分娩期妇女的护理-母婴护理课件

分娩期妇女的护理

NursinginNormallabor

分娩期妇女的护理-母婴护理教学目标

Learningobjective识记写出以下定义：分娩/早产/足月产/过期产产程产力子宫收缩力坐骨棘间径分娩机制分娩期妇女的护理-母婴护理教学目标

Learningobjective理解能用自己的话解释：1.决定分娩的因素2.左枕前位分娩机制定3.分娩各期的临床表现4.分娩各期护理评估内容分娩期妇女的护理-母婴护理7.临产的诊断标准8.子宫收缩力特点9.分娩各期护理诊断10.分娩各期护理措施11.枕先露的分娩机制12.新生儿Apgar评分13.胎盘剥离征象教学目标

Learningobjective分娩期妇女的护理-母婴护理目录

Directory一、概述二、影响分娩的因素三、正常分娩妇女的护理分娩期妇女的护理-母婴护理一、概述

Introduction

分娩期妇女的护理-母婴护理分娩定义

DefinitionofDelivery妊娠

28W

胎儿+附属物临产发动-从母体全部娩出过程早产

28W

37W分娩足月产

37W

42W分娩过期产

42W分娩分娩期妇女的护理-母婴护理二、影响分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery分娩期妇女的护理-母婴护理分娩影响因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）产力（二）产道（三）胎儿（四）精神心理因素四个因素相互适应

正常分娩

分娩期妇女的护理-母婴护理

产力

UterineAction将胎儿+附属物从子宫内逼出的力量1*子宫收缩力2腹壁肌/膈肌收缩力3肛提肌收缩力

分娩期妇女的护理-母婴护理

产力

UterineAction

1子宫收缩（宫缩）-主要产力迫使宫颈管变短-消失宫口扩张

作用先露下降胎盘胎膜娩出分娩期妇女的护理-母婴护理子宫收缩力

UterusContraction

A节律性（临产重要标志-阵痛）B对称性C极性D缩复作用分娩期妇女的护理-母婴护理节律性

Rhythm

持续 间歇描写临产开始 短 长30''/5'

6'宫口开全长短

60''/1'

2'分娩期妇女的护理-母婴护理

对称性

Symmetry宫角宫缩

整个子宫分娩期妇女的护理-母婴护理极性

Polarity子宫底部宫缩最强最持久向下逐渐

分娩期妇女的护理-母婴护理缩复作用

Retraction

宫缩

宫体肌纤维短缩变宽

收缩后松弛

但不能恢复原长反复收缩

肌纤维越来越短分娩期妇女的护理-母婴护理生理性缩复环

PhysiologicalUterineContractionRing子宫缩复作用→子宫上段肌层厚

+子宫下段薄

→两者间子宫内面有一环状隆起分娩期妇女的护理-母婴护理产力

UterineAction2.腹肌+膈肌收缩力（腹压）第二产程辅助胎儿娩出第三产程可促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助内旋转仰伸胎盘娩出分娩期妇女的护理-母婴护理产道

BirthCanal

胎儿经阴道娩出的通道

骨产道(骨盆腔)

软产道(子宫下段/宫颈/阴道/外阴)分娩期妇女的护理-母婴护理骨产道

BonyBirthCanal

真骨盆（产道重要部分）骨盆形态+径线决定产前检查及临产后都要详细检查分娩期妇女的护理-母婴护理骨产道

BonyBirthCanal

入口中段三个假象平面出口分娩期妇女的护理-母婴护理骨产道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

分娩期妇女的护理-母婴护理狭窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一径线

正常值→足月胎儿分娩受阻→嵌顿在骨盆内→产程延长→子宫破裂/胎死宫内/产后出血分娩期妇女的护理-母婴护理骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四条径线）

入口前后径*

入口横径入口斜径

前后径11cm横径13cm斜径12.75cm分娩期妇女的护理-母婴护理呈横椭圆形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

分娩期妇女的护理-母婴护理中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后径横径*坐骨棘间径最窄平面前后径11.5cm横径10cm前后径横径分娩期妇女的护理-母婴护理90-100º呈纵椭圆形横径坐骨棘间径前后径

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

分娩期妇女的护理-母婴护理骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后径出口横径－坐骨结节间径出口前矢状径出口后矢状径分娩期妇女的护理-母婴护理两个不同平面三角形

出口横经

8.5

9.5cm9cm

后矢状径8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

分娩期妇女的护理-母婴护理骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口横径稍短

后矢状径较长两者之和＞15cm利用后三角娩出胎头分娩期妇女的护理-母婴护理骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口横径稍短,后矢状径长,可利用后三角娩出横径与后矢状径均短,胎头不能娩出分娩期妇女的护理-母婴护理骨盆倾斜度

InclinationofPelvis妇女直立时入口平面与地平面角度一般为60

过大影响衔接分娩期妇女的护理-母婴护理连接骨盆各平面中点的曲线具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎儿沿此轴娩出

骨盆轴

PelvicAxis分娩期妇女的护理-母婴护理

*构成：子宫下段子宫颈阴道骨盆底软组织软产道theSoftPartoftheBirthCanal

分娩期妇女的护理-母婴护理子宫峡部(非孕时1cm)

子宫下段(妊娠末期7

10cm)

宫颈扩张及子宫下段的形成软产道theSoftPartoftheBirthCanal分娩期妇女的护理-母婴护理宫颈变化

changeofcervix宫颈管消失宫口扩张分娩期妇女的护理-母婴护理软产道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降压迫盆底

软产道形成一个向前弯的长筒

阴道加宽

会阴体由5cm→2

4mm

分娩期妇女的护理-母婴护理胎儿

TheFetus胎头胎体最大部分通过产道最困难的部分胎儿过大易难产胎儿体重≥4000g为巨大儿分娩期妇女的护理-母婴护理胎儿

TheFetus

双顶径颅缝：矢状缝囟门：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢状缝/前后囟→确定胎头方位

后囟前囟分娩期妇女的护理-母婴护理胎头

theFetusHead双顶径(BPD)9.3cm

枕额径11.3cm

枕下前囟径9.5cm枕颏径13.3cm枕颏径13.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm分娩期妇女的护理-母婴护理胎位纵产式，头先露最好复习：胎产式胎先露胎方位纵产式-头先露纵产式-臀先露横产式-肩先露分娩期妇女的护理-母婴护理胎儿畸形

FetusAbnormality脑积水

易难产联体儿等

分娩期妇女的护理-母婴护理情绪紧张→呼吸急促→缺氧

宫缩乏力

宫口扩张慢先露

受阻

→产程延长→胎儿窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors分娩期妇女的护理-母婴护理三、正常分娩妇女的护理

NursinginNormallabor

分娩期妇女的护理-母婴护理枕先露分娩机制

MechanismofLabor胎儿先露部随骨盆各平面不同形态被动进行一连串适应转动以其最小径线通过产道分娩期妇女的护理-母婴护理分娩过程

LaborProcess

1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸

6.复位及外旋转7.胎儿娩出各动作连续进行下降过程贯穿全过程分娩期妇女的护理-母婴护理1衔接

Engagement双顶径进入入口平面颅骨最低点-坐骨棘水平以枕额径衔接初产妇-预产期前12W经产妇-分娩开始后分娩期妇女的护理-母婴护理2.下降

Decent胎头沿骨盆轴前进主要动力：宫缩力产程进展标志之一速度：初产妇

经产妇分娩期妇女的护理-母婴护理胎头下降

theFetusHeadDecent分娩期妇女的护理-母婴护理3俯屈

Flexion降至骨盆底胎头进一步俯屈枕额径

枕下前囟径分娩期妇女的护理-母婴护理4内旋转

InternalRotation胎头向母体前方旋转45

矢状缝与中骨盆出口前后径一致小囟门至耻骨弓下方第一产程末完成分娩期妇女的护理-母婴护理胎头以耻骨弓为支点向上转动顶额鼻口等相继娩出双肩沿左斜径进入骨盆入口5仰伸Extension开始仰伸仰伸完成分娩期妇女的护理-母婴护理5仰伸

Extension

分娩期妇女的护理-母婴护理6复位和外旋转

Restitution&Externalrotation复位-胎头娩出后，枕部向左旋转45

外旋转-胎肩继续下降,向母体前方旋转45

胎头与胎肩恢复垂直分娩期妇女的护理-母婴护理复位

Restitution分娩期妇女的护理-母婴护理外旋转

Externalrotation分娩期妇女的护理-母婴护理肩娩出

DelivertheShoulder分娩期妇女的护理-母婴护理前肩娩出

DelivertheFrontShoulder郧阳医学院妇产科教研室

分娩期妇女的护理-母婴护理后肩娩出

DelivertheBackShoulder分娩期妇女的护理-母婴护理胎儿娩出

Expulsionoffetus

分娩期妇女的护理-母婴护理先兆临产

ThreatenedLabor假临产falselabor胎儿下降感lightening见红

show时间：分娩发动前24

48h内分娩即将开始较可靠的征象分娩期妇女的护理-母婴护理临产

InLabor

标志*有规律且逐渐增强的宫缩进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露下降分娩期妇女的护理-母婴护理总产程

TotalStageofLabor规律宫缩开始-胎儿／胎盘娩出第一产程firststageoflabor

第二产程secondstageoflabor

第三产程thirdstageoflabor

分娩期妇女的护理-母婴护理

宫颈扩张期规律宫缩开始-宫口开全初产妇：11

12h时间经产妇：6

8h第一产程The

First

StageofLabor分娩期妇女的护理-母婴护理第二产程

The

SecondStageoflabor

胎儿娩出期宫口开全-胎儿娩出初产妇：1

2小时时间经产妇：数分钟

1小时分娩期妇女的护理-母婴护理第三产程

TheThirdStageofLabor

胎盘娩出期胎儿娩出-胎盘娩出

时间：15

30分钟＜30分钟分娩期妇女的护理-母婴护理第一产程

TheFirst

StageofLabor潜伏期0-3cm/8h16h

活跃期

3-10cm/4h16h

加速期3-4cm/1.5h

最大加速期4-9cm/2h

减速期9-10cm/0.5h分娩期妇女的护理-母婴护理规律宫缩宫口扩张dilatationofcervix胎头下降胎膜破裂ruptureofmembranes多在第一产程临床表现

Manifestation

分娩期妇女的护理-母婴护理第一产程护理

NursingintheFirst

StageofLabor护理评估1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降—产程图4.胎膜破裂5.胎心情况分娩期妇女的护理-母婴护理胎头下降

FetaHeadDecent胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系

0胎头颅骨最低点平坐骨棘平面-1在坐骨棘平面上lcm

+1在坐骨棘平面下lcm

分娩期妇女的护理-母婴护理胎头下降

theFetusHeadDecent分娩期妇女的护理-母婴护理胎头下降

FetaHeadDecent潜伏期胎头

不明显活跃期加快，平均

0.86cm/h胎头下降曲线可作为估计分娩难易有效指标之一分娩期妇女的护理-母婴护理产程图

Partogram女性生殖系统解剖分娩期妇女的护理-母婴护理3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潜伏期活跃期宫颈扩张程度先露下降程度分娩期妇女的护理-母婴护理护理诊断和目标自学P60分娩期妇女的护理-母婴护理护理措施

NursingMeasures测血压精神安慰饮食活动与休息排尿与排便产程观察分娩期妇女的护理-母婴护理检查宫缩

ChecktheUterusContraction分娩期妇女的护理-母婴护理胎心监测

FetusHeartMonitor分娩期妇女的护理-母婴护理产程图

Partogram分娩期妇女的护理-母婴护理肛门检查

AnusCheck每2小时做一次肛查宫口开大/胎儿先露下降→产程进展分娩期妇女的护理-母婴护理

肛门检查

AnusCheck分娩期妇女的护理-母婴护理排尿

Urination膀胱充盈

影响宫缩+胎头下降鼓励产妇排尿1次/2-4h导尿膀胱充盈而又无法排尿者区别：胎头压迫引起/头盆不称?分娩期妇女的护理-母婴护理排便

Defecation温肥皂水灌肠

初产妇<4cm经产妇<2cm刺激子宫收缩清除粪便分娩期妇女的护理-母婴护理灌肠禁忌症

ContradictionofEnema胎膜早破阴道流血胎头未衔接胎位异常有剖宫产史宫缩强估计1h内即将分娩患严重心脏病等分娩期妇女的护理-母婴护理肛门检查

AnusCheck示指在直肠内尾骨尖端/坐骨棘突出／胎头高低?指端掌侧子宫颈口四周边缘宫口扩张?宫口近开全－摸到一个窄边当宫口开全－摸不到宫口边缘分娩期妇女的护理-母婴护理肛门检查

AnusCheck未破膜者胎头前方触到弹性的胎胞已破膜者直接触到胎头，扪清颅缝/囱门位置-确定胎位触及有血管搏动的索状物脐带先露/脐带脱垂?分娩期妇女的护理-母婴护理阴道检查

VaginaCheck直接摸清胎头触清矢状缝及囟门确定胎位宫口扩张程度分娩期妇女的护理-母婴护理阴道检查

VaginaCheck适用于肛查胎先露部不明宫口扩张及胎头下降程度不明疑有脐带先露或脐带脱垂轻度头盆不称经试产4-6小时产程进展缓慢者

分娩期妇女的护理-母婴护理接产准备

PreparationforDelivery

消毒顺序大阴唇

小阴唇

阴阜

大腿内1/3

会阴及肛门周围分娩期妇女的护理-母婴护理破膜

BreaktheMembrane多在宫口近开全时自然破膜胎膜破裂-立即听胎心观察:羊水性状/颜色/流出量+记录头先露，羊水呈黄绿色混有胎粪立即行阴道检查注意有无脐带脱垂分娩期妇女的护理-母婴护理减轻分娩不适的方法拉梅兹分娩法瑞德法布莱德雷法自学P48分娩期妇女的护理-母婴护理临床表现

自然破膜人工破膜宫缩增强排便感胎头拨露胎头着冠第二产程

TheSecond

StageofLabor分娩期妇女的护理-母婴护理胎头拔露

HeadVisibleonVulvalGapping分娩期妇女的护理-母婴护理

护理措施

NursingMeasures

1.密切监测胎心2.心理护理3.指导产妇屏气4.接产准备5.接产

分娩期妇女的护理-母婴护理保护会阴协助胎头俯屈胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口胎肩娩出时也要注意保护好会阴护理措施

NursingMeasures分娩期妇女的护理-母婴护理会阴切开

Lateral

Episiotomy会阴斜（侧）切开术+会阴正中切开术分娩期妇女的护理-母婴护理脐带绕颈的处理

DisposalofUmbilicalcordAroundtheNeck分娩期妇女的护理-母婴护理第三产程

TheThirdStageofLabor

临床表现子宫收缩胎盘娩出阴道流血分娩期妇女的护理-母婴护理胎盘剥离征象

Signfor

PlacentaSeparation（1）宫体变硬呈球形宫体呈狭长形被推向上，宫底

达脐上（2）剥离的胎盘降至子宫下段阴道口外露的一段脐带自行延长（3）阴道少量流血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩

分娩期妇女的护理-母婴护理胎盘剥离

PlacentaSeparation分娩期妇女的护理-母婴护理

有两种:(1）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式

胎盘剥离及排出方式分娩期妇女的护理-母婴护理护理诊断和目标

NursingDiagnosis&Objective自学P63分娩期妇女的护理-母婴护理护理措施

NursingMeasures

1．新生儿处理(1)清理呼吸道(2)阿普加评分(3)处理脐带(4)处理新生儿分娩期妇女的护理-母婴护理护理措施

NursingMeasures

2．协助胎盘娩出3．检查胎盘胎膜4．检查软产道5．预防产后出血分娩期妇女的护理-母婴护理新生儿Apgar评分

ApgarScoreforNeonate分娩期妇女的护理-母婴护理评分皮肤呼吸心跳反应喉反射肌张力青紫窒息4-7青紫表浅或不规律规则，有力80-120有存在好苍白窒息0-3苍白无或仅有微弱呼吸不规则，<80无消失松弛分娩期妇女的护理-母婴护理Apgar评分

ApgarScore意义：有无新生儿窒息/窒息严重程度10

满分，正常新生儿

7一般处理4-7

缺氧较严重/清理呼吸道/人工呼吸吸氧用药等措施

4缺氧严重/紧急抢救-行喉镜在直视下气管内插管+给氧分娩期妇女的护理-母婴护理预防产后出血

PreventionofpostpartumHemorrhage正常分娩出血量多

300ml

既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇

胎儿前肩娩出时静注麦角新碱/缩宫素胎儿已娩出30min，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时

行徒手取胎盘术分娩期妇女的护理-母婴护理检查胎盘胎膜

CheckPlacenta&Membrane分娩期妇女的护理-母婴护理检查软产道

CheckSoftBirthCanal分娩期妇女的护理-母婴护理第一产程潜伏期3cm,≤16h活跃期3~10cm,≤8h加速期3~4cm,1h30min最大加速期4~9cm,2h减速期9~10cm,30min宫口扩张及胎头下降分娩期妇女的护理-母婴护理小结Summary分娩期妇女的护理-母婴护理小结

Summary影响分娩:产力/产道/胎儿/产妇心理状态产力:胎儿及附属物从子宫内逼出的力量，包括：子宫收缩力/腹肌/膈肌的收缩力提肛肌的收缩力分娩过程:衔接下降俯屈内旋转仰伸复位和外旋转-胎儿娩出分娩期妇女的护理-母婴护理小结

Summary先兆临产:在临产以前，产妇将经历宫缩持续时间短而不恒定间歇时间长且不规则宫缩强度不增加等假临产轻松感和见红的分娩期妇女的护理-母婴护理小结

Summary正式临产:进入有规律且逐渐增强的子宫收缩，即宫缩持续时间30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降分娩期妇女的护理-母婴护理小结

Summary第一产程规律宫缩-宫口开全初产妇:11

12h，经产妇:6

8h临床表现：规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂和产妇焦虑等第二产程宫口开全-胎儿娩出初产妇:1~2h，经产妇:数min至1h第三产程胎儿娩出-胎盘娩出5~15分钟，

30分钟分娩期妇女的护理-母婴护理小结

Summary第一二产程常见护理诊断：疼痛：舒适的改变；焦虑；受伤的危险等护理措施提供支持，促进有效适应；注意产程观察；促进舒适；密切观察产妇和胎儿；准备和接生等分娩期妇女的护理-母婴护理小结

Summary第三产程主要是胎盘娩出，应注意胎盘剥离的征象，协助胎盘娩出新生儿的即时护理:清理呼吸道；Apgar评分；身体外观的评估；脐带的处理；保暖；辨认；眼部护理等Apgar评分:心率、呼吸肌、张力、喉反射、皮肤颜色五个方面分娩期妇女的护理-母婴护理复习思考题