血液净化-医学宣讲培训课件

血液净化医学宣讲血液净化概念

把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将健康的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。2血液净化医学宣讲血液净化作用清除体内代谢产物

纠正水电解质酸碱平衡3血液净化医学宣讲血液净化透析不充分

水份未清除心衰、肺水肿、心脏扩大

毒素清除不充分

导致食欲下降、贫血、乏力等急慢性并发症4血液净化医学宣讲血液透析(HD）血液滤过（HF)血液透析滤过（HDF)血液灌流(HP)血浆置换(PE)CRRTDialog+血液净化方式5血液净化医学宣讲血液净化原理弥散超滤对流

。吸附分子黏附在膜的表面或深层

影响因素：滤器的特性及分子大小液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜移动.影响因素:血泵及废液泵的速度,从高浓度向低浓度区域的转移.影响因素:浓度梯度,血液流速,透析液流速,分子体积,过滤器特征.溶质随水流移动,又称”溶剂拖移”。影响因素:溶质分子量,膜的特征.

6血液净化医学宣讲1血液透析（HD）7血液净化医学宣讲血液透析概述

将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置。在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交换。

血液中的水和小分子毒素（尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除，透析液中碱基和钙等则进入血液。以清除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡。8血液净化医学宣讲血液透析是如何进行的？透析器血液透析机血管通路经过净化的血液输回身体里含有废物的血液进入透析器9血液净化医学宣讲血液透析装置透析器或滤器透析液、置换液透析机水处理装置

患者血管通路10血液净化医学宣讲血液透析透析器血液入口透析液入口滤出液出口空心纤维外面（滤出液）空心纤维里面（血液）横断面空心纤维膜11血液净化医学宣讲12透析过程尿素浓度的下降在透析初期尿素浓度迅速下降最后达到膜两侧平衡血液净化医学宣讲血液透析透析液分类：碳酸氢盐透析液，醋酸液透析液透析液成分：纯净水、钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐和葡萄糖等13血液净化医学宣讲14透析液成份提倡个性化配方！血液净化医学宣讲

A液B液透析液碳酸氢钠镁氯钠钾钙15血液净化医学宣讲

透析液16A液B液透析液碳酸钙结晶沉淀氯化钙碳酸钠AB液不可一起配置血液净化医学宣讲

透析液A液B液透析液B液易长细菌，现用现配或用干粉筒A液B液由血透机分别吸入A浓缩液配好后有效期为一周B浓缩液配好后有效期为24小时17血液净化医学宣讲血液透析影响因素18血液净化医学宣讲血液透析适应证急、慢性肾衰竭

难治性充血性心力衰竭严重的低钠血症高钠血症高钾血症部分分子量较小、水溶性高，与蛋白质结合率低的药物和毒物中毒19血液净化医学宣讲血液透析治疗事项20血液净化医学宣讲血液透析血管通路动静脉内瘘（动脉、静脉吻合）

中心静脉置管

中心静脉置管(单针双腔静脉导管）

21血液净化医学宣讲血液透析血管通路把肢体远端头静脉桡/肱动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。22血液净化医学宣讲血液透析血管通路内瘘（动脉、静脉吻合）

内瘘穿刺

23血液净化医学宣讲AV透析器AV透析液24血液净化医学宣讲血液透析护理一、低血压

表现：少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

原因：有效血容量的减少；血管收缩力降低；心输出量降低；透析膜生物相容性差。

25血液净化医学宣讲血液透析护理一、低血压

处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。26血液净化医学宣讲血液透析护理二、肌肉痉挛：部位：腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。

原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重低于干体重；低钠透析液。

处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。27血液净化医学宣讲血液透析护理三、失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。

原因：透析后血液中的毒素迅速下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。

28血液净化医学宣讲血液透析护理三、失衡综合症：临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。预防：缩短透析时间2-3h，减缓血流速度，提高透析液浓度。

处理：减慢血流速度、输氧，高渗葡萄糖溶液静脉输注。严重者终止透析，静滴甘露醇并抢救。29血液净化医学宣讲2血液透析滤过，HDF30血液净化医学宣讲血液滤过概述

其原理模仿了肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。血液滤过无需透析液，溶质和水的清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除，故需要补充相应量的置换液。以清除中分子物质为优势31血液净化医学宣讲血液透析滤过利弊优点

HD、HF同时进行，弥补了二者功能上的不足缺点

心血管不稳、心功能较差，透析中副反应较多的患者还是比较适合用HF治疗

33血液净化医学宣讲腹膜透析，PD0334血液净化医学宣讲腹膜透析概述腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是利用腹膜作为透析膜向腹腔内注入透析液膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度通过弥散、对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。35血液净化医学宣讲腹膜透析腹透插管通过一个小手术把一条细小、柔软的管子插入腹腔，并永久保留，留在体外的部分大约15cm长，很容易藏在衣服下面，特制的透析液通过这条管子流入和流出腹腔。36血液净化医学宣讲腹膜透析概述37血液净化医学宣讲腹膜透析优点可以在任何地方进行换液，便于旅行无需依赖机器治疗时间可灵活安排学习简单无需穿刺独立性强，生活自主38血液净化医学宣讲白天每隔4-6小时换液一次需要腹部插管有腹腔和出口处感染机会需要在家储备透析用品腹膜透析缺点39血液净化医学宣讲腹膜透析适应症和禁忌症绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。只有少部分病人不适合做腹透：1曾经做过腹部大手术；2患有肺气肿、哮喘、肺结核。40血液净化医学宣讲腹膜透析护理术前护理：心理护理目的：加强腹膜透析病人围手术期的护理，可以预防感染，减少术后并发症的发生。备皮：剑突下至大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线。协助病人排空二便术前给予镇静剂41血液净化医学宣讲腹膜透析护理术后护理：1、观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物，无上述情况可不予以换药，一周后行腹膜透析管常规护理。2、术后卧床24小时，采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。3、注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液性状，透析液反复冲洗，根据情况加1%肝素42血液净化医学宣讲腹膜透析护理术后护理：4、做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。5、保持大小便通畅。43血液净化医学宣讲内科谢谢！·

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