1-7骨牵引术(实验4)

骨牵引术南阳医学高等专科学校骨伤科教研室《中医正骨学》实验四实验目的1.掌握全身各部位骨牵引的操作。2.掌握骨牵引的注意事项。3.熟悉人体各部位骨牵引的进针点。4.了解骨牵引的原理。实验原理牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及某些疾病术前组织松解或术后制动的一种治疗方法。

实验材料无菌牵引包（血管钳、镊子、无菌巾、斯氏针、手摇钻或钢钻、克氏针、纱布）、无菌手套、2％碘酒、75％酒精、胶布、牵引弓、托马斯架及附件，滑轮、重锤、绳索等。实验内容定义骨牵引系通过穿入骨骼内的不锈钢针或牵引钳，使牵引力直接作用于骨骼，而起复位、固定与制动作用。骨牵引可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位造成的畸形。适用于一切有移位的成人骨折。实验内容具体操作步骤1.股骨踝上或股骨结节骨牵引膝关节屈曲40°置于牵引架上，消毒周围的皮肤，铺无菌巾。股骨裸上穿针处，自髌骨上缘引一横线，再由排骨小头前缘向上述横引一垂线，此两线之交点即是；胫骨结节穿针处，在胫骨结节顶之下两横指处。在该处两侧作局部麻醉，麻醉剂直达骨膜。自外侧水平位穿人骨圆针或细钢针直达骨骼，然后用手摇钻钻人，使其穿出对侧骨皮质，再穿出皮外，并使两侧皮外的两段钢针长度相等，加上牵引弓即可进行牵引。一般股骨裸上牵引用骨圆针，胫骨结节牵引用细钢针。适用于股骨骨折、骨盆骨折致患肢缩短者。一般约用体重1/7－1/8的重量作牵引力。实验内容具体操作步骤2.跟骨骨牵引在小腿下方垫一沙袋使足跟抬高，消毒足跟周围皮肤，铺无菌巾，助手执患肢前足部，维持踝关节于中立位，在内踝与足跟顶连线之中点作为穿针点。局部麻醉后，用手摇钻将骨圆针自内侧旋转穿人，直达骨骼。骨圆针贯穿跟骨至对侧皮外，套上牵引弓即可。穿针时应注意穿针方向，胫腓骨骨干骨折时，针与踝关节面略倾斜15°，即针的内侧进人处低，外侧出口处高，有利于恢复腿骨的正常生理弧度。骨圆针比细钢针固定稳妥。适用于胫腓骨骨折。牵引重量为3—5kg。实验内容具体操作步骤：3.尺骨鹰嘴骨牵引患者仰卧，屈肘90°，前臂中立位。在尺骨鹰嘴尖端下2cm、尺骨岭旁开一横指处。在无菌操作和局部麻醉下，将细钢针自内向外刺人，直达骨骼，注意保护尺神经，切勿损伤，然后徐徐旋转手摇钻垂直钻人，使细钢针贯穿该处骨骼并穿出对侧皮外，装上牵引即可。儿童患者作尺骨鹰嘴牵引则更为简便，可用大号巾钳（先将巾钳头端的倾角敲平）代替细钢针和牵引尽，按测定点自尺骨岭两侧钳人骨皮质内即可。适用于肱骨骨折。牵引重量为2—5kg。

实验注意事项1.严格执行无菌操作，防止穿刺部位感染,操作时要从安全穿刺路径进针，严防穿人关节囊或损伤附近的重要神经、血管。2.牵引2－3天后在床边照片了解骨折对位情况，复位后每周照片一次复查，测量肢体长度，并两侧对比，借以调整重量。3.注意患肢血液循环情况及使膝极度伸直易致腓总神经麻痹，尤其老年患者，应慎防牵引时可使膝关节垫落枕保持膝微屈。4.颅骨牵引后，每天稍拧紧牵引弓，以防松脱。5.牵引针口及时换药。实验结果观察牵引既可复位，又可保持复位后的效果