股骨干骨折(骨科)

股骨干骨折骨科教研室1股骨干骨折

教学要求：1．掌握股骨干骨折概念、骨折的病因病机、诊查要点、整复手法、固定与牵引方法。2．熟悉局部解剖特点、其骨折的合并损伤。2股骨干骨折概念：

股骨干骨折是指小粗隆下2～3厘米至股骨髁上2～3厘米的股骨骨折，占全身骨折的4～6％，男性多于女性，10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。3解剖要点

1.股骨干为人体最长最硬的管状骨

2.股骨干有轻度向前外突出的弧度（5~7°）

3.股骨上中段的髓腔大体一致，下端的髓腔较宽大

4.股骨干周围有较丰富的肌肉，易引起骨折后的移位和出血：股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。

5.股骨下1/3后方有腘动脉、腘静脉通过

6.股骨的血液供应较丰富

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病因病机

好发年龄：多见于儿童和青壮年。受伤机制：通常由高度暴力所致，多数为直接暴力

直接暴力

间接暴力

10直接暴力：挤压重物打击骨折多为横断或粉碎车祸受伤机理11

间接暴力：高处坠下车祸骨折多为斜性、或螺旋性

均属不稳定骨折跌倒受伤机理12

股骨干骨折的分型按骨折部位分：股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折13

按骨折型状分：青枝骨折横断骨折螺旋型骨折粉碎型骨折

14按骨折有否与外界相同：开放性骨折闭合性骨折15影响骨折移位的因素

股骨上1/3骨折：

骨折近端：受髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外旋、外展移位骨折远端：受内收肌群和臀大肌的牵拉则向上、向内、向后移位。1617股骨中1/3骨折：移位无一定规律，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。

影响骨折移位的因素1819股骨下1/3骨折：骨折远端受关节囊及腓肠肌的牵拉向后移位，锐利的骨端可损伤腘动、静脉及坐骨神经。骨折近端则内收向前移位。移位严重，损伤血管、神经，出现腘窝部巨大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，末梢血循环障碍。影响骨折移位的因素2021Winquist-Hansenclassification22诊断要点

外伤史伤后症状；疼痛、肿胀、皮下瘀斑、不能活动，有异常活动和骨擦音伤后体征：患肢短缩、外旋、成角畸形，腿部明显瘀肿，假关节活动（青

枝骨折可无此体征）。注意神经、血管损伤

放射学检查：可明确诊断和分型23诊断股骨干骨折时尤需注意可能发生的多部位损伤及全身并发症股骨干骨折多移位明显，只有儿童可能为青枝或不全骨折成人股骨干骨折后，内出血一般可达500ml~1000ml诊断要点24

股骨骨折的合并症

出血性休克

挤压综合症

脂肪栓塞综合症

25治疗治疗目的：防止畸形，

使骨折在解剖位或功能位愈合，尽快恢复患肢的负重和关节功能。

26治疗方法选择：骨折的类型（应考虑的情况）骨折部位骨折的程度病人的年龄医院的设备和条件治疗271

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非手术治疗

无移位骨折（青枝骨折）皮肤牵引＋四夹板固定患肢予髋人字石膏固定移位骨折应进行复位治疗

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非手术治疗

复位方法：远端对近端的原则（1）手法复位屈膝屈髋90°，沿股骨纵轴牵引，先纠正重叠移位上1/3骨折：伤肢外展略外旋，将近折端向后挤按，远折端由后向前端提中1/3骨折：伤肢外展，将近折端向内挤按，再以双手在断端前后内外夹挤下1/3骨折：牵引下屈曲膝关节，再将骨折远端向近端端提

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非手术治疗

复位方法：远端对近端的原则（1）手法复位（2）

持续牵引复位法（牵引时间4－8周）悬吊牵引复位法：3岁以下儿童水平皮肤牵引法：4－8岁儿童

30手法复位应注意

只适用于横断、短斜性的青少年或

体质瘦弱病人

常需配合夹板固定和各种牵引。31固定方法：

患肢予髋人字石膏固定整复＋四夹板固定＋牵引牵引：皮肤牵引

骨牵引

32夹板固定

复位后单靠夹板固定是不能维持良好的位置，需靠牵引来加强。夹板安装时应根据骨折的位置、移位的方向安放压力垫和夹板。33夹板和压垫的安装方法压力侧：垫片放在远离断端

的远近端夹板应达远近关节。张力侧：垫片放在骨折端顶点夹板应短于压力侧。

34牵引(一)垂直悬吊皮牵引适用于3岁以下患儿，将患儿的两下肢用皮肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿臀部稍稍离床为度。牵引3～4周后，根据X线片显示骨愈合情况，去掉牵引。(二)皮牵引：适用于小儿或年老体弱的人，4~8岁儿童2~3kg，3~4周；成人一般＜5kg，8~10周。35牵引垂直悬吊皮牵引363738牵引(三)骨牵引适用于各类型骨折的治疗，对股骨上1/3及中1/3骨折，可选用胫骨结节牵引；下1/3骨折，可选股骨髁上牵引。对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。3940牵引股骨髁上骨牵引41422.

手术治疗（金标准）

手术目的：通过开放复位，并施以内固定，可达到良好的复位，牢靠的固定，有利于肢体早期锻炼和功能恢复。43手术方法

髓内钉系统：普通髓内钉、弓形髓内钉、交琐髓内钉。

接骨板系统：普通钢板螺丝钉、加压钢板螺丝钉。外固定支架

44髓内钉45髓内钉46钢板系统47交锁髓内钉48手术应注意的问题

手术固定的方法应根据骨折部位和骨折类型不同而选择。股骨下1／3骨折不适宜选用普通髓内钉固定。

（可选交锁髓内钉或逆行髓内钉）

49骨折复位的标准

儿童：骨折对线良好成角<