2024年医学高级职称-重症医学(医学高级)笔试历年真题荟萃含答案

2024年医学高级职称-重症医学(医学高级)笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）答案解析附后卷I一.参考题库(共25题)1.平均动脉压（MAP）计算方法是：（）。A、MAP=1／2（脉压差＋舒张压）B、MAP=1／2（收缩压＋舒张压）C、MAP=1／3收缩差＋舒张压D、MAP=1／3脉压差＋舒张压E、以上都不对2.患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消亿道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住1CU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次∕分，BP119∕66mmHg，R27次∕分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36∕16mmHg，PAWP10mmHg，CO23.1L∕mln。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SvO251%。Hb8.2g∕dl。混合静脉血氧饱和度（SvO2）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是（）。A、0.51～0.62B、0.63～0.74C、0.73～0.85D、0.81～0.90E、0.65～0.753.男性，82岁，诉胸痛和心悸20分钟入院。体检：血压85/60mmHg，气促，意识淡漠，反应迟钝，双上肺呼吸音正常，双下肺可闻及少量湿性啰音；心率160/分钟，心尖部心音减弱，未闻及明显的病理性杂音；患者有高血压病史，平时服用卡托普利+氨氯地平，血压控制效果一般。 患者本次发病最可能是什么疾病（）A、气胸B、肺动脉栓塞C、主动脉夹层D、冠心病E、心肌心包炎4.患者男性，83罗，原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130∕86mmHg，P78次∕分，R20次∕分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者突发意识不清。心电图示：QRS－T波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形。其心电图表现是（）。A、室性逸搏心律B、心室颤动C、窦性心动过缓D、窦性静止E、室性心动过速5.患者男性，52岁，因胸痛1小时就诊当地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗死，限于当地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝酸甘油微泵维持，你认为车上转运设备相对最不重要的是（）。A、除颤设备B、血流动力学监测设备C、心电监测设备D、吸氧装置E、体温监测6.如无禁忌证，机械通气的患者应采取哪种体位？A、100至200半卧位

B、200至350半卧位

C、300至450半卧位

D、平卧位7.急性胰腺炎有手足抽搐而无血钙下降时应注意 （）A、低血钠B、低血钾C、低血磷D、低血镁8.评价肾脏功能最常用最有价值的检测指标是（）。A、血尿素氮B、血肌酐C、内生肌酐清除率D、菊粉清除率E、血β2微球蛋白测定9.急性呼吸衰竭时的弥散呼吸，指的是呼吸骤停后，如能保持肺血流循环，借肺泡—静脉血O2和CO2存在的分压差，使：（）。A、维持正常血压的过程B、继续维持心跳的过程C、静脉血可继续氧合的过程D、动脉血可继续氧合的过程E、维持脑组织供氧压的过程10.脑损伤几天内是进行各项脑功能评估的最佳时机（）。A、1天内B、3天内C、5天内D、7天内E、14天内11.患者男性，62岁，既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现（）。A、难治性肝肾综合征B、3度以上肝性脑病C、严重出血倾向D、难以纠正的电解质紊乱E、凝血酶原活动度30%～40%F、难以控制的感染12.关于骨髓穿刺的适应证描述错误的是（）。A、各类血液病的诊断B、某些感染性疾病行骨髓细菌培养C、重症患者有明显出血倾向时D、协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断E、血友病为禁忌证13.患者男，50岁，因“高血压，头痛”来诊。患者高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现头痛、烦躁、心悸、多汗，面色苍白，视物模糊，血压230/130mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患者临床表现产生的原因，不可能的是（）。A、脑血管自身调节障碍B、交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多C、血循环中皮质醇增多D、血循环中醛固醇增多E、脑钠肽减少F、全身血管阻力增加14.患者，男性，83岁。原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130／86mmHg，P78次／分，R20次／分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V4导联Q波形成，ST段抬高。患者本次初步诊断是（）A、心肌梗死B、心绞痛C、肺部感染D、心包填塞E、急性心肌炎15.谷氨酰胺是机体内含量最多的游离氨基酸。16.损伤后最常见的并发症是（）。A、感染B、休克C、急性肾功能衰竭D、褥疮E、出血17.关于真菌的抵抗力，错误的是（）A、对干燥、阳光和紫外线有较强的抵抗力B、对一般消毒剂有较强的抵抗力C、耐热，60℃1小时不能被杀死D、对抗细菌的抗生素均不敏感E、灰黄霉素、制霉菌素可抑制真菌生长18.心房扑动的频率为：（）。A、250～350次／分B、400～800次／分C、180～250次／分D、80～100次／分E、以上都不对19.营养支持中，与代谢无关的并发症是（）。A、渗透性利尿B、酮症酸中毒C、高氨血症D、低磷血症E、脓毒症20.下列哪种农药中毒可出现肌颤（）。A、有机氮杀虫剂B、有机氯杀虫剂C、有机氟杀虫剂D、有机磷杀虫剂E、拟除虫菊酯类杀虫剂21.患者女性，67岁，原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75∕50mmHg，四肢湿冷，心率110次∕分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。入院时患者动脉血气分析示BE为－8mmol∕L，其碱缺失程度为（）。A、轻度B、中度C、重度D、危重度E、不能根据单一BE值分度，应结合乳酸等指标22.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的失调是（）。A、低钠血症B、低氯血症C、低钾血症D、高钾血症E、高镁血症23.下列哪项属于现场救治的内容（）。A、心肺脑复苏B、骨折手术复位、固定C、心电监护D、清创术E、全面细致检查24.下列关于骨髓穿刺操作描述错误的是（）。A、常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨B、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约1.5cm（胸骨穿刺约1.0cm）C、左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°角D、拔出针芯，接上无菌干燥的10～20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液约1ml做涂片检查E、如做骨髓液细菌培养，再抽取1～2ml25.男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次／min，BP85／60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著。叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。为明确诊断最简便而最重要的检查方法是（）。A、腹部X线透视B、消化道钡剂造影C、腹部CT检查D、血常规+血细胞比容E、左下腹腔穿刺卷II一.参考题库(共25题)1.患者为30岁的青年男性，反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左右，以下均是合理的治疗，除外（）。A、迅速止血B、通畅气道，防止窒息C、为防止继续出血，不宜清除气道的凝血块D、大量出血可应用支气管动脉介入治疗E、尽快明确病因，及时正确处理原发病2.下列不是凝血功能紊乱病因的是（）。A、严重失血，但在复苏中没有补充足够的凝血物质B、严重低体温C、酸中毒D、特发性血小板减少症E、血液高凝造成严重的凝血物质消耗而导致DIC3.某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L，多次查尿比重为1.010，心电图示T波高丛，其诊断为（）。A、高血压B、慢性肾功能不全C、肾性贫血D、高钾血症E、以上都是4.男性，23岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压12／9.33kPa（90／70mmHg），中心静脉压0.39kPa（4cmH2O）。毛细血管充盈迟缓。血pH值为7.32。其循环系统的病理生理改变是（）。A、血容量不足B、心功能不全C、血容量相对过多D、血容量严重不足E、容量血管过度收缩5.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是（）。A、出现腹膜刺激征B、持续剧痛无缓解C、呕吐血性或棕褐色液体D、肠鸣音消失E、X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置6.有机磷杀虫药对人体的毒性主要是（）。A、增加乙酰胆碱的产生B、抑制乙酰胆碱酯酶活力C、抑制中枢神经系统D、血液凝固障碍E、急性肾功能衰竭7.某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后，急送医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小该患入院给予洗胃，最好选用哪种洗胃液（）。A、1︰5000高锰酸钾液B、硫酸酮溶液C、NaHCO水D、生理盐水E、清水8.男性，36岁，右肩部枪伤后入院，神志烦躁紧张，呼吸浅快，26／min，心率130／min，血压50／30mmHg，右胸部呼吸音减弱，气管居中，无发绀及静脉怒张，右侧胸穿未抽出液体，留置尿管后引出尿液20ml，开放静脉后快速输入低分子右旋糖酐500ml和全血1000ml，血压60／20mg，心率130／min，HCT40％。治疗措施应尽快（）。A、静推葡萄糖酸钙B、给予去甲肾上腺素C、紧急开胸手术D、继续大量输血扩容E、给予止血药9.下列哪个症状属于交感神经节后纤维的兴奋症状（）。A、肌束颤动B、流涎C、多汗D、呼吸肌麻痹E、支气管痉挛10.以下作用于细菌细胞壁的药物是（）。A、阿奇霉素B、阿米卡星C、利奈唑烷D、哌拉西林E、氧氟沙星11.急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是（）。A、咳泡沫痰B、反复咯血C、呼吸困难D、肝脾大E、下肢水肿12.使用止血带时，应间隔多长时间放气一次（）。A、20分钟B、1小时C、2小时D、3小时E、4小时13.患者男性，66岁，因“双侧股骨干骨折3小时”入院。查体：体温36.5℃，脉搏细弱，血压60∕40mmHg，四肢冰冷，无尿。该患者首选的治疗措施是（）。A、静脉推注强心药物B、立即手术治疗C、迅速补充血容量D、利尿剂改善肾功能E、应用抗生素14.呕血伴左锁骨上淋巴结肿大，多见于（）。A、胃癌B、肺癌C、胰腺癌D、胃溃疡E、肝癌15.患者男性，35岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178∕96mmHg，P120次∕分，R22次∕分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及26级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次诊断为（）。A、支气管哮喘B、急性左心衰竭C、肺部感染D、ARDSE、急性右心衰竭16.关于GCS昏迷评分方法，描述不正确的是（）。A、是根据患者睁眼、意识及运动对刺激的不同反应评分，然后将三种分值相加B、GCS满分为15分，8分以下为昏迷C、13～15分为轻度，8～12分为中度D、评分≤8分为重度E、评分越低，说明病情越轻，预后越好17.损伤性血胸与损伤性气胸的不同临床表现是（）。A、呼吸困难B、肋间隙饱满C、叩诊呈浊音D、呼吸音减弱E、休克18.患者男性，65岁。因血压低、尿少2天入院。现进行血流动力学监测示中心静脉压15mmHg，测肺动脉楔压为3mmHg，现处理正确的是（）A、补液B、利尿C、扩血管D、禁忌补液E、以上都不对19.评价营养不良的确诊指标是（）。A、白蛋白B、球蛋白C、外周血淋巴细胞计数D、转铁蛋白E、视黄醇蛋白20.患者女性，51岁，既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80∕40mmHg，呼吸38次∕分，心率110次∕分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO520%）：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10∕1，N88%。导致ARDS的病理生理改变有（）。A、肺广泛性充血水肿B、肺实变C、肺泡内透明膜形成D、肺内微血栓形成E、肺泡表面活性物质增多21.汽油属于哪种有机溶剂（）。A、芳香烃类B、醇类C、卤代烃类D、脂肪开链烃类E、脂肪族环烃类22.关于急性服毒洗胃排毒治疗哪项不妥（）。A、6小时内进行效果好B、6小时外仍有必要C、每次注液200～250mlD、每次注液不应太多E、洗液总量8L为宜23.癫痫持续状态是指（）。A、连续单纯部分发作B、复杂部分性发作持续数天C、一侧肢体间断抽搐D、长期用药抽搐仍经常发作E、全面性强直－阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清24.男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：体温38℃，脉搏130/分钟，血压85/50mmHg。神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白82g/L，白细胞12×109/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。失血性休克早期下列器官中最易受损的是（）A、心脏B、脑C、肝D、肾E、肺25.患者男性，41岁，因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。查体：中度昏迷，血压120∕80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次∕分，双肺底可闻及湿啰音。洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考（）。A、洗胃液量B、洗出液是否澄清无味C、临床症状是否好转D、胆碱酯酶是否正常E、是否醒转卷III一.参考题库(共25题)1.适宜行经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的是（）。A、胆瘘B、食管梗阻C、低位肠瘘D、腹壁广泛损伤E、大量腹腔积液2.一卵巢癌患者，输血20ml后，疑发生输血反应，首要的处理是（）。A、减慢输血速度B、静推糖皮质激素C、终止输血D、肌注异丙嗪E、吸氧3.在野外突然发现一人倒地，四肢抽搐，意识不清，触摸大动脉搏动消失，呼吸浅慢。此时首选是（）。A、人工呼吸B、胸按压C、捶击复律D、送病人去医院E、点复律4.急性肾衰竭多尿期，每天补液量合理的是（）。A、每天排出水分量的1／3～1／2B、每天排出的水分量C、相当于每天排出水分量的1倍D、每天补液量2000～2500mlE、不补液5.男，68岁，因一氧化碳中毒2天入院。查体：深昏迷，呼吸尚规则，余无异常。为了加快一氧化碳的排出，宜采用的最佳疗法是（）。A、持续低流量给氧B、高浓度给氧C、高压氧治疗D、上呼吸机E、呼吸兴奋剂静脉滴注6.休克时最早发生缺血缺氧的器官是（）。A、肝B、肾C、脑D、胃肠道E、心7.男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查（）A、痰培养+药物敏感试验B、X线胸片C、血气分析D、电解质测定E、凝血四项F、肝胆B超G、血常规8.急性肺水肿病人需用60-70%酒精湿化的高流量4-6L/分氧气吸入。9.患者男性，22岁，因脑外伤后一直昏迷，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是（）。A、留置鼻胃管鼻饲B、留置鼻空肠管鼻饲C、完全胃肠外营养支持D、经皮内镜下胃造口术（PEG）E、经皮内镜下胃空肠造口术（PEJ）10.ARDS患者实施机械通气，为呼吸机相关性肺损伤发生，下列监测值符合要求的是（）A、平台压40cmH2OB、胸内压35cmH2OC、潮气量7ml/kgD、平均气道压40cmH2OE、48h吸入氧浓度100%11.性肾功能衰竭会出现以下哪种水、电解质、酸碱平衡失常，（）A、高钾血症B、代谢性碱中毒C、低磷血症D、高钠血症12.患者男性，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140∕90mmHg，心率110次∕分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。关于急性上消化道出血，下述说法正确的有（）。A、出血量超过5ml，即可出现柏油样便B、出血早期血压、血红蛋白可正常C、咖啡渣样液提示出血时间较久D、48小时内可做急诊胃镜检查E、大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血F、一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状13.下列影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中，错误的是（）A、大量激素释放入血B、血中游离甲状腺激素增加C、甲状腺素在肝肾中清除降低D、交感神经功能兴奋E、儿茶酚胺增多和作用增强14.肺动脉楔压（PAWP）正常值为5～12mmHg，若18mmHg，则支持下列哪种诊断（）。A、左心功能不全B、右心功能不全C、支气管哮喘D、ARDSE、高血压15.男性，70岁，慢性肾功能衰竭，心悸2天，查心电图发现T波高尖，QT间期延长通过上述检查可能发现的异常是（）。A、血pH升高B、肝功能异常C、血钾高D、心肌酶升高E、超声心动图发现心室肌肥厚16.肠功能衰竭病理改变不包括（）A、肠黏膜上皮细胞死亡脱落B、肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛C、肠黏膜缺血、缺氧变化D、肠黏膜通透性增加E、肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活跃17.一个上消化道出血患者中心静脉压是3cmHO，提示（）。A、心功能不全B、肾功能不全C、血容量不足D、肺功能不足E、患者仍在活动出血18.洗肉水样血便，带特殊腥味，这是下列哪种疾病的大便性状？（）。A、阿米巴痢疾B、急性出血性坏死性肠炎C、上消化道出血D、急性细菌性痢疾E、以上都不是19.男，33岁。外伤输血100ml后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛。经检查发现误输异型血，当前处理措施中，下列哪项不正确（）。A、立即停止输血，B、静滴5％碳酸氢钠C、静滴20％甘露醇D、静脉给予地塞米松E、立即行血液透析20.患者男性，65岁，因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120∕68mmHg，心肺无特殊，左脚踇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109∕1，中性粒细胞为92%。该患者的初步诊断考虑是（）。A、左踇趾甲沟炎B、2型糖尿病C、左踇趾坏疽D、左侧小腿丹毒E、左小腿蜂窝织炎F、感染性休克21.感染性休克的处理原则是（）。A、控制感染B、纠正酸中毒C、补充血容量D、应用α受体阻滞剂E、纠正碱中毒22.关于营养支持的叙述，下列哪项不正确（）。A、不超过2周的全胃肠外营养B、消化道功能正常时选择用胃肠内营养C、首选胃肠外，次选胃肠内途径D、肌肉、皮下、腹腔内也可进行营养支持治疗E、全胃肠外营养支持有持续和循环输注两种方法23.关于宿主免疫性的叙述，哪一项是不正确的（）。A、非特异性免疫作用范围较广，应答迅速，但无特异性，个体出生时不存在B、屏障结构包括皮肤和黏膜、血脑屏障、胎盘屏障等C、正常组织和体液中存在补体、溶菌酶、防御素等多种抗菌物质，常配合其他杀菌因素而发挥作用D、细胞免疫的相应细胞为细胞毒性T细胞和CD4+Th1细胞。在抗感染免疫，尤其是抗细胞内寄生菌、病毒和真菌感染中发挥重要作用E、抗体通过抑