2024年医学高级职称-结核病学(医学高级)笔试历年真题荟萃含答案

2024年医学高级职称-结核病学(医学高级)笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共30题)1.男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。本例最有价值的组织学定性诊断技术是（）A、纤支镜检查和活检B、胸膜活检C、痰脱落细胞检查D、癌标志物检查E、胸腔镜检查2.女性，24岁，间断咳嗽、咳痰2年，加重伴间断小量咯血3天，发热，体温38.5℃，无乏力及盗汗，抗炎、止血治疗均可缓解。查体：右下肺可闻及少许湿性啰音。X线胸片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透光区应考虑的诊断是（）A、慢性支气管炎B、肺结核C、支气管肺癌D、支气管扩张症E、肺炎3.治疗血播性结核病时，在抗结核治疗同时加用肾上腺皮质激素的目的、除下列哪项外均正确（）A、促进病变吸收B、缩短疗程C、减轻中毒症状D、增进食欲E、避免病灶播散4.女性，28岁，病理活检诊断为右锁骨上淋巴结结核，其被感染最可能的途径是（）A、皮肤接触B、消化道C、呼吸道D、泌尿道E、淋巴道5.男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是（）A、感染加重B、气道阻力增加C、氧疗不当D、心力衰竭加重E、周围循环衰竭6.男性，32岁。既往有类风湿性关节炎史，口服激素治病，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验（+），比重1.024，白细胞300×106/L，淋巴细胞60%，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是（）A、癌性胸腔积液B、风湿性胸膜炎C、漏出性胸腔积液D、化脓性胸膜炎E、结核性渗出性胸膜炎7.男性，55岁，糖尿病10年。近2个月发现眼底出血及肺结核，以短效及中效胰岛素控制血糖，空腹血糖为12mmol／L三餐后2小时血糖分别为7．5mmol／L，6．8mmol／L，7．8mmol／L对该患者最应做的检查是（）A、查糖化血红蛋白B、查三餐后尿糖C、查空腹尿糖D、查生化全套E、监测凌晨3～4时血糖8.男性，78岁，发热乏力盗汗半个月、左侧前胸疼痛3天，查体：左侧胸腔积液体征，B超检查发现左侧胸腔内可见6cm的液性暗区采用RHE组合，治疗1个月后，患者出现双侧膝关节和右侧跖趾关节痛，患者新出现的情况应解释为（）A、药物的副作用B、患者合并骨结核C、老年性关节退行性改变D、结核病的特殊表现E、结核合并骨肿瘤9.肠结核的好发部位（）A、小肠B、回盲部C、十二指肠D、乙状结肠E、横结肠10.男性，69岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。经检查确诊左主支气管距隆突1.5cm处鳞癌，中等分化。肺功能基本正常。其治疗应选择（）A、左肺叶切除B、放射治疗，避免肺功能损失过多C、放射治疗联合化学治疗D、左全肺切除E、支气管动脉灌注化学治疗11.男性，55岁，因高热一天来诊，查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛（±）。你即刻要做的是（）A、病情危重向家属交待预后不良B、立即静点高效、广谱低毒抗生素C、立即采血，查血白细胞和分类、肾功能等D、立即静点血管活性药物并补液E、即刻联系床头胸部X线检查，肝胆B超检查12.女性，25岁。反复发热2个月，体温在37.4～37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。患者痰结核菌涂片找到抗酸杆菌，支原体抗体为1：80，痰培养一次为白色念珠菌生长。该患能明确的诊断是（）A、念珠菌肺炎B、支原体肺炎C、支气管扩张合并感染D、支气管肺泡癌E、浸润型肺结核F、肺脓肿13.男性，66岁。5个月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。【假设信息】假如2个月后患者出现面部浮肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显，这是由于（）A、肿块压迫右腋静脉B、肿块压迫右锁骨下静脉C、肿块压迫右颈静脉D、肿块压迫右头臂静脉E、肿块压迫上腔静脉14.男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。1h前于一次剧烈的打嚏后感气急加重伴右侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和紫绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。进一步的主要辅助检查应是（）A、胸部X线摄片B、MRIC、CTD、B型超声显像E、放射性核素扫描15.干性支气管扩张的主要临床表现是（）A、每年冬季，春季、咳嗽、咳痰B、长期反复咯血C、咳嗽、低热、乏力D、高热、咳嗽、大量脓臭痰E、咳嗽、喘息、活动后呼吸困难16.女性，44岁，晨起床时，突然出现头痛．呕吐，脑脊液压力190cmHO，头颅MRI见脑室中有1．2cm×1．2cm占位，有排节片史最可能的诊断是（）A、脑肿瘤B、脑室绦虫病C、脑室型囊尾蚴病D、软脑膜型囊尾蚴病E、脑实质型囊尾蚴病17.结核菌L型特征的说法正确的是（）A、结核菌L型细胞壁的结构是完整的B、能发现结核菌L型抗酸染色C、结核菌L型对作用于细胞壁的抗结核药物是敏感的D、结核菌L型在结核菌的培养基上不生长E、结核菌L型形态呈多形性18.患者男，52岁。1周来无诱因出现终末血尿4次，伴尿频尿急尿痛，无发热。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。对该患者最可能的诊断是（）A、急性肾炎B、膀胱癌C、肾癌D、肾结核E、膀胱结核19.2岁患儿，女。半月来发热、哭闹，咳嗽、气喘，曾口服增效联磺片治疗；体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸30次/分，肺部闻及大水泡音和痰鸣，肝肋下2.5cm。白细胞9×10/L，胸片：肺纹理增粗，肺门阴影增大。下一步应采取的措施是（）A、继续原方案治疗B、更换抗生素C、检查血白细胞数明确诊断D、脑脊液检查明确诊断E、停止治疗以观察病情20.通过全国第3次．第4次结核病流行病学调查，我国疫情特点显示（）A、我国结核病高感染率，约5.5亿人感染了结核分枝杆菌B、高患病率，肺结核的菌阳患病率约367／10万C、高耐药率，2000年获得性耐药为46.5％D、低死亡率E、老年患病率最高21.有关慢性肺源性心脏的并发症，下列哪一项是错误的（）A、酸碱平衡失调及电解质紊乱B、肺性脑病和上消化道出血C、心律失常和肾衰竭D、休克与弥漫性血管内凝血E、心力衰竭22.女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，紫绀。血压18/12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊断，其中最有价值的应是（）A、肺透亮度增高B、肺纹理减少C、左心缘透亮度增高，左膈位置压低D、心影狭长E、纵隔移位23.抗生素治疗72小时后症状无改善，主要原因可能为（）A、细菌耐药，药物未能覆盖致病菌B、特殊病原体感染C、药物热D、出现并发症E、非感染性疾病误诊为肺炎24.患者男，52岁。1周来无诱因出现终末血尿4次，伴尿频尿急尿痛，无发热。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是（）A、尿液检查B、静脉尿路造影C、尿路B超D、膀胱镜检查E、X线检查25.男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（）A、预防性应用广谱抗生素B、改气管插管为气管切开C、避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染D、防止呕吐E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白26.对于慢性肺源性心脏病心律失常的治疗不正确的是（）A、偶发房性期前收缩，以纠正缺氧为主B、窦性心动过速不宜用β受体阻滞剂C、频发室性期前收缩选用利多卡因D、室性心动过速可用利多卡因E、频发房性期前收缩选用常规剂量洋地黄27.下述肺炎中哪种最易并发肺脓肿（）A、肺炎球菌肺炎B、支原体肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、衣原体肺炎E、病毒性肺炎28.5岁男孩，因低热，伴咳嗽，食欲减退10余天来诊。体温38.6℃，右颈部3个肿大的淋巴结，不红、无疼痛和压痛，两肺呼吸音粗，腹软，肝肋下2cm。末稍血白细胞6.0×10/L，结核菌素试验72小时，皮肤硬结直径18mm，胸片：右肺下野上部可见密集增深阴影，右肺门有圆形团块状阴影。该患儿的一般治疗方面哪项是不应采取的（）A、适当的户外活动，呼吸新鲜空气B、增加营养，补充维生素C、注意观察病情进展和药物毒性反应D、缩短疗程，以避免药物对肝脏和神经产生毒性E、预防各种传染病29.男，35岁，农民，因畏寒、发热、全身酸痛6天，尿黄2天于7月28日入院，体温39℃，巩膜黄染，球结膜充血，ALT180IU／L，T-BiL58／|Μmol／L，尿蛋白（++），RBC4～5／HP，WBC10～12／HP，确诊本病人的诊断依据是（）A、肝炎病毒指标检测B、出血热病毒抗体检测C、肾功能检查D、钩端螺旋体血清凝集试验E、肥达、外斐反应30.男性，50岁，畏寒，高热10天，咳多量痰，为脓性，T39.5℃．WBC15.4×109/L，右肺上中叩诊浊音，可闻及湿啰音。曾有结核接触史。X线胸片示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面，诊断首先考虑为（）A、肺炎B、肺脓肿C、肺癌伴感染D、肺结核空洞形成E、肺大泡合并感染第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:A2.参考答案:D3.参考答案:E4.参考答案:C5.参考答案:C6.参考答案:E7.参考答案:E8.参考答案:A9.参考答案:B10.参考答案:D11.参考答案:D12.参考答案:E13.参考答案:E14.参考答案:A15.参考答案:B16.参考答案:C17.参考答案:B,E18.参考答案:E19.参考答案:D20.参考答案:A,B,C21.参考答案:E22.参考答案:C23.参考答案:A,B,C,D,E24.参考答案:A25.参考答案:C26.参考答案:E27.参考答案:C28.参考答案:D29.参考答案:D30.参考答案:B第2卷一.参考题库(共30题)1.患者男性，72岁，吸烟40余年，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年。超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽慢性肺源性心脏病最常见的病因是（）A、重症肺结核B、支气管扩张C、原发性肺动脉高压症D、慢性阻塞性肺疾病E、支气管哮喘2.男性，49岁，乙肝肝硬化失代偿期患者，近3天发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.020，蛋白25g／L，细胞总数800／ml，白细胞680／ml，中性多核80％最可能并发（）A、结核性腹膜炎B、原发性腹膜炎C、门静脉血栓形成D、原发性肝癌E、肝肾综合征3.双侧肺门增大，同时合并结节性红斑，最可能的是（）A、气管、支气管淋巴结结核B、嗜酸性粒细胞增多症C、恶性淋巴瘤D、结节病E、矽肺4.结核性腹膜炎最常见的病理类型是（）A、干酪型B、溃疡型C、渗出型D、粘连型+渗出型E、干酪型+渗出型5.肺炎球菌肺炎患者有明显麻痹性肠梗阻时，应采取（）A、补充蛋白质B、胃肠减压C、限制饮水D、及时补充维生素E、暂时禁食禁饮6.支气管扩张常见痰液性状为（）A、砖红色胶冻状痰B、粉红色泡沫痰C、铁锈色痰D、黄绿色脓痰，久置分层E、白色泡沫痰7.男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，紫绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/min，律齐，P亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++）。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO26.7kPa（50mmHg），PaO26.0kPa（45mmHg）。关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜（）A、大剂量青霉素B、第二代头孢菌素C、氨基糖苷类抗生素D、林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）E、第三代头孢菌素8.女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。痛与呼吸运动有关。经检查诊断右侧结核性胸膜炎。查房时关于是否加用类固醇激素治疗出现意见分歧。关于加用激素其先决条件（前提）应为（）A、胸水量大B、预计对抗结核药敏感、有足够抗结核药物保护C、高热D、伴有其他浆膜炎E、肺内有病灶9.男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min，律齐，心音强。该病例最可能的诊断是（）A、肺炎衣原体肺炎B、肺炎支原体肺炎C、肺炎链球菌肺炎D、流感嗜血杆菌肺炎E、肺炎克雷白杆菌肺炎10.结核患者在下列何种情况下需加用激素治疗（）A、重症血行播散性肺结核B、抗结核治疗2个月病灶吸收不明显C、结核性腹膜炎伴肠粘连、肠梗阻者D、结核性脑膜炎、颅内压高、脑脊液蛋白升高时E、急性结核性心包炎早期，心包大量积液11.男，76岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次／分，律齐。血压25/14kPa（190/105mmHg）。神经系统检查未发现异常。此时最主要的处理措施为（）A、用降压药B、用镇静药C、用利尿剂D、吸入丙酸倍氯米松E、氧疗+呼吸兴奋剂12.肺结核并发肺不张最常见原因（）A、支气管结核B、大咯血C、大量胸腔积液D、黏液栓堵塞E、心肺功能不全13.下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是（）A、腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一B、一般不含黏液和脓液C、腹泻可与便秘交替D、常伴里急后重E、便血极少见14.慢性呼吸衰竭失代偿期，给氧的原则是（）A、O2浓度25%～30%，氧流量1～2L/min，间断给氧B、O2浓度35%～40%，氧流量3～4L/min，间断给氧C、O2浓度35%～40%，氧流量3～4L/min，持续给氧D、O2浓度25%～30%，氧流量1～2L/min，持续给氧E、以上都不是15.患者，女性，36岁，教师，间断咳嗽半年，憋气10天入院，无痰，无发热，肺CT示右上肺块影，有分叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大诊断首先应考虑（）A、结核B、慢性炎症C、肺癌D、结核球E、右上肺转移瘤16.结核分枝杆菌，根据其代谢状态分为（）A、半静止状态B、A、B、C、D、E五群C、静止状态和快速繁殖D、耐药菌和非耐药菌E、A、B、C、D、四群17.教科书中有关通气／血流比例，下列哪项是错误的（）A、通气／血流比值大于0.8，导致无效通气B、肺泡通气量约4L／minC、肺血流量约5L/minD、通气／血流比例失调可以引起CO2潴留E、通气／血流比值小于0.8，形成动静脉分流18.患者男，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39℃，P98次/分，R26次/分，BP135/68mmHg。神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。应尽快做什么处理（）A、胸腔穿刺B、抗感染治疗C、多饮水，必要时应用退热剂D、卧床休息E、口服喷托维林F、INH+RFP+SM19.患者女，20岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是（）A、肠梗阻B、肠穿孔C、中毒性肠麻痹D、肠出血E、腹腔脓肿20.具有下列哪种情况不适合外科手术（）A、结核球>3cmB、持续排菌性空洞C、支扩、排菌及或大咯血D、脓胸E、短化半年空洞缩小痰菌阴转21.继发性肺结核的好发部位是（）A、中叶（舌段）B、上叶尖后段C、上叶前段D、下叶前基底段E、双叶各肺段22.女性，24岁。因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸氧浓度（FiO2）80%时PaO210.6kPa（80mmHg）。为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担、影响心输出量。因此需要作血流动力学监测，应选择下列哪种方法最有价值（）A、中心静脉压测定B、核素技术C、心脏超声技术D、重复呼吸法心输出量测定E、漂浮导管（Swan-Ganz导管）检测心输出量23.患儿，女，3岁。近1周来发热，体温39℃，咳嗽、气促、发绀，双肺呼吸音粗，无啰音，肝肋下3cm，脾肋下1cm，结核菌素试验阴性。1个月前患儿母诊断为患有肺结核。不正确的治疗是（）A、强化阶段INH+RFP+PZA+SM四药联用3个月B、巩固阶段用INH+RFP，总疗程1年C、增加营养和支持治疗D、对症治疗E、禁用肾上腺皮质激素24.40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素800万U，2次/d静点，三天后体温未明显下降。左胸痛加重你认为应当立即做下列哪项工作（）A、痰细菌培养+药敏，以确定诊断B、急查心电图，确定是否冠心病C、换用其他高档广谱抗生素D、做胸部B超、心脏B超，确定是否有心包积液、胸腔积液E、加用抗革兰阴性杆菌的药物25.男性，68岁。确诊慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.38，PaCO26kPa（45mmHg），PaO29.4kPa（70mmHg）。其低氧血症最可能的原因是由于（）A、通气／血流比率失调B、弥散障碍C、通气量不足D、静动脉血分流E、以上都不是26.患者男性，46岁，因急性机械型肠梗阻剖腹探察术，术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄，狭窄长度约10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏下列哪项病史对Crohn病的诊断最有帮助（）A、间断腹泻、便血B、间断低热C、反复发作肛周脓肿D、间断腹痛E、间断便秘27.女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前感冒自服感冒通后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min，紫绀明显。两肺散在干湿啰音