糖皮质激素专家共识

汇报人：糖皮质激素专家共识2024-01-21目录糖皮质激素概述糖皮质激素使用原则与规范常见疾病中糖皮质激素应用指南特殊人群中使用注意事项及调整方案副作用监测与预防措施总结与展望01糖皮质激素概述Chapter糖皮质激素（Glucocorticoids，GC）是一类具有广泛生理活性和药理作用的甾体激素，主要由肾上腺皮质分泌。根据作用时间和生物半衰期，糖皮质激素可分为短效、中效和长效三类。常见的短效糖皮质激素有氢化可的松和可的松；中效糖皮质激素有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等；长效糖皮质激素有地塞米松、倍他米松等。定义分类定义与分类生理作用糖皮质激素在人体内具有多种生理作用，包括调节糖、脂肪和蛋白质的代谢，抑制免疫应答，抗炎，抗休克等。机制糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体（GR）结合，形成激素-受体复合物，进而调节基因转录和蛋白质合成，发挥其生理作用。此外，糖皮质激素还可以通过非基因途径快速发挥作用，如影响细胞膜通透性、抑制炎症反应等。生理作用及机制糖皮质激素还可用于治疗某些血液系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病以及眼科、皮肤科等疾病。糖皮质激素可抑制免疫应答，用于治疗自身免疫性疾病和器官移植后的免疫排斥反应。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可用于治疗各种炎症性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。在严重感染、创伤、手术等应激状态下，糖皮质激素可帮助患者度过危险期，提高生存率。免疫抑制治疗抗炎治疗抗休克治疗其他应用临床应用范围02糖皮质激素使用原则与规范Chapter使用指征严重的感染或炎症性疾病自身免疫性疾病使用指征与禁忌症过敏性疾病器官移植排斥反应的预防和治疗某些肿瘤的治疗使用指征与禁忌症禁忌症对糖皮质激素过敏严重精神病史使用指征与禁忌症活动性消化性溃疡新近胃肠吻合术后骨折及严重的骨质疏松使用指征与禁忌症01严重的糖尿病及高血压未控制020304严重的感染未控制妊娠早期及产褥期病毒性感染如水痘、带状疱疹等使用指征与禁忌症剂量选择应根据疾病的性质、严重程度、患者的年龄、体重等因素综合考虑，选择合适的剂量。对于需要长期使用糖皮质激素的患者，应尽量选择最小的有效剂量，以减少副作用的发生。剂量选择及调整策略调整策略在疾病得到控制后，应逐渐减少糖皮质激素的用量，直至停药。在减量过程中，应根据患者的病情变化及时调整剂量，避免病情反弹。对于需要长期使用糖皮质激素的患者，应定期进行剂量调整，以保持病情的稳定。01020304剂量选择及调整策略给药途径糖皮质激素可通过口服、注射、吸入、局部外用等途径给药。具体给药途径应根据疾病的性质、患者的年龄、病情等因素综合考虑。对于需要长期使用糖皮质激素的患者，应优先选择口服给药途径，以减少注射带来的痛苦和不便。时间安排糖皮质激素的给药时间应根据疾病的性质、患者的年龄、病情等因素综合考虑。一般来说，早晨给药可减少副作用的发生。对于需要长期使用糖皮质激素的患者，应定期安排给药时间，以保持病情的稳定。同时，应避免在睡前给药，以免影响患者的睡眠质量。给药途径和时间安排03常见疾病中糖皮质激素应用指南Chapter炎症性肠病对于中重度炎症性肠病患者，糖皮质激素可作为一线治疗药物，推荐剂量为泼尼松龙每日30-40mg，或等效剂量的其他糖皮质激素，疗程一般为6-8周。类风湿性关节炎糖皮质激素可用于类风湿性关节炎的短期治疗，以缓解关节肿痛和全身症状。推荐剂量为泼尼松每日10-20mg，或等效剂量的其他糖皮质激素，疗程一般不超过3个月。系统性红斑狼疮对于病情活动、累及重要脏器的系统性红斑狼疮患者，糖皮质激素可作为首选治疗药物。推荐剂量为泼尼松每日0.5-1mg/kg体重，或等效剂量的其他糖皮质激素，疗程根据病情而定。自身免疫性疾病治疗策略支气管哮喘对于支气管哮喘急性发作期患者，糖皮质激素可迅速缓解症状、改善肺功能。推荐剂量为泼尼松龙每日30-40mg，或等效剂量的其他糖皮质激素，疗程一般为3-7天。慢性阻塞性肺疾病对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，糖皮质激素可减轻炎症反应、缓解症状。推荐剂量为泼尼松龙每日40mg，或等效剂量的其他糖皮质激素，疗程一般为5-10天。呼吸系统疾病应用举例多发性硬化对于多发性硬化急性发作期患者，糖皮质激素可减轻炎症反应、缓解症状。推荐剂量为甲基强的松龙每日1g静脉滴注，连用3-5天后改为口服泼尼松每日1mg/kg体重，逐渐减量至停药，总疗程一般为1个月左右。重症肌无力对于重症肌无力患者，糖皮质激素可抑制免疫反应、改善症状。推荐剂量为泼尼松每日1-2mg/kg体重，或等效剂量的其他糖皮质激素，疗程根据病情而定。在病情稳定后逐渐减量至最小维持剂量。神经系统疾病治疗建议04特殊人群中使用注意事项及调整方案Chapter儿童对糖皮质激素的敏感性高于成人，应使用较低的剂量，并根据年龄、体重和病情调整。长期大量使用糖皮质激素可能导致儿童生长发育迟缓、骨质疏松等问题，需严密监测。儿童使用糖皮质激素时应选择合适的剂型，如口服液、吸入剂等，以方便儿童服用。儿童患者用药特点与注意事项老年患者对糖皮质激素的代谢和排泄能力降低，药物半衰期延长，应适当减少剂量或延长给药间隔。长期使用糖皮质激素的老年患者需定期监测血糖、血压、电解质等指标，及时发现并处理不良反应。老年患者常伴有多种慢性疾病，使用糖皮质激素时需全面评估病情，权衡利弊。老年患者用药安全性评估及调整方案

孕妇和哺乳期妇女用药建议孕妇使用糖皮质激素可能增加胎儿畸形的风险，尤其是在孕早期，应避免不必要的使用。若孕妇必须使用糖皮质激素治疗，应选择对胎儿影响较小的药物，并严格控制剂量和疗程。哺乳期妇女使用糖皮质激素时，药物可能通过乳汁分泌对婴儿产生影响，建议暂停哺乳或咨询医生意见。05副作用监测与预防措施Chapter代谢性副作用包括向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、高血钠和低血钾、高血压、水肿等。感染性副作用因糖皮质激素可抑制机体免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，还可使原来不致病的真菌、病毒等乘虚而入，造成机会性感染。消化系统副作用能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症。常见副作用类型及表现定期监测血糖、血脂、电解质、肝功能等指标，评估代谢性副作用。实验室监测临床监测实施计划制定密切观察患者的症状、体征变化，及时发现并处理感染性、消化系统等副作用。根据患者的具体情况，制定个体化的监测计划，明确监测频率、项目、方法等。030201监测方法选择和实施计划制定预防措施和应对策略探讨合理用药严格掌握糖皮质激素治疗的适应症，避免滥用。选择合适的药物剂型、剂量和疗程，尽量减少副作用的发生。饮食调整建议患者保持均衡的饮食，控制高糖、高脂肪食物的摄入，以降低代谢性副作用的风险。感染防控加强患者的感染防控措施，如保持室内空气流通、避免与感染源接触等。同时，密切观察患者的感染迹象，及时采取抗感染治疗。消化系统保护对于有消化性溃疡病史的患者，应谨慎使用糖皮质激素，必要时可加用胃粘膜保护剂或抑酸剂以降低消化系统副作用的风险。06总结与展望Chapter糖皮质激素作用机制详细阐述了糖皮质激素在抗炎、免疫抑制、抗休克等方面的作用机制，为临床合理用药提供了理论依据。明确了糖皮质激素的适应症和禁忌症，规范了临床用药范围，降低了不合理用药的风险。提出了糖皮质激素用药的五大原则，包括剂量、疗程、给药途径、药物选择及患者教育等方面，为临床医生提供了全面的用药指导。总结了糖皮质激素常见的副作用，如感染、骨质疏松、血糖升高等，并提出了相应的防治措施，有助于提高患者的用药安全性和生活质量。糖皮质激素适应症与禁忌症糖皮质激素用药原则糖皮质激素副作用及防治本次共识核心内容回顾未来发展趋势预测个体化治疗：随着精准医学的发展，未来糖皮质激素治疗将更加注重个体化，根据患者的基因型、临床表现等因素制定个性化的治疗方案。新型药物研发：针对糖皮质激素副作用较大的问题，未来将有更多新型糖皮质激素药物问世，这些药物具有更高的抗炎活性和更低的副作