宫颈HR-HPV感染患者的中医证候分布分析

宫颈HR-HPV感染患者的中医证候分布分析1.姓名2.出生年月（年/月/日）3.家庭住址()4.病人来源[单选题]○门诊○病房○其他_________________5.民族[单选题]○汉族○少数民族6.婚姻状况[单选题]○未婚○已婚○离异○丧偶7.职业[单选题]○学生○个体○农民○军人○工人○财会人员○技术人员○服务业○科教文卫○行政管理○无业○其他_________________8.文化程度[单选题]○初中及以下○高中/中专/技校○大学专科○大学本科○研究生及以上生活方式情况9.吸烟史[单选题]○经常○偶尔○从不10.被动吸烟史[单选题]○是○否依赖于第9题第3个选项11.饮酒史[单选题]○经常○偶尔○从不12.饮茶史[单选题]○经常○偶尔○从不13.三餐规律情况

[单选题]○总是○经常○有时○偶尔○从不14.服用营养补充剂情况[单选题]○是○否15.体育锻炼频次[单选题]○一周1-2次○一周3-4次○一周≥5次○从不16.精神压力[单选题]○总是○经常○有时○偶尔○从不17.睡眠质量[单选题]○良好○一般○较差○很差18.饮食偏好[多选题]□无特殊□生冷□辛辣□素食□含咖啡因食物或饮品□酸□甜□咸□油□其他_________________女性生殖健康史及认知情况19.初潮年龄()20.末次月经()21.月经经期()22.月经周期()23.首次妊娠年龄()24.孕/产次()25.首次性生活年龄[单选题]○＜21岁○≥21岁26.性交痛[单选题]○有○无27.同房后出血情况[单选题]○有○无28.避孕史[单选题]○避孕套○避孕药○节育环○其他_________________29.HPV认知情况[单选题]○非常了解○基本了解○部分了解○听说过○不了解30.宫颈癌筛查[单选题]○至少1年1次○1-3年○3-5年○＞5年○不定期筛查31.HPV感染类型[单选题]○单一型○合并其他32.宫颈癌家族史[单选题]○有○无就诊时病情概要33.HPV感染类型[多选题]□16□18□31□33□35□39□45□51□52□56□58□59□66□68□26□70□73□82□53□其他_________________34.TCT结果[单选题]○NILM○ASC-US○ASC-H○LSIL○其他_________________35.带下量[单选题]○正常○量多○量少36.带下颜色[单选题]○正常○白○黄○赤白○黄绿37.带下质[单选题]○正常○稀薄○粘稠○脓性38.带下气味[单选题]○无味○臭秽39.二阴症状[多选题]□灼热□瘙痒□阴冷□萎缩□坠胀40.精神[多选题]□神疲□乏力□少气□懒言□气短□健忘41.面色[多选题]□正常□晄白□萎黄□虚浮□晦暗42.形体

[单选题]○适中○肥胖○偏瘦○消瘦43.寒热[多选题]□正常□低热□潮热□畏寒□恶寒□经行发热□五心烦热44.头面部

[多选题]□正常□头晕□头痛□头昏□头重□眼花□目眩□目涩□耳鸣□眼眶黯黑□听力下降□晨起眼睑浮肿□目痒□口干欲饮45.口味[多选题]□正常□口苦□口甜□口咸□口酸□口臭□口腻□口淡46.咽部

[多选题]□口干渴□多睡□咽干□口燥□咽痒□口干欲饮□口干不欲饮□其他_________________47.胸胁[多选题]□心悸□心烦□胁痛□胁胀□胸闷48.腰腹[多选题]□腹满□腹胀□胸腹胀痛□胸腹刺痛□酸□发冷□软49.肢体[多选题]□正常□乏力□疼痛□麻木□倦怠□困重□肢冷□浮肿□腰膝酸软□手足厥冷□其他_________________50.饮食[多选题]□正常□食欲不振□多食易饥□偏食或挑食□恶心欲呕□食后困顿□胃脘不舒□嗳气反酸□其他_________________51.偏嗜[多选题]□无□辛辣□肥甘□生冷□咸52.每日睡眠时间[单选题]○＜4小时○4-6小时○7-8小时○＞8小时53.睡眠伴随症状[多选题]□无□嗜睡□多梦□易醒□入睡困难□其他_________________54.大便[单选题]○正常○便干○质稀○时干时稀○泄泻○天亮前泄泻○质黏，排不尽○夹杂未消化食物○其他_________________55.小便[多选题]□正常□黄赤□浑浊□清长□频数□尿急□尿痛□少尿□余沥不尽□夜尿频□其他_________________四诊情况56.舌质[单选题]○淡红○淡白○红○紫暗有瘀点或瘀斑○其他_________________57.舌体[单选题]○正常○瘦小○胖大○有齿痕○有裂纹○其他______