台州市h7n9防控培训医疗（课件）

人感染H7N9禽流感防治浙江省台州医院朱坚胜背景病原来自哪里？传播途径？临床特征？治疗方法？病死率？如何科学应对？4月5日，杭州市疾控中心5日从活禽摊点的12份样品中检出N7H9病毒〔浙江省卫生厅3日确诊的第二例患者，病前在活禽摊点购置并食用过鹌鹑〕，5份阳性样本分别为：鸽子羽毛及足涂抹物、禽类粪便、笼具及操作台涂抹物、褪毛污水。X月X日，------更多的是未知？？？？？？禽流感病毒禽流感病毒属正粘病毒(OrthomyxoVirus)科,流感病毒属(InfluenzaVirus)。流感病毒由特异的核糖核蛋白抗原区分为三个不同的抗原型,即A、B、C三型。其中B、C两型仅能对人致病,A型可对人、猪、马、海洋哺乳动物和禽致病。流感病毒外表有两种糖蛋白结构称为血凝素(H)和神经氨酸酶(N)，根据其外表蛋白质的不同被分为H1-16等亚型、N1-9亚型。禽流感病毒世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H7两种亚型引起。病毒通常只在禽类中传播，很少感染人类。感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒对热敏感，65℃加热30分钟或煮沸〔100℃〕2分钟以上可灭活。病毒对低温抵抗力较强，在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月。对酸性环境有一定抵抗力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。流感病毒电镜照片

流感病毒A型HN背景甲型流感病毒抗原转换引起的世界性流行流行年代亚型类别代表株1918H1N1可能为甲型H1N1流感病毒1947H2N2（亚洲甲型）A/FM/1/471957H2N2（亚洲甲型）A/Singapore/1/571968H3N2（香港甲型）A/HongKong/1/681977H1N1H3N2武汉株1998H3N2悉尼株流行病学

传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播确实切证据。易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。高危人群

。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。主要临床表现潜伏期一般在7天以内一般表现为流感样病症，如发热，咳嗽，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情开展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。辅助检查外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反响蛋白升高，肌红蛋白可升高。胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。病原学检测核酸检测。对患者呼吸道标本〔如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞〕采用realtimePCR〔或RT-PCR〕检测到H7N9禽流感病毒核酸。病毒别离。从患者呼吸道标本中别离H7N9禽流感病毒。呼吸道标本采用免疫荧光法〔或酶联免疫法〕检测甲型流感病毒核蛋白抗原〔NP〕及禽流感病毒H亚型抗原。双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回忆性诊断诊断流行病史流感表现病毒别离/核酸测定/抗原抗体测定流行病学史发病前1周内曾到过禽流感爆发的疫点与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者从事禽流感病毒实验室工作人员与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。疑似病例符合上述临床病症及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。确诊病例符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中别离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。治疗对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。对症治疗：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，防止引起儿童Reye综合征。

抗病毒治疗中医药治疗加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。重症患者治疗重症患者入院治疗。积极进行氧疗，保证患者血氧分压>60mmHg。同时加强呼吸道管理，防止机械通气的相关合并症。出现多脏器功能衰竭时，应当采取相应的治疗措施。呼吸功能支持：〔1〕机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快开展为急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原那么进行。①无创正压通气：出现呼吸窘迫和〔或〕低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。②有创正压通气：鉴于局部患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。〔2〕体外膜氧合〔ECMO〕：传统机械通气无法维持满意氧合和〔或〕通气时，有条件时，推荐使用ECMO。〔3〕其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。预后？浙江省人感染H7N9禽流感

医疗救治工作方案工作目标通过本工作方案的实施，明确人感染H7N9禽流感医疗救治有关组织、机构的职责和任务，加强机构间的协调和配合，提高应急处置和医疗救治能力，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，降低病死率，有效保障人民群众的身体健康和生命平安。工作任务制定医疗救治工作方案成立医疗救治领导小组成立医疗救治专家组专家组成员由辖区内呼吸科、传染病、ICU、中医〔中西医结合〕、影像、检验、护理、儿科、院感等方面的专家组成。成立临床救治小组由感染〔传染〕、呼吸、ICU、中医、影像、检验、护理、儿科等熟悉专业人员组成，负责对疑似或确诊病例进行封闭式的救治、护理。标准流程，科学救治严格按照?医疗机构传染病预检分诊管理方法?，切实做好门急诊患者的预检分诊工作。标准门急诊接诊流程。加强感染性疾病科和发热门诊的建设和管理。重点是流程布局、隔离设施、人员配置、诊疗设备、防护用品、消毒药械、医疗废物的处理等是否符合标准要求。发热门诊应严格按照规定，做好预诊、登记、甄别、报告、消毒隔离、个人防护等工作。加强监测医院内感染预防医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原那么，严格执行手卫生等措施，接触所有患者时均应当戴外科口罩。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。急诊。1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。医务人员防护1.医务人员应当按照标准预防的原那么，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3.每次接触患者前后应当严格遵循?医务人员手卫生标准?要求，及时正确进行手卫生。患者管理病人定点收治问题病人费用问题专家资源利用问题医疗机构主要任务主要工作制订防控预案成立领导小组成立专家小组及救治小组医务人员培训健康宣教工作医务人员组织及预备队伍建立流程优化及应急演练各种物品准备加强预检分诊工作标准发热门诊工作隔离病区准备个人防护及院内交叉感染控制关注薄弱环节医院防控宣传气氛不够医务人员对防控知识了解参差不齐预检分诊不够到位发热门诊布局分区有不合理现象隔离病区准备不够充分人