2024年大学试题(医学)-肾内科护理笔试历年真题荟萃含答案

2024年大学试题(医学)-肾内科护理笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共30题)1.腹膜透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞的常见原因是什么，怎样处理？2.泌尿系统疾病尿量异常有哪几种？3.血糖控制不佳或者病情较重的糖尿病患者最好每天监测血糖（）次，必要时可以增加次数，直到血糖得到控制；血糖控制达到标准的患者可以每周监测（）天；而对于口服降糖药或生活方式干预的患者每周监测（）次即可。4.影响血压的因素包括（）、（）、（）、主动脉和大动脉管壁的弹性、（）。5.血液滤过的适应症包括哪些？6.简述应用红外线时注意事项？7.怎样对维持性血液透析患者进行饮食指导？8.一慢性肾衰病人，入院治疗后出现抽搐，可能原因是（）A、低钾血症B、低钙血症C、代谢性酸中毒D、血氨升高9.紧急血液透析指征有哪些？10.何谓IgA肾病？11.使用环磷酰胺时易引起哪些不良反应？12.肾穿刺活检的临床意义是什么？13.由肾小球疾病引起的水肿可分为哪两类？14.尿毒症高钾血症最有效的治疗措施是（）A、输入5%的碳酸氢钠B、血液透析C、静脉注射钙剂D、输入50%葡萄糖加胰岛素15.血液透析患者建立临时性血管通路适用于哪些情况？16.正常人，尿常规检测24小时尿蛋白定量<（）17.腹膜透析的禁忌症有哪些？18.下列哪项是慢肾衰病人心血管病变的最常见的死亡原因（）A、高血压B、心包炎C、心力衰竭D、左心室肥大19.血液透析时肝素的使用方法有哪几种？20.尿毒症最早出现什么症状？为什么？21.在慢肾衰病人的饮食护理中，当GFR小于（）时，应开始限制蛋白质的摄入A、50ml/minB、60ml/minC、30ml/minD、80ml/min22.选择颈内静脉留置导管作为临时性血管通路其优点是什么？23.腹膜透析并发腹膜炎时的临床表现是什么，怎样处理？24.腹膜透析的适应症有哪些？25.慢性肾衰竭的发病机制是什么？26.血液透析时出现症状性低血压，应如何处理？27.静脉尿路造影术有哪些注意事项？28.肾盂肾炎的易感因素有哪些？29.我国引起慢肾衰最常见的病因是（）A、慢性肾盂肾炎B、慢性肾小球肾炎C、肾结核D、狼疮性肾炎30.怎样对急性肾小球肾炎患者进行健康指导？第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 腹膜透析引流不畅或腹膜透析管堵塞是腹膜透析的常见并发症，一旦发生将影响腹膜透析的正常进行。 常见原因： （1）腹膜透析管移位、扭曲、漂浮； （2）腹腔内气体过多； （3）肠麻痹、肠胀气； （4）膀胱充盈压迫腹膜透析管； （5）血块、纤维块、大网膜堵塞包裹透析管。 处理方法： （1）改变病人的体位； （2）排空膀胱； （3）服用导泻剂或灌肠，促使病人的肠蠕动； （4）腹膜透析管内注入肝素、尿激酶等可使堵塞透析管的纤维块溶解； （5）可在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。2.参考答案: （1）少尿指每天尿量少于400ml； （2）无尿指每天尿量少于100ml； （3）多尿指每天尿量多于2500ml； （4）夜尿增多指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml。3.参考答案:4-7；1-2；2-44.参考答案:每搏输出量；心率；外周阻力；循环血量与血管容积5.参考答案: （1）顽固性高血压； （2）透析相关性低血压； （3）代谢性酸中毒； （4）尿毒症病人合并神经病变； （5）急慢性肾衰竭伴有高血容量、严重心力衰竭。6.参考答案: （1）、老人、儿童、残疾人及局部温热感降低或消失病人，使用时需有人在旁护理，严格操作，避免烫伤 （2）、患有对光、热过敏症、心脏病、精神意志障碍者，及严重肿胀部位需在医生指导下使用 （3）、红外线治疗多次后，治疗部位皮肤出现网状红斑，色素沉着 （4）、个别照射时有蚁走、热麻、催眠感现象，继续使用将会逐渐缓解、消失，属于正常现象，但仍需注意观察，以免造成不良影响7.参考答案: （1）热量：患者在轻度活动状态下供给能量为35-40kcal/（kg.d），其中碳水化合物占60％-65％，以多糖为主；脂肪占35％-40％； （2）蛋白质：蛋白质摄入量为1.2-1.4g/（kg.d）为宜，其中50％以上为优质蛋白； （3）控制液体摄入：两次透析之间，体重增加以不超过4％-5％为宜。每天饮水量一般以前一天尿量加500ml水； （4）限制钠、钾、磷的摄入：给予低盐饮食，无尿时应控制在1-2g/g。慎用含钾高、含磷高的食物； 补充维生素和矿物质。8.参考答案:B9.参考答案: （1）严重高钾血症，血钾≥7.2mmol/l或有严重心律失常； （2）急性肺水肿，对利尿剂无不良反应； （3）严重代谢性酸中毒，动脉血ph值＜7.2。10.参考答案:IgA肾病又称Berger病，是我国肾小球源性血尿最常见的病因。以反复发作肉眼血尿或镜下血尿，系膜IgA沉积或以IgA沉积为主要特征。11.参考答案:骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害、出血性膀胱炎、脱发、性腺抑制。12.参考答案: (1)确定肾脏疾病的病理类型； (2)协助肾实质疾病的诊断； (3)指导临床治疗； (4)较为准确的判断预后； (5)监测疾病进展情况。13.参考答案:肾炎性水肿和肾病性水肿。14.参考答案:B15.参考答案: （1）急性肾功能衰竭 （2）慢性肾功能衰竭未形成有功能的动-静脉内瘘； （3）急性中毒； （4）血浆置换术； （5）多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗等。16.参考答案:150mg/24h17.参考答案: 绝对禁忌症：腹膜有缺陷者，各种腹部病变导致腹膜清除率降低。 相对禁忌症： （1）腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管； （2）腹腔有局限性炎性病灶； （3）肠梗阻、腹部疝未修补和椎间盘疾病； （4）晚期妊娠及腹内巨大肿瘤； （5）严重肺功能不全； （6）长期蛋白质及热量摄入不足； （7）高分解代谢； （8）硬化性腹膜炎； （9）不合作及精神病患者； （10）横膈有裂孔； （11）过度肥胖。18.参考答案:C19.参考答案: （1）常规肝素化：即全身肝素化。适用于无出血倾向和无心包炎的患者； （2）边缘肝素化：适用于有轻、中度出血或有心包炎的患者； （3）局部肝素化：适用于有活动性出血、新近外科手术和心包炎的患者； （4）无肝素透析：适用于有明显出血的患者； （5）低分子量肝素：它能增强抗凝作用，又能减少出血的不良反应。20.参考答案:尿毒症最早出现消化道症状，如厌食、恶心、呕吐，继而出现口腔氨臭味、口腔溃疡、舌炎、腹泻等。这主要是由于积聚的氮质产物经消化道排出，并分解为氨刺激胃肠粘膜，引起广泛炎症所致。21.参考答案:A22.参考答案: （1）避免损伤锁骨下静脉以及锁骨下静脉插管易致的检查和血管狭窄，同时上肢仍可做动-静脉内瘘及血管移植术； （2）气胸的意外发生率比锁骨下静脉插管少见； （3）因为颈内静脉管腔较大，几乎不引起静脉损伤，尤其是软质硬胶导管； （4）留置导管后患者可以自由活动，比较舒适。23.参考答案: 腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，细菌来自透析管道的皮肤出口处。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透析液混浊、透析液细菌培养阳性等。 处理： （1）用透析液1000ml连续冲洗3-5次； （2）暂时改作IPD（间歇性腹膜透析）； （3）腹腔内加入抗生素及肝素等； （4）全身应用抗生素； （5）若抗感染2-4周后仍不能控制，或者真菌感染者宜拔除腹膜透析管。24.参考答案: （1）慢性肾功能衰竭； （2）急性肾功能衰竭； （3）急性药物、毒物中毒和严重水、电解质紊乱，酸碱失衡； （4）其他：如牛皮癣、急性胰腺炎。25.参考答案: 慢性肾衰竭发病机制未完全清楚，目前主要有以下几种学说： （1）健存肾单位学说； （2）矫枉衡学说； （3）肾小球高灌注、高压力、高滤过学说； （4）肾小管高代谢学说。26.参考答案: （1）立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并予以吸氧； （2）在血液通路输注50%葡萄糖40~60ml或10%氯化钠10ml，或输注生理盐水、林格氏液或新鲜血； （3）监测血压变化，必要时加用升压药，如血压仍不能上升，应停止透析； （4）对醋酸盐透析不能耐受者改为碳酸盐透析。27.参考答案: （1）检查前应进食少渣的饮食，避免摄入使胃肠胀气的食物如豆类、粗纤维的蔬菜等； （2）检查当日晨禁食，造影前12h禁水； （3）检查前晚要清洁肠道，可于晚饭后2h冲服番泻叶等； （4）检查前应做碘过敏试验，阴性者才可进行造影前检查；在造影时需准备好急救药物，注射造影剂过程中随时观察患者的情况，直至检查结束为止； （5）检查后瞩患者多饮水，以促进残留在体内的造影剂尽快排出，减少对肾脏的毒性。28.参考答案: （1）尿路梗阻：如结石，肿瘤等； （2）尿路畸形：如肾、肾盂、输尿管畸形；多囊肾、马蹄肾等； （3）机体抵抗力下降：如糖尿病或长期使用肾上腺皮质激素的病人等； （4）女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门、阴道接近；女性经期、妊娠期、经期期因内分泌等因素改变而容易发病； （5）泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如外伤、手术、导尿导致粘膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。29.参考答案:B30.参考答案: （1）休息与活动：指导患者注意休息，痊愈后可适当参加体育活动以增强体质，但应避免劳累； （2）预防上呼吸道和皮肤感染：向患者强调本病的发生与呼吸道感染或皮肤感染的关系。向患者介绍保暖、加强个人卫生等预防上呼吸道或皮肤感染的措施。如有不适应及时就医治疗； （3）自我监测病情与随访的指导：急性肾小球肾炎的完全康复可能需要1-2年，故应定期随访，监测病情。第2卷一.参考题库(共30题)1.慢性肾炎患者使用糖皮质激素和细胞毒性药物时应注意什么？2.苏木杰现象3.肾盂肾炎的感染途径有哪些？4.何谓急进性肾小球肾炎？5.晚期慢肾衰病人，一旦出现下列哪种情况提示病情严重（）A、少尿高血钾B、中度贫血C、食欲不振乏力D、呼吸有尿臭味6.血液透析的禁忌症是什么？7.慢肾衰病人的饮食护理中，下列哪项不妥（）A、高钙B、优质低蛋白C、高磷D、高热量8.引起原发性肾病综合症的肾小球疾病的主要病理是什么？9.血压的生理变化中一般右上肢高于左上肢，右侧血压比左侧高（）mmHg。下肢血压高于上肢（）mmHg。10.慢性肾衰竭患者肾性骨病的常见表现是什么？形成原因和治疗措施有哪些？11.肾病综合征患者的饮食护理有哪些？12.心房颤动心电图特征：（P）波消失，出现形态、振幅、间期完全不一样的心房颤动波f波；RR间期绝对不等；频率（）次/分。13.简述测血糖注意事项。14.肾性高血压的常见原因是什么？15.何谓连续性肾脏替代治疗（CRRT）？16.有哪些因素可导致慢性肾小球肾炎患者肾功能急剧恶化？17.何谓假性尿失禁？18.慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些，可分为几型？19.腹膜透析晚期的并发症有哪些？20.慢性肾衰竭患者为何易发生肾性贫血？21.肾病综合症常见的并发症有哪些？22.血液透析时出现的失衡综合症应怎样预防和处理？23.经皮穿刺肾活组织检查的术前、术后护理措施有哪些？24.简述肾活检术后一般护理？25.留取尿细菌学培养的注意事项有哪些？26.肾病综合症患者预防感染应采取哪些护理措施？27.拔除腹膜透析导管的指征是什么？28.何谓蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿？29.何谓血液滤过？30.慢性肾衰竭患者为何会出现皮肤瘙痒？如何进行护理？第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案: （1）口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激； （2）长期服用者应补充钙剂和维生素D； （3）起始用量要足，减量要慢，维持用药要长；注意不可擅自加量、减量或停药； （4）使用环磷酰胺时应保证输液量，并瞩患者多饮水，以促进药物从尿里排出，并观察小便量及颜色，防止血尿发生。2.参考答案:是一种反应性高血糖现象，是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素分泌导致的清晨高血糖。提示：睡前胰岛素剂量过大。3.参考答案: （1）上行感染：是最常见的感染途径； （2）血行感染； （3）淋巴管感染； （4）直接感染。4.参考答案:急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是一组以少尿、血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭的临床综合征。其病理特点为肾小球囊腔内广泛新月体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎。5.参考答案:A6.参考答案: 血液透析无绝对禁忌症。 相对禁忌症为：休克或低血压；严重活动性出血；严重心律失常。7.参考答案:C8.参考答案: （1）微小病变型肾病； （2）局灶性节段性肾小球硬化； （3）系膜增生性肾小球肾炎； （4）系膜毛细血管性肾小球肾； （5）膜性肾病。9.参考答案:10-20；20-4010.参考答案: 常见表现有：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症（肾性维生素D缺乏病）、骨质疏松症及骨硬化症。前两者可引起自发性骨折，患者可有骨酸痛、行走不便等。 形成原因：由于缺乏活性维生素D3、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。 治疗措施：可应用骨化三醇提高血钙，治疗骨软化症。甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、异味钙化有效。11.参考答案: 合理的饮食构成应能改善患者的营养状况和减轻肾脏的负担，应特别注意蛋白质的合理摄入。长期高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿、加重肾脏病变的进展，故现已不主张应用。肾病综合症患者的食物中各营养成分的构成一般为： （1）蛋白质：提倡正常量的优质蛋白1g/（kg.d）；当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量； （2）供给充足的热量，不少于126-147Kj（30-35kcal）/（kg.d）； （3）为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油、鱼油等，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等； （4）水肿时予以低盐饮食（盐＜2g/g，勿食腌制食品）； （5）注意各种维生素及微量元素的补充。12.参考答案:350～60013.参考答案: 测试前，确认血糖仪号码与试纸一致；酒精消毒手指干透后再实施采血；采血时，勿用力挤压，以免造成结果偏差；滴血量，应使试纸测试区完全变成红色；避免试纸发生污染。14.参考答案: （1）容量依赖型高血压，因水钠潴留，血容量增加所致，常见于慢性肾炎、急性和慢性肾功能不全； （2）肾素依赖型高血压，因肾血流量下降，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高引起，常见于尿毒症、肾血管疾病及慢性肾盂肾炎等。15.参考答案:连续性肾脏替代治疗是采用每天24小时或接近24小时的一种连续性血液净化治疗以替代受损肾脏功能的治疗方法。它采用低阻力、高效能滤过器，以缓慢和连续(较长时间)的溶质及水清除为特点。16.参考答案:慢性肾小球肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，但感染、劳累、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食可促进肾功能急剧恶化。17.参考答案:由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力、麻痹，引起尿潴留，导致膀胱过度膨胀，膀胱内压逐渐增高，尿液可随时被迫溢出所致。又称“溢出性尿失禁”。18.参考答案: （1）蛋白尿是本病必有的表现。尿蛋白定量常在1-3g/d； （2）血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿； （3）水肿：多为眼睑浮肿和下肢轻、中度可凹性水肿。一般无体腔积液，水肿是由水、钠潴留和低蛋白血症引起； （4）高血压：肾衰竭时90％以上的患者有高血压； （5）肾功能损害，呈慢性进行性损害； （6）也可出血贫血和心、脑血管的并发症。 分型：普通型、肾病型、高血压型、急性发作型。19.参考答案: （1）出口感染； （2）皮下涤纶套外露：即指腹膜透析管的皮下Caff脱出隧道口； （3）导管周围渗漏； （4）堵塞：一般出现在腹膜炎时纤维蛋白凝块堵塞； （5）腹膜炎：细菌引起腹膜炎或隧道感染扩展所致； （6）水、电解质紊乱；20.参考答案: 几乎所有慢性肾衰竭患者均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血，其产生原因为： （1）肾功能不全使肾产生促红细胞生成素减少； （2）代谢产物抑制骨髓造血； （3）毒素使红细胞寿命缩短，破坏增加及溶血，铁、叶酸缺乏亦可引起贫血； （4）毒素使血小板功能异常，数量减少，常有出血。21.参考答案: （1）感染：是最常见的并发症； （2）血栓及栓塞； （3）急性肾衰竭； （4）蛋白质及脂肪代谢紊乱。22.参考答案: （1）最初几次透析时间应短，不超过4小时； （2）脱水速率不宜过快； （3）静注50％葡萄糖40ml； （4）或采用高钠、碳酸氢盐透析液； （5）发生失衡综合症时，可静注高渗糖、高渗钠，并可应用镇静剂。23.参考答案: 术前护理措施： （1）向患者解释检查的目的及意义，消除其恐惧心理； （2）教会患者练习憋气及在床上解大小便； （3）遵医嘱做好术前的各项检查，并了解有无出血倾向、严重的贫血及肾功能状况。 术后护理措施： （1）注意压迫穿刺部位； （2）患者仰卧于硬板床上6小时，以后根据血压及尿量颜色可以考虑翻身侧卧，但必须卧床24小时； （3）注意术后有无腰痛、腹痛，密切观察血压、脉搏、体温及尿液的颜色； （4）瞩患者多饮水，避免血块堵塞尿路。以少量多次饮用为宜； （5）术后使用止血药及抗生素3天； （6）尿液颜色正常者24小时至１周内可轻微活动，２周内避免剧烈活动，１月内不作剧烈运动。24.参考答案: （1）、病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 （2）、每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 （3）、平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。 （4）术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。 （5）、卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 （6）、应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。25.参考答案: （1）在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后； （2）尿液需在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率； （3）留取尿液时需严格无菌操作，充分清洁外阴