危重病人心理问题及护理课件

危重患者心理问题及护理ICU彭丽萍前言

要点

一ICU病人的心理护理二ICU清醒病人心理特征及护理三清醒病人气管插管心理护理四ICU患者家属的心理护理五ICU综合征的护理ICU病人心理特点心理变化规律初期：恐惧入住病房1-2天死亡的恐惧合理的心理反应，原始的心理抗衡机制初期：否认入ICU第二天开始，3-4天达到顶峰否认自己有病或虽有病、但不需住ICU保护心里防御反应心理变化规律中期：忧郁第5天以后出现，30%病人出现失去工作、自理能力心理损失感的反应晚期：撤离焦虑离开ICU前缺乏足够心理准备，怕离开监护室后不安全一.ICU病人的心理护理患者出现不良情绪的原因

心理护理措施

①②治疗因素：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约束带，强迫体位给患者带来痛苦孤独与忧郁：与外界隔离，家属探视时间受限、担心预后、担心工作，家庭和生活等。身体裸露:由于工作原因，护士可能注意监护和治疗更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。ICU病人出现不良心理的原因心理护理措施熟悉ICU环境介绍医生护士有丰富的临床经验，介绍仪器管道等的作用。注重交流沟通护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。做好心理疏导介绍成功病例，鼓励患者。维护患者尊严更衣、换药、交班时注意遮挡，按摩、握手等可以给与安慰，同时增进感情。在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病，更应该看到患者是一个独特的个体。所以我们应该多与患者沟通，针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心，使患者在一个家庭式的氛围中好好养病，树立战胜一切疾病的信心。小结二.ICU清醒病人心理特征及护理出现心理问题的几个阶段

心理护理措施

①②

5step4step3step2step1step焦虑否认忧郁急躁依赖心理ICU患者常见心理反应的几个阶段护理要点焦虑否认抑郁依赖心理急躁要急病人所急想病人所想，及发现病情变化，最快的速度加以理。耐心向患者做好解释工作。建立良好的护患关系，增强信任。以成功的病例增强其信心。密切关注管道等，同时做好手语、卡片交流。向患者说明病情已减轻，并且转出ICU后，相关治疗不会停止。增强患者撤出的决心。病人麻醉清醒后,对于口腔插管不能进行交流和沟通，周围呼吸机、监护仪报警产生的噪音刺激，使患者从心理上很难接受这一严酷的事实,会认为自己的病情极其严重,从而产生焦虑、恐惧情绪,甚至濒死感,于是会采取否认或愤怒的态度,躁动不安,企图拔管,对此护理人员心理护理的重点是给病人较多的心理支持。三、清醒病人气管插管心理护理

插管病人的护理措施语言性沟通非语言性沟通重视病人家属对病人的心理作用满足病人需要鼓励患者表达意愿创造能表达意愿的条件感情的全部表达=7%语言+38%声音+55%肢体语言带有气管插管的清醒病人在忍受身体病痛又无法言语时,良好的心理沟通和心理支持,对消除病人焦虑恐惧情绪、积极配合治疗起到了重要作用。小结四.ICU患者家属心理护理

由于医疗服务的特殊性，ICU基本实行封闭式管理，家属不能随便进入，这会使家属产生一些负面情绪，引起医患关系的紧张和不必要的医疗纠纷等问题，因此做好与患者家属的心理沟通，非常重要。一方面，家属是与患者最为密切的接触者，他们的焦虑情绪很容易波及到患者；另一方面，家属的身心健康是为患者提供支持的保障前提，严重的恐惧、焦虑等负性情绪甚至可影响对危重病人的医疗决策，如何合理处理和有效缓解ICU病人家属的焦虑状况值得医护人员关注，也是ICU重要的日常工作。ICU患者病情较重且变化多,随时可出现多器官功能衰竭,甚至死亡。因此,患者家属普遍存在紧张、恐惧和悲观情绪。对ICU救治的期望与不良治疗结果的落差，往往易导致家属的失望和不满。医疗费用昂贵，医疗知识的缺乏，与护理人员沟通甚少等均可使家属产生不满情绪。ICU患者家属的心理状态

ICU患者家属的行为状况

猜疑

冲动暴力在护士操作过程中不断提出疑问，甚至怀疑送入的饮食未按时给患者喂服。

当患者刚人住ICU时或病情发生变化，有些家属无法按捺心中的焦虑情绪，往往硬闯ICU或在门口大声哭喊。因为患者病情恶化，家属尚不能面对现实，竟认为是医护人员无能，再加上自控能力差。自伤一些家属因为过度的担心、焦虑、激动过度而晕倒在监护室门外。12345ICU护理工作不仅仅是单纯的救治患者身心康复，还能体会到患者家属在对待家人病情变化及生活环境变化时的心理变化，渴望得到医疗护理的心态，以及在面对自身周围人和事物变化时的脆弱情感。医护人员针对家属心理给予心理干预，降低其焦虑，抑郁等心理状态，有效地促进患者康复。

小结不良心理反应：ICU综合征入住ICU的成年病人行为、知觉、认识方面的异常入住ICU5-7天后，随入住时间延长，出现几率增大。高达70%不良心理反应：ICU综合征Mckegney，1966年提出黑泽，日本学者，做出统一定义入住ICU后，经2-3天的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4天或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。1987年，黑泽认为“ICU综合征就是在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前去症状是失眠，症状是谵妄与焦虑”。近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。不良心理反应：ICU综合征--病因不良心理反应：ICU综合征--病因不良心理反应：ICU综合征--病因6.体液因素电解质紊乱，影响中枢神经系统7.经济因素经济收入报销比例不良心理反应：ICU综合征--发病机制不良心理反应：ICU综合征--临床表现1.谵妄：最常见烦躁不安、言语错乱；幻听、幻视；感觉人在空中漂浮2.思维紊乱：两种形式联想过程障碍及妄想3.情感障碍、意识混乱、定向力障碍4.行为动作异常乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人不良心理反应：ICU综合征--临床表现5.智能障碍老年病人痴呆6.注意力不集中7.疲倦、嗜睡8.其他症状：失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感不良心理反应：ICU综合征--治疗及护理1.治疗上以心理疏导为主，强调预防。