2024年医药卫生考试-卫生系列职称评审(中级)笔试历年真题荟萃含答案

2024年医药卫生考试-卫生系列职称评审(中级)笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共30题)1.简述胰腺癌的转移途径。2.为诊断膀胱癌应作哪些检查，各有何临床价值？3.对于高龄冠心病患者哪种治疗更好？4.采购食品应当符合的卫生要求有哪些？5.灭蟑螂应当采取那些综合措施？6.脑囊虫病的CT表现有哪些？7.简述碘剂过敏的临床表现及预防措施？8.何谓心机桥，临床意义及其治疗9.急性心肌梗塞引起的心力衰竭按Killip分级法如何分级？10.哪些情况下抗HP治疗后需行HP根除试验？11.明确肝硬化存在与否的标准是什么？12.简述急性心肌梗塞血液动力学的改变。13.简述医学影像学的含义？14.幽门螺杆菌（HP）在胃癌发病机制中的研究进展有哪些？15.心得安预防食管胃底静脉曲张出血的禁忌证。16.ACS治疗中哪些药物有效？17.心脏核医学检查中，SPECT和PET各自的用途是什么？18.卫生战备物资种类有那些？19.大肠类癌有哪些？20.心脏移植的禁忌症是什么？21.简述血管内超声的临床应用。22.大黄用于治疗急性重症胰腺炎，其药理机制是什么？23.简述镜像右位心的心电图特征24.请简述何谓胰源性溃疡。25.传染病的流行必需具备哪些条件？何谓传染源和传染媒介？26.洋地黄中毒时出现室上性心动过速有什么特点？27.简述起搏器介导性心动过速（PMT）的发生机理与特征。28.简述乳腺癌外科治疗新概念。29.简介电复律的适应症。30.简述二尖瓣狭窄引起左心房衰竭期的临床症状。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案: （1）直接蔓延---胰头癌可压迫并侵润邻近的脏器和组织，引起溃疡及出血；胰体及胰尾癌多出现腹膜转移癌和癌性腹水。 （2）淋巴转移---胰头癌常转移至幽门下淋巴结，或累及胃、肝、腹膜、肠系膜、主动脉周围，甚至纵隔及支气管周围淋巴结，癌肿可沿肝镰状韧带的淋巴管转移至锁骨上淋巴结。 （3）血行转移---经门静脉转移至肝内最为常见，癌细胞还可以从肝静脉侵入肺部，再经体循环转移至骨、肾上腺等器官或其他组织。 （4）沿神经鞘转移---胰头癌常侵犯邻近神经，如十二指肠、胰腺神经；胰体癌压迫和侵蚀腹腔神经丛，可引起持续剧烈背痛。2.参考答案: 1、膀胱镜检查：能了解膀胱肿瘤的大小、位置、数目、是否有蒂及基底情况，肿瘤与膀胱颈及输尿管口的关系。通过膀胱镜可进行活检。 2、双合诊检查：应在麻醉情况下进行。了解肿瘤是否浸润膀胱肌层、膀胱周围及盆腔壁，肿瘤是否固定等。 3、CT检查：能清晰显示1cm左右的膀胱肿瘤，能分辨出肌层、膀胱周围有否浸润和显示盆腔增大的淋巴结。 4、静脉尿路造影：能了解上尿路有无肿瘤，输尿管末端是否被膀胱肿瘤浸润而致梗阻。 5、尿细胞学检查：4、5多用于肿瘤复发的监测，亦可用于膀胱肿瘤的普查。 6、流式细胞光度术：是测定细胞DNA含量异常的一种检查膀胱肿瘤的细胞学方法，非整倍体超过15%则可诊断为癌。 7、肿瘤细胞表面ABO（H）抗原测定：对估计肿瘤的发展及预后有帮助。3.参考答案:高龄患者一直被冠心病的大型临床试验所关注。在TIME研究对比PCI与药物治疗效果。301名平均年龄80岁的患者被随机分入PCI治疗组和药物保守治疗组（包括降脂治疗）。以MACE事件发生率作为主要终点判断的话，PCI治疗效果更好（药物组48%vsPCI治疗组19%）。但是侵入组的病死率倾向于更高。结论是，除非药物治疗失败，否则不推荐使用PCI。4.参考答案: 采购食品应当符合下列卫生要求： （一）粮食颗粒完整、质坚韧、具有良好的色泽和气味，无霉变、虫蛀、泥沙、铁屑、煤渣等； （二）肉类无污斑、淤血斑和腐败的征象，肉皮表面必须盖有卫生检验印章，严禁采购病、死畜禽肉； （三）水产品的鲜活度、体表形态、洁净程度及其他感官指标应当符合卫生要求，防止误食河豚鱼； （四）蔬菜无霉烂、变质和严重污染； （五）调味品和定型包装食品应当有生产厂、生产日期和保质期等标志。5.参考答案: （一）消除室内蟑螂孳生繁殖条件，室内垃圾和食堂泔水做到日产日清，物品摆放整洁有序，妥善保存剩余食品，搬运物品时防止将蟑螂及卵鞘带入室内； （二）选择凯素灵水悬液、0.06％奋斗呐水悬剂、0.3％～0.5％氯氰菊酯水剂、0.3％～0.5％二氯苯醚菊酯酒精液（或者水剂）、0.3％～0.5％敌敌畏、1％残杀威等药物喷洒； （三）用蝇拍捕打、开水浇灌、空瓶诱捕、粘捕盒诱捕等杀灭卵鞘或者成虫。6.参考答案: （1）.脑实质型根据囊虫的存活状态可分为急性期和慢性期，急性期CT表现为： ①脑炎型脑白质弥漫性水肿，灰白质分界不清，增强扫描无强化； ②囊泡型多表现为3mm～10mm的低密度囊泡影，囊内有时可见点状高密度头节，囊泡散布于两侧大脑半球、小脑、脑干，增强扫描囊壁轻度强化，偶尔可表现为单个大囊样改变； ③多发环形或结节强化型CT平扫表现为低密度的水肿区内有等密度结节，病变可单发或多发，增强扫描呈结节状或环形强化，水肿区无强化； ④慢性期表现为单发或多发致密圆点样钙化影，散布于脑内，即慢性期钙化型。 （2）.脑室型脑囊虫寄生于脑室内，以第四脑室常见，表现为脑室内囊肿，因密度较低，CT平扫不易发现，CT脑室造影可明确诊断，偶尔囊肿壁钙化，可帮助诊断。 （3）.脑膜型囊虫寄生于蛛网膜下腔，表现为单个或多个囊肿位于脑池内。 （4）.混合型：兼有以上两型或两型以上的CT表现。7.参考答案: （1）.轻度反应可有荨麻疹、面色潮红、流涎、喷嚏、流泪、胸闷、气急、腹痛、恶心、呕吐和头晕头痛等症状。 （2）.重度反应 ①喉头和支气管痉挛，引起气喘和呼吸困难； ②神经血管性水肿，可见大片皮疹，皮肤、粘膜出血及肺水肿等； ③过敏性休克、昏迷、抽搐等； ④心脏停搏。 预防措施： （1）.仔细询问过敏病史和药物过敏史，做好碘过敏试验。 （2）.经静脉注射碘剂造影时，先注入1ml造影剂，观察一段时间，如无不良反应再继续注射。但需注意试验本身亦可引起严重反应。 （3）.用药量应根据病人的体重、年龄和体质情况而定，不可随意加大造影剂用量。 （4）.造影检查前口服泼尼松或扑尔敏，造影前1小时再肌注苯海拉明50mg，可减少大剂量和快速注射造影剂的危险。8.参考答案: 埋藏在心肌下的冠脉收缩期发生不同程度的受压，造成冠脉暂时性狭窄或关闭，并将此现象命名为心肌桥。肌桥的诊断主要依赖于冠脉造影。 临床意义：由于心肌收缩期的心肌桥压迫导致收缩期冠脉狭窄，局部心肌供血不足，可出现心律失常、心绞痛、心肌梗塞和猝死。 治疗：药特治疗可选用β阻滞剂，硝酸酯类药物；介入治疗主要是置入冠脉内支架。手术治疗主要有局部肌桥松解和搭桥术。9.参考答案: 急性心肌梗塞引起的泵衰竭按Killip分级法可分为为四级。 1.I级尚无明显心力衰竭，体检肺部无湿性罗音。 2.II级有左心衰竭，肺部有少量湿性罗音。 3.III级有急性肺水肿，肺部有大量湿性罗音。 4.IV级有心原性休克，出现低血压及伴随的血液动力学变化。10.参考答案: 抗HP治疗后，确定HP是否根除应在治疗完成后4周内进行，接受高效抗HP方案（根除率90%）治疗的大多数DU患者无需进行HP根除试验。需进行根除试验的有以下几种情况： （1）难治性溃疡或有并发症（出血、穿孔、幽门梗阻）的十二指肠溃疡，应确定HP是否根除； （2）因胃溃疡有潜在恶变的危险，原则上应在治疗后适当时间复查胃镜，并确定HP是否根除； （3）对经过适当治疗仍有顽固性消化不良症状的患者，应确定HP是否根除。11.参考答案: 要符合三条标准： （1）必须有纤维化； （2）纤维组织弥漫性分布于全肝； （3）肝结构中有再生结节形成。因此，局部瘢痕即使很显著，也有结节形成，但只要不是弥漫性病变，就不能诊断为肝硬化。12.参考答案: 1.心排血量降低：约20%～40%，休克时可减少30%～50%。 2.冠-冠反射：一支冠脉闭塞，附近侧支循环立即受到抑制，形成"广泛性心肌损伤"。 3.周围血管张力变化：儿茶酚胺释放，肾素-血管紧张素-醛固酮系统增多，周围血管痉挛，心后负荷增加。 4.心脏收缩运动失调：梗塞部位可无收缩或收缩减弱，矛盾运动或不同步运动，对收缩功能舒张功能产生影响。 5.左室舒张功能障碍：由于心肌缺血、坏死、运动失调，左室舒张容量增加导致左室舒张功能障碍，因此左房压力及容量上升，从而肺静脉压力升高，导致肺瘀血。 6.微循环紊乱：AMI时都有不同程度的微循环障碍，为DIC发生的基础。 7.血容量改变：不能进食，血液重新分布引起血容量不足。13.参考答案:医学影像学是在放射诊断学基础上发展起来的，除传统X线检查外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、彩超、B超和热像图等成像技术在内。这些成像的应用原理和方法虽不尽相同，但以影像诊断疾病是共同的，且都是以相同的解剖和病理变化作为解释影像的基础。这些成像技术的关系非常密切，结合在一起，可以取长补短，互相补充，进一步扩大了检查范围，提高了诊断质量，并且逐步形成了现代医学影像学体系。在医学影像的推动下，还促进了介入性放射学的发展，使医学影像学和治疗学更加紧密地结合，沿着临床影像学科的道路继续发展。14.参考答案: （1）HP位于胃粘膜层及粘膜细胞表面，少部分HP可以进入固有层，附着于壁细胞，HP分泌的蛋白质可使细胞发生空泡化。 （2）HP所含的脂多糖能抑制板层素与受体结合，使胃粘膜上皮细胞失去完整性。 （3）HP含有粘液酶能抑制粘液分泌和降解粘液，破坏粘液屏障，加速氢离子逆扩散，导致上皮细胞受损。 （4）HP能诱导溶血卵磷脂产生具有破坏胃粘液凝胶的功能。 （5）HP能分泌溶血素，降低胃粘膜屏障功能。 （6）HP含尿素酶，使尿素分解成氨，使胃内PH值升高，有利于细菌生长，将硝酸盐还原为亚硝酸盐及亚硝胺，后者为强致癌物。 （7）HP通过以上代谢产物导致胃粘膜慢性炎症、肠化、不典型增生，使胃粘膜细胞增殖发生突变，导致胃癌。15.参考答案:肝功能C级、有肝性脑病病史、活动性出血或有明显出血倾向者应禁用或慎用，如果心率每分钟低于60次应慎用或不用。16.参考答案: 下列药物的应用可改善预后： 1.阿司匹林 2.氯吡格雷 3.血小板糖蛋白原受体拮抗剂（iv） 4.肝素或依诺肝素 5.他汀类（尽管有效，但风险/效益评估使其仍未成为常规用药） 6.抵克力得 7.水蛭素（只有长期观察的荟萃分析，无大规模对照研究） 8.Β-受体阻滞剂17.参考答案:SPECT（单光子发射计算机断层显像）：心肌灌注显象及心血池动态显象。从缺血的性质估计冠状动脉病变的程度，区分缺血及梗塞病变；从缺血的部位和范围判断受累的冠状动脉；冠状动脉血运重建术后的前景和疗效判断；心肌病的辅助诊断；心功能的测定。PET（正电子发射断层显象）；心肌代谢显象。临床应用的最大价值在于判断心肌的存活性。它可以将冬眠心肌及死亡心肌相区别，对患者是否进行血运重建提供重要的临床价值。18.参考答案:通常有：战备药材类、医疗文书类、宿营和通信器材类、卫生技术车辆类、运输工具类、其他物资类和留守移交类等。19.参考答案:大肠类癌又称嗜银细胞瘤，发生于肠粘膜腺体的嗜银细胞，这种细胞呈嗜铬性。因多从粘膜层下部发生，早期即延伸至粘膜下，曾归属于粘膜下肿瘤。本病是一种少见的低度恶性肿瘤，多呈局部浸润性生长而很少有转移。类癌好发于阑尾、小肠、直肠、胃、十二指肠及小肠憩室处。20.参考答案: 1.患有恶性肿瘤、周围性血管疾病、胶原性血管疾病。 2.肾功不全者（血肌酐﹥221umol/L、肌酐清除率﹤25ml/min）。 3.肝功能受损者（包括明显的凝血功能障碍、肝硬化）。 4.糖尿病（非绝对禁忌）。 5.严重感染。 6.溃疡病。 7.不可逆性心外疾病（如肺气肿、淀粉样变等）。 8.未吸收的肺梗死。 9.明显的肥胖。 10.恶液质。21.参考答案:在诊断方面血管内超声能准确的诊断血管腔内或壁内病变性质（内膜撕裂、夹层、缩短等）、程度及形态，能确定动脉粥样斑块的构成成分（正常、内膜增生、纤维化、钙化斑等），能定量分析狭窄剩余面积百分率来判断狭窄程度。能较血管造影更敏感更准确地诊断动脉早期病变，确定夹层的部位与程度和主动脉缩窄的部位、程度、评价扩张结构。评估慢性肺栓塞性病变，确认并定位血管内肿瘤。22.参考答案: （1）能抑制胰液和胰酶的分泌； （2）稳定溶酶体膜； （3）抑制巨噬细胞过度激活； （4）抑制多种细胞因子如IL-2、6、10及TNF的活性，减轻炎性反应； （5）促进肠道内外毒素的排出。23.参考答案: Ⅰ导及avL导联中P、QRS及T波均向下，呈正常者的倒像。 Ⅱ、Ⅲ导联图形互换，avl及avR的图形互换avF导联图形同正常者，胸导联的波形恰与正常者相反，自V1～V6导联，R波逐渐降低而S波则逐渐相对变深。24.参考答案:胰源性溃疡（又称卓-艾氏综合症或胃泌素瘤）为胰腺非β细胞瘤，由于G细胞增加，分泌大量胃泌素，表现为多发性溃疡和反复复发性溃疡，常伴有脂肪泻。25.参考答案: 26.参考答案:阵发性室上性心动过速，几乎均为1：1传导，没有房室不同步的临床证据，故床旁检查除快速心率外无其他听诊异常。但洋地黄中毒时的房性心动过速是一个重要的例外，因洋地黄减少通过房室结的传导，故常有2：1房室传导阻滞，当心房率约150次/min时，心室率则75次/min左右，在临床上易被忽视。病人没有心悸等症状，如不做心电图会漏诊洋地黄中毒。虽然房速2：1传导的常见原因为洋地黄中毒，但也可见于未用过洋地黄的其他情况，故不能只依据这种心律失常诊断洋地黄中毒。洋地黄中毒不仅可导致2：1传导的房性心动过速，尚可产生伴文氏现象的不完全性房室传导阻滞。27.参考答案: PMT多发生于双腔起搏器患者，由起搏器诱发和维持。最常见有二种形式： 1.折返性心动过速：PMT多由室早逆传入心房或本身有房早，起搏器感知后触发心室起搏，再逆传入心房，再被感知，再触发心室，如此循环而形成折返。 2.是患者自身快速性房性心律失常或持续性心房过度感知所致，房速、房颤、房扑亦可被起搏器感知，从而触发心室起搏，发生PMT。28.参考答案: 1乳腺癌一开始即为一全身性疾病，早期也可以血道播散，因此，目前乳腺癌的治疗是以手术为主，辅以放疗、化疗、内分泌治疗以及生物治疗和中医中药等综合治疗措施。 2手术切除及淋巴清扫，减轻机体对肿瘤的反应，但无限扩大可影响宿主免疫，改良根治术已趋于替代标准根治术，成为治疗乳腺癌的主要手术方式。 3对原发肿瘤的局部处理方式不影响生存率。 4区域淋巴结在肿瘤发展过程中无防御功能，癌细胞可绕过淋巴结或直接进入血道，淋巴结转移是影响生存率的指标，而不是决定因素。29.参考答案: 1.心房颤动是电复律最常见的适应症，成功率约为90%，下列情况可考虑电复律⑴室率快药物治疗无效；⑵在适当洋地黄治疗下的严重心衰；⑶房颤病程小于一年；⑷左房扩大不明显二尖瓣术后大于6周以上；⑸甲亢已用药物控制。 2.房扑慢性房扑药物疗效差，电复律平均只需50焦尔，转复率可达90%～95%，是首选治疗方法。 3.室速，其室率﹥150次/min，常引起明显和血流动力学障碍，低能量5焦耳～10焦耳就可消除其发作，转复率达97%左右。 4.室上速转复率达75%～-85%左右，此外室上速伴有预激综合征药物治疗有困难，可考虑电复律治疗。30.参考答案: 风湿性心脏病二尖瓣狭窄严重时，左心房压力增高，以致肺静脉和肺毛细管压力增高，形成慢性肺充血，可引起下列症状： 1.呼吸困难和紫绀：呼吸困难多发生在劳累后，有时为阵发性的，最后为端坐呼吸，甚至发生急性肺水肿时呼吸困难更严重。口唇紫绀，"二尖瓣面容"。 2.咳嗽：多发生在夜间睡眠时和劳动后加重，在无肺部感染时多为干咳。 3.咳血：痰中带血丝，亦可大量咯血。这种咯血是由于肺静脉与支气管静脉间侧支循环破裂所致，亦可见于肺梗塞时。急性肺水肿时往往呈粉红色泡沫痰。 4.其它少见症状：如左肺动脉扩张，压迫左喉返神经而引起声音嘶哑，扩张的左心房压迫食管而产生吞咽困难等。第2卷一.参考题库(共30题)1.简述胆管出血的常见原因。2.应激引起原发性高血压的可能机制是什么？3.腹部闭合性损伤患者出现哪些症状体征时，应考虑腹内脏器损伤。4.试述幽门螺杆菌（HP）对胃十二指肠粘膜的致病作用。5.简述肝癌治疗方法的选择原则。6.何谓起搏器综合征？其发生机制是什么？7.胆固醇治疗的目标值是多少？8.请简述何谓VBDS？9.怎样判断意识不清患者有无肢体瘫痪？10.军队卫生防病工作的要求是什么？11.化学武器的杀伤作用的特点有哪些？12.根据高血压患者危险因素分层应采取哪些治疗对策及应达到治疗目标是什么？13.影响高血压患者的预后的靶器官损害（TOD）有那些？14.简述新的中国结核病分类法及其特点。15.什么是中毒性巨结肠？其危险因素是什么？16.在脑震荡的基础上，出现一侧额颞部急性硬膜外血肿的主要临床表现有哪些？17.正常人血压波动有规律吗？有何意义？18.简述胆结石主要手术适应证。19.部队驻地周围发生传染病暴发、流行，以及发现从未有过的或者国家已宣布消灭的传染病时，应采取的应急防治措施有那些？20.主动脉夹层常见病因有哪些？21.硝酸盐在临床上是否容易出现药物耐受方面的问题？22.预防和控制肠道传染病应当采取的措施是什么？23.目前认可的一个理想的幽门螺杆菌感染治疗方案应该包括哪些？24.简述宽QRS心动过多见于哪些心律失常？25.慢性胰腺炎手术指征。26.微血管性心绞痛诊断依据。27.颈椎病分哪几型？简述脊髓型颈椎病主要的临床体征。28.折返性心律失常的特点有哪些？29.低密度脂蛋白（LDL）受体的主要功能是什么？30.简述裂隙现象的发生机制？第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案: （1）创伤性胆管出血---多因腹部钝挫伤引起。 （2）炎症与结石---炎症性胆管出血，多因肠源性逆行感染引起；胆结石机械性压迫损伤胆管粘膜，发生溃疡或穿孔，导致出血。 （3）异常血管破裂---肝内、外动脉瘤破入胆管是胆管出血的主要原因。 （4）肿瘤---肿瘤性胆管出血少见，出血原因除肿瘤本身破溃出血外，还有肿瘤侵蚀压迫胆管或瘤栓阻塞胆管，发生继发性感染，损伤血管导致出血。 （5）其它---过敏性紫癜、DIC、药物及胶原性疾病等，也可引起胆管出血。2.参考答案: 1.应激引起交感-肾上腺髓质系统兴奋它使外周血管收缩，阻力升高；使心输出量增加；激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，血管紧张素使血管收缩，醛固酮使血量增加，上述机制均可使血压升高。 2.应激引起遗传易感性的激活目前比较一致的观点认为，高血压的发生是遗传因素和环境因素长期相互作用的结果。由于高血压的遗传易感性是多基因的，应激可能在多个环节引起遗传易感性的激活。3.参考答案: 1、早期出现休克（尤其是失血性休克）。 2、持续行进行性腹部剧痛。 3、明显腹膜刺激征。 4、气腹。 5、腹部扣诊有移动性浊音。 6、呕血、便血或血尿。 7、直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。4.参考答案: （1）HP能使上皮细胞表面微绒毛减少或消失，细胞间紧密连接间隙增宽，有时可侵入上皮细胞内。 （2）尿素酶分解尿素产生氨，围绕菌体，形成保护性“氨云”，妨碍H+向胃腔内弥散，促进H+逆弥散。 （3）产生细胞外蛋白酶，能裂解粘蛋白的聚合结构。 （4）引起局部免疫反应。 （5）直接毒素作用。5.参考答案: （1）单个直径<5cm的小肝癌应尽可能手术切除，无条件手术时，可以经皮酒精注射及X刀治疗。 （2）不能手术切除的肝癌首选经导管肝动脉化疗栓塞术，肿瘤缩小后如为单个或局限者，应尽可能作II期手术切除或酒精注射。 （3）肝动脉结扎与动脉插管化疗，为不能手术切除病例的主要姑息疗法。 （4）生物学治疗，包括白介素-2、基因疗法。 （5）放疗有一定效果。 （6）冷冻疗法，此方法除能杀灭局部肿瘤细胞外，还能诱发肿瘤的免疫作用。 （7）微波及激光治疗。 （8）中药治疗。6.参考答案: VVI型起搏器单纯起搏心室而不与心房同步，心房收缩常发生在房室瓣尚未开放之前，影响心室充盈，使心搏量下降，心排血量减少，引起头晕、乏力、活动能力下降，低血压、心悸、胸闷等表现，称为起搏器综合征PMS发生机制： 1.血流动力学改变心室起搏时，由于生理性房室顺序活动丧失，使心房失去"辅助泵"作用，心排血量减少10%--30%；起搏导管还可能引起三尖瓣关闭不全，当心房内压力升高时，通过心房内压力感受器的作用，可抑制增加周围血管阻力的血管反射，导致血压明显下降。当心房内压力明显升高，可能导致血浆外渗至肺泡腔。 2.电生理异常在病窦综合征中，60%的患者室房传导保持完整；而房室阻滞者中仅40%有1：1室房传导，病窦患者较易出现PMS与此有关。7.参考答案: 欧洲和美国给出的建议值有所不同。在美国，指南的规定更为严格。人们一致认为，患者的整体危险性水平越高，LDL胆固醇的降低就必须更显著。因此，不同危险水平患者的目标范围（US指南ATPⅡ）各不相同： 1.无CHD，2个危险因素：LDL-C35mg/dl 3.患有CHD://LDL-C35mg/dl 4.患有糖尿病：LDL-C45mg/dl8.参考答案:胆管消失综合症，是指一组以肝内胆管减少为病理特征、以胆汁淤积为主要表现的临床综合症，其致病因素包括发育、代谢和免疫学异常，以及血管病变、感染、淋巴瘤、药物和毒物等因素，原因不明确者也称成人特发性胆管缺乏。9.参考答案: 1、询问病史：向陪送患者的家属或目击者了解患者两侧肢体活动情况。 2、观察有否中枢性面瘫：因瘫痪肢体与中枢性面瘫常位同侧（脑干病损除外）。 3、疼痛刺激：看某侧肢体少动或不动。 4、上肢坠落试验：瘫痪肢体坠落迅速而沉重。 5、下肢外旋试验：瘫痪侧足向外旋倾倒。 6、下肢坠落试验：置双腿屈膝、足底触床，突然松手，瘫痪侧下肢则外旋、倾倒。10.参考答案: 1.提高环境质量。巩固和发展营院卫生工作成果；深入开展以灭鼠为重点的除害活动；加强环境保护。 2.提高生活质量。保证饮水质量；做到食品安全无害；改善营养和饮品结构；实行分餐和厨、食具消毒制。 3.加强疾病控制。严格控制法定传染病在部队内发生；警惕输入性疾病传人；严防食物中毒事故发生；降低发病率。 4.增强部队体质。加强身体锻炼，提高适应特殊环境的能力；做好体格检查和预防接种；养成良好的生活习惯。11.参考答案: （1）剧毒性。可迅速杀伤人员或引起失能。 （2）多样性。中毒途径多，伤害作用复杂。 （3）连续性。非持久性毒剂作用可持续几分、几十分钟；持久性毒剂可持续几小时、几天甚至几周。 （4）广泛性。毒剂云团具有流动性，作用范围较大，甚至伤害隐蔽的人员。 （5）局限性。受防护和天候影响明显。12.参考答案: 1.治疗策略 （1）对高危和极高危患者应立即开始对高血压及存在的其它危险因素或疾病进行药物治疗 （2）对中危者在决定是否给予药物治疗前观察血压和其他危险因素数因。 （3）对低危者在决定药物治疗前对患者进行较长一段时间的观察。 2.治疗目标 由于心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的目标是将血压降低至正常或"理想"水平。在青年，中年或糖尿病患者，血压降至<135/85mmHg或正常血压围内，对老年患者，至少降到<140/90mmHg的正常高值血压内。13.参考答案: 左室肥厚（心电图、超声心动图式X线） 蛋白尿和/式血肌酐轻微升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg.小） 动脉粥样硬化斑块的超声术放射学证据（颈、骼及股动脉主动脉） 视网膜动脉广泛式局限性狭窄14.参考答案: 15.参考答案:中毒性巨结肠是结肠炎的一种并发症，表现为结肠扩张、发热、心动过速、白细胞增多、贫血和体位性低血压。结肠扩张发生在炎症累及整个结肠壁之后，使结肠失去收缩能力。重症溃疡性结肠炎患者最易并发此病。另外钡灌肠、结肠镜检查和使用抗动力药（抗胆碱药、阿片制剂）也可引起本病。16.参考答案: 1、意识障碍有中间清醒期.即伤后有短暂的原发性昏迷。清醒一段时间后。随着血肿的增大出现继发性昏迷、且逐渐加深。他是急性硬膜外血肿的典型症状。 2、血肿侧瞳孔先缩小，继之逐渐散大，光反应迟钝至消失，而后发展为双侧瞳孔散大固定。 3、血肿对侧出现锥体束征、偏瘫或失语。 4、颅内压增高与生命体征变化明显。 5、着力部位头皮肿胀，多有线形颅骨骨折. 6、脑血管造影与CT扫描显示额颞部颅骨内板与脑表面之间有一梭形无血管区或高密度影.17.参考答案: 一般来说，正常人血压呈昼高夜低的规律变化，午夜2--3时血压处于最低谷，以后呈上升趋势，早晨起床活动后血压迅速上升，约在8-9时达第一峰值。白昼基本处于较高水平，在下午17-18时可略高些，此为第二峰值。从18时后开始缓慢下降。所以正常人24小时血压变化曲线为双峰一谷。 近年来有人根据夜间将压程度将一日内血压变化分为夜间降压型即勺状型和非夜间降压型即非勺状型，前者是指夜间降压大于白昼血压10%，而后者是指夜间降压小于白昼水平10%，以此来判断，高血压的严重程度和预后。正常人和WHOI期、II期的高血压病人多为勺状型，而WH0III期及一些内分泌NTG高血压多为非勺状型。白昼血压高峰期易发生脑卒中和心肌梗塞，而非勺状型高血压病人夜间血压水平较高易发生左室肥厚。所以对高血压病人要降低其24小时血压，才能减轻和延缓靶器官的进一步损害，减少并发症，降低死亡率。18.参考答案: （1）胆管结石伴有严重梗阻、感染、中毒性休克或有肝脏并发症者。 （2）长期反复发作的梗阻、感染，经内科治疗无效者。 （3）X线造影发现胆囊有机械性梗阻（狭窄或结石嵌顿）者。 （4）结石伴有严重胆囊病变者，如较大的胆囊结石，症状发作频繁，胆囊管结石嵌顿引起积水积脓，急性化脓性及坏疽性胆囊炎或穿孔伴有弥漫性腹膜炎等。胆囊结石一经确诊，应尽早作胆囊切除术，对于无并发症的胆石症病人可行腹腔镜下胆囊切除术，对引起急性化脓性胆管炎的患者应立即手术治疗。19.参考答案: 部队驻地周围发生传染病暴发、流行，以及发现从未有过的或者国家已宣布消灭的传染病时，有关单位应当积极配合当地政府做好防治工作，同时立即采取下列应急防治措施： （一）对所属人员进行有关防病知识的教育； （二）对来自疫区人员进行检疫和必要的卫生处置； （三）严格控制人员外出，必须外出者，归队后应当进行检疫； （四）有针对性地进行应急服药或者预防接种； （五）其他有关措施。20.参考答案: 1.高血压：大约70%的主动脉夹层病人伴高血压，特别是40岁以上者多数有高血压病史。 2.与致动脉中层囊性变性疾病有关：如Marfan综合征、Ehlhers-Danlos综合征等。 3.妊娠：本病多发生在妊娠后3个月、产前、产时、产后，病变多累及升主动脉，大多为初产妇，妊娠时血压升高和血容量增加可能是促发本病的因素。 4.某些先天性心脏病：主动脉缩窄症、主动脉瓣畸形、 主动脉发育不全、主动脉瓣狭窄等易发生本病。高血压和先天性主动脉壁薄弱可能是其发病一个原因。 5.炎症致使急性主动脉夹层、梅毒性主动脉炎、巨细胞主动脉炎。 6.其他：如主动脉脓肿、创伤、医源性的，如主动脉内囊反搏术插管、主动脉-冠状动脉旁路术后、动脉造影剂误入动脉内膜下等原因引起急性主动脉夹层。21.参考答案: 1.在心绞痛频繁发作或者治疗效果很差的重症患者和有症状的患者中会出现此类问 题。这些患者需要抗心绞痛联合治疗，其中硝酸盐就是其中一项治疗。由于治疗目的是持续保护患者免受症状困扰，则理想的药物治疗不应发生耐受。 2.由于硝酸盐化合物不会改善预后，只能减轻症状，因此从预后方面考虑，出现耐受并不是特别重要。然而，这一结论可能会导致错误推论，因为很可能是出现耐受而抵消了硝基化合物对预后的改善作用。22.参考答案: 预防和控制肠道传染病应当采取下列措施： （一）开展肠道传染病防治知识的宣传教育； （二）掌握部队和驻地肠道传染病发病情况，分析流行动态，制订防治方案，落实防病措施； （三）加强饮水、饮食卫生监督，落实生熟分开、分餐、流水洗