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2024年卫生资格(中初级)-心血管内科主治医师笔试历年真题荟萃含答案(图片大小可自由调整)答案解析附后卷I一.参考题库(共25题)1.急性吉兰-巴雷综合征,下列哪项治疗较为适宜()A、大量抗生素静注B、溴吡斯的明口服C、大量糖皮质激素D、血浆置换疗法E、氯化钾口服2.男性,46岁。患风心病双瓣膜双病变10年,近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检:半卧位,颈静脉怒张,心界扩大,心率140次/min,房颤,心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音,右肺叩浊,呼吸音消失,肝肋下两指,质软。脾未及,无腹水。下肢稍肿。本例肝肿大和肝病的肝肿大最主要的鉴别点是()A、血浆白蛋白正常B、转氨酶正常C、无黄疸D、两对半阴性E、静脉压增高3.女性,30岁。右上肺结核治愈后一年半,出现右肺结核性渗出性胸膜炎,治疗应选()A、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸B、异烟肼、链霉素、青霉素C、异烟肼、链霉素D、利福平、对氨基水杨酸E、利福平、异烟肼、乙胺丁醇4.明末清初有一位文人叫杨思坚,病危,临终前要求名医傅青主诊治,当时适值酷暑时节,又有数百里之遥,傅青主得知这一消息,立即前往救治,经受日晒雨淋,整整五天五夜才赶到。这个案例说明了我国古代医学家哪方面的传统医德()A、一心赴救B、精勤不倦C、不分贵贱D、科学严谨E、清廉正直5.体现医学目的原则的是()A、第一株中国人胚胎干细胞系建系成功,使中国人成为少数几个拥有人胚胎干细胞的国家。该研究使一些不治之症如白血病等完全可以根治B、患者有权选择接受或拒绝医生制定的治疗方案C、确定的医学科学研究的课题要与国家经济发展的实际和医学技术的实力相符合D、受试者对人体实验过程及其后果应有一定的了解,其意愿和选择应当受到重视E、耐心细致的宣传解释仍无法满足死者亲属的要求,这时尸检人员应放弃尸检6.男性,35岁,发热,胸部持续性钝痛二天,胸痛于仰卧时加剧,用硝酸甘油无效,心音减低,伴舒张期附加音,BP110/80mmHg,下肢水肿,静脉压180mmH2O,ECG://ST段抬高,弓背向下,未见Q波。下列哪项体征不支持大量心包积液()A、颈静脉怒张B、奇脉C、Ewart征D、收缩压降低,而舒张压变化不大E、胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音7.某病人将参加一种高血压药物的临床实验,在实验中医务人员应遵循以下原则,除了()A、向病人讲解实验的有关内容B、一切以病人的利益第一C、实验必须得到病人的同意D、病人应承担实验的一切后果E、实验要有利于学科的发展8.嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素,其中引起面部潮红的为()A、P物质B、阿片肽C、生长抑素D、血清素E、神经肽Y9.女性,70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天,伴有发热4天,昨晚因不能入眠,口服安定2片,今晨出现呼之不应,即送入院。查体:BP120/80mmHg,R33次/分,HR100次/分,浅昏迷,球结膜水肿,颈静脉怒张,心音低钝遥远,肝肋下3cm可触及,双下肢水肿。 入院后查血常规是WBC12.1×109/L,N92%。胸片示:双肺气肿征,右下肺动脉增宽。心电图示:P波高尖,完全性右束支传导阻滞。血Na+132mmol/L。K+5.1mmol/L。血气分析示:pH7.34,PaCO278mmHg,PaO250mmHg。下一步应采取什么治疗措施,可以纠正呼衰()A、给予呼吸兴奋剂B、给予抗生素C、给予祛痰药物D、给予β2受体激动剂E、以上都是10.男性,15岁,全身水肿显著,大量蛋白尿,无镜下血尿,肾功能正常,首次经泼尼松40mg/d治疗4周后,水肿明显消退,尿蛋白有所减少。此时应()A、减少泼尼松用量B、加用环磷酰胺C、静脉滴注白蛋白D、继续原治疗不变E、加用抗生素预防感染11.男性,19岁。自幼有心脏杂音。体检:肺动脉瓣区可扪及收缩期震颤,闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ级,向左上胸部传导,P2几乎消失()A、右心室容量负荷过重B、心脏舒张受限C、左心室容量负荷过重D、右心室压力负荷过重E、机械性静脉淤血状态12.确诊器质性心脏病的表现是()A、心脏震颤B、脉搏短绌C、毛细血管搏动D、第四心音E、心尖区Ⅲ级以下收缩期杂音13.医学伦理的"尊重"原则不包括()A、尊重患者及其家属的自主性或决定B、尊重患者的一切主观意愿C、治疗要获得患者的知情同意D、保守患者的秘密E、保守患者的隐私14.闭塞性动脉粥样硬化()A、水冲脉B、毛细血管搏动征C、交替脉D、腓肠肌压痛阳性E、远端动脉搏动减弱或消失15.某老年患者身患肺癌晚期,生命垂危,家属明确要求不惜一切代价地进行抢救,医护人员应该()A、尊重家属意见,不惜一切代价地进行抢救B、实施积极安乐死C、实施消极安乐死D、说服家属彻底放弃治疗与抢救E、有限度地治疗和抢救16.关于心源性水肿,不正确的是()A、一般从足部开始B、发展常迅速C、为可凹性水肿D、可有静脉压升高E、常并发尿少17.对耐药结核病复合制剂的治疗应主要选择()A、异烟肼B、氟喹诺酮类C、丙硫异烟肼D、卷曲霉素E、罗红霉素18.正常尿()A、>1g/dB、150mg/dE、>3.5g/d19.吸气后紧闭声门,用力作呼气动作(Valsalva动作)时,可使杂音增强的是()A、三尖瓣关闭不全的杂音B、二尖瓣关闭不全的杂音C、肺动脉瓣狭窄的杂音D、二尖瓣狭窄的杂音E、肥厚型梗阻性心肌病的杂音20.男性,70岁。反复咳嗽咳痰30年,双下肢水肿2年,1天前咳嗽咳痰加重,黄色黏稠痰,口唇发绀,神志恍惚,双下肺可闻干、湿性啰音,心率118次/分,血气分析:pH7.27,PaO250mmHg,PaCO280.6mmHg,HCO32mmol/L。对患者判断有无二氧化碳潴留的表现中,下列不正确的是()A、精神兴奋,烦躁不安B、持续性头痛C、室性期前收缩或其他心律失常D、球结膜充血水肿E、心率加快,血压上升21.男性,36岁。头昏、乏力3年。血压160/100mmHg,血红蛋白80g/L,尿比重1.014,尿蛋白(++),颗粒管型0~2个/HP,BUN16.4mmol/L(4.6mg/dl),血肌酐309.4μmol/L。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。最佳治疗方案是()A、应用促红细胞生成素B、血液透析C、低蛋白饮食、对症等非透析综合治疗D、腹膜透析E、应用降血压药物22.40岁,男性,头晕一周来诊。一周前测血压150/100mmHg,今日头晕加重来诊。测血压180/110mmHg。化验肝肾功能正常。既往体检测血压150/90mmHg,未治疗。糖尿病1年。吸烟15年,20支/日。该患者高血压危险分层为()A、极高危组B、高危组C、中危组D、低危组E、无危险因素F、平均危险组23.室性心动过速,以下错误的是()A、P-QRS无固定关系B、QRS宽度<0.12秒C、第一心音强弱不等D、心律可稍不齐E、按压颈动脉窦无效24.为了切实做到尊重病人自主性或决定。医生向病人提供信息时要避免()A、理解B、诱导C、适量D、适度E、开导25.我国临床最常用哪项检查诊断隐性冠心病()A、X线检查B、临床化验检查C、超声心动图D、冠状动脉造影E、心电图卷II一.参考题库(共25题)1.男性,60岁,数小时来胸痛、恶心。查体:心界不大,心率80次/min,可闻及S4,心前区闻及心包摩擦音。心电图示V1~5呈QS型,ST段抬高,T波倒置。CPK600U/L,CPK-MB30U/L。最可能的诊断是()A、急性非特异性心包炎B、急性病毒性心肌炎C、急性心肌梗死D、感染性心内膜炎E、肺栓塞2.65岁女性,既往有心肌梗死病史5年。反复发作劳累性呼吸困难2年,加重1周来诊。查体:BP120/70mmHg,颈静脉充盈,双肺下野可闻及小水泡音,肝大,双下肢水肿。患者体液因子水平的变化,正确的是()A、脑钠肽降低B、心钠肽升高C、精氨酸加压素升高D、醛固酮升高E、血浆内皮素降低F、血管紧张素Ⅱ增高G、醛固酮降低H、去甲肾上腺素降低I、炎症细胞因子下降3.心律失常的治疗组合中,下列错误的是()A、三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速--心内膜心室起搏B、预激综合征伴心房颤动--毛花苷C静脉注射C、频发多源性室性期前收缩成对出现或RoD、伴有严重血流动力学障碍的室性心动过速--同步直流电复律E、窦性心动过缓伴室性期前收缩--阿托品4.男性,68岁,急性下壁心肌梗死入院,突然出现眼前发黑,BP88/60mmHg,心电监测:心动过缓,心率40次/分,应立即给予()A、普鲁卡因胺B、去甲基肾上腺素C、维拉帕米D、利多卡因E、阿托品5.患者,男,21岁。近2个月易激动,食量较前增加,体重略有下降。昨夜大量饮用可乐,晨起后发现四肢不能移动。首先考虑()A、甲亢性低钾麻痹B、重症肌无力C、脑出血D、脑血栓E、糖尿病急性合并症6.男性,28岁,活动后心悸、气促1年,2年前有心肌炎病史。查体:血压140/90mmHg,心脏叩诊浊音界扩大,心尖搏动及第一心音减弱,心尖部有3/6级收缩期杂音,心率110次/分,频发期前收缩,双肺底少量湿啰音,颈静脉怒张,肝肋下3cm,双下肢轻度水肿,心电图示频发室性期前收缩为进一步确诊应进行的检查是()A、血沉B、动态心电图C、超声心动图D、X线胸片E、心肌酶谱7.患者男,51岁,既往有胸闷、心悸病史,未予重视,有冠心病史,此次突发胸闷、胸痛,随之出现意识丧失,经抢救无效死亡。出现心脏骤停常见的病理生理机制()A、心房纤颤B、室颤C、电机械分离D、心脏停搏E、窦性心动过缓F、室性心动过速G、室上性心动过速8.传导速度最快的是()A、窦房结B、房室结C、房室交界D、浦肯野纤维E、心室肌9.男性,25岁,心悸、心前区闷痛一周,呼吸困难一天入院。体检:心界扩大,心音低钝,胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大,压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。患者入院后出现呼吸困难加重,血压80/65mmHg,心率120次/分。最佳的处理是()A、利尿B、心包穿刺放液C、静脉滴注多巴胺D、静脉滴注扩血管药物E、毛花苷C静注F、静脉滴注氨茶碱10.患者女性,51岁。风心病二尖瓣狭窄并关闭不全20年,房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语,最可能的原因是()A、脑出血B、脑血栓C、脑动脉硬化D、脑血肿E、脑栓塞11.女性,45岁。胸闷心悸8年余,加重伴咳嗽,双下肢水肿1月余,既往有风湿热病史。查体:BP130/80mmHg,脉搏70次/分,两肺散在湿啰音,伴少许哮鸣音。心率85次/分,律不齐,心前区可闻及舒张期杂音,双下肢水肿。该患者下一步治疗()A、硝酸酯类药物B、抗凝药C、静脉注射西地兰D、他汀类药物E、钙拮抗剂F、利尿剂G、病情稳定后择期行二尖瓣置换术12.40岁高血压男性患者,血压200/120mmHg。双下肢水肿、尿少伴心悸,X线示左心室扩大,血生化BUN12.3mmol/L,Cr240μmol/L,尿Rt:RBC(+),Pro(+),降压药应选()A、利舍平B、普萘洛尔C、β-受体阻滞剂D、ACEIE、氢氯噻嗪13.女性,61岁,早晨起床突然发现口角歪斜。查体发现双侧额纹对称,右侧鼻唇沟变浅,露齿口角偏左,面部痛觉正常,其诊断为()A、右侧中枢性面瘫B、左侧中枢性面瘫C、右侧周围性面瘫D、左侧周围性面瘫E、双侧周围性面瘫14.女性,82岁,因白内障入院手术。术前生化全项基本正常,术后半天患者极度口渴,逐渐出现嗜睡、昏迷,查血糖35.2mmol/L。此时的尿检查结果最可能是()A、尿糖强阳性B、尿酮体强阳性C、尿蛋白强阳性D、尿胆红素强阳性E、尿比重1.00515.某女患者,59岁,因患肝硬化腹腔积液,肝硬化失代偿期住进某市中医院,经治疗病情未见改善。反而加重,出现肝性脑病,多次昏迷,处于濒死状态。其子在得知母亲已治愈无望时,向主管医师提出书面请求:为其母实施"安乐死",以尽快解除病人濒死前的剧痛。在家属再三请求之下,主管医师于1986年6月28日下了医嘱。先后两次注射复方冬眠灵175mg,病人安静地死去。之后,主管医师及病人的儿子二人均以故意杀人罪被起诉立案,主管医师先后两次被收审,并被逮捕羁押一年,后经市人民法院多次公开审理及诉讼后,才宣告主管医师无罪释放。从医学伦理方面对该医师所作所为的正确评价是()A、完全正确,其选择在医学上有充分依据B、完全错误,医师实行安乐死与杀人无异C、法律允许,但在伦理上是成问题的D、法律允许,在伦理上也是说得通的E、没有处理好医学决策与伦理判断之间的矛盾,是有着严重的伦理问题的16.某中年男患者因心脏病发作被送到急诊室,症状及检查结果均明确提示心肌梗死。患者此时很清醒,但由于费用等原因,患者拒绝住院,坚持回家。此时医生应该()A、尊重患者自主权,同意他回家,医生无任何责任B、尊重患者自主权,但应尽力劝导患者住院,无效时办好相关手续C、尊重患者自主权,但应尽力劝导患者住院,无效时行使干涉权D、行使医生自主权,为救治患者强行留患者住院E、行使医生特殊干涉权,强行把患者留在医院17.患者男,34岁。尿频,尿急伴有血尿,同时出现午后低热,乏力盗汗。该患者的诊断是()A、前列腺炎B、膀胱结核C、尿路结石D、前列腺增生E、膀胱癌18.属于机体特异性免疫应答的是()A、眼泪和唾液腺的杀菌作用B、巨噬细胞的吞噬作用C、肿瘤坏死因子(TNF.分泌增多D、白细胞介素-2分泌增多E、杀伤性T淋巴细胞活性增强19.高血压患者,夜间出现急性左心衰竭,近2周未用洋地黄()A、毛花苷C0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml缓慢静脉注射B、口服地高辛0.25mg,每天1次C、地高辛0.25mg,每天3次,2天后每天1次D、暂不用洋地黄E、先用半量毛花苷C(0.2mg),稀释后缓慢静脉注射,必要时2小时后可重复20.患者,男,22岁。口服酒精过量导致急性酒精中毒。可用的解毒药是()A、纳洛酮B、乙酰半胱氨酸C、葡萄糖醛酸内酯D、硫代硫酸钠E、可拉明21.关于持续性全身淋巴结肿大综合征的特点,不正确的是()A、为HIV侵入人体后Ⅲ期临床表现B、病理表现为淋巴结反应性增生C、除腹股沟淋巴结外,全身其他部位3处或以上淋巴结肿大D、淋巴结肿大直径1cm以上E、淋巴结持续肿大3个月以上22.男性,58岁。10年前健康体检时"心电图异常",未特殊诊治。近2个月来,黑蒙3次来诊。查体:脉搏38次/分,节律规整,BP136/80mmHg。考虑最可能的诊断是()A、窦性心律不齐B、窦性心动过缓伴室性停搏C、三度Ⅰ型房室传导阻滞D、二度Ⅱ型房室传导阻滞E、完全性房室传导阻滞23.男性,29岁。因心悸气促1天入院。既往有心脏病史。体检:心率170次/分,胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音,伴震颤,P2亢进。下列哪些处理措施是正确的()A、利多卡因B、普萘洛尔C、补钾D、补镁E、毛花苷CF、胺碘酮G、维拉帕米24.最能反映狼疮肾炎活动的指标是()A、蛋白尿B、血尿C、肾小球硬化D、ANA阳性E、抗Sm抗体25.有关风湿性疾病临床特点的描述错误的是()A、病程多呈慢性B、多有复杂的生化及免疫异常C、治疗效果几乎无个体差异D、病程多有反复发作与缓解E、同一疾病临床表现可能有很大差异卷III一.参考题库(共25题)1.女性,42岁。主诉乏力7个月,伴左上腹饱胀感。查体:浅表淋巴结未及,肝未及,脾肋下4cm。RBC3.0×1012/L,HGB100g/L,WBC120×109/L,PLT300×109/L。分类:原粒0.03,早幼粒0.03,中幼粒0.1,晚幼粒0.4,杆粒0.34,嗜碱性粒细胞0.02,中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。 3年后患者出现发热,贫血加重,脾大,脾肋下6cm。HGB80/L,WBC202×109/L,PLT1100×109/L。骨髓检查:原粒0.12,早幼粒0.3,嗜碱性粒细胞0.25。应是()A、慢性粒细胞白血病急淋变B、慢性粒细胞白血病急粒变C、慢性粒细胞白血病加速期D、慢性粒细胞白血病急单变E、慢性粒细胞白血病与急性粒细胞白血病并存2.急性广泛前壁心肌梗死()A、V1、V2、V3病理性Q波,S-T段上抬B、Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波,S-T段上抬C、V3、V4、V5病理性Q波,S-T段上抬D、V1~V5病理性Q波,S-T段上抬E、V5、V6病理性Q波,S-T段上抬3.下列关于非Q波性心肌梗死的叙述中,哪一项是错误的()A、住院期间病死率低B、再梗死发生率高C、心绞痛再发生率高D、远期病死率高E、治疗上应首选静脉溶栓治疗4.患者男,64岁,突发胸痛伴大汗1小时,既往有胸痛发作病史,往有高血压病史,未予重视。入院查体:BP140/70mmHg,P70次/分,双肺呼吸音粗,未闻及湿啰音,心率70次/分,律齐,未闻及杂音。该病人诊断考虑为()A、急性心肌梗死B、主动脉夹层C、肺栓塞D、气胸E、心包炎5.能引起出血性膀胱炎的是()A、CTXB、VCRC、MTXD、ADME、L-Asp6.一肝硬化患者,大量腹水,入院后给予利尿治疗,下列哪项指标对监测治疗效果最敏感()A、血钾B、腹围C、体重变化D、尿量E、血钠7.陈实功著有()A、《金匮要略》B、《外科正宗》C、《医门法律》D、《黄帝针灸甲乙经》E、《万病回春》8.患者男性,55岁,冠心病史6年,近3天反复胸骨后压迫性疼痛,持续10至20分钟左右。6小时前再次出现胸骨后疼痛,伴大汗、恶心、呕吐,含服硝酸甘油不能缓解。查体时心率为43次/分,节律规整,可闻及大炮音,行急诊冠脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞,诊断急性下壁心梗。该患者最可能出现的心律失常是()A、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律B、窦性心动过缓C、窦房阻滞D、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律E、以上都不是9.急性前壁心肌梗死()A、V1、V2、V3病理性Q波,S-T段上抬B、Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波,S-T段上抬C、V3、V4、V5病理性Q波,S-T段上抬D、V1~V5病理性Q波,S-T段上抬E、V5、V6病理性Q波,S-T段上抬10.舒张早期奔马律常见于以下疾病,除外()A、重症心肌炎B、扩张型心肌病C、急性心肌梗死D、心力衰竭E、肥厚型梗阻性心肌病11.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据()A、P与QRS波无关B、P-R间期相等C、R-R间期相等D、可见心室夺获波与室性融合波E、心室率在100~250次/mm12.患者男,78岁,因胸闷、憋气半年余,加重伴咳黄痰4天入院,查体:BP130/80mmHg,P90次/分,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音,心率90次/分,律齐,未闻及杂音,双下肢轻度水肿。该患者治疗应选用()A、利尿剂B、阿司匹林C、强心剂D、ACEI或ARB类E、他汀类F、硝酸酯类G、β受体阻滞剂H、抗生素13.慢性腹泻是指()A、腹泻持续或反复发作超过20天者B、腹泻持续或反复发作超过2周者C、腹泻持续或反复发作超过1个月者D、腹泻持续或反复发作超过2个月者E、腹泻持续或反复发作超过半年者14.确定心脏骤停后首先采取的措施是() A、观察瞳孔是否散大B、触摸大动脉搏动C、人工呼吸,胸部按压D、同步直流电除颤E、非同步直流电除颤15.持续性心房颤动,病程1年以内,发作时症状较重,应选择()A、非同步电复律B、同步电复律,功率100JC、同步电复律,功率150JD、同步电复律,功率200JE、利多卡因静脉注射16.男性,65岁。冠心病心绞痛史8年,无高血压史,夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg,经心电图检查,诊断为急性前壁心肌梗死。最可能的心电图表现为()A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波,伴ST段弓背向上抬高B、V1~V4出现异常Q波,伴ST段弓背向上抬高C、V1~V4出现冠状T波D、Ⅲ度房室传导阻滞E、频发室性期前收缩17.一位3岁患儿因急性菌痢住进医院,经治疗本已好转,即将出院。其父母觉得小儿虚弱,要求输血。碍于情面,医生同意了。可护士为了快点交班,提议给予静脉推注输血。当时病儿哭闹,医护齐动手给他输血,在输血过程中病儿突发心跳骤停死亡。此案例中医护人员的伦理过错是()A、无知,无原则,违背了有利患者的原则B、无知,无原则,违背了人道主义原则C、曲解家属自主权,违反操作规程,违背了有利患者的原则D、曲解家属自主权,违反操作规程,违背了不伤害患者的原则E、曲解家属自主权,违反操作规程,违背了人道主义原则18.主动脉瓣关闭不全的周围血管体征不包括()A、颈动脉搏动明显B、收缩期和舒张期二重杂音(Duroziez征)C、枪击音D、毛细血管搏动征E、奇脉19.患者男性,70岁,因突发心前区压榨性疼痛2小时就诊,体检时患者突然意识不清,口唇发绀,抽搐。捶击复律可用于下列哪种心律失常()A、心房纤颤B、室速C、室颤D、房扑E、尖端扭转室速20.患者,女性,23岁,风心病,二尖瓣狭窄病史5年,本次因气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰2小时,拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现,估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于()A、肺血管病变在早期,右心功能尚佳B、肺血管病变在晚期,右心功能代偿C、肺血管病变在早期,右心功能差D、肺血管病变在晚期,右心功能差E、肺血管无病变,右心功能差21.男性,45岁。5年过敏性鼻炎史,近1年反复发作支气管哮喘,伴周身皮肤紫癜,近半年自觉双足疼痛,麻木。血常规示:嗜酸性粒细胞增多,无贫血,血小板正常。尿常规示蛋白++。最合理的治疗为()A、糖皮质激素冲击治疗B、糖皮质激素+环磷酰胺C、常规量糖皮质激素D、支气管解痉剂E、营养神经的药物22.肠易激综合征时的腹泻()A、分泌功能亢进为主的慢性腹泻B、运动功能亢进为主的慢性腹泻C、混合性原因D
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