2024年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能笔试历年真题荟萃含答案

2024年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共30题)1.【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。 【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。2.如何评价先兆流产的预后？3.振水音检查。4.请回答对弯针的处理。5.请回答悬钟的主治，叙述并演示悬钟、胃俞的定位及胃俞的操作。6.【简要病史】唐某，女，30岁，腹痛1天。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史7.气海（Qìhǎi，RN6）任脉；肓之原穴8.滞针9.脊柱检查10.太溪（Tàixī，KI3）足少阴肾经；原穴；输穴11.急性气管-支气管炎概述12.病例摘要： 张某，男，69岁，退休工人。2014年7月就诊。 咳嗽，喘憋2周。患者2周前着凉后，曾发热，咳嗽咯痰。自行口服化痰药、消炎药后热退。但患者一直咳嗽咯痰，并逐渐出现呼吸困难。近3天来不能平卧入睡。右侧胸胁膨满，肋间胀满。患者既往左侧结核性胸膜炎病史2年，经治疗胸水消失，并且已经停药1年。 查体：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP115/80mmHg。叩诊左肺呼吸音清，右下肺叩诊呈实音。听诊左肺呼吸音清，右上肺呼吸音稍低，右下肺呼吸音消失。苔白腻，脉弦滑。 辅助检查：胸正位片：右侧约第2前肋水平下均匀致密影，分界线呈反抛物线形。B超见右侧第6肋以下见胸水，距体表约2cm，最深处约9cm。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请说出渗出液与漏出液的区别相鉴别。13.秩边（Zhìbiān，BL54）足太阳膀胱经14.请回答针灸出现血肿的处理。15.周期性瘫痪的临床表现及诊断要点。16.请回答晕针的处理。17.脊柱骨折急救18.患者，男性，67岁，血钾6.3mmol/L。分析其临床意义。19.嗅气味20.血小板临床意义21.病例摘要： 江某，女性，30岁。2013年12月10日初诊。 产后发热恶寒，小腹疼痛拒按，恶露初始量多继则量少，色紫暗，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，遂来就诊。刻下症：发热恶寒，小腹疼痛拒按，恶露初始量多，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。 查体：T37.6℃，P99次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。神清，精神差。下腹有压痛。 实验室检查：血常规示白细胞14.5×109/L，中性粒细胞：82%，淋巴细胞：20%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与产褥中暑相鉴别。22.腹部检查23.病例摘要： 杨某，女，17岁，高中二年级学生。2013年9月18日初诊。 学习用功，父母对她寄予的希望也特别高。今年三月份开始至六月份，持续3个多月，夜里翻来覆去睡不着，脑子里总是浮现白天学习的功课。白天上课精神不足、注意力不集中、精神抑郁，情绪焦躁、心烦心慌，剧烈运动无加重，学习成绩下降，胸部满闷，胁肋胀痛，食欲减退，疲乏无力，大便溏薄。 查体：T36.2℃，P94次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面红目赤，双肺呼吸音清，心率94次/分，律齐。肝脾肋下未及。舌质红，苔薄黄，脉弦。 辅助检查：心电图：窦性心率，88次/分，律齐。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与焦虑症相鉴别。24.试述肺结核的化疗原则25.病例摘要： 林某，女性，35岁。2014年1月21日初诊。 患者5年来间断闭经，近3个月来，月经后期量少，渐至闭经，偶有头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，伴有痤疮，遂来就诊。刻下症：头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，纳眠可。 查体：T36.1℃，P72次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。神清，精神可。舌淡红，苔薄白，脉沉细。 实验室检查：尿HCG://阴性。睾酮（T）：90ng/dl，雌二醇（ER）：300pg/ml，黄体生成素（LH）：120IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：3mIU/ml，催乳素（PRL）：10ng/ml，孕酮（P）：30.9ng/ml。妇科检查未见异常。妇科B超示：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，内部回声强弱不匀，可见多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘。基础体温测定：呈单相型。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与高泌乳素血症相鉴别。26.虚劳概述27.皮肤弹性的检查。28.郁证见于西医的哪些疾病？29.温针灸30.简述开放气道的方法。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 一、西医诊断依据（1）平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。（2）精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。（3）P52次／分，神志清楚，精神欠佳。（4）辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。 二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。2.病因病机分析阳气亏虚，阴寒内盛。 三、入院诊断1.西医诊断窦性心动过缓。2.中医疾病诊断虚劳。3.中医辨证诊断肾阳虚。 四、中医治疗1.中医治法温补肾阳。2.所选方剂名称右归丸加减。3.药物组成、剂量及煎服法熟地黄30g、山药15g、山茱萸1Og、枸杞子15g、杜仲15g、菟丝子15g、附子1Og、肉桂1Og、当归6g、鹿角胶15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 五、西医治疗原则与方法1.一般治疗一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。2.药物治疗可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。3.心脏起搏治疗。2.参考答案: 血绒毛膜促性腺激素和血孕酮值。3.参考答案: 1.被检查者仰卧，两腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站于被检查者右侧。 2.检查者将听诊器体件置于上腹部，右手四指并拢，于上腹部腹壁向下冲击振动胃部，同时进行听诊，是否闻及胃部气、液撞击的声音。4.参考答案: 1.出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。 2.如骨柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。 3.若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。 4.若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。 5.切忌强行拔针，以免将针体折断，留在体内。5.参考答案: 一、悬钟 1.定位外踝高点上3寸，腓骨前缘。 2.主治 （1）痴呆、中风等髓海不足疾患； （2）颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹。 二、胃俞 1.定位第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。 2.操作斜刺0.5～0.8寸。6.参考答案: 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①发病诱因：是否有传染病接触史，是否有性生活史、停经史，腹痛有无诱因。 ②病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，腹痛的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何？ ③诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所做过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医？做过何种检查？检查结果如何？诊为何病？做何治疗？服用何药物以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其他不良反应等。 ④现在症状：要询问这次就诊的全部自觉症状，这是问诊的主要内容。应问清疼痛产生的原因、性质、部位、时间、喜恶等。 ⑤结合"十问歌"了解其他相关情况。 （2）相关病史： ①与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病史、胆道疾病史、外伤手术史及家族史。 ②药物过敏史。7.参考答案: 定位：前正中线上，脐下1.5寸。 主治：①气虚病证：虚脱、形体赢瘦、脏器衰惫、乏力；②肠腑病证：水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘；③泌尿系病证：小便不利、遗尿；④遗精、阳痿、疝气；⑤妇科病证：月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、包衣不下。 操作：直刺1～1.5寸；多用灸法。孕妇慎用。8.参考答案: 滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而病人则感觉痛剧的现象。 现象：针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插时，则病人痛不可忍。 原因：患者精神紧张，当针刺入腧穴后，病人局部肌肉强烈收缩；或行针手法不当，向单一方向捻针太过，以致肌肉组织缠绕针体而成滞针。若留针时间过长，有时也可出现滞针。 处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或用叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。 预防：对精神紧张者，应先做好解释工作，消除患者不必要的顾虑。注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。9.参考答案: 检查脊柱由26块椎骨、韧带、肌肉和椎间盘联接构成，具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏，并有活动功能。检查方法是视诊和触诊，必要时配合叩诊。 （1）生理性弯曲：成人脊柱存在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成"S"形，称为生理性弯曲。于直立位时从侧面观察，再于立位从背面观察其两肩有无对称，两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连线是否平行，两臀皱有无对称，如出现异常说明脊柱存在侧弯。脊柱侧凸的检查为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧，自上而下以适当压力划压，沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线，观察此线是否正直，以判断脊柱有无侧凸。 （2）脊柱活动度：正常脊柱包括前屈、后伸、侧弯和旋转四种。检查颈段脊柱时应固定被检查者双肩，检查腰段脊柱应固定被检查者骨盆，然后作脊柱旋转活动检查。 （3）脊柱压痛与叩击痛：检查脊柱压痛时，被检查者取端坐位，轻度前屈。检查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉。正常应不出现压痛，发现压痛点，根据解剖标志，确认压痛点。 脊柱叩击痛的检查方法有两种：①直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，常用于胸椎、腰椎病变的检查；②间接叩击痛：检查者用左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧叩击左手背。10.参考答案: 定位：内踝高点与跟腱后缘连线的中点的凹陷处。 主治：①肾虚证：头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿；②阴虚性五官病证：咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋；③肺部病证：咳嗽、气喘、咯血、胸痛；④消渴、小便频数、便秘；⑤月经不调；⑥腰脊痛、下肢厥冷。 操作：直刺0.5～0.8寸。11.参考答案: 急性气管-支气管炎多由病毒或细菌感染引起，常见的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。患者常在病毒感染的基础上继发细菌感染。理化刺激、过敏反应亦可引起本病12.参考答案: 中医辨病辨证依据： 患者以"咳嗽、喘憋、右侧胸胁膨满，肋间胀满"为主症，既往结核性胸膜炎病史，结合胸片及B超，本患者属于中医"悬饮"范畴，患者外邪袭肺，肺卫功能失调，肺失宣肃，肺不布津，故咳嗽咯痰；痰浊阻络，肺气壅滞，气不布津，停而为饮，饮停胸胁；胸胁本为气机升降之道，气机升降失常，故胸胁膨满，肋间胀满；水饮上迫于肺，肺气出入受阻，故呼吸困难；舌苔白腻，脉弦滑为饮停胸胁之症，四诊合参，证属"饮停胸胁证"。本患者病位在肺，病性以标实为主，若治疗得当，预后可。 西医诊断依据： （1）老年男性，咳嗽喘憋，不能平卧入睡，右胸肋胀满。 （2）查体示右下肺叩诊呈实音，右下肺呼吸音消失。 （3）辅助检查：胸正位片：右侧出现分界线，呈现反抛物线形均匀致密影，B超见胸水。 西医鉴别诊断： 渗出液：外观多清晰或浑浊。常自行凝固。比重>1.018，Rivalta试验阳性，蛋白定量>25~30g/L，葡萄糖浓度低于血糖浓度，细胞计数较高，可找到致病菌（如培养，涂片）。多为感染导致，也可见与肿瘤、结缔组织病。 漏出液：外观多清晰，常呈淡黄色，一般不凝固，比重<1.018，Rivalta试验阴性，葡萄糖与血糖相当。细胞数相对低，主要为内皮细胞。常见与心衰，门脉高压症，低蛋白血症等。 诊断： 中医疾病诊断：悬饮 中医证候诊断：饮停胸胁证 西医诊断：胸腔积液 中医治法：泻肺逐饮 方剂：十枣汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 芫花1g；甘遂1g；大戟1g；大枣10枚 3剂，将芫花、甘遂、大戟等份捣为散，每服1g，以大枣十枚煎汤送服，每日1次，清晨空腹服用。得快下利后，糜粥自养。 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）休息和对症治疗。 （2）病因治疗。前提是确定病因。 （3）胸水量多时，可以胸腔穿刺抽液治疗或者肋间插管引流，可减轻或解除心血管和肺的受压症状。13.参考答案: 定位：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 主治：①腰及下肢病证：腰骶痛、下肢痿痹；②小便不利；③便秘、痔疾；④阴痛。 操作：直刺1.5～2寸。14.参考答案: 1.若微量的皮下出血，局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。 2.若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先冷敷止血后，再做热敷。 3.或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散、吸收。15.参考答案: 严重低钾型周期性瘫痪可导致呼吸困难、甚至严重心律失常（如室速、室颤）等，危及生命，因此一直为内科及神经科急症。 （1）低血钾性周期性瘫痪临床表现：①本病首次发病年龄多在7～21岁，最小为4岁，男孩多见。过食碳水化合物、受凉、剧烈运动后、感染、注射胰岛素、氢化可的松等均可为诱发因素。发生麻痹的时间不定、以睡眠及休息时多见。②发作间歇期患儿多无任何症状，无肌萎缩。发作间歇期数日至数年不等。③发作前一日往往有前驱症状，如肌肉僵硬、疲乏、口渴多汗、情绪不稳定等，较大儿童对发病多能预知。④肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，近端较重。麻痹范围大小及程度不一，从几组肌群乃至全身。轻者仅有全身乏力，尚可行走；重者除颜面肌、眼肌、膈肌、括约肌外，全身骨骼肌均可受累。如麻痹范围广泛者，有时可致呼吸障碍。⑤发作期腱反射减弱或消失，感觉正常，意识清楚。每次发作持续时间短则1～3小时，长则6～25小时，个别病例可长达1周。往往瘫痪出现最早的肌肉先恢复。 （2）周期性瘫痪诊断要点：①青壮年男性，急性起病，常有反复发作史；②发作性骨骼肌对称性弛缓性瘫痪，下肢重于上肢，近端重于远端；③无病理反射；④伴血清钾改变；⑤心电图有典型改变即可诊断。16.参考答案: 1.立即停止针刺，将针全部起出。 2.使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水，即可恢复正常。 3.重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。 4.若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。17.参考答案: 1.如伤者仍被瓦砾、土方等压住，不要硬拉暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴有颈椎、腰椎骨折。 2.颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不乱动。 3.如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将患者仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。 4.身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。18.参考答案: （1）肾脏排钾减少，如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。 （2）摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力。 （3）严重溶血或组织损伤。 （4）组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外。19.参考答案: 嗅气味是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。消化不良，或有龋齿，或口腔不洁，会产生口臭。口出酸臭气的是内有宿食；口出臭秽气的是胃热；口出腐臭气的多是内有溃腐疮疡。病室的气味来自病者的排出物，或身臭。如咳吐痰脓血，有腥臭气的为肺痈。二便或经带有臭气为热；有腥气为寒。病室有腐臭或尸臭，是脏腑败坏，病属危重。病室有血腥臭，病人多患失血证。还有病室的特殊气味，如尿臊味（氨），多见于水肿病晚期患者；烂苹果样气味（酮体气味），多见于消渴病，均属危重证候。20.参考答案: 增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一过性）。 减少：血小板生成障碍，如白血病和再障等；血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、肿瘤化疗、系统性红斑狼疮等；血小板消耗过多，如DIC。21.参考答案: 中医辨病辨证依据： 新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正邪交争，致发热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成瘀，胞脉阻痹，则小腹疼痛拒按，恶露色紫暗；热迫血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故恶露如败脓，其气臭秽；热扰心神，则心烦不宁；热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。舌红，苔黄而干，脉数有力，为毒热内盛之征。 西医诊断依据： 患者产褥期内出现发热、下腹疼痛、恶露异常为主要表现，检查时见体温升高，脉搏变快，小腹疼痛拒按，下腹有压痛。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞升高。 西医鉴别诊断： 产褥中暑：发生于炎热夏季，多为产妇在产褥期处于高热闷热环境中，因体内余热不能及时散发而引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。主要表现为恶心、呕吐、心悸、发热，甚至谵妄、抽搐、昏迷。 诊断： 中医疾病诊断：产后发热 中医证候诊断：感染邪毒证 西医诊断：产褥感染 中医治法：清热解毒，凉血化瘀 方剂：五味消毒饮合失笑散加减 药物组成、剂量及煎服法： 野菊花15g；金银花10g；蒲公英10g；紫花地丁10g；五灵脂10g；蒲黄6g；丹皮10g；赤芍10g；连翘10g；葛根10g；柴胡15g；当归10g；紫背天葵10g 5剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等） 清除宫腔残留物，脓肿切开引流；给予恰当的合理的抗生素控制感染，加强营养。22.参考答案: 腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成。腹部范围上起膈；下至骨盆，腹部上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。腹部检查应用视诊、触诊、叩诊及听诊四种方法，尤以叩诊最为重要。23.参考答案: 中医辨病辨证依据： 患者长期精神压力大、抑郁伤肝，肝郁化火，肝火上扰心神而发为不寐，证属肝火扰心。肝火扰乱心神，故见情绪焦躁、心烦；肝气郁结，则胸部满闷、胁肋胀痛；肝气犯胃，影响脾之运化，则食欲减退、疲乏无力；舌质红，苔薄黄，脉弦均为肝火之征。综观舌、脉、症，本证为肝火扰心之不寐，病位在肝，与心、脾、胃有关，病性为实，预后较好。 西医诊断依据： （1）以睡眠障碍为主要症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。 （2）上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。 （3）失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。 （4）不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 西医鉴别诊断： 焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经紊乱症状，如心悸、手抖、出汗等。 诊断： 中医疾病诊断：不寐（失眠） 中医证候诊断：肝火扰心证 西医诊断：失眠症 中医治法：清肝泻火，镇心安神 方剂：龙胆泻肝汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 龙胆草6g；黄芩10g；炒栀子10g；泽泻10g；车前子10g（包煎）；柴胡10g；当归10g；生地10g；白芍10g炒枳壳10g；制香附10g；陈皮10g 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）心理治疗：应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。 （2）药物干预：可短时间选择苯二氮类（BDZ）、巴比妥类药和其他镇静催眠药。 （3）其他治疗：包括接受推拿按摩，睡前听放松音乐，增加运动量等。24.参考答案: （1）早期主要指早期治疗患者。对检出和确诊病人应立即给药治疗，以发挥药物早期杀菌作用，促使病变吸收，减少传染性。 （2）联合根据病情及各种抗结核药特点采用多种治疗药物，增强药物协同作用，延缓耐药性的产生。 （3）适量用药剂量要适当，以减轻耐药性及药物毒副作用。 （4）规律严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持用药。 （5）全程按化疗方案规定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。25.参考答案: 中医辨病辨证依据： 肾气不足，精血衰少，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾气虚阳气不足，故性欲淡漠；肾虚不能温化膀胱，故小便频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，也为肾气虚之征。 西医诊断依据： 多囊卵巢综合征以血清FSH基值偏低LH升高为主要特点。本病例为育龄期女性，月经后期量少，渐至闭经，伴有痤疮。辅助检查：黄体生成素（LH）：120IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：3mIU/ml，催乳素（PRL）：10ng/ml，孕酮（P）：30.9ng/ml。妇科检查未见异常。妇科B超示：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，内部回声强弱不匀，可见多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘。基础体温测定：呈单相型。 西医鉴别诊断： 高泌乳素血症：研究发现肾上腺细胞膜上有泌乳素受体，泌乳素可刺激肾上腺雄激素的分泌，泌乳素水平升高通常伴有血清DHEA及DHEA-S升高，此症患者肥胖通常是弥漫性肥胖，下半身肥胖多明显。另外约20%的垂体泌乳素腺瘤妇女有多毛症和痤疮。 诊断： 中医疾病诊断：闭经 中医证候诊断：肾精不足证 西医诊断：多囊卵巢综合征 中医治法：补肾益气，养血调经 方剂：大补元煎加减 药物组成、剂量及煎服法： 人参10g；山药6g；熟地9g；杜仲6g；当归9g；山茱萸3g；枸杞9g；炙甘草6g 5剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等） 本病的治疗原则在于早期诊断，早期治疗，防止发生子宫内膜癌。主要目的是恢复排卵性月经、提高受孕率、改善症状。 1.药物治疗 （1）降低LH水平。 （2）降低血雄激素水平。 （3）改善胰岛素抵抗。 （4）诱发排卵。 2.手术治疗。包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。26.参考答案: 虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证候的总称。虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证，临床较为常见。虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范隔。西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。27.参考答案: 选择手背或上臂内侧的皮肤，用拇指和食指将被检者皮肤提起，松手后迅速平复。注意两侧对比。28.参考答案: 神经衰弱、癔症、焦虑症、围绝经期综合征、反应性精神病。29.参考答案: 是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病证。操作方法是：将针刺入腧穴，得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2cm左右，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。此法是一种简便易行的针灸并用方法，值得推广。30.参考答案: 仰头抬颏法、仰头抬颈法、双手托颌法。第2卷一.参考题库(共30题)1.拔罐方法2.血清脂蛋白3.呕吐如何针刺选穴？4.肾病综合征（水肿）（40分） 例：王某，男性，32岁，农民，双眼睑及双下肢水肿反复发作10余年，加重20天。 患者10年前，无明显诱因出现双眼睑及双下肢水中肿。随到当地医院就诊，查尿：红细胞（++），尿蛋白（+++），当地医院以“急性肾小球肾炎”收入院治疗30余天。双眼睑及双下肢浮肿消失。查尿红细胞（-），尿蛋白（+）。遂出院。10年来，上述症状反复发作，时轻时重，尿蛋白波动在（-～+++）之间。曾间断服用中西药（药名不详）控制症状。20天前，患者因受凉致上述症状再次加重，并逐渐出现周身浮肿。现症：周身浮肿，腰以下为甚。伴脘腹胀满，面色萎黄，神倦肢冷，纳差，大便溏，小便尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。患者平素体质较弱，经常感冒。否认肝炎、结核等传染病史。无先天性心脏病及外伤手术史，无食物药物过敏史，家族中无传染病史及遗传病史。 查体：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般情况可，咽部充血，舌质淡红，苔白腻，舌运动良好。双眼睑明显浮肿。心、肺、腹（-），双肾区叩击痛，桡动脉（寸口脉）：脉沉缓，双侧对称，无毛细管搏动征、水冲脉及枪击音。双下肢凹陷性浮肿，余无异常发现。 辅助检查：血常规、大便常规正常。尿蛋白（++），红细胞（-）。血清总胆固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清总蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余结果无异常。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与肾瘀血引起的肾病综合征相鉴别。5.试述肾虚腰痛的主症、治法、代表方剂。6.崩漏如何运用针灸进行止血治疗？7.叙述并指出地仓、孔最、委中的定位。8.心房颤动9.病例摘要： 赵某，男，65岁，已婚，工人。2013年8月18日初诊。 因2天前天气炎热，在室外工作大量汗出，饮水不足而发病。2天来尿频、尿急，尿道灼热疼痛，小便混浊如米泔水样，置之容器中沉淀有絮状，心烦口渴。 查体：T38.2℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。下腹部压痛。肋腰点压痛、肾区叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。 辅助检查：血常规：WBC12.8×109/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与前列腺增生症相鉴别。10.请回答委中的主治，叙述并演示委中、关元的定位及关元的操作。11.病例摘要： 常某，男，74岁，退休工人。2014年9月就诊。 阵发性胸骨后及心前区疼痛伴胸闷气短两年，加重两天。现病史：患者于两年前负重快速行走后，突感心前区疼痛伴胸闷气短，疼痛向左肩及左手部放射。未经任何处理，休息5分钟后胸痛胸闷气短缓解。之后两年中，每于劳累后均有类似发病，约每2~3个月发病一次。两个月前起因劳累发病次数增加，疼痛时间延长，程度加重，有时每周发作2~3次或每天发作。口中黏腻乏味，胸脘痞闷，恶心。小便调，大便稀溏。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。形体肥胖，双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白腻，脉滑。 辅助检查：心电图显示：ST段在Ⅰ，aVL中下移0.06mV，V1~6中下移0.2mV；T波多导联呈低平或倒置；正侧位胸片报告无异常，化验：心肌酶正常，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均升高，肌红蛋白，心肌钙蛋白正常范围。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与心肌梗死相鉴别。12.试述慢性支气管炎的分期。13.痫病治疗原则。14.类风湿关节炎处理原则15.简述直肠指诊的方法。16.抗结核药物的英文缩写。17.天宗（Tiānzōng，SI11）手太阳小肠经18.病例摘要： 李某，女性，50岁。2013年8月28日初诊。 近1年来常有潮热汗出，头晕耳鸣，腰痛腿软，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 查体：T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP125/76mmHg。神清，精神可，面色偏白，心肺无异常。月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 实验室检查：雌二醇（ER）：4pg/ml；黄体生成素（LH）：8.0IU/ml；卵泡刺激素（FSH）：15.0mIU/ml。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与子宫肌瘤相鉴别。19.推法20.如何区分腹痛的寒与热，虚与实？21.γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）22.小儿腹泻处理原则23.【简要病史】梁某，男，56岁，腰部及左下肢疼痛1天。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史24.演示脊柱无损伤呼吸道通畅方法。25.子宫内膜异位症处理原则26.继发性高血压的主要疾病有哪些？请举例说明。27.慢性支气管炎概述28.患者，男，54岁，发作性胸部刺痛、伴气短半个月。 要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。29.不寐调护30.腹痛，大便检查示黏液脓血便，可见白细胞及红细胞，分析其临床意义。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 临床拔罐时，可根据不同的病情，选用不同的拔罐法，常用的拔罐法有以下几种。 1.闪罐法即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，直至皮肤潮红、充血或瘀血为度，多用于局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾患，尤其适用于不宜留罐的患者，如小儿、年轻女性的面部。 2.留罐法：又称坐罐法，即将罐吸附在体表后，使罐子吸拔留置于施术部位10～15分钟，然后将罐起下。此法是常用的一种方法，一般疾病均可应用，而且单罐、多罐皆可应用。 3.走罐法：亦称推罐，即拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住。然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或瘀血缸时，将罐起下。此法适宜于面积较大、肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。 4.刺血拔罐法：又称刺络拔罐，即在应拔部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后，再将火罐吸拔于点刺的部位，使之出血，以加强刺血治疗的作用。一般刺血后拔罐留置10～15分钟，多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。 5.留针拔罐法：简称针罐，即在针刺留针时，将罐拔在以针为中心的部位上，5～10分钟，待皮肤红润、充血或瘀血时，将罐起下，然后将针起出。此法能起到针罐配合的作用。2.参考答案: 血清脂蛋白由脂质和特异蛋白（载脂蛋白）结合而成。各种脂蛋白分别由蛋白质与甘油三酯、磷脂、胆固醇及胆固醇脂组成。它们所含脂类及蛋白质的量不同，其密度、颗粒大小、表面电荷、电泳行为及免疫性均有不同。电泳法将脂蛋白分为α-脂蛋白、前β-脂蛋白、β-脂蛋白及乳糜微粒4种，超速离心法按密度从低到高分别为：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。乳糜微粒含脂肪最多，密度最低。高密度脂蛋白含蛋白质最多，密度最大。 1.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C.：高密度脂蛋白是含蛋白质最多、体积最小、比重最大的脂蛋白。高密度脂蛋白将周围组织中的胆固醇逆向转移至肝脏并转化为胆汁酸而被清除，因此，高密度脂蛋白有抗动脉粥样硬化的作用。常规检查中，通过检测高密度脂蛋白中胆固醇含量的方法间接反映高密度脂蛋白水平。 【正常参考值】0.94～2.0mmol/L。 【临床意义】降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害、肾病综合征。 2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C.低密度脂蛋白是胆固醇的主要携带者，低密度脂蛋白向组织及细胞运送胆固醇，直接促进动脉粥样硬化症的形成。常规检查中，通过检测低密度脂蛋白中胆固醇含量的方法间接反映低密度脂蛋白水平。 【正常参考值】沉淀法：2.07～3.12mmol/L为正常范围，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。 【临床意义】升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关关系。 3.脂蛋白A.［LpA.］：脂蛋白A.为常染色体显性遗传，其产生完全由基因决定，不受饮食摄入的影响。LpA.与纤溶酶原有同源性，可与纤溶酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白水解作用。所以LpA.与血栓栓塞疾病、心脑血管疾病密切相关。 【正常参考值】<300mg/L。 【临床意义】脂蛋白A.升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。3.参考答案: 主穴选中脘、内关、足三里、公孙。方义：中脘为胃之募穴，位于胃脘部，足三里是胃之下合穴，又属循经远端取穴，二穴募合相配，具有疏理气机，和胃降逆的作用。内关是手厥阴心包经的络穴，和三焦经相联系，具有理气降逆的作用，是治呕吐之效穴。公孙属足太阴脾经，又为冲脉交会穴，脾胃相表里，取之以和中焦而平冲逆之气。4.参考答案: 主诉:双眼睑及双下肢水肿反复发作10余年，加重20天（1分） 现病史：王某，男性，32岁，农民，20天前，患者因受凉致上述症状再次加重，并逐渐出现周身浮肿。现症：周身浮肿，腰以下为甚。伴脘腹胀满，面色萎黄，神倦肢冷，纳差，大便溏，小便尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。患者平素体质较弱，经常感冒。（2分） 既往史：无先天性心脏病及外伤手术史，无食物药物过敏史，家族中无传染病史及遗传病史。（1分） 体格检查：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般情况可，咽部充血，舌质淡红，苔白腻，舌运动良好。双眼睑明显浮肿。双肾区叩击痛，桡动脉（寸口脉）：脉沉缓，双侧对称，无毛细管搏动征、水冲脉及枪击音。双下肢凹陷性浮肿（1分） 辅助检查：血常规、大便常规正常。尿蛋白（++），红细胞（-）。血清总胆固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清总蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余结果无异常。（1分） 中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分） 患者以水肿为主症，诊断为水肿。久病体弱，渐耗中气，中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故周身浮肿，腰以下为甚。脾虚运化无力，故脘腹胀满，纳差，大便溏。脾虚阳不温煦，故面色萎黄，神倦肢冷。舌质淡红，苔白腻，脉沉缓皆脾阳虚衰，水湿内停之象。 西医诊断依据：（6分） 1.青年男性，素体虚弱，经常感冒。 2.双眼睑及双下肢浮肿反复发作10余年，加重20天；舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。 3.BP130/80mmHg，一般情况可，咽部充血，双眼睑明显水肿，双下肢凹陷性水肿，双肾区叩击痛。 4.尿蛋白（++），红细胞（-）；血清总胆固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清总蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余结果无异常。 鉴别诊断：（4分） 肾淤血引起的肾病综合征：严重的右心衰竭，肾静脉血栓形成等各种不同病因引起的肾淤血均可致肾小球滤过膜通透性增高而出现大量蛋白尿和肾病综合征。详细的病史、体检可资鉴别。 诊断： 中医疾病诊断：水肿（2分） 中医证候诊断：脾虚湿困证（2分） 西医：肾病综合征（3分） 中医治法：温运脾阳，利水消肿。（2分） 方剂：实脾饮加减。（2分） 药物组成、剂量及煎服法：（3分） 干姜30g附子30g草果30g白术30g茯苓30g腹皮30g木瓜30g木香30g厚朴30g甘草15g 西医治疗原则及方法：（5分） 1.一般治疗：休息，饮食治疗。 2.对症治疗：利尿消肿，常用药物有噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、潴钾利尿剂（氨苯喋啶）、袢利尿剂（呋塞米）、渗透性利尿剂等；减少尿蛋白，应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效二氢吡啶类钙拮抗药等。 3.免疫调节治疗：糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素等。5.参考答案: 1.主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 2.治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉；偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。 3.代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减；偏阴虚者，左归丸加减。6.参考答案: 断红穴，先针后灸，留针20分钟；或灸百会、神阙、隐白；或耳针子宫、内分泌、皮质干，留针15～20分钟，止血效果良好。7.参考答案: 地仓：口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。 孔最：位于尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。 委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。8.参考答案: 心房颤动简称房颤，是十分常见的心律失常。60岁以上人群发生率为1%，并随年龄增加而增加，80岁以上人群发生率可高达8%～10%。按发作的持续时间长短，可将其分为初发房颤（初次发作持续不到7天者）和慢性房颤（初次发作持续7日以上或以前有房颤发作史者）。慢性房颤又可分为三类（3P分类）：阵发性（paroxysmal）、持续性（per-sistent）、永久性（permtanent）。阵发性房颤发作通常≤7日，大多7日，不能自行转复为窦律，但经过药物治疗或其他方法治疗可以转复为窦律；永久性房颤为转复失败或不宜转复者。 房颤的急性病因包括饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、其他肺部疾病及甲亢。无基础心脏病的特发性房颤占房颤患者的6%～15%。而大多数房颤患者有心脏病的临床证据，包括心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺心病、房缺、预激综合征、病窦等。其电生理机制包括：心房内折返、心房内单个或多个异位兴奋灶快速激动以及心房电生理重构。发作时间长，常有心房内附壁血栓，且易脱落而造成外周动脉或重要脏器血栓栓塞。临床常见心悸、眩晕、气短等症状。典型体征有：①第1心音强弱不等；②心律绝对不齐；③脉搏短绌。 心电图特征为（图3-13）： ①P波消失，代之以形态、振幅和间距均绝对不规则的心房颤动波，即f波，通常V1导联为最明显。 ②f波频率350～600min，f波之间无等电位线。 ③R-R间距绝对不齐，QRS波形态为室上性，但在长R-R间期之后常伴室性差异性传导，此时应与室性期前收缩等心律失常相鉴别。9.参考答案: 中医辨病辨证依据： 患者尿频尿急尿痛，小便混浊如米泔水样，故辨为膏淋之实证。湿热下注，气化不利，脂液失于约束，故见小便混浊如米泔水样、置之容器中沉淀有絮状；湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见尿频、尿急，尿道灼热疼痛；湿热伤津，故见心烦口渴；舌质红，苔黄腻均为实证。综观舌、脉、症，本证为膏淋之实证，病位在膀胱和肾，病性为实，预后可。 西医诊断依据： （1）老年男性，因天气炎热并且饮水较少而起病。 （2）症状：尿频尿急尿痛。 （3）体征：下腹部压痛，肋腰点压痛、肾区叩击痛。 （4）辅助检查：血常规WBC12.8×109/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。 西医鉴别诊断： 前列腺增生：尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。下尿路梗阻时，50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。通过B超可以鉴别诊断。 诊断： 中医疾病诊断：淋证 中医证候诊断：膏淋（实证） 西医诊断：尿路感染 中医治法：清热利湿，分清泄浊 方剂：萆薢分清饮加减 药物组成、剂量及煎服法： 萆薢10g；石菖蒲10g；黄柏10g；车前子10g（包）；生白术15g；茯苓30g；莲子心10g；丹参30g；炒栀子10g；生甘草6g 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）对症支持治疗。卧床休息，多饮水，保证每日尿量至少2000ml。 （2）抗感染治疗。针对病原体的治疗（第二代头孢菌素，氟喹诺酮类）。10.参考答案: 一、委中 1.定位腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。 2.主治 （1）腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证； （2）腹痛，急性吐泻； （3）小便不利，遗尿； （4）丹毒。 二、关元 1.定位前正中线上，脐下3寸。 2.操作直刺1～1.5寸；多用灸法。孕妇慎用。11.参考答案: 中医辨病辨证依据： 劳累过度，耗伤气血精液，正气虚弱，外邪侵袭，易伤脾阴，脾阳独亢，升降受阻，化热灼津为痰，痰为阴邪，重浊黏滞，阻于心脉，胸阳失展，气机不畅，故胸闷痛如窒。心之络脉、支脉布两肩，通背俞，因痰浊盘踞，阻滞心之脉络，故痛引肩背。痰浊困脾，脾失健运，故肢体沉重。心脾气虚则疲乏气短。痰多，舌质淡，苔腻，脉滑皆为气虚而痰浊内阻之征。久痛人络，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互结，则胸闷时刺痛，痛处不移，舌质紫暗，苔厚腻。若痰浊化热，痰热互结，则胸闷时灼痛，舌质或淡或紫暗，苔黄腻，脉滑数。 西医诊断依据： 冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像，有创性检查包括冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。 西医鉴别诊断： 急性心肌梗死：急性心肌梗死常有坏死物质吸收的表现：发热、白细胞升高、血沉加快，心电图有特征性和动态性改变；而心绞痛无坏死物质的吸收，心电图无变化或暂时性ST-T变化，血肌钙蛋白、肌红蛋白浓度升高。 诊断： 中医疾病诊断：胸痹 中医证候诊断：痰浊内阻证 西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛 中医治法：化痰降浊 方剂：导痰汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 制半夏6g；橘红3g；茯苓3g；枳实3g；天南星3g；甘草1.5g 7剂。加姜10片，每日1剂，水煎两次，分早晚两次温服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或速效救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。 （2）药物治疗 硝酸酯类，如硝酸甘油，硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨酯。 他汀类降血脂药，如阿托伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀，可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂，阿司匹林每日100~300mg，终生服用。过敏时可服用噻氯匹定或波立维。 β受体阻滞剂，常用的有美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如地尔硫，硝苯地平。12.参考答案: （1）急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或"咳""痰""喘"等症状任何一项明显加剧。 （2）慢性迁延期：指有不同程度的"咳""痰""喘"等症状，迁延到1个月以上者。 （3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。13.参考答案: 痫病治疗原则发作时治标：清肝泻火，豁痰息风，开窍定痫。平时治本：补虚为主，益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。14.参考答案: 本病治疗的目的是：①缓解关节症状、减轻患者痛苦；②控制疾病进展，阻止关节损害进一步加重；③改善关节功能，提高患者生活质量。 1.一般治疗包括营养支持，适度的休息与锻炼，调节不良情绪，配合适当理疗等。 2.药物治疗 （1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs类药物不宜联合应用，一种药物服用两周以上，疗效仍不明显者，可改用另一同类药物。此类药物临床使用时宜合用保护胃黏膜药物。 （2）慢作用抗风湿药（SAARD.：本类药物不如NSAIDs类药物起效快，一般需较长时间才能见效，故患者一旦确诊为类风湿性关节炎，应尽早使用。但本类药物毒副反应大，主要表现为胃肠道反应，骨髓造血抑制，心、肝、肾等内脏损害。应密切观察，定期进行实验室检查。发现毒副反应应立即停药或减量，并进行相应的治疗处理。 （3）肾上腺皮质激素：对一般RA患者，不宜作为常规治疗。对于初发关节炎症状明显，经NSAIDs类抗炎治疗效果不好，而慢作用抗风湿药尚未起效者，可加用泼尼松10mg/d，症状缓解后逐步减量、撤药。当急性发作期伴发热及心、肺、脑等关节外组织器官损害症状时，可加用泼尼松50mg/d，如连续治疗2日，症状无明显好转，可再加大剂量，症状缓解后逐步减量，至最小量维持。 （4）雷公藤多苷：为中药制剂，具有清热解毒、祛风除湿功效。本药长期使用对性腺有一定毒性，未婚未育患者慎用。 （5）其他药物：包括多种生物制剂，如Ⅱ型胶原、转移因子、胸腺肽、抗细胞因子抗体等。15.参考答案: 1.被检查者取肘膝位、左侧卧位或仰卧位。 2.检查者戴好手套或指套，涂上润滑剂（如液状石蜡油），用右手食指轻轻按摩肛缘，使肛门括约肌松弛，然后将食指慢慢插入直肠。 3.注意检查肛管直肠的周壁有无触痛、肿块、狭窄，如有肿块需注意肿块大小、质地、表面光滑度、活动度。 4.在直肠前壁男性可扪及前列腺，女性可扪到子宫颈。食指尖有时可触及盆底，注意有无肿大淋巴结。 5.指套取出时，观察有否染上血迹或黏液。16.参考答案: 异烟肼（INH，H），利福平（RFP，P），吡嗪酰胺（PZA，Z），链霉素（SM，S），乙胺丁醇（EMB，E.。17.参考答案: 定位：肩胛骨岗下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。 主治：①局部病证：肩胛疼痛、肩背部损伤；②气喘。 操作：直刺或斜刺0.5～1寸。遇到阻力不可强行进针。18.参考答案: 中医辨病辨证依据： 经断前后，肾气渐衰。肾主骨生髓，腰为肾府，肾虚则髓海、外府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾阳虚下焦失于温煦，故腹冷阴坠；膀胱气化失常，关门不固，故小便频数或失禁；气化失常，水湿内停，下注冲任，损伤带脉，约固无力，故带下量多；肾阳虚冲任失司，故月经不调，量多或少；血失阳气温化，故色淡质稀；肾阳虚命门火衰，中阳不振，故形寒肢冷，精神萎靡；肾阳虚肾水上泛，故面色晦暗。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，也为肾阳虚衰之征。 西医诊断依据： 根据患者临床表现和实验室检查：（1）患者发病年龄在45到55岁之间，有绝经史；（2）有典型的自主神经系统失调症状，如潮热、汗出、失眠多梦、情绪不稳定、易疲劳；（3）实验室检查：雌二醇（ER）：4pg/ml；黄体生成素（LH）：80IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：15.0mIU/ml。 西医鉴别诊断： 子宫肌瘤：子宫肌瘤好发于30到50岁之间的育龄期女性，二者均可见不规则阴道出血，可通过妇科检查，阴道B超鉴别。 诊断： 中医疾病诊断：绝经前后诸证 中医证候诊断：肾阳虚证 西医诊断：围绝经期综合征 中医治法：温肾壮阳，填精养血 方剂：右归丸加减 药物组成、剂量及煎服法： 熟地黄10g；附子9g；肉桂10g；山药20g；山茱萸15g；菟丝子30g；鹿角胶10g；枸杞子15g；当归10g；杜仲15g 5剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等） 1.心理治疗：精神状态明显不佳，影响T作和生活时，可适当应用艾司唑仑镇静、谷维素调节自主神经功能。 2.激素替代疗法（HRT）：围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退，雌激素减少引起，HRT是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，科学、合理、规范的用药并定期检测，HRT的有益作用将超过其潜在的害处。 3.非激素疗法，补钙治疗等。19.参考答案: 操作方法： 1.掌推法：是用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法多用于背部、胸胁部、季肋部、下肢部。 2.指推法：是用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。本法多用于肌腱和腱鞘部位。 3.肘推法：是用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法多用于脊柱两侧。 4.拇指分推法：是以两手拇指的桡侧置于前额部位，自前额正中线向两旁分推。也可用于上胸部。 操作要点： 1.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。 2.应参考经络循行方向及血液运行方向推动。 3.速度要均匀。 4.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。20.参考答案: 寒痛痛多拘急，肠鸣切痛，寒实可兼气逆呕吐，坚满急痛；虚寒则痛势绵绵。热痛多痛在脐腹，痛处亦热，或伴有便秘喜饮冷饮。虚痛一般久痛，痛势绵绵，可按或喜按。实痛多暴痛，多有腹胀、呕吐、拒按等表现。21.参考答案: γ-谷氨酰转移酶主要分布于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽代谢。γ-GT在体内分布较广，按活性强度划分顺序为肾、前列腺、胰腺、肝等。但是血液中γ-GT主要来自肝胆系统。γ-GT