高血压专业讲座培训课件

高血压专业讲座※原发性高血压定义：

※高血压（hypertension）：收缩压（SBP）和舒张压（DBP）同时或分别≥140/90mmHg时称高血压，绝大多数高血压（95%以上）病因不明，称原发性高血压脑血管疾病的重要病因和危险因素2高血压专业讲座※原发性高血压定义：影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。心血管疾病死亡的主要病因之一3高血压专业讲座

病因遗传因素：（有家族遗传性）膳食因素：高钠摄入可使血压升高，多吃含钾、钙的东西可使血压降低。肥胖因素：体重指数（BodyMassIndexBMI),与高血压呈正相关。4高血压专业讲座发病机制交感神经系统活性亢进：儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。肾性水钠潴留：组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩。5高血压专业讲座发病机制肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：作用于AT2受体，使小动脉收缩。细胞膜离子转运异常6高血压专业讲座病理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。脑：脑血管缺血和变性，发生脑出血、脑血栓和腔隙性脑梗塞。7高血压专业讲座病理肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化,肾功能衰竭。视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。8高血压专业讲座眼底动脉硬化狭窄9高血压专业讲座肾动脉硬化狭窄10高血压专业讲座※临床表现☆症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关；11高血压专业讲座临床表现也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状；约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现12高血压专业讲座临床表现☆体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。13高血压专业讲座临床表现☆靶器官损害（TargetorganDamageTOD)左心室肥厚蛋白尿和或轻度血浆肌酐升高（1.2-2.0mg/dl）14高血压专业讲座临床表现超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈动脉、髂动脉、股动脉、主动脉）视网膜动脉狭窄15高血压专业讲座临床表现☆相关的临床情况（AssociatsdClinicalConditionsACC)脑血管疾病：脑中风脑出血短暂性脑缺血发作（TIA)16高血压专业讲座临床表现心脏疾病：心肌梗死心绞痛心衰冠状动脉血管重建术17高血压专业讲座临床表现肾脏疾病：糖尿病肾病

肾功能衰竭血管疾病：夹层动脉瘤有症状性动脉疾病

18高血压专业讲座

进行性的高血压性视网膜病变：眼底改变：出血、渗出视乳头水肿19高血压专业讲座危险因素阶段

靶器官损害阶段临床疾病阶段疾病终末阶段

高血压其它危险因素颈动脉中内膜增厚冠状动脉病变血管内皮功能紊乱左室肥厚心绞痛心肌梗塞脑卒中肾脏损害心力衰竭肾功能衰竭卒中后功能障碍死亡内皮功能紊乱是常见心脑血管疾病起始的标志20高血压专业讲座临床特殊类型恶性高血压：病理改变：细动脉纤维样坏死或增值样硬化，以肾脏改变最为突出。21高血压专业讲座临床特殊类型临床表现：血压明显升高，舒张压可超过130mmHg

眼底是Ⅳ级改变。有肾功能衰竭、脑猝中、心衰病人多死于肾功能衰竭。22高血压专业讲座临床特殊类型高血压危象病因：交感神经亢进，循环中儿茶酚胺过多所致。23高血压专业讲座临床特殊类型临床表现：短期内血压明显升高，收缩压可超过260mmHg,舒张压达到或超过120mmHg。

交感神经兴奋表现：头痛、心悸、多汗、面色苍白、视物模糊。24高血压专业讲座临床特殊类型高血压脑病：病人血压突然升高或短期明显升高de同时出现中枢神经系统功能障碍。临床表现：剧烈头痛、呕吐、烦躁、意识模糊，严重时抽搐、昏迷。25高血压专业讲座实验室检查常规检查尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者需检查眼底、超声心动图、血电解质。26高血压专业讲座实验室检查特殊检查

24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率实验室检查、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。27高血压专业讲座※诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层28高血压专业讲座29高血压专业讲座

正常血压≤139≤89

1级高血压（轻度）140—15990—99

亚组：临界高血压140—14990—94

2级高血压（中度）160—179100—109

3级高血压（重度）≥80≥110

单纯收缩期高血压≥140<90

亚组：临界收缩期高血压140—149<90收缩压

舒张压180※高血压水平分级30高血压专业讲座类别 JNC7（美国） 欧洲

中国理想血压 <120和<80 正常血压<120和<80 120-129或80-85 <120和<80正常高值120-139或80-89 130-149或80-89 120-139或80-89高血压 1级 140-159或90-99140-159或90-99 140-159或90-992级 ≥

160或100 160-179或100-109 160-179或100-1093级 ≥

180或110 ≥180或110单纯收缩期高血压 ≥

140和<90 ≥140和<9031高血压专业讲座※高血压患者心血管危险分层标准

其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危极高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症

极高危极高危极高危32高血压专业讲座高血压患者心血管危险分层标准

用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）。靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；33高血压专业讲座高血压患者心血管危险分层标准

超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。34高血压专业讲座鉴别诊断

继发性高血压（secondaryhypertension定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。主要病因

肾实质性高血压肾血管性高血压

35高血压专业讲座鉴别诊断

继发性高血压（secondaryhypertension

内分泌性高血压

原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症

主动脉缩窄36高血压专业讲座继发性高血压☆肾性高血压：是继发性高血压最常见的原因。肾小球肾炎：常有水肿、尿改变（血尿、蛋白尿）。37高血压专业讲座继发性高血压

肾性高血压糖尿病肾病;有多饮、多食、消瘦、水肿，血糖升高、尿蛋白阳性、尿糖阳性。慢性肾盂肾炎：反复发烧、腰痛、血尿、蛋白尿。38高血压专业讲座继发性高血压☆血管性高血压肾动脉狭窄：上腹部可闻及血管杂音，腹B超或血管造影明确。多发大动脉炎：可有血管杂音，颈部动脉搏动减弱或消失无脉症，血管造影明确。39高血压专业讲座☆内分泌性高血压原发性醛固酮增多症：周期性肢体无力、麻痹，可有室性心律失常、低血钾，血、尿醛固酮增多。皮质醇增多症：常有满月脸、向心性肥胖、多毛、皮肤细腻等。40高血压专业讲座继发性高血压嗜铬细胞瘤：阵发性高血压伴交感神经兴奋的表现。血、尿儿茶酚胺增高，香草基杏仁酸阳性。CT、核磁明确☆主动脉狭窄（先天性）：上肢血压高于下肢血压，肩胛间区、腋下有振颤，血管造影明确。41高血压专业讲座治疗改善生活行为减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动42高血压专业讲座※治疗☆降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症43高血压专业讲座※治疗血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者。44高血压专业讲座治疗☆血压控制目标值：原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg。45高血压专业讲座治疗老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg46高血压专业讲座降压药物的联合应用47高血压专业讲座药物治疗原则小剂量开始联合用药有利于达标不耐受时换药长效药物改善顺应性，减少血压波动更好减少心血管病危险及靶器官损伤。48高血压专业讲座药物治疗原则根据危险分层开始药物治疗时间糖尿病或肾功能不全，即使血压正常高限亦应及早用药49高血压专业讲座利尿剂主要通过排钠使血容量和血管组织内钠离子含量减少，血压下降。包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类；适用于轻、中度高血压；能增强其他降压药物的疗效；50高血压专业讲座利尿剂噻嗪类利尿剂的主要副作用是：—低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢；—保钾利尿剂可引起高血钾；—袢利尿剂主要用于肾功能不全时。51高血压专业讲座β受体阻滞剂通过降低心肌收缩力，减慢心率，抑制肾素释放而降血压。包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类；适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者；52高血压专业讲座β受体阻滞剂不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。53高血压专业讲座钙通道阻滞剂（CCB）通过减少Ca2+跨膜内流，抑制心肌和血管平滑肌收缩使心肌和血管平滑肌收缩力减低，而起到降血压作用。分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类；起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用；54高血压专业讲座

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）主要通过抑制血管紧张素转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成较少达到降血压目的，并可逆转左心室肥厚起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。56高血压专业讲座血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg/dl患者慎用。57高血压专业讲座血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）通过阻滞血管紧张素ⅡAT1受体达到松弛血管平滑肌，减低血管张力而降低血压的作用，同时具有逆转左心室肥厚和血管中层肥厚的作用。58高血压专业讲座血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳59高血压专业讲座※并发症和合并症的降压治疗脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单种小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗。冠心病：宜选用β受体阻滞剂和ACEI，尽可能选用长效制剂。60高血压专业讲座※并发症和合并症的降压治疗心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始；有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物。AC