福建住院医师-福建住院医师儿外科笔试（2018-2023年）真题摘选含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。福建住院医师-福建住院医师儿外科笔试（2018-2023年）真题摘选含答案（图片大小可自由调整）卷I一.参考题库(共30题)1.心肺复苏的药物治疗中首选的药物是（）A、碳酸氢钠B、肾上腺素C、阿托品D、葡萄糖E、钙剂2.试述小儿急性阑尾炎的鉴别诊断。3.新生儿病理性黄疸有何特点？4.激素耐药型肾病5.弥漫性血管内凝血发病机制中，最不可能的是（）A、组织因子释放和因子Ⅻ激活，启动内、外源凝血系统B、血细胞破坏，血小板激活C、凝血因子与炎症递质激活D、纤溶酶活性抑制E、单核-吞噬细胞系统功能降低6.正常尿液中可含有哪些微量蛋白质？7.什么叫新生儿心律失常？8.超声诊断时会有些什么伪像？9.新生儿在什么时候做颅脑超声检查合适？10.小儿惊厥分类除根据病因、年龄、季节外，尚可有以下分类（）A、根据惊厥症状轻重分类B、根据无热与有热分类C、根据惊厥发作持续时间长短分类D、根据惊厥典型与非典型分类E、根据惊厥时脑电图改变分类11.新生儿呼吸窘迫综合征的定义及发病原因，临床诊断标准。12.患者女，13个月，因“发热2d，呕吐1d，尿少、精神差6h”来诊。既往健康。查体：T38.5℃，P158次/min，R35次/min，BP80/30mmHg；体重10kg；意识清楚，精神差，营养发育好，皮肤弹性好；颈软；双肺呼吸音清；心音有力，律齐；腹胀，肝肋下2cm，质软，脾肋下未及，肠鸣音减弱；股动脉搏动减弱，足背动脉搏动未及，四肢肌张力下降，肢体冷，CRT4s；右前臂和脐周各1处出血性皮疹及淤斑。目前应主要考虑的疾病有（提示经上述治疗和处理后，患者仍然精神差，恶心、呕吐、少尿，末梢循环差，上肢及腹部多处出现皮疹。实验室检查：Hb105g/L，WBC26.4×109/L，N0.85，L0.10，PLT50×10/L；PT22s，APTT110s，D-二聚体3.0，FIB1.5g/L，COCP10mmol/L；血糖1.2mmol/L；皮疹涂片见革兰染色阴性双球菌。）（）A、原发性腹膜炎B、流行性脑脊髓膜炎C、DICD、心功能不全E、酸中毒F、低血糖G、脓毒性休克13.标本在收集、传送过程中的要素有哪些？14.实验室常用的抗凝剂有哪些？15.如图，修正式喉镜头位是（）A、头朝向地面B、头下垂10cmC、头位呈水平位D、头垫高10cmE、头垫高20cm16.小儿肠旋转不良的超声诊断特点？17.小儿肠套叠行空气灌肠复位的指征是什么？成功的标志是什么？18.骨显像的价值。19.下述对咪唑安定的描述哪项正确（）A、具有苯二氮类所具有的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用B、对Bz受体的结合力约为地西泮的1/2C、有轻微的镇痛作用D、临床剂量对心血管系统影响轻微，对心肌收缩力有轻度抑制作用E、呼吸抑制不明显20.简述胸部按压的技术要点。21.什么叫生理性贫血？22.为什么要求使用机采血小板？23.儿童毛细血管瘤的90Sr敷贴治疗。24.男，1岁，因腹泻、呕吐2天入院。诊断为腹泻病，伴中度脱水及酸中毒，经补液治疗后出现低血钾的症状。出现低血钾的原因哪些是正确（）A、腹泻时排出大量钾盐B、酸中毒易致低钾C、补液后钾经尿排出D、补液后血液被稀释，血钾相对降低E、未能及时口服补钾25.死骨形成的主要原因是什么？X线有何特点？小儿见于哪些病？26.静脉基础麻醉27.试述新生儿缺氧缺血性脑病早期的治疗原则。28.关于PICU患儿脂肪乳剂的使用，叙述正确的是（）A、肝功能损伤患儿不能使用脂肪乳剂B、脂肪乳剂剂量可从1g×kg-1×d-1开始C、脂肪乳剂剂量可至4g×kg-1×d-1D、ω-3脂肪酸能够抑制促炎性的类花生酸类物质的合成，降低促炎细胞因子的浓度，因此添加ω-3脂肪酸的脂肪乳剂对重症患儿更有益E、禁止使用脂肪乳剂29.糖尿病酮症酸中毒时，机体总体缺钾的原因包括（）A、机体组织大量破坏B、恶心、呕吐C、酸中毒时钾离子由细胞内移至细胞外D、钾离子由尿中大量排出E、应用胰岛素后钾离子迅速转入细胞内30.患儿女，8个月，因“发热、咳嗽3d”来诊。查体：T38℃，R50次/min；精神差；三凹征，口唇轻发绀，双肺闻及较多湿性啰音及少许哮鸣音、痰鸣音；HR152次/min，心音欠有力；腹软，肝肋下约2.5cm。脉搏血氧饱和度（SpO2）90%。最有价值的检查是（）A、血常规、血气分析B、心电图、血气分析C、胸部X线透视、血常规D、胸部X线片、血气分析E、胸部CT、血常规卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:B2.参考答案:小儿急性阑尾炎的鉴别诊断： ①肠系膜淋巴结炎：多与上呼吸道感染同时存在，炎症累及回盲部的淋巴结。早期有体温升高，胃肠道症状不明显。右下腹虽有轻微压痛，但腹肌紧张不存在，且右下腹压痛不固定。白细胞计数略有升高。病程发展缓慢，腹痛无阵发性加剧。 ②美克尔憩室炎：美克尔憩室的位置与阑尾接近，但靠近脐部，憩室炎的疼痛和腹肌紧张与阑尾炎相似，略为轻微。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔与肠梗阻。 ③急性胃肠炎：早期有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻，腹痛多无固定部位，有时在脐部周围，肠蠕动活跃，腹部轻度膨隆，压痛与腹肌紧张不明显，大便内有白细胞和脓细胞。 ④过敏性紫癜：早期出现剧烈腹痛，继发散布性的出血斑点，关节肿胀，可合并便血。 ⑤右侧肺炎：右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及胸透可确定有无肺炎。 ⑥右髂窝脓肿：脓肿在腹股沟管内侧，较阑尾脓肿的位置略低，稍偏外侧。病儿髋部呈屈曲状，可试行穿刺。局部检查：髂窝脓肿位置深，无波动，压痛明显。 ⑦肠痉挛：可反复发作，病因不明，每次持续10～20分钟，无明显压痛点。短暂腹痛可自行缓解，不需要特殊治疗。3.参考答案:新生儿病理性黄疸的特点：①黄疸出现过早，在24小时内出现；②黄疸程度重，血清胆红素＞205μmol（12mg／dl）；③黄疸持续过久，足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸进行性加重，或退而复发；⑤结合胆红素＞26μmol／L（1.5mg／dl）。4.参考答案:以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者。5.参考答案:D6.参考答案:①白蛋白；②肌红蛋白；③β微球蛋白；④免疫球蛋白的轻链及少量酶类：⑤由泌尿系统分泌的组织蛋白。7.参考答案:新生儿心律失常可发生在宫内或生后，宫内发生的称为胎儿心律失常。新生儿心律失常分类如下：窦性心律失常，异位搏动及异位心律，传导异常。新生儿心律失常多为功能性及暂时性的，预后好，其预后取决于原发病。8.参考答案:超声诊断时常会出现的伪像有：（1）混响效应：超声波在乎整大界面与探头表面可产生多次反射，导致声波多次等距延时被探头接收，而在远处多次等距重复成像。多见于膀胱前壁、大囊肿前壁和胆囊底，可被误诊为囊壁增厚、出血、分泌物或肿物等。可通过加压、改变方向或加水囊来消除多次反射的伪像。（2）振铃效应：在组织内部两个界面间多次反射产生的伪像。其形成要素有：前壁、极薄液层、液层下强反射界面。如胆囊壁内胆固醇小体伴少量液体、宫内金属节育环、胃肠道或肺内气体等，其后方可出现彗星尾征。（3）镜面伪像：声阻抗较大的平整大界面附近的组织结构成像时，在显示该结构的同时，界面另一侧也显示一与之位置对称、形态相似的组织结构的现象。如横膈的两侧出现对称的实质性肿块或液性占位。镜像是由横膈再次反射回探头形成的虚像。（4）旁瓣伪像：探头所发射的大部分声波沿声束的轴线方向传播，称主瓣。还有一部分对称分布在主瓣周围，称旁瓣。最靠近主瓣的旁瓣称第1旁瓣，与主瓣轴间呈10°～15°。其超声能量为主瓣的15％～21％。主、旁瓣可同时扫查，重叠成像，形成各种重影、虚影。但旁瓣对同一靶标的测距长，图像淡，常出现在液性暗区中。如扩大的左房、充盈的膀胱、胆囊、横膈等处。表现为膀胱暗区内的薄纱状弧形带（披纱征）、胆囊暗区内的斜形细淡光点及多条横膈线段。（5）后壁增强效应：当前方组织声波衰减明显小于两旁组织时，则其后方组织回声可明显强于同深度的周围组织。常出现在囊肿、脓肿或其他液区的后壁，称后壁增强效应。不出现于血管腔的后壁。囊肿、胆囊等液性结构的后方回声增强，而且内收，称"蝌蚪尾"征。此伪像可用于鉴别液性与实质性组织。但有些小肿瘤如小肝癌、血管瘤的后壁，亦可略见增强。（6）部分容积效应：探头发射的声束均有一定的宽度，在非聚焦区的声束宽度更可达数毫米，使病灶与周围正常组织的回声相互重叠在声像图上，产生部分容积效应，也称切面厚度伪像。常见于小液性病灶，如小肝囊肿内部出现细小回声（周围肝组织回声重叠所致），胆囊内出现的假胆泥图像。改变探头位置、病人体位、采用多角度成像和将被检部位聚焦可最大限度避免该伪像。（7）声影：在常规DGC正补偿调节后，强反射界面或声衰减很大的组织后方出现的回声极其低弱或无回声平直条状区，称声影。如气体、骨骼、结石、瘢痕组织的后方。（8）折射声影：超声从低声速介质进入高声速介质，当入射角大于临界角时，会产生全反射现象，出现界面下方第二介质内失照射，在球形结构的两侧后方显示为平直形或锐角三角形无回声区。折射声影只能从超声物理的角度提示该结构有高声速的外壁（如致密纤维组织），不能推断其性质（如液性或实性、良性或恶性）。（9）侧壁回声失落：声束入射角过大时，回声转向他侧不复回探头，产生回声失落。病灶有光滑的纤维包膜时，超声可清晰显示细薄的前、后壁，而不能显示侧壁。（10）折射重影：声束发生折射时，可使实物与图像产生空间位置伪差。由于双侧内收折射，1个靶标可同时被两处声束扫描并成像，如同2个真实的结构。如上腹部横切，有时可显示肠系膜上动脉为两根并列的血管。改变扫查角度，使声束垂直于引起折射的界面，有助于消除折射重影。（11）声速失真：超声测值是根据人体软组织的平均声速值（1540m／s）来设定的。对声速过低的组织（如富含脂肪组织的病灶）会导致测值偏大，声速过高的病灶（如某些结石）会引起测值过小。9.参考答案:①颅内出血，绝大多数应在生后3天内检查，可检查出90％～95％以上的颅内出血患儿。对严重且不稳定的颅内出血，应酌情及时复查，直至稳定，要注意梗阻性脑积水、出血性脑梗死’迹象。1～2个月复查可了解出血最终吸收情况。②缺氧缺血性脑损伤，发病3天内检查以了解脑水肿病变的发生及严重程度，7～10天可观察脑水肿恢复情况，3～4周复查了解脑内病变遗留情况。③脑发育，生后即行检查，可评价胎儿阶段脑发育状况，1～3月检查可了解出生后脑的发育。④中枢神经系统感染，宫内感染结局在出生后检查，生后感染可酌情检查。10.参考答案:B11.参考答案:新生儿呼吸窘迫综合征：指由于缺乏肺表面活性物质引起，主要发生在早产儿，临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征，又称为肺透明膜病。病因：早产、新生儿窒息使得肺泡细胞极度不成熟而表面活性物质缺乏，引起渐进的肺不张，于是产生换气不足与低氧血症，其后产生酸血症可诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢减低，而表面活性物质形成进一步减少，导致恶性循环。 诊断标准：早产儿有进行性加重的呼吸窘迫现象，加上典型的X线表现（①毛玻璃样改变：两侧肺野呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。②支气管充气征：在普遍性肺泡不张的背景下，呈树枝状充气的支气管清晰显示。③白肺：整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界消失）。12.参考答案:B,C,E,F,G13.参考答案:（1）采集病人标本前必须认真核对病人姓名，标本容器和检验报告单。（2）认真确认容器及内含抗凝剂或防腐剂正确无误。（3）若收集24小时尿液或定时收集尿液及粪便等，应将要求和收集方法告知病人，请予配合。（4）盛放标本的容器应洗净无污染。针对各种检验项目要重视选择和评价容器的可靠性。（5）采集或收集标本的护士、检验人员必须精通检验项目对标本的要求，既要尽量不损害病人，又要正确采集标本。（6）采集标本应有隔离消毒的概念和操作，严格注意每一步骤防止对病人、采集者或其他人的交叉感染。（7）采集标本要有时间概念，在报告单上应表明采样时间及观察到的现象以备查考。还应重视个体体内差异。（8）标本采集后应即刻送到实验室不可迟缓。送样时应按检验项目要求进行。如采集血液标本作血气、血氨等测定，应即刻用冰水冷却血样，以抑制细胞代谢。有的微生物检验，最好在病人床边，立即作接种培养。（9）标本在运送至实验室时，应防止发生意外，确保安全，并最好保持在4℃冰浴中，快速送至实验室，记下送检人姓名及时间备查。14.参考答案:抗凝剂的种类较多，如选择不当，会影响检验结果的准确性。下面介绍几种检验常用的抗凝剂及其用途： （1）乙二胺四乙酸盐：常用的乙二胺四乙酸盐的种类有EDTA-Na、EDTA-Ka、EDTA-Ka。EDTA-Ka抗凝血液在室温下6小时其红细胞体积不改变，故特别适合用作血液分析仪所需全血、血细胞比容测定和血小板计数用血的抗凝剂。国际血液学标准化委员会建议，血细胞计数用EDTA-Ka2作抗凝剂，用量为EDTA-Ka·2HO1.5～2.2mg／mL血液。EDTA盐抗凝剂能影响血小板聚集和白细胞的吞噬功能，不适合用于凝血象检验和血小板功能试验，亦不适用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR试验。 （2）草酸钾：常用于尿素、肌酐、纤维蛋白原等测定，不能用于钾、钙等测定，对LDH、丙酮酸激酶、AKP和淀粉酶有抑制作用。 （3）肝素：可以保持红细胞的自然形态，常用于血细胞比容和渗透压脆性测定，但不适合用于凝血功能检验、白细胞计数及白细胞分类计数。抗凝剂比例为（15±2.5）U肝素／mL血液。除此之外，绝大多数的检验都可以用肝素作为抗凝剂。 （4）氟化钠：常用氟化钠一草酸钠混合抗凝剂作血糖测定的抗凝剂，氟化钠可以抑制烯醇化酶，它可避免血细胞葡萄糖酵解酶的作用，延长标本的保存时间。不能用于尿素酶法测定尿素，也不能用于碱性磷酸酶和淀粉酶的测定。 （5）枸橼酸钠：主要用于血沉、凝血因子和血小板功能检验。测定血沉用3.2％枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血液比例为1：4，凝血试验需用3.8％枸橼酸钠抗凝，比例为1：9。15.参考答案:D16.参考答案:声像图特点：①可见肠系膜根部呈环状或螺旋状改变，肠系膜上静脉与肠系膜上动脉正常位置关系消失。②CDFI可见肠系膜血彩分布呈红蓝相间的环状或螺旋状。③胃及十二指肠有不同程度扩张。17.参考答案:复位指征是：套叠发生在24小时内，最迟不超过48小时；患儿一般情况良好；无腹膜炎、肠坏死等征象。成功的标志是：①杯口状或肿块影消失；②大量气体进入回肠；③患儿症状消失，腹部柔软、血便消失、安静入睡。18.参考答案:骨显像的突出特点是不仅能显示骨骼的形态学改变，而且能反映各个局部骨骼的血液供应和代谢变化，由于血流、代谢和功能改变是疾病的早期表现，出现在形态结构发生改变之前，因而骨显像对探测骨骼病理改变的灵敏度非常高，在诊断各种骨疾患上较X线检查敏感，被广泛用于骨的良恶性疾病和非肿瘤性骨疾患的早期诊断和疗效观察，骨显像的另一个特点是一次显像检查可以显示全身骨骼的病理改变，能够有效地防止漏诊或误诊。19.参考答案:E20.参考答案:胸部按压的技术要点包括：（1）按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。（2）操作方法为：左手的掌根放在胸骨中下1／3处，右手掌根重叠放于左手手背上，手指翘起脱离胸壁，双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直，用力向下按压。（3）按压时要有一定的力度（深度4～5cm），且每次要在胸廓完全回缩后再行下一次按压。（4）按压和放松的时间要均等。（5）按压速率为100次／分。（6）胸部按压与吹气的比例为30：2，即30次按压后给予2次人工呼吸。无论单人或双人操作，均按该比率。（7）持续不间断的按压能提高主动脉平均压，并可使脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注量增加。操作中应尽量减少按压间断的次数。以30次按压加2次人工呼吸为1个周期，每5个周期判断脉搏1次（或每2min检查心电监测1次）。21.参考答案:指足月儿生后6～12周时血红蛋白值下降至95～110g／L；早产儿在生后4～8周血红蛋白值为65～90g／L。因生理性血红蛋白下降是氧释放能量超过组织需要的一种反应，无血液学问题，不必要治疗。22.参考答案:机器单采血小板（PC-2）系从单个献血者循环血中采集浓缩而成的血小板，一个治疗量血小板大于2.5×10／150～250mL袋。其优点：①容易达到治疗效果；②红细胞混入少，只需ABO同型输注，不必作交叉合血试验；③白细胞混入量少，输血不良反应减少；④只需一个献血者就够一个治疗量，减少了多个献血员多个抗原的刺激，因而输注无效性降低；⑤减少经血传播疾病风险，采用全封闭采血，一次性进口耗材；⑥保存期3～5天（22℃，振荡保存）；⑦浓度高止血效果好；⑧便于开展血小板配型。23.参考答案:90Sr发射的β射线有较强的电离能力，在组织内有效射程为3～4mm，它可使局部增加的毛细血管发生萎缩、闭塞等退行性改变而达到治疗作用。90Sr治疗儿童浅表血管瘤疗效好，对深部血管瘤疗效不理想。对于儿童一般采用小剂量法，每天1次，1次1分钟，1个疗程总剂量15～20Gy，间隔1个月做第二个疗程，一般1～2疗程可痊愈。对周围正常组织要作严格屏蔽的保护（如加盖塑料薄膜片）。 儿童血管瘤早期治疗不仅疗效好，一般仅需1个疗程就可以痊愈，且发生色素沉着等现象消失亦早。24.参考答案:A,C,D,E25.参考答案:死骨形成的主要原因是血液供应的中断。其X线表现为：骨质局限性密度增高。小儿最常见于慢性化脓性骨髓炎。26.参考答案:为控制病人的情绪，静脉注射麻醉药物使病人入睡后，再采用其他麻醉方式的麻醉方法。27.参考答案:新生儿缺氧缺血性脑病早期治疗原则： （1）三支持：①维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围；②维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围；③维持血糖在正常高值。 （2）三对症：①控制惊厥。首选苯巴比妥钠，负荷量20mg／kg，12小时后给维持量5mg／（kg·D.。②降低颅内压。先用速尿1mg／kg静推，6小时后可用20％甘露醇0.25～0.5g／kg静脉注射，4～6小时后重复使用，力争在2～3天内使颅内压明显下降便可停药。③消除脑干症状。纳洛酮0.05～0.10mg／kg静脉注射，以后改为每小时0.03～0.05mg／kg，持续4～6小时，连用2～3天。28.参考答案:C29.参考答案:A,B,D30.参考答案:D卷II一.参考题库(共30题)1.何谓骨龄？有何临床意义？2.腹腔穿刺术操作方法3.下列哪项符合川崎病的病理特点（）A、小动脉周围炎B、全层血管炎C、以毛细血管炎D、动脉内膜炎E、冠状动脉部分或全部阻塞4.患者女，3岁，因“头部摔伤1h”来诊。查体：体重15kg，面色苍白，呼吸微弱。心电监护：HR39次/min。急诊护士立即呼叫医师。若您为当班医师，急诊应尽快做的处理包括（）A、仰头提颏法开放气道B、推举下颌法开放气道C、鼻导管吸氧D、头罩吸氧E、面罩加压吸氧F、心脏按压（按压深度为胸廓前后径的1/3～1/2，100次/min）G、心脏按压（按压深度为胸廓前后径的1/2～2/3，100次/min）H、开通静脉5.试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用6.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准？7.新生儿黄疸换血指征是什么？8.哪些情况下忌行钡灌肠检查？9.心房扑动的心电图特点。10.什么叫水成像技术？11.闭合性颅脑损伤概述12.患者女，3岁，因“头部摔伤1h”来诊。查体：体重15kg，面色苍白，呼吸微弱。心电监护：HR39次/min。急诊护士立即呼叫医师。对该患儿进行急救同时，应做的检查包括（）A、血常规B、尿常规C、粪常规D、血气分析、血电解质E、血糖F、血型和血交叉配型G、肝、肾功能H、DIC全套13.健康小儿粪便有何特点？14.简述除颤的技术要点。15.小儿急性坏死性肠炎的影像学特点。16.动、静脉穿刺术17.高渗性脱水的主要特点是（）A、细胞外液高渗，细胞内液减少B、细胞外液和细胞内液减少C、细胞内液增加D、细胞外液减少E、细胞外液和细胞内液增加18.急性弥漫性腹膜炎的手术原则？19.能很快降低呼吸性酸中毒时CO浓度的关键治疗是（）A、用呼吸兴奋药B、避免使用镇静药C、供氧D、改善通气和换气障碍，解除呼吸道阻塞E、治疗原发病20.患者女，1d，因“出生后拒奶，无排尿及排粪，并皮肤出血点及淤斑1d”来诊。家中出生，出生时不哭，拍足底2min后出现哭声。查体：T35.8℃；股及臀部硬结，躯干和四肢皮肤出血点、淤斑，末梢循环差。实验室检查：PLT＜70×10/L，PT22s，APTT85s，纤维蛋白原1.0g/L，D-二聚体（＋）。最不可能的诊断是（）A、先天性心脏病B、新生儿窒息C、新生儿硬肿D、新生儿脓毒症E、DIC21.哪些生理变化可影响白细胞计数？22.急惊风的治疗原则，下列叙述错误的是（）A、清热B、豁痰C、化瘀D、熄风E、镇惊23.简述急性胰腺炎的病理改变。24.孕妇感染后引起胎儿先天性畸形的微生物及其表现。25.现公认支气管哮喘的发病机制是（）A、慢性气道炎症B、气道高反应性C、单纯遗传因素引起D、单纯环境因素引起E、气流受限26.新生儿急惊风的特点是（）A、全身抽搐B、口作猪羊叫声C、溢乳D、二便失禁E、无定型异常动作27.患儿女，8个月，因“发热、咳嗽3d”来诊。查体：T38℃，R50次/min；精神差；三凹征，口唇轻发绀，双肺闻及较多湿性啰音及少许哮鸣音、痰鸣音；HR152次/min，心音欠有力；腹软，肝肋下约2.5cm。脉搏血氧饱和度（SpO2）90%。血气分析：pH7.35，PaO48mmHg，PaCO65mmHg，BE+3.0mmol/L。其酸碱平衡状态为（）A、失代偿性呼吸性碱中毒B、代偿性呼吸性碱中毒C、失代偿性呼吸性酸中毒D、代偿性呼吸性酸中毒E、无酸碱紊乱28.什么静脉麻醉？29.试述肠套叠的类型。30.简述法洛四联症缺氧发作的处理。卷II参考答案一.参考题库1.参考答案:骺软骨按不同发育时期逐渐骨化，骨化的程度与年龄有相对稳定的关系，将这种骺软骨骨化与年龄的关系称为骨龄。通过发育的骨龄与真实年龄的比较，可以对骨骼生长代谢情况进行评价。2.参考答案:1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。 2.穿刺点选择 （1）通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉； （2）少量腹腔积液患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺； （3）包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。 3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2％利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。 4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹腔积液20～100ml送验。当大量腹腔积液作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹腔积液即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹腔积液流出速度。 5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定，并测血压。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。3.参考答案:A,B,D,E4.参考答案:B,E,F,H5.参考答案:对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。6.参考答案:新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准： （1）临床表现：是诊断新生儿缺氧缺血性脑病（HIE.的主要依据，需同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。①有明确地可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心＜100次／min，持续5分钟以，和／或羊水Ⅲ度污染）或者在分娩过程中有明显窒息史；②出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分；和／或出生时脐动脉血气pH≤7.00；③出生后24小时内出现神经系统表现，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮反射、拥抱反射减弱或消失），惊厥，脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高；④排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。 （2）辅助检查：协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化，可作为估计预后的参考，但不作为诊断的必备条件。①脑电图：在生后1周内检查。脑电图异常程度与临床分度基本一致，表现为脑电活动延迟（落后于实际胎龄），背景活动异常（以低电压和暴发抑制为主）。有条件时，可在出生早期进行振幅整合脑电图（aEEG）连续监测，与常规脑电图相比，具有经济、简便、有效和可连续监测等优点。②CT：CT可识别严重选择性神经元坏死中的弥漫性皮质损害、基底核和丘脑损害、脑室周围白质软化及局灶和多灶性缺血脑坏死。在识别矢状旁区脑损害及静脉梗死也有一定的价值。在评价弥漫性皮质神经元损害时CT扫描最明显显影的时间是在重症窒息后数周（一般在生后3～4周）。慢性胎儿窘迫缺氧和生后急性缺氧缺血的结合产生不同孕周特殊的病理神经类型。足月儿呈现皮质神经元坏死（发展为皮质萎缩）及矢状旁区缺血损害，早产儿显示脑室周围白质软化（发展为痉挛性脑瘫）、基底核损害和脑室内出血。③B超、MRI影像诊断从略。7.参考答案:新生儿黄疸换血的指征：①出生时有胎儿水肿，明显贫血（脐带血血红蛋白＜120g／L；②血清胆红素在足月儿＞342μmol／L（20mg／dl），早产儿体重1500g者＞256μmol／L（15mg／dl），体重1200g者＞205μmol／L（12mg／dl）；③有早期核黄疸表现者。8.参考答案:大肠穿孔、中毒性巨结肠、肠套叠超过48小时、坏死性肠炎。9.参考答案:P波消失，代之以锯齿状扑动波，频率300次／min，其间无等电位线，房室传导比例为2：1～8：1，以2：1者多见，QRS波形多与窦性心律相同。10.参考答案:磁共振水成像技术主要是利用静态液体具有长T2弛豫时间的特点。在使用重T2加权成像技术时，如胆汁、胰液、尿管、脑脊液、内耳淋巴液、唾液等流动缓慢或相对静止的液体均呈高信号，而T2较短的实质脏器和流动血液则表现为低信号，从而使含液体的器官显像。11.参考答案:颅脑损伤是常见的损伤性疾病之一，包括头皮、颅骨及脑损伤，其中脑损伤是中心问题。凡是伤后脑组织与外界相通者称为开放性颅脑损伤，否则称为闭合性，在和平时期以后此类伤者最常见。脑损伤可以分为原发性和继发性两类。原发性损伤形成于受伤的当时，引起的病变为脑震荡、脑挫裂伤；继发性损伤则形成于伤后一定的时间以后，常见的病变为脑水肿、出血和血肿等。12.参考答案:A,D,E,F,G,H13.参考答案:（1）胎粪：新生儿出生24小时内即会排出胎粪，3～4日内排完，胎粪色黑绿或深绿，黏稠，无奥，是由脱落的上皮细胞、浓缩消化液及胎儿时期吞入的羊水所组成。若喂乳充分，2～3日后即转为正常婴儿粪便。（2）人乳喂养儿粪便：为黄色或金黄色，多为均匀糊状，或带少许粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭，呈酸性反应（pH4.7～5.1）。每日排便2～4次，一般在增加辅食后次数即减少，1周岁后减至1～2次／d。（3）人工喂养儿粪便：牛、羊乳喂养的婴儿粪便为淡黄色或灰黄色，较干稠，呈中性或碱性反应（pH6～8）。因牛乳含蛋白质较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，大便1～2次／d，易发生便秘。（4）混合喂养儿粪便：喂给人乳加牛乳者的粪便与喂牛乳者相似，但较软、黄。添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各类蔬菜、水果等辅食时大便外观与成人相似，每日1～2次。14.参考答案:除颤的技术要点包括：（1）电极板放置部位分别为右锁骨下胸骨右侧和左乳头的左下方。电极板应涂抹导电糊，或用盐水纱布与胸壁相隔。放电时应提醒周围人离开患者。（2）除颤所用的能量为单相除颤采用360J，双相除颤采用150～200J（或按除颤仪制造厂商推荐的能量）。首次只需要采用单次能量够大的除颤，以后再施行的除颤也应是单次，能量可以不变或按需要增加。（3）1次除颤无效后，应进行5个周期的胸部按压和人工呼吸，之后再行除颤。15.参考答案:可出现：①动力性肠梗阻征；②肠壁积气；③门静脉充气征；④腹腔积液；⑤选择性肠襻扩张、固定；⑥气腹。16.参考答案:（1）患者体位正确；模拟患者取平卧位。 （2）穿刺点选择正确； （3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确；治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。 （4）模拟穿刺操作正确 ①进针点选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮肤褶皱下1～2cm。静脉进针点则位于动脉内侧0.5～1cm。 ②股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱褶上方搏动最强处，右手持针对准该点斜行平没刺入。老年人及儿童的股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或者用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。股静脉穿刺则在搏动点内侧1cm试行，应间歇性退针以待静脉血流出。 ③穿刺成功后可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米。有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或者侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或者向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入股外动脉。 ④操作完毕，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。 （5）提问：动脉穿刺时，操作者应注意哪些事项？ ①穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。 ②做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。 ③操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。17.参考答案:A18.参考答案:（1）处理原发病灶 （2）彻底清理腹腔 （3）腹腔放置引流19.参考答案:D20.参考答案:A21.参考答案:（1）年龄：新生儿期白细胞计数较高，可达15×10～30×10／L，通常在3～4天后降至10×10／L。新生儿外周血以中性粒细胞为主，第6～9天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等。整个婴儿期淋巴细胞均较高，可达70％。 （2）日间变化：一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，