麻醉的护理专题知识讲座培训课件

麻醉的护理专题知识讲座基本概念麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。2麻醉的护理专题知识讲座消除手术所致的疼痛和不适

基本任务保障手术病人的安全

为手术创造良好的工作条件

理想的麻醉：安全、无痛，精神安定，适当的肌肉放松3麻醉的护理专题知识讲座麻醉部位麻醉(局部麻醉）全身麻醉麻醉分类及方法麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。4麻醉的护理专题知识讲座麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉5麻醉的护理专题知识讲座

局部麻醉

麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。优点：

病人神智清楚，对全身生理状态干扰轻微，简单易行，安全有效，并发症少6麻醉的护理专题知识讲座常用局麻药1.酯类酯类局麻药主要被血浆中的假性乙酰胆碱酯酶水解。常用的有普鲁卡因和丁卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。2.酰胺类酰胺类局麻药在肝脏经微粒体混合功能氧化酶脱烷基化代谢降解。常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。7麻醉的护理专题知识讲座局麻方法表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。常用于眼、鼻、口腔咽喉、气管、尿道等处的表浅手术或内镜检查8麻醉的护理专题知识讲座局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。是临床上应用最广的局麻方法。9麻醉的护理专题知识讲座局部浸润麻醉方法

1先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘后继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术。2然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。10麻醉的护理专题知识讲座3

注药时应将麻醉药在短时内加压注入，使麻醉药在组织内产生静水压作用，（即为张力性浸润），使麻药能与神经未稍广泛而均匀地接触，麻醉效果更为增强。4每次注药前都要回抽注射器，以免误注入血管内。11麻醉的护理专题知识讲座区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。适用于短小手术及避免穿刺病理组织的手术。操作方法同局部浸润麻醉。12麻醉的护理专题知识讲座神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。13麻醉的护理专题知识讲座【概念】

局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞

硬脊膜外腔感觉消失

肌肉松弛【分类】1.蛛网膜下腔阻滞2.硬脊膜外腔阻滞

椎管内麻醉14麻醉的护理专题知识讲座颈椎腰椎胸椎骶骨尾骨椎孔椎弓板椎体脊突15麻醉的护理专题知识讲座S4L3T5C3解剖基础成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下16麻醉的护理专题知识讲座解剖层次：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。17麻醉的护理专题知识讲座蛛网膜下腔阻滞麻醉将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻醉或腰麻。如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。18麻醉的护理专题知识讲座腰麻的适应证和禁忌证

适用于2~3小时的下腹部、盆腔、下肢和会阴部手术禁用:①中枢神经系统疾病，如颅高压、椎管内病变等。②穿刺部位感染或败血症。③心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。④脊柱畸形、外伤或结核。⑤凝血机能障碍。19麻醉的护理专题知识讲座穿刺方法常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，两手抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙加宽。穿刺点宜选择在腰3-4间隙(图)，不能超过腰2，以免损伤脊髓。两侧髂嵴间的连线通过第四腰椎棘突或腰椎3-4间隙，以此作为定位基准。20麻醉的护理专题知识讲座

常用药物：普鲁卡因（2%~5%）

丁卡因（0.2%~0.5%）

布比卡因（0.5%~0.75%）

利多卡因（2%）

可用脑脊液或5%葡萄糖配成重比重液，蒸馏水配成轻比重液，常用重比重液21麻醉的护理专题知识讲座硬膜外阻滞

将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。若将局麻药从骶裂孔注入骶管，则称骶管阻滞或骶管麻醉。22麻醉的护理专题知识讲座穿刺方法有直入法与侧入法两种。腰部穿刺时，针尖抵黄韧带时均有一种坚实感，阻力增加，突破黄韧带后便有落空感。确定针尖已在硬膜外腔，然后在针管内插入硬膜外导管(图)，拔针后导管应留置3～4厘米于硬膜外腔内。先经导管注射试验剂量，相当于一次腰麻的量3-5ml，5-10分钟后再注入维持量。23麻醉的护理专题知识讲座常用药物1.5%—2%利多卡因、0.2%—0.3%丁卡因、0.5%—0.75%布比卡因。24麻醉的护理专题知识讲座麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。全麻具有可逆性，易控性全身麻醉25麻醉的护理专题知识讲座全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉26麻醉的护理专题知识讲座吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。优点：见P40方法：气管内麻醉药物：乙醚，笑气，氟烷27麻醉的护理专题知识讲座静脉麻醉麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。28麻醉的护理专题知识讲座

常用静脉麻醉药

硫喷妥钠用于短小手术，麻醉诱导，有蓄积。普鲁泊福（异丙酚）作用时间短，苏醒完全。依托咪酯用于麻醉诱导r-羟基丁酸钠仅有镇静、催眠作用氯胺酮仅用于小儿体表短小手术。29麻醉的护理专题知识讲座指两种或两种以上全麻药或﹙和﹚麻醉方法常用方法普鲁卡因静脉复合麻醉神经安定镇痛麻醉复合麻醉基础麻醉■麻醉前在病房或手术室使病人神智消失的一种辅助麻醉方式。■适用于不能合作的儿童或精神高度紧张的病人30麻醉的护理专题知识讲座全身麻醉的实施

深度的判断麻醉分期呼吸循环眼征其他浅麻醉期不规则血压↑睫毛反射（－）吞咽反射(＋)呛咳心率↑眼球运动(＋)出汗气道阻力↑眼睑反射(＋)分泌物↑喉痉挛流泪刺激时体动手术麻醉期规律血压稍低、稳定眼睑反射(—)刺激时无体动气道阻力↓手术刺激无改变眼球固定中央粘膜分泌物消失深麻醉期膈肌呼吸血压↓对光反射(—)呼吸↑瞳孔散大31麻醉的护理专题知识讲座

麻醉前护理

【护理评估】㈠健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史家族史32麻醉的护理专题知识讲座㈡身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2.水、电解质和酸碱平衡情况。3.牙齿有无缺损、修补、松动。4.局麻穿刺部位有无感染。5.脊柱有无畸形，活动是否受限。6.心理状况。33麻醉的护理专题知识讲座㈢诊断检查常规检查1.实验室检查2.心电图检查3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等34麻醉的护理专题知识讲座麻醉前病情分五类(ASA)

I类:各器官发肓功能正常，耐受麻醉和手术II类:器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无大碍III类:器官病变较重，活动限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有一定的风险IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险V类:病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常危险急诊手术评级后加E（emergency）35麻醉的护理专题知识讲座【护理诊断】㈠焦虑、恐惧：与麻醉和手术有关㈡知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉前后的知识潜在并发症：36麻醉的护理专题知识讲座护理措施㈠心理护理㈡胃肠道准备：避免呕吐和误吸麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。㈢麻醉前用药﹙四﹚其他方面重点37麻醉的护理专题知识讲座麻醉前用药1.目的⑴镇静使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。⑵抑制唾液及气道分泌物，以防误吸⑶减少麻醉药的用量和副作用，抑制迷走神经反射，预防心律失常或心脏骤停⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。38麻醉的护理专题知识讲座麻醉前常用药物药物类型药物名称作用用法安定镇静药地西泮（安定）异丙嗪（非那根）安定镇静催眠抗焦虑抗惊厥肌注催眠药苯巴比妥钠（鲁米那镇静催眠抗惊厥肌注镇痛药吗啡、哌替啶（度冷丁）镇静镇痛肌注抗胆碱药阿托品、东莨菪碱抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋肌注39麻醉的护理专题知识讲座麻醉后护理护理评估1评估麻醉对病人影响程度2评估可能出现的并发症41麻醉的护理专题知识讲座护理诊断P4442麻醉的护理专题知识讲座护理措施麻醉后常规护理体位：全麻未清醒去枕平卧头偏向一侧，防止误吸或吸入性肺炎，腰麻去枕平卧6-8小时防止头痛，硬膜外麻醉平卧4-6小时，病情观察维持呼吸：常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。维持循环：注意保暖，保证输液通畅，记录出入量防止意外：适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道。

43麻醉的护理专题知识讲座局部麻醉的并发症及护理毒性反应：最主要，单位时间血药浓度超过耐受能力出现CNS症【临床表现】先兴奋、后抑制

轻度：眩晕、烦躁、心悸

中度：意识障碍、躁动、肌震颤

重度：昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难——呼吸循环衰竭【原因】【预防】用量过大——不超过一次限量误入血管——注药前先回抽吸收过快——加入肾上腺素耐受力差——减少用量或分次用药

麻醉前用药提高惊厥阈【治疗】立即停用局麻药，吸氧，轻度反应静注地西泮，预防和控制抽搐。如抽搐惊厥静注硫喷妥钠，惊厥反复发生者应用琥珀胆碱，必要时CPR44麻醉的护理专题知识讲座蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理1低血压，心率减慢：加快输液速度，增加血容量，血压骤降可用麻黄碱15~30mg静脉注射。2呼吸抑制：吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸。45麻醉的护理专题知识讲座4头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消失，抬头或坐起时加重，平卧后减轻。原因：当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时，脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。预防：用细腰穿针，避免反复多次穿刺，术中和术后应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂，鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理

46麻醉的护理专题知识讲座5尿潴留：为较常见的并发症。原因主要有：①支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚。②下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛。③病人不习惯于床上排尿。根据病人情况，可采用针刺穴（三阴交、足三里、内关、中级）、热敷膀胱区、温水冲浴会阴部、调整体位和姿势、肌注卡巴胆碱等方法，必要时采用导尿术