2024年医药卫生考试-血液净化专科护士血液透析专科护士笔试历年真题荟萃含答案

2024年医药卫生考试-血液净化专科护士血液透析专科护士笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共30题)1.失衡综合症是（）或者透析结束后（）出现有脑电图特征性改变，以神经系统为主的综合症，临场表现为（），（），（），（），（），（），行为异常，严重者可出现惊厥，癫痫样发作甚至死亡。2.患者，男性，65岁，规律透析7年，2016-07-03由急诊收治。家属轮椅推入血透室，患者面色苍白，口唇紫绀，张口呼吸，大汗淋漓，血压215/103mmHg，心率116次/分，肺部听诊双肺布满湿罗音，心前区闻及奔马律。医嘱予超滤5kg，前0.5小时单超1kg，后3.5小时行HD治疗。该患者出现什么情况？该如何处理？3.复用所致不良事件的相关临床表现不包括下列哪项（）。A、使用复用透析器后出现不明原因的发热和（或）寒颤B、血管通路侧上肢疼痛C、患者血压下降，出冷汗D、和复用冲洗的反渗水内毒素含量及复用透析器消毒剂残余量有关4.每（）应该对连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机进行技术安全性检查。A、一年B、半年C、三个月D、一个月5.血液透析滤过常需血泵的速度为（） A、>250ml/minB、200 ml/minC、越快越好D、慢些为好<200ml/min6.对血液透析中心有心理问题的患者应做到（）A、充分理解和接纳B、尽快与患者沟通C、进行早期干预D、对患者不良心理反应，做到不指责、不议论7.患者，李某，男，尿毒症来我院行血液透析近一个月，每周两次HD，血压180/100mmHg，眼睑及面部轻度水肿，呼吸困难，双肺有湿罗音，胸部X片心影增大，肺野不清晰，有少量的胸腔积液，心脏彩超示有心包积液，透析后呼吸症状改善，血压为150/100mmHg。怎样进行健康教育？8.无肝素透析治疗有多种技术要求，包括（）A、肝素预冲B、高血流量C、定时生理盐水冲洗D、选择不同类型或材料的透析器E、治疗过程中输血，可从透析通路输注血液或血液制品9.高通量血液透析对患者血管通路的要求是，血流量达到（）ml/min以上，避免再循环。A、180B、200C、230D、250E、30010.患者，女，62岁，赵某某，因慢性肾功能不全，行维持性血液透析16年，患者透析处方：每周两次，每次5h，碳酸氢盐透析液，钙浓度1.5mmol/l，一次性透析器膜面积1.4m2。Qd500ml/分，Qb250ml/分，低分子肝素2500iu首剂量给予。近期患者诉胸闷，不能平卧，活动后气喘明显，食欲差，透析期间自测血压160-180mmHg/90-120mmHg，患者发生了何种并发症？如何调整透析方案？11.股静脉置管时病人体位最常见于（）A、半坐位B、完全坐位C、仰卧屈膝，大腿外展D、侧卧位12.血液透析相关性低血压的临床表现有哪些？13.3.5%Renalin 消毒有效期（）A、30 天B、21 天C、14 天D、14～30 天14.每（）应该对血液透析机消毒剂进行检测。A、一年B、半年C、一月D、一周15.下列哪项不是血液灌流的并发症（）。A、生物不相容性反应B、吸附颗粒栓塞C、出凝血功能紊乱D、空气栓塞E、低钾血症16.从事血液净化室（中心）日常医疗工作的医生，必须具备哪些资质？17.临床上常用的肝素一般是多少单位（）A、100单位B、10000单位C、12500单位D、20000单位18.透析器复用时要保证至少应有（）个血室容量的消毒剂经过透析器。A、5B、4C、3D、219.热消毒时温度达（）20.什么是自体动静脉内瘘患者？21.夜间长时血液透析患者准入评估内容（）A、自愿参加夜间透析B、体表面积小C、有自主活动能力D、诱导期透析患者E、标准血液透析治疗方案不能满足者22.透析低血压的诊断标准是平均动脉压下降大于等于（）。A、10mmHgB、20mmHgC、30mmHgD、40mmHg23.高通量血液透析的要求和条件是什么？24.患者，男性，58岁，有糖尿病史14年，有吸烟史，近日体检发现肌酐350umol/L，GFR55ml/（min•1.73m2），Hb90g/L，尿蛋白（++），BP165/95mmHg。病人主诉近日来有腰酸、乏力、夜尿增多现象，但未有重视。医生诊断为慢性肾脏病（CKD），糖尿病肾病。请问现在患者处于CKD几期？25.血液滤过治疗后，以下哪种激素浓度明显增高（）A、胰岛素B、去甲肾上腺素C、促红细胞生成素D、生长激素E、垂体素26.腹膜透析相关感染性腹膜炎最常见病原微生物为（）A、真菌B、分支杆菌C、凝固酶阴性葡萄糖球菌D、链球菌E、金黄色葡萄球菌27.王某，女，78岁，今日急诊就诊，实验室检查：血肌酐820.0umol/L，尿素氮28.4mmol/L；血钾6.9mmol/L；Hb81g/L。体格检查半卧位；贫血貌；下肢水肿明显。医嘱予股静脉置管，首次诱导透析2h，置管过程顺利，首剂予低分子肝素钠1000u，脱水量2.0KG。问透析治疗中观察护理要点？28.血液透析患者需严密监测生命体征和意识变化，下列哪些患者应加强生命体征的监测和巡视（）A、容量负荷过多B、心血管功能不良C、年老体弱D、首次透析E、危重症患者29.血液进入透析器时枸橼酸钠的浓度维持在多少（）A、2—3mmol/LB、2.5—5mmol/LC、3—6mmol/LD、4—8mmol/L30.透析中心应配备的基本抢救设备包括（）A、心电监护仪B、除颤仪C、简易呼吸器D、以上都是第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:透析中；一般在24小时内；头痛；恶心；呕吐；血压升高；肌肉痉挛；嗜睡2.参考答案: 患者出现急性左心衰竭。 处理：吸氧，必要时乙醇湿化吸氧；半坐位，两腿下垂；心电监护，严密观察患者的心率、心律变化，监测氧饱和度；观察脱水量与心力衰竭肺水肿的改善情况；应用降低前负荷和后负荷药物时，注意观察患者血压心率，注意药物的滴速，防止药物不良反应。3.参考答案:C4.参考答案:A5.参考答案:A6.参考答案:A,B,C,D7.参考答案: 健康宣教： ①指导患者严格控制水分的摄入，可进食面包、饼干、白水煮鸡蛋等含水少的食物，注意饮食清淡，禁食流质及半流质； ②及时调整干体重，严格控制体重增长，两次透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%； ③每日监测血压情况，及时服用降压药； ④透析期间，做好血管的自我管理； ⑤改变透析次数，最好每周透析3次，保证透析充分性； ⑥做好病人的心理护理，给予病人心理支持。8.参考答案:A,B,C,D9.参考答案:D10.参考答案: 1.患者因透析不充分、干体重未调整、容量负荷过多，导致了胸闷，不能平卧。 2.正确评估干体重，选用可调钠透析模式，低温透析或透中持续性血容量检测有助于达到干体重，适当降低透析液钠离子浓度，透析间期体重增长以不超过自身体重的2.5%-3.0%为好，每两周评估一次干体重，病情控制后重新评估干体重。限制钠盐摄入量。遵医嘱更换膜面积为1.6m2一次性透析器，增加血液透析滤过及血液灌流。11.参考答案:C12.参考答案: 患者多表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、出冷汗。不明原因的烦躁不安，严重时可出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、甚至晕厥、意识模糊。血压可为11.97/7.98Kpa以下或者测量不到。早期可出现一些特殊症状，如：打哈欠，腹痛，腰背酸痛，便意等。13.参考答案:D14.参考答案:C15.参考答案:E16.参考答案:1）应由肾脏病专业的主治医生及以上的人员负责，具有血液净化从业资质的医师从事血液净化室（中心）的日常医疗工作。2）长期血管通路的建立手术必须由二级及以上医院、具有相应资质的医生进行。17.参考答案:C18.参考答案:C19.参考答案:85-90℃20.参考答案: 自体动静脉内瘘是长期血液透析患者首选的一种相对安全且能使用的血管通路，食指患者自体动静脉在皮下吻合建立的血管通路。21.参考答案:A,C,E22.参考答案:A23.参考答案: ①使用高通量滤器 ②必须使用碳酸氢盐透析液，同时注意透析液的微生物污染 ③透析机具有高效、精确的超滤系统 ④必须有可调钠装置 ⑤必须有透析液流量调节装置，使透析液流量能达到800-1000ml/min24.参考答案:该患者是CKD3期患者。25.参考答案:B26.参考答案:C,D,E27.参考答案:观察护理要点：（1）予心电、血压监测，维持患者生命体征相对平稳。（2）观察置管处有无血肿、渗血。（3）透析治疗时，应严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨膜压。动脉压高，提示堵塞在血泵前；静脉压、跨膜压高提示堵塞在血泵后；突然出现动脉压、静脉压、跨膜压下降，又非血流量不佳时，提示严重凝血，需立即更换管路、透析器或回血，并且查找原因。（4）操作中定时生理盐水冲洗，密切观察透析器、管路凝血状况。（5）随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，维持血容量平衡。28.参考答案:A,B,C,D,E29.参考答案:B30.参考答案:D第2卷一.参考题库(共30题)1.院内感染控制对新病人第一次透析前的要求是什么？2.血液净化疗法临时性血管通路常选用（）。A、动静脉直接穿刺B、动静外瘘C、中心静脉插管D、静脉留置管3.20台以上透析机的血液净化室（中心）应至少配备专职工程技术人员（）名。A、1名B、2名C、3名D、4名4.高通量血液透析时注意观察静脉压和跨膜压的变化，观察有无反超，为防止反超，可适当提高（）流量，增加超滤量。A、反渗水B、透析液C、血流量D、废液排放E、肝素泵5.患者张某，男，72岁，有多囊肾、高血压病病史。规律透析15年，使用动静脉内瘘，实验室检查： 血肌酐823.0umol/L，尿素氮32.6mmol/L；PTH355pg/mL；血小板85x109/L；Hb105g/L。患者长期使用普通肝素治疗，首剂20mg，追加2mg/h。近半年患者述全身皮肤瘙痒明显，近一月身上抓痕、青紫、瘀斑明显，自述无外伤及碰撞史。该患者可能出现了什么情况？6.影响对流的因素不包括（）A、血浆蛋白的浓度B、血细胞比容C、血液粘滞度D、温度E、血流量7.普通肝素与低分子肝素的区别是？8.年轻女性透析患者出现月经出血不止用什么药止血最好？（）A、止血敏B、维生素K1C、宫血宁D、口服氨甲环酸250mg每8小时1次9.透析期间肌肉痉挛的原因主要有（），（），（），（）。10.水处理系统由哪些部分组成？11.患者刘某，男，44岁，近期因“纳差，恶心呕吐，双下肢凹陷性水肿”来我院治疗，后收入我科，查血生化示：血钾6.8mmol/L，肌酐2600ummol/L，医嘱予以床边血液透析治疗，予以右颈内静脉临时置管术，CVVH模式，抗凝方式为阿加曲班，置换液流量为2L/h，时间为10-12h。该患者为临时性血管通路，临时导管的护理要点有哪些？12.郝某某，女，年龄52岁，干体重62kg，维持性血液透析5年，血管通路为左前臂动静脉内瘘，每周透析三次，周一、周五HD，周三HDF，小分子肝素钙4000u静脉应用，超滤维持在3500-5000ml左右，周一凌晨02：00患者突发胸闷、口唇发麻、急诊查血肌酐1047mmol/L，血钾6.5mmol/L，血清白蛋白35g/L，急查心电图可见T波高尖，患者目前诊断什么？采取的措施是什么？如何做好健康宣教？13.细菌培养应（），要求细菌数（），采样部位为反渗水输水管路的末端，内毒素的检测至少每（），要求内毒素（），采样部位为输水管路的末端。14.血液透析过程中的自我评估，患者了解自己的干体重，知晓透析间期体重增长不超过干体重的（）A、2%B、3%C、5%D、4%E、6%15.取浓缩液样品1份，按倍比稀释倍数加透析用水（）份，稀释成透析液。A、40B、38C、34D、3016.简答透析用水水质监控的内容。 17.患者，男性，59岁，诊断为糖尿病肾病，规律透析5年，23：30经轮椅推入血透室。患者神志清楚，精神萎，呼吸困难，不能平卧，口唇发绀，频繁咳嗽、烦躁不安，急诊查血示：肌酐380ummol/L尿素氮：25mmol/L。心电监护示：BP200/108mmHg，P112次/分，R28次/分，SPO290％出现这种情况应当如何行紧急处理？18.甲状旁腺切除术后伴低钙血症使用的高钙透析液中钙离子浓度为（）mmol/L。A、1.25B、1.5C、1.75D、2.5E、2.619.下列哪一项因素会影响血液透析患者血标本检测结果的准确性（）A、肝素B、生理盐水C、再循环D、送检时间E、以上都正确20.导致慢性肾衰竭患者免疫功能缺陷的原因有哪些？21.当透析用水达到干预限度时，应对水处理系统进行（）处理。22.简述人体体液分布情况。23.透析用水的水质监控内容有哪些？24.以下情况需紧急行血液透析的指征为（）A、药物不能控制的高钾血症（>6.5mmol/L）B、药物不能控制的水钠潴留C、药物不能纠正的代谢性酸中毒（CO2CP707ummol/L25.何为透析膜的生物相容性？26.CRRT治疗中常见的并发症有（）A、凝血B、出血C、感染D、电解质紊乱E、以上都是27.高位动静脉内瘘发生窃血综合征的常见原因（）A、由于内瘘吻合口大小及上臂血管内径较粗导致B、内瘘使用过早C、患者自身原因D、内瘘术后包扎过紧，内瘘受压28.低分子肝素抗凝应用指征有哪些（）A、急性或慢性肾衰患者进行血液透析或血液滤过期间防止体外循环系统中发生凝血B、适用于中.高危出血倾向患者进行血液净化治疗时所需的抗凝C、预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病D、预防深部静脉血栓形成，治疗血栓栓塞性疾病29.什么是维持性血液透析患者的贫血？30.对于哪个指标阳性的患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测（）A、HBsAb 阳性B、HBV 抗原阳性C、HBeAb 阳性D、HCV 抗原阳性第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案:1、对于第一次开始透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查的结果。2、告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室消毒隔离的相关规定如入室换鞋、家属不得进入血透室、不宜在透析室内吃饭、定期检测血生化指标等等，并签署透析治疗知情同意书，如提出透析器需要复用的患者应同时签署透析器复用知情同意书。3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。2.参考答案:C3.参考答案:A4.参考答案:C5.参考答案: 该患者可能出现了什么情况：患者可能出现了肝素使用后相关并发症，瘙痒；血小板减少；血脂升高；高血钾；出血。6.参考答案:E7.参考答案:由于作用机制不同，低分子肝素保留了普通肝素的抗栓作用而抗凝作用较弱，使出血的副作用减少，适用于中、高危出血倾向的患者。普通肝素的半衰期为0.5-2h，平均为50min，而低分子肝素是它的2倍。8.参考答案:D9.参考答案:低血压；过度超滤；透后体重低于干体重；使用低钠透析液10.参考答案:过滤器、活性炭过滤器、软水器、反渗透（RO）系统、离子交换装置、紫外线、贮水箱、输送管道系统。11.参考答案:临时导管的护理要点：①妥善固定导管，防止牵拉；②保持局部辅料清洁干燥；③采取正确的姿势、体位，避免管道受压，折叠；④每次治疗后用稀肝素盐水封管，防止血凝块堵塞；⑤如为股静脉置管患者，鼓励患者踝泵运动，防止局部血栓形成；⑥置管期间观察体温变化，及时发现感染征兆；⑦每日评估保留导管的必要性，必要时及时拔管。12.参考答案: 1、诊断：尿毒症、高钾血症 2、立即进行血液透析治疗，采取HD模式，心电监护，密切监测患者的生命体征，观察患者高血钾症状有无缓解。 3、健康宣教主要有三个方面： 1）钾摄入的管理：询问患者的饮食情况，排查高血钾发生的原因，指导患者每日钾摄入量为1.5g，不应超过2g。为患者提供食物含钾量表，提醒患者禁食或少食含钾高的食物，指导患者每日根据钾需要量查饮食量表；指导患者减少食物含钾量的方法；必要时患者可备降钾药物，在食用蔬菜、水果多时服用；指导患者了解高血钾的临床表现和发生高血钾的应对措施。 2）饮水量的控制：指导患者饮水控制在患者干体重的3%-5%，无尿时量出为入饮水量为15ml/（kg.d），按照患者的体重，两日的超滤量控制在3000左右。 3）营养的增加：蛋白质的摄入量是1.2-1.5g/kg.d），在蛋白质的摄取中，应当注意蛋白生物价的问题，应摄取食物中富含必需氨基酸的优质动物性蛋白质，如：肉、蛋、禽、奶类，控制含非必需氨基酸的植物性蛋白质的摄入。指导患者或家属记录包括透析日在内的3日饮食流水账，根据世纪记录内容对照饮食表，统计蛋白质含量后计算品均每日摄入的蛋白质量。13.参考答案:每月1次；200cf/ml；三个月一次；≦2EU/ml14.参考答案:C15.参考答案:C16.参考答案: （1）电导率。 （2）纯水的pH 值。 （3）细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml。 （4）内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜2EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年至少检测1次。 （5）化学污染物情况至少每年测定1 次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次。17.参考答案:紧急处理：（1）取