1-10骨折的愈合过程四、骨折的临床愈合和骨性愈合标准

《中医正骨学》第一章骨折总论南阳医学高等专科学校骨伤教研室第四～六节骨折的并发症

愈合过程、影响骨折愈合的因素

第四节骨折的并发症

机体受暴力作用后，除发生骨折外，还可能有各种全身或局部的并发症。一、早期并发症：（一）全身并发症1、休克：心率加快、血压低、少尿甚至昏迷不省人事2、脂肪栓塞：少见。骨折特发一、早期并发症：（二）局部并发症1、感染：多见于开放性骨折。清创不彻底、不及时→化脓性感染→骨髓炎→（或）败血症。2、血管损伤：暴力挤压、撕裂、骨折端刺破引起。常见有肱骨髁上骨折引起肱动脉损伤、股骨髁上骨折引起腘动脉损伤。3、缺血性肌挛缩：多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折、股骨髁或胫骨上端骨折。4、神经干损伤：早期为骨折时神经受牵拉、挫伤或压迫所致。后期为肢体畸形或骨痂包裹所致。5、脏器损伤：肺损伤：引起气血胸肝、脾破裂：导致内出血、休克泌尿系损伤：尿道、膀胱、直肠损伤脑、脊髓损伤：颅骨骨折、脊柱骨折时，造成脑挫裂伤或损伤平面以下的瘫痪。二、晚期并发症2、褥疮：多见于瘫痪或昏迷的病员，常见骨突部位如骶尾骨、足跟部等。3、尿路感染及结石：多见于瘫痪或长期卧床插尿管病人，常发生尿路或膀胱炎症或尿路结石。（一）全身并发症1、坠积性肺炎：长期卧床，肺功能减弱，痰涎积聚，引起呼吸系统感染。（二）局部并发症1、损伤性骨化：骨折后，因损伤严重、急救固定不良、反复施行粗暴的整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化。二、晚期并发症2、关节僵直：长期外固定可引起关节周围软组织粘连和肌健挛缩，而致关节活动障碍。3、创伤性关节炎：关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起创伤性关节炎。4、骨缺血性坏死：骨折段的血供障碍可发生缺血性骨坏死。以股骨颈骨折并发股骨头坏死、腕舟骨腰部骨折并发近侧段坏死为多见。5、迟发性畸形：少年儿童骨能损伤，可影响该骨关节生长发育，日后逐渐出现肢体畸形。第五节骨折的愈合过程“瘀去、新生、骨合”炎症期、修复期、塑形期一、血肿机化期伤后6-8小时始凝结成含有网状纤维素的血凝块。2-3周内完成。红细胞破坏、纤维蛋白渗出；成纤维细胞，吞噬细胞等侵入。血肿机化——纤维结缔组织——骨折端初步连接。二、原始骨痂形成期（4-8周）纤维结缔组织——软骨——增生、变性、钙化——软骨内骨化。外骨膜增生、肥厚（24小时内）—骨化组织——紧贴骨皮质表面，填充骨折断端之间——骨膜内骨化（外骨痂）。髓腔内骨膜增生、肥厚——骨化组织——填充骨断端髓腔内——骨膜内骨化（内骨痂）次之。外骨膜在骨痂形成中有较大的重要性。三、骨痂改造期（8-12周）成骨细胞增加——新生骨小梁增加，排列规则致密——骨性连接。活动和负重——应力轴线内骨痂不断加强和改造；外骨痂逐渐被清除。骨髓腔再通。(一)骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定：解除外固定前提下，上肢平举1kg重物1分钟，下肢连续徒步3分钟，并不少于30步。5、连续观察2周骨折处无变形；则观察的第一天为临床愈合期。四、骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准（二）骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件2、X线片示骨小梁通过骨折线一、全身因素1、年龄：小儿需要1个月，成人往往需要3个月左右，老年人则更慢。2、健康情况：身体强壮，气血旺盛，骨折愈合快；慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿病、重度营养不良、钙化谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。第六节影响骨折愈合的因素二、局部因素1、损伤程度2、骨折断端的接触：断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难，放整复后对位良好者愈合快对位不良者愈合慢，螺旋形、斜形骨折往往也较横断骨折愈合快。3、固定情况：固定可以维持骨折端整复后的位置，防止软组织再受伤和血肿再扩大，保证修复作用顺利进行。4、特殊暴力5、不正确的功能锻炼6、断端血供不足血供良好骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。7、感染：影响感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高。8、病理骨折9、运动和骨折局部应力状态10、电流作用课程小结1.骨折的早期并发症和晚期并发症2.骨折的愈合过程3.骨折的愈合标准4.影响骨折愈合的因素作业1．骨折