骨折概论-骨伤科

骨折概论骨折的定义由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者，称为骨折。正常骨骼受到外力而发生骨折者，称为外伤性骨折。若骨骼本身原有的某种病变（如骨肿瘤，骨髓炎等），在轻微的外力作用下发生骨折者，称为病理性骨折。

一、病因病机受伤原因(骨折原因)生活工业交通农业运动火器自然灾害1、外因——暴力形式直接暴力：常造成（横型或粉碎型）骨折，合并软组织捻挫伤。间接暴力：常造成（斜型，螺旋型或压缩性）骨折，软组织损伤较轻。肌肉牵拉力：由于肌肉急骤地收缩和牵拉造成肌肉附著处髌骨、尺骨鹰嘴的撕脱骨折。疲劳骨折：骨骼长期反复受到震动或形变，积累性外力造成骨折。如第二跖骨颈或腓骨下端骨折。

2、内因年龄和健康状况骨的解剖位置和结构状况职业工种骨骼病变3、骨折端的移位：成角移位侧方移位短缩移位分离移位旋转移位骨折举例二、骨折分类n根据骨折处是否与外界相通分：

1、闭合性骨折：骨折断端不与外界相通者

2、开放性骨折：有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者n根据骨折的损伤程度分：1、单纯骨折2、复杂骨折（并发重要血管、神经、或脏器损伤者）3、不完全性骨折4、完全性骨折二、骨折分类n根据骨折线的形态分：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折骨骺分离压缩骨折凹陷骨折裂纹骨折n根据骨折整复后的稳定程度分：

1,稳定性骨折

2,不稳定性骨折n根据骨折后就诊的时间分：

1,新鲜骨折（伤后2~3周）

2,陈旧骨折（受伤超过2~3周）

n根据骨折的病因分：

1,外伤性骨折

2,病理性骨折三、诊查要点1、病史：了解暴力形式，评估伤情2、全身症状3、局部症状：（1）一般症状：疼痛和压痛：直接压痛和间接压痛（纵轴叩击痛和骨盆、胸廓挤压痛等）局部肿胀，瘀斑和皮肤擦伤。功能障碍或功能丧失三、诊查要点3、局部症状：（2）骨折特征：畸形：骨折后断端移位，出现肢体形状改变异常活动：异常活动是在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或原来不能活动的方向出现了活动。骨擦音：无嵌插的完全骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相磨擦可发生音响或磨擦音（感）。股骨颈头下型骨折X线检查对了解骨折的具体情况有重要价值须包括正侧位片怀疑有骨折而不能肯定时，宁可暂当骨折来处理桡尺骨骨折正侧位片四、骨折的并发症

首先要作周密检查，确定有无并症，然后决定处理方法早期的并发症（一）创伤性休克（二）感染（三）内脏损伤：1、肺损伤2、肝，脾破裂3、膀胱，尿道，直肠损伤（四）脂肪栓塞（五）脑，脊髓损伤（六）周围神经损伤（七）重要血管损伤（八）缺血性肌挛缩

晚期的并发症（一）褥疮（二）坠积性肺炎（三）尿道感染和结石（四）外伤性骨化和骨化性肌炎（五）创伤性关节炎（六）缺血性骨坏死（七）迟发性畸形（八）关节僵硬（九）骨折愈合畸形，延迟愈合或不愈合五、骨折的愈合过程

骨折愈合分为三期：瘀去、新生、骨合1、血肿机化期2、原始骨痂形成期3、骨痂改造塑形期1、血肿机化期血肿形成

在骨折的两端及其周围伴有大量出血,形成血肿,数小时后可凝固。炎症反应轻微纤维连接（2~3周）肉芽组织取代血肿发生机化，形成肉芽组织，并演变成纤维结缔组织，将断端连接

。五、骨折的愈合过程

2、原始骨痂形成期纤维组织进一步分化形成透明软骨，

多见于骨外膜的骨痂区。纤维性骨痂

逐渐分化出骨母细胞并形成类骨组织，

以后出现钙盐沉积，转变为编织骨。

软骨组织经软骨化骨演变为骨组织，形成骨性骨痂。内骨痂、外骨痂；环状骨痂；髓腔内骨痂膜内化骨、软骨内化骨骨折达临床愈合需4~8周五、骨折的愈合过程

骨痂改造塑形期编织骨经过改建成为成熟的板层骨，

重新恢复皮质骨和髓腔的正常关系及骨小梁的正常排列。改建是在破骨细

胞及成骨细胞的协调作用下完成的。骨的爬行替代：死骨清除和新骨形成。需8~12周骨折愈合至骨痂改造完成，骨髓腔沟通，恢复骨的原形，成人需要约2~4年，儿童需2年五、骨折的愈合过程

骨折愈合过程模式图血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建骨折愈合标准1、骨折的临床愈合标准（1）局部无压痛，无纵向叩击痛（2）局部无异常活动（3）X线显示有骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。（4）功能测定：上肢1kg1min、下肢3min≥30步（5）观察2周骨折处不变形2、骨折的骨性愈合标准

（1）具备临床愈合标准的条件（2）X线照片显示骨小梁通过骨折线影响骨折愈合的因素

1、全身因素（如年龄、健康情况）2、局部因素（1）断面的接触：断面接触大，则愈合容易。避免对位不良，断端软组织嵌顿，过度牵引及分离移位等（2）断端的血供：

胫骨中下1/3骨折和腕舟骨腰部骨折愈合迟缓；股骨颈头下型骨折易致缺血性坏死；

避免粗暴或反复多次的手法整复，清创术或切开手术注意保护血运和骨膜。影响骨折愈合的因素

2、局部因素（3）损伤的程度：骨缺损、软组织损伤重、断端巨大血肿影响愈合（4）感染的影响：局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物堆积严重影响愈合（5）固定和运动：固定范围不够、位置不当、时间过短，会增加骨折端的剪切力或旋转力，干扰骨痂的生长，或破坏愈合中的骨痂，使骨折迟缓愈合或不愈合。过早练功或方式不正确同样影响骨折愈合。骨折的急救抢救生命是第一位的。心肺复苏、伤口包扎与处理、胸部创伤的处理、防治休克、固定伤肢。

（一）复位功能得到最大限度的恢复骨折端较稳定，接触面大，愈合较快且坚固有利于早期功能锻炼关节内骨折的并发症少六、骨折的治疗----四大原则（一）复位不需复位无移位、轻度移位、嵌插骨折、畸形有限有明显移位，但复位后无法获得有效的外固定而又无必要采用内固定时六、骨折的治疗----四大原则六、骨折的治疗----四大原则（一）复位1、手法复位

（1）复位标准

（2）复位前准备

（3）复位基本手法2、切开复位

六、骨折的治疗----四大原则（一）复位1、手法复位（1）复位标准①解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时②功能复位：未能达到解剖复位，但后对肢体功能无明显影响者

六、骨折的治疗----四大原则（一）复位1、手法复位（1）复位标准③功能复位的标准：

a、对线：旋转移位完全纠正，成角与关节活动方向一致，成人＜10°，儿童＜15°b、对位：长骨干横断达1/3以上，干骺端达3/4以上c、长度：儿童下肢＜2cm；成人下肢＜1cm六、骨折的治疗----四大原则（一）复位1、手法复位

（2）复位前准备确定整复方案准备固定器材麻醉六、骨折的治疗----四大原则（一）复位1、手法复位

（3）复位基本手法患肢置于适当位置，使肢体的屈伸两组拮抗肌群处于相对松弛的状态，以减少肌群对骨折端的牵拉力骨折复位时还必须掌握“子求母”原则，即以骨折远端去对接骨折近端。（一）复位1、手法复位2、切开复位：切开复位是施行手术，切开骨折部的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位。六、骨折的治疗----四大原则骨折切开复位的指征骨折端有软组织嵌入，手法复位失败者。关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者。骨折并发主要血管损伤，在处理血管时同时作切开复位与内固定术。多处骨折为便于护理及治疗，防止发生并发症。切开复位的优缺点优点可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。内固定可靠病人可早期活动，减少骨折病发生。便于护理，减少并发症。缺点影响血液供应。增加软组织损伤，可能导致感染。内固定可能失败，需二次手术取内固定物。AO的四大原则骨折端的解剖复位，特别是关节内的骨折为满足局部生物力学需要而设计的坚强内固定无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血运肌肉及骨折部位临近关节早期、主动、无痛的活动，以防止骨折病的发生BO的原则必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定坚强而无加压功能复位有效的内固定（使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材）保护血运早期不负重功能锻炼（二）固定维持已整复的位置保障正常骨愈合的过程为早期的肌肉关节活动创造条件镇痛、解除肌肉痉挛，防止骨折再移位六、骨折的治疗----四大原则固定方法夹板固定石膏固定持续牵引外固定架内固定六、骨折的治疗----四大原则

石膏绷带（三）练功：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症，促进肿胀消退，促进骨折愈合过程。早期：1~2周之内，患肢肌作舒缩活动，骨折部上下关节暂不活动。中期：2周后，肌肉舒缩及逐步活动上下关节，范围幅度逐渐增大。后期：骨折临床愈合后，加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围。六、骨折的治疗----四大原则（四）药物外用药内服药：三期初期：活血化瘀、消肿止痛中期：接骨续筋后期：壮筋骨、养气血、补肝肾六、骨折的治疗----四大原则骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合骨折迟缓愈合：骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该