶内，当胸膜腔内负压形成时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔基础引流管的应用和护理.胸腔闭式引流目的

1排出胸腔内的液体及气体2重建胸腔内负压，使肺复张3平衡压力，预防纵膈移位1胸腔积气，如自发性气胸，外伤性气胸2胸腔积液，积血3开胸术后适应症

基础引流管的应用和护理.胸管放置位置患侧锁骨中线第2肋间

腋中线或腋后线6-8肋间

脓腔的最低点

排气排液排脓基础引流管的应用和护理.胸管的放置上根胸管排气下根胸管排液基础引流管的应用和护理.胸腔闭式引流体位：半卧位妥善固定，保持密闭保持引流的通畅观察引流情况及病情变化全肺切除病人应双血管钳夹闭引流管

护理常规根据置管的目的，进行冲洗和引流

按需更换引流瓶及连接管基础引流管的应用和护理.保持胸管的引流通畅观察水柱波动：引流通畅，水封瓶内的水柱会随着呼吸运动上下波动，如波动停止，提示肺复张良好或引流管堵塞，堵塞的常见原因有①血块、纤维素块或脓块堵塞②引流管的侧孔紧贴脓腔壁，或引流管的位置放置过低，膈肌上升后堵塞引流管③放置胸管的胸壁切口过小④胸壁切口包扎过紧⑤引流管与水封瓶的连接管扭曲或打折⑥引流管插入过深鼓励病人咳嗽，深呼吸及变换体位，促进肺复张经常挤压引流管基础引流管的应用和护理.胸腔闭式引流听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好

生命体征稳定

拔管指证引流瓶内无气体逸出

引流48-72h，24小时内引流量<50ml，脓液＜10ml

基础引流管的应用和护理.胸腔闭式引流拔管后观察并发症拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理复张性肺水肿、纵膈摆动、皮下气肿、肺不张、胸腔内感染、引流管脱出、引流管阻塞等基础引流管的应用和护理.健康教育.排除积气和积液，重建负压，使肺复张，平衡压力，预防纵膈移位以及肺萎陷通过咳嗽震动肺及胸腔，可促使胸腔引流液的排出，并能防止发生肺炎，肺不张下床活动时携带引流管的方法，用网袋、塑料袋垂直提起，或直接提起水封瓶两侧的挂钩，不能高于胸部，以防逆流。如身体蹲下，先将管子夹闭，避免液体倒吸活动告知目的有效咳嗽与引流的关系基础引流管的应用和护理.应急措施Textinhere上胸管从胸腔脱落水封瓶破裂水封瓶倒地

立即扶起，病人咳嗽排出气体，观察负压波动，倾听病人主诉，酌情給氧立即用手捏住切口周围皮肤，凡士林纱布及无菌干纱布覆盖伤口，通知医生血管钳夹住上胸管，重新更换引流瓶基础引流管的应用和护理.导尿管普通橡胶导尿管各种气囊导尿管：首选方法，导管规格以法制（F）为计量单位，成人一般选用16F的导尿管，内径为16÷3≈5mm。基础引流管的应用和护理.

双腔单囊三腔单囊三腔双囊四腔双囊气囊固定在膀胱内，留置导尿，临床使用最多二腔向两个气囊充气，另外二腔分别接冲洗管和引流管，满足前列腺术后病人持续膀胱冲洗的需要二腔分别向两个气囊充气，前端气囊充盈后起固定作用，后方气囊压迫于前列腺窝，止血作用，第三个腔引流尿液，用于前列腺术后的病人持续导尿和压迫止血一腔充气，一腔引流，一腔冲洗，可满足留置导尿的病人持续膀胱冲洗的需要气囊导尿管基础引流管的应用和护理.四种类型的气囊导尿管基础引流管的应用和护理.导尿术导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法基础引流管的应用和护理.导尿术的适应症尿失禁病人大手术病人危重病人需监测尿量膀胱肿瘤病人治疗的需要尿潴留病人适应症基础引流管的应用和护理.护理向病人及其家属解释留置导尿管的目的及护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性留置导尿管要保持引流通畅防止泌尿系统逆行感染:①保持尿道口清洁，每天1—2次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口；②定期更换集尿袋（如普通尿袋每周更换两次，康维抗返流尿袋每周更换一次），及时排空集尿袋，并记录尿量；③每2―4周更换导尿管病人离床活动时，妥善固定导尿管，以防脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，以防尿液返流。基础引流管的应用和护理.护理间歇夹管，每2小时开放一次，训练膀胱反射功能观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，每周检查尿常规一次注意：尿潴留病人膀胱高度膨胀且极度虚弱时，首次放尿不能超过1000ml，以防腹内压骤降，大量血液滞留于腹腔血管内，造成低血压。亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿基础引流管的应用和护理.拔尿管拔管方法：先用注射器将气囊内的气体或液体抽出，反折尿管尾端，轻轻拔除尿管。协助病人清洗会阴部拔管时机：应在膀胱充盈时拔管，可以使排尿过程顺利，排尿量也不受影响，还能有效保护膀胱功能拔管指征：病人膀胱功能恢复，估计能自行排尿者，即可考虑拔管基础引流管的应用和护理.

导尿管不能拔除时的处理临床表现1病人需要拔除导尿管，但是气囊内的液体不能抽出2只能向气囊通道内注入液体或气体，不能抽出，或者既不能注入也不能抽出3抽出气囊内气体或液体后，牵拉气囊导管有阻力原因分析1活塞失灵2质量较差，易被外力压瘪3扭曲或萎陷4杂质进入气囊导尿管堵塞气囊通道基础引流管的应用和护理.导尿管不能拔除时的处理处理方法

1剪除气囊通道的活塞，压迫腹部使液体缓慢溢出2用金属导丝插入导尿管中，以此作为支撑，反复抽拉导尿管，使扭曲的气囊导管通畅。3经气囊通道强行注入30—50ml的生理盐水或气体使气囊胀破。但是一定要证实气囊在膀胱内4将导丝从气囊通道端插入至气囊，疏通管道或将气囊刺破预防措施

1插管前仔细检查导管内的气囊是否堵塞或渗漏，注水观察气囊容量和气囊是否偏斜2气囊内不能注入热水，水中不能混有杂质和沾有油剂3气囊导尿管避免重复使用，一次性使用后应毁形处理基础引流管的应用和护理.

并发症及健康教育并发症：感染