工作制度与人员岗位职责样本

乡城县人民医院工作制度与人员岗位职责目录TOC\o"1-3"\h\u18291第一某些工作制度 525966行政职能系统 526605一、院领导进一步科室制度 5846二、人事科工作制度 524575三、请示报告制度 514114三、院总值班制度 615617四、院办公室工作制度 720670五、安全保卫制度 74080六、安全防火制度 825552七、医院内部治安管理规定 829114八、岗前教诲制度 912680九、保密工作制度 925322医疗管理系统 1013334一、医务科工作制度 1010637二、医疗质量管理制度 10868三、病历书写制度 1110134四、首诊负责制度 1417545五、医嘱制度 1413577五、查房制度 158627六、三级医师查房制度 169382七、会诊制度 1730377八、病例讨论制度 193839九、重危患者急救制度 2032272十、值班、交接班、听班制度 217955十一、核对制度 2328180十二、处方制度 2513541十三、差错、事故登记报告解决制度 2610024十四、出、入院制度 275545十五、转院、转科制度 2728153十六、业务学习制度 2824188十七、各级医疗人员去向报告制度 2812747十八、中医理疗室工作制度 2921958十九、麻醉科工作制度 2910960二十、疫情报告制度 3022705二十一、消毒隔离制度 3114403二十二、病房消毒隔离制度 3219807二十三、注射、输液室消毒隔离制度 3225672二十四、治疗室消毒隔离制度 331985二十五、手术室消毒隔离制度 3325572二十六、供应室消毒隔离制度 3415939二十七、院内感染管理制度 3523425二十八、仪器设备档案资料管理制度 3521665二十九、医疗仪器管理规定 3613540三十、功能检查科工作制度 3713988三十一、检查科工作制度 3831100三十二、放射科工作制度 382461三十三、药剂科工作制度 3931853三十四、药物记录报告制度 4029395三十五、麻醉药物、毒性药物与精神药物管理制度 4114800三十六、手术分级分类管理制度 4225151三十七、手术前讨论制度 4415601三十八、医师手术分级管理制度 443147三十九、临床用血管理制度 4511678四十、死亡病例讨论制度 4521106护理管理系统 4625790护理部工作制度 466641一、护理人员会议制度 4710950二、分级护理制度 4718663三、病房管理制度 495842四、探视陪伴制度 509626五、病人入、出院管理制度 5031579六、护理核对制度 5128856七、交接班制度 5230192八、事故、差错、缺陷登记和报告制度 536862九、护理文书管理制度 548533十、病案管理制度 5413900十一、治疗室工作制度 549715十二、注射、输液室工作制度 544812十三、手术室工作制度 55646十四、供应室工作制度 564986后勤系统 5830563一、（后勤）固定资产管理制度 588653二、科室领物制度 594304三、洗衣房工作制度 5926353四、污水解决制度 6028998第二某些人员岗位职责 602445行政职能系统 6017044一、院长职责 6023255二、医务科科长职责 6111576三、院办公室主任职责 6229960四、护理部主任（总护士长）职责 6228525五、人事科科长职责 637856六、门诊部主任职责 6314782七、记录室工作人员职责 648577八、病案管理员职责 6425887九、总务科长职责 6530850十、汽车司机职责 6530424十一、保卫科科长职责 666345十二、保卫科人员职责 6618634医疗系统 6728982一、临床主任医师职责 678405二、临床主治医师职责 6724766三、麻醉科主任职责 686244四、麻醉科医师职责 698258五、放射科主治医师职责 6932107六、放射科技师职责 7017426七、检查科主任职责 7024677八、检查科技师职责 7023173九、药剂科主任职责 7024327十、主管(中、西)药师职责 716222十一、药剂师(中西药)职责 7131172十二、药剂士(中西药)职责 7218546十三、疫情管理人员职责 7229282护理系统 739494一、护理部主任职责 7325635二、病房护士长职责 7410097三、手术室护士长职责 752645四、治疗室护士长职责 764270五、注射、输液室护士长职责 764167六、病房护士职责 7714978七、手术室护士职责 7724046八、治疗室护士职责 7830141九、注射、输液室护士职责 7811978十、主管护师职责 7811812十一、护师职责 7927843十二、供应室护士长职责 791617十三、供应室护士职责 8022292财务系统 8029557一、财务科科长职责 8032134二、会计员职责 8124612三、出纳员职责 816791四、药物核算会计职责 8222170五、门诊挂号、收费员职责 8227354六、住院处工作人员职责 8330238七、住院处收费员职责 8322522第三某些各管理委员会工作职责 8421601一、医疗质量管理委员会职责 8412901二、输血质量管理委员会职责 8513082三、医院感染管理委员会职责 8525449四、药事管理委员会职责 8629477五、病案管理委员会职责 86

第一某些工作制度行政职能系统一、院领导进一步科室制度1.院领导要经常进一步科室调查研究，直接掌握状况，抓好典型，协助总结推广先进经验。2.进一步科室检查、医疗、护理、教学、科研、后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员意见，表扬好人好事，改进工作。3.院领导行政查房每周一次，带领关于干部进一步科室检查工作，发现问题及时解决。4.院领导要参加业务实践，如参加科晨会，查房、重大手术、疑难病例会诊、危重病员急救及其她关于业务活动等。二、人事科工作制度1.按照《劳动法》实行双向选取聘请制，并严格执行医院用人机制。注意做好人力资源科学管理工作。2.建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导报告工作进展状况，科室人员做到互通情报，协调工作。3.经常进一步科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，积极完毕各项工作任务。4.坚持原则，吃苦在前、享有在后，忠诚诚实、襟怀坦白、遵守纪律。5.廉洁自律，实事求是，秉公办事，锐意进取，竭诚服务。三、请示报告制度凡有下列状况，必要及时逐级向关于部门及院领导请示报告。1.遇有突发医疗、卫生及安全事件，必要动员全院力量迅速采用应对办法时。2.凡有重大手术、重要脏器切除、产前检查胎儿严重缺陷，初次开展新手术、新疗法、新技术和新药物种初次临床应用时。3.紧急手术而病员单位领导和家属不在时。4.发生医疗事故或严重差错时。5.丢失或损坏贵重器材、药物和剧毒药物时。6.发现成批药物失效或变质时。7.收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊病人时。8.重大经济开支。9.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。10.工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。11.参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。12.发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象病员时。13.丢失重要医疗文献时。14.职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。 三、院总值班制度1.院总值班由院领导、职能科室关于人员参加，负责解决非办公时间医务、行政和暂时事宜，及时传达、解决上级批示和紧急告知，签收机密文献，承办未办事宜。2.值班时间：每天正常上班时间以外时间，均由总值班负责。3.值班期间要负责检查夜间工作人员工作状况，全院安全状况。4.值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。5.值班期间发生重要问题，如值班人员无力解决，要及时向关于领导报告。6.做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班状况，并由院办负责安排当天值班人员。7.值班人员有权组织人员集中力量解决暂时发生问题，有权调用医院救护车辆。8.值班人员遇有特殊状况不能值班时，经院办公室批准可找人调换值班，但不得擅自找人代替。9.每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。四、院办公室工作制度1.安排各种行政会议，负责会议记录以及文献、报告、筹划、总结等文字材料起草，负责会议纪要、决策印发，并督促检查执行，及时向院长报告状况。协助院长解决寻常行政事务工作，经常沟通职能科室联系。2.做好来访、参观等上级检查接待工作，做到安排周密、妥当、热情。3.做好行政类文献收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文献内容，提出拟办意见，对上级机关和关于单位告知及时报告关于领导并请示办理意见。4.做好全院文书档案收集、整顿、立卷存档工作，执行保密制度。5.搞好对档案室、总机室、汽车班管理，适时安排医院总值班工作。6.及时解决信访，做到有登记，有成果，不积压，不迟延，重大问题及时向领导报告。7.院领导交办暂时性工作要尽快完毕并随时报告。五、安全保卫制度1.重要部门及库房要按照公安部门关于规定安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。2.财务部门钞票要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，钞票、有价票证一律放入保险柜。3.住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时告知保卫人员协同解决。4.夜间巡逻人员不得睡觉，对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要扭送公安机关。5.财务人员去银行送款，必要由专职保卫人员负责护送。六、安全防火制度1.保卫科负责对全院安全防火工作进行监督、检查，做好义务消防队组织建设和业务训练，开展经常性防火宣传。2.消防器材更换、维修和配备，由保卫科统一负责，任何单位和个人不得擅自调换。3.防火工作人人有责。各级领导有义务对职工定期进行安全防火教诲，积极带领广大职工做好防火工作。4.存储、使用易燃、易爆物品部门，禁止使用明火、电炉。电器设备安装和使用必要符合防火规定。5.物资、药物、医疗设备仓库内，禁止吸烟和使用火种。6.搬运、使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程。违者所导致后果，由当事人承担，并视情节轻重予以经济惩罚或行政处分。7.在无火警状况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以批评教诲。如有损坏要照价补偿，情节严重要予以行政处分。8.各科室要指定一名义务消防员，负责保管好配发给本部门各种消防器材，并保持良好性能。9.医院消防器材购买、更换、维修，由保卫科负责统一安排，各科室予以密切配合。七、医院内部治安管理规定禁止打架斗欧和辱骂她人，违者按医院关于规定解决。凡酗酒医闹肇事、影响医院正常工作者，由110采用强制办法，保障安全。对所导致损失所有由当事人承担，并视情节轻重予以批评教诲或行政处分。禁止运用娱乐活动及其他手段进行聚众赌博、播放淫秽录像、传抄黄色刊物，一经发现，即严加查处，对当事人予以治安罚款。情节严重、屡教不改者送公安机关解决。院内禁止玩火、不听从劝阻、损坏公物者，按关于规定惩罚(未成年职工子女由家长承担)。随时驱逐或扣杀非本院豢养一切动物。禁止在院内任何场合大声喧哗、起哄、打唿哨，扰乱公共秩序。八、岗前教诲制度1.医院要对每年新分到岗职工实行岗前教诲。岗前集中培训时间不得少于一周。2.岗前职业教诲重要内容：政治思想教诲。医疗卫生事业方针政策教诲。医德规范教诲。医院工作制度、操作常规、医疗安全办法及各类人员岗位职责。本地医疗卫生工作概况及本院状况。当代医院管理和发展关于内容。3.岗前教诲要由院方考核，合格者方可上岗。4.未参加集中教诲新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。5.岗前教诲集中培训应与试用期教诲结合起来。新上岗医务人员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教诲培训，并在转正前作出评价。九、保密工作制度1.全院职工要严格遵守保密工作规定，各级领导干部都要模范地遵守，并监督执行。2.保密范畴：机要文献、印章、收发文登记本、帐号、长途电话号码、疫情、科技成果，正在研究科研项目或设想、有价值药物制剂配方及有保密内容音像带、图表等。3.保密工作：综合档案室、人事档案室、科技档案室、记录室、复印室、收发室、科研及其她关于重要资料涉及重要部门。4.严格保密纪律，加强文献、图书、资料管理。凡标有“内部资料”材料，必要设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节予以严肃解决。5.在涉外活动中，要坚持内外有别原则，严格遵守涉外保密纪律。6.每年元旦、春节、“五·一”、“十·一”重大节日前夕，对保密工作要检查，并有针对性地解决存在问题。医疗管理系统一、医务科工作制度1.在院长领导下，树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务思想，廉洁奉公，谦虚谨慎。2.经常进一步科室，理解听取意见，督促检查各种医疗工作制度贯彻执行状况，特别重危、急诊、疑难及大手术先后病人解决问题，发现问题及时督促解决，对科室提交申请报告或请示问题，能解决者及时解决，不能解决或不属于本职范畴者，应及时予以答复和积极向关于部门联系。3.每年组织一次医务人员“三基训练”考核。4.分析存在问题，采用相应办法及对策。每月、季分别对临床、医技科室进行工作质量抽查和全面检查。5.协助院长、分管院长每月组织科主任例会；每季组织一次临床、医技科室联席会、技术委员会和医疗护理质量管理委员会会议。6.每周一下午向分管院长报告上周医疗工作运营状况，请示本周工作安排问题。7.每周五下午开院务会，总结本周工作，商量下周工作安排。8.准时参加院领导召集其她会议，坚持请示报告制度。二、医疗质量管理制度1.医院必要把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院各项工作中。2.医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。3.院、科二级质量管理组织要依照上级关于规定和自身医疗工作实际，建立切实可行质量管理方案。4.质量管理方案重要内容涉及：制定质量管理目的、指标、筹划、办法，进行效果评价及信息反馈等。5.医院要加强对全体人员质量管理教诲，组织其参加技师管理活动。6.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。7.质量检查成果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。三、病历书写制度（一）病历书写普通规定：1.病历记录力求笔迹清晰、用字规范、词名通顺、标点对的、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。2.各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。3.病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。4.简化字应按国务院发布“简化字总表”规定书写。5.度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。6.日期和时间按公元年历，时间按24小时制时分记录。7.病历每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清晰填写姓名、性别、住院号及日期。8.依照国家卫计委最新《病历书写规范》规定书写。（二）门诊病历书写规定：1.要简要扼要，患者姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗解决意见等均需记载于病历上，由医师签全名。2.初诊必要系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。3.重要检查化验成果应记入病历。复诊病历要详细描述通过治疗后成果及病情变化。4.每次诊断完毕作出印象诊断，如与过去诊断相似亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及此后诊断筹划，以便复诊时参照。5.病历副页及各种化验单，检查单上姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。6.依照病情给病人开诊断证明书，病历上要记载重要内容，医师签全名，并进行登记备案。未经我院诊治病人，医师不得开诊断书。7.门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院因素和初步诊断，记录力求详尽。8.门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。（三）急诊病历书写规定：原则上与门诊病历相似，但应突出如下几点：1.应记录就诊时间和每项诊断解决时间，记录时详至时、分。2.必要记录神志，体温、脉搏、呼吸和血压等关于生命指征。3.危重疑难病历应体现首诊负责制，应记录关于专业医师会诊或转接等内容。4.对需要即刻急救病人，应先急救后补写病历，或边急救边观测记录，以不延误急救为前提。（四）住院病历（完整病历）书写规定：1.住院病历由一线住院医师、试用期住院医师或无处方权助理医师书写，上级医师审核签字。2.对新入院患者必要写一份住院病历，内容涉及姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。3.住院病历应尽量于次晨上级医师查房前完毕，最迟须在病人入院后24小时内完毕。急症、危重病人可先书写详细病程记录，待病情容许时再完毕住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细病程记录，术后再补写住院病历。接受大批病人或伤员时，住院病历完毕时间可由科主任酌情规定。4.实习医师书写住院病历前询问病史和体格检查，应在住院医师指引下进行。5.住院病历必要由5年以上上级医师及时审视，做必要修改和补充。修改后，修改者用红笔签名。被修改六处以上者应重新抄写。（五）入院记录书写规定：1.入院记录是住院病历缩影。规定原则上与住院病历相似，能反映疾病全貌，但内容要重点突出，简要扼要。2.入院记录由住院医师，助理医师或者实习医师书写，普通应在病人入院后24个时内完毕。3.对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关资料可恰当简化，但与诊断及鉴别诊断关于阳性及阴性资料必要具备。（六）再次入院病历和再次入院记录书写规定：1.因旧病复发而再次住院病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权进修医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。2.因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录规定及格式书写，可将过去住院诊断列入既往史中。3.书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前病情与治疗通过，详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略．但如有新状况，应加以补充。4.病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。5.再次入院病历和再次入院记录书写内容及格式同住院病历和入院记录。（七）病历中其他记录书写规定：1.病程记录：入院后初次病程记录在病人入院后及时完毕，由住院医师或值班医师完毕，应涉及重要临床症状和体征，实验室检查，诊断和诊断根据，初步诊断筹划，重危病人观测病情变化注意事项。病程记录应涉及病情变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情分析及诊断意见，实验室检查和特殊检查成果分析和判断，特殊治疗效果及反映，重要医嘱更改及理由，各种会诊意见，对原诊断修改和新诊断确立根据。病程记录由经治医师记录，普通病人每l～2天记录一次．慢性患者可3天记录一次．重危病人或病情突然恶化者应随时记录。2.手术患者术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详细地填入病程记录或另附手术记录单。3.凡移送患者交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录，阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。4.凡决定转诊、转科或转院患者，住院医师必要书写较为详细转诊、转科、转院记录。转院记录最后由科主任审查签字，报医务科或业务院长批准。5.出院记录和死亡记录应在当天完毕，出院记录内容涉及病历摘要及各项检查要点、住院期间病情转变及治疗过程、效果、出院时状况、出院后解决方案和随诊筹划，由经治医师书写，并同步抄写于门诊病历中，以便门诊复查参照。死亡记录内容除病历摘要、治疗通过外，应记载急救办法、死亡时间、死亡因素．由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。凡做尸检病例应有详细尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细死亡讨论。死亡讨论至少在一种月内完毕并有记录。6.电子病历应按《电子病历基本规范（试行）》规定执行。四、首诊负责制度1.首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危重病人检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责究竟。2.首诊医师除按规定进行病史、身体检查、化验详细记录外。对诊断已明确病员应积极治疗。对诊断尚未明确病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请关于科室医师会诊，诊断明确后即转关于科室治疗。3.诊断明确须住院治疗急、危、重病员，必要及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。4.如遇危重病员需急救时，首诊医师一方面急救并及时告知上级医师，不得以任何理由迟延和回绝急救。5.对已接诊病员，需要会诊及转诊，首诊医师应写好病历、检查后再转到关于科室会诊及治疗。五、医嘱制度1.医嘱普通在上班后两小时内开出，规定层次分明，内容清晰，转抄和整顿必要精确，如需要更改撤销时，要用红笔填“取消”，并签名。暂时医嘱必要及时向护理人员交待清晰，医嘱要准时执行。2.开写、执行医嘱必要有医、护人员用楷书签全名，要注明时间届时：分。3.医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必要询问清晰后方可执行。4.在急救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍，医生核算无误方可执行，事后医师要及时补记医嘱。5.医师下达医嘱要认真负责，不容许不见患者就下医嘱。6.护士要每班核对医嘱，夜班核对白班医嘱，每周由护士长总核对一次，护理部对医嘱要随时抽查，转抄医嘱必要由另一名护理人员核对方可执行。核对人员要签字。7.手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并且分别转抄于医嘱本和各项执行单上。8.需要下一班护士执行暂时医嘱交接班时，要阐明并在护士值班记录上标明。9.普通状况下，无医嘱，护士不得对患者做对症解决。如在急救危重患者紧急状况下，医师不在场，护士可针对病情予以暂时必要解决，但解决后做好记录，并及时向经治医师报告。五、查房制度1.科主任、副主任以上医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和关于人员参加，内容涉及审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者诊断及治疗筹划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊断护理工作意见，进行必要示教工作。对所查病人，应亲自询问诊断状况和病情变化，理解生活和普通状况，并全面查体。2.主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容涉及：系统理解主管住院患者病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行状况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好患者进行重点检查讨论，拟定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师病历，对不符合病历书写规定，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员意见。3.住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者全面状况，对危重患者随时视察解决，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断患者都要重点巡视，依照各项检查成果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行状况，必要时予以暂时医嘱。妥善安排患者膳食，积极征求患者对医疗、护理、生活安排等方面意见。4.业务查房：由业务院长带领，医务科、护理部及关于科室负责人参加，每周一次。查房内容涉及医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决办法，并督促、检查贯彻状况。5.护理查房：由护理部主任，病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，重要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。6.行政查房：由院长带领，由院长办公室召集关于科室负责人参加，每周一次。内容涉及：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后，由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决办法，并督促、检查贯彻状况。7.教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目查房，结合临床病例进行讨论、示教和授课，每周1-2次，由各科主任、护士长安排。8.每次查房后应及时详细将查房状况、病人生命体征和重要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义阴性体征和分析及下步解决意见，记录于病程记录之内。六、三级医师查房制度1.科主任、主（副）主任医师每周查房1-2次。重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人诊断、治疗筹划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其她医疗文献书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握状况；分析病例，解说关于重点疾病新进展；听取医师、护士对医疗、护理意见。2.责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术先后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳病人进行重点检查；听取指引住院医师及其她主治医师对诊断、治疗分析及筹划；检查医嘱执行状况；决定普通手术和必要检查及治疗；决定院内会诊；有筹划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中错误和不精确记录；决定病人出院和转科。3.住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；积极向上级医师报告经治病人病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查成果，提出进一步检查和治疗意见；检查当天医嘱执行状况；开写次晨特别检查医嘱和予以暂时医嘱；随时观测病情变化并及时解决，随时记录，必要时请上级医师检查病人；理解病人饮食状况，征求病人对医疗、护理、生活等方面意见。4.科主任（副，主任医师）、责任主治医师查房普通在上午进行。科主任（副，主任医师）查房时，主治医师、住院医师、实习医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师参加。5.对于危重病人，住院医师应随时观测病情变化并及时解决，必要时可请主治医师、科主任、主任医师暂时检查病人。6.上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用检查器材。经治住院医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决问题。主任或主治医师可依照状况做必要检查和病情分析，并做出明确批示。上级医师分析和解决意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。七、会诊制度科内会诊对本科内较疑难或对科研、教学故意义所有病例，都可由主治医师积极提出，主任医师或科主任召集本科关于卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊断意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊断状况，同步精确，完整地做好会诊记录。科间会诊1.门诊会诊依照病情，若需要她科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高医师审签，由病人持诊断卡片和门诊病历，直接前去被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊断卡或门诊病历上，并同步订立全名；属本科疾病由会诊医师解决，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其她关于科室会诊。2.病房会诊申请会诊科室必要提供简要病史、体检、必要辅助检查所见．以及初步诊断、会诊目与规定，并将上述状况认真填写在会诊单上．主治医师签字后，由护士送往会诊科室。被邀请科室按申请科规定，派主治医师或指定医师据病情在24小时内完毕会诊。会诊时经治医师应陪伴进行，以便随时简介病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同步表达对被邀医师尊敬。会诊医师应以对病人完全负责精神和实事求是科学态度认真会诊，并将检查成果、诊断及解决意见详细记录于病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应及时请上级医师协助会诊，尽快作出诊断并提出详细意见，供兄弟科室参照。对待病人不得敷衍了事，更不容许推诿扯皮延误治疗。申请会诊尽量不迟于下班前一小时（急症例外）。急诊会诊对本科难以解决急需其她科室协助诊治急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特别状况下，可电话邀请。会诊医师应迅速到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必要在场，配合会诊急救工作。院内会诊疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，填写“会诊申请单”，报医务科批准，邀请关于医师参加。普通应提前1－2天将病情摘要、会诊目及邀请会诊人员报医务科。医务科拟定会诊时间，并告知关于科室及人员。会诊由申请科室科主任主持，医务科参加。主治医师报告病历，必要时院长参加。经治医师作会诊记录，并认真执行会诊拟定诊断方案。院外会诊本院不能解决疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，医务科批准，报请院长批准。医务科与关于医院联系，拟定会诊时间及需解决疑难问题，并负责安排接待事宜。会诊由科主任主持。院长、医务科长参加。主治医师报告病情，分管住院医师作会诊记录。需转外院会诊者，经本科科主任审签，医务科批准，持简介信前去会诊。外出会诊要带全关于医疗资料，并写明会诊目及规定。院外会诊亦可采用电话会诊或书面会诊形式，其程序同前。外出会诊外院邀请本院会诊者，依照申请会诊医院规定，医务科（并报院长批准）派学有特长、临床经验丰富人员前去会诊，会诊时要耐心听取病情报告，认真细致地检查病人，科学地、实事求是提出诊断意见，供兄弟医院参照。要谦虚谨慎，杜绝高傲自大；要严肃认真，克服粗疏作风，防止不良倾向。会诊时应注意问题1.会诊科室应严格掌握会诊指征。2.切实提高会诊质量，做好会诊前充分准备，专人参加。经治医师要详细简介病历，与会人员要仔细检查。认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊人员无论职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确会诊意见。主持人要进行小结，并做好会诊记录，遇故意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊断方案。3.任何科室或个人不得以任何理由或借口回绝按正常途径邀请各种会诊规定。八、病例讨论制度临床病例讨论1.选取恰当住院、出院、死亡病例进行定期或不定期临床病例讨论会。讨论率（含会诊）应达出院病人一定比例。2.临床病例讨论会可以单科进行，亦可多科联合举办。3.举办临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将关于材料加以整顿，尽量写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言准备。4.临床病例讨论会由主治科室科主任或主治医师主持，负责简介和解答关于病情、诊断、检查、治疗方面问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整顿，归入病案。出院病例讨论1.科室每月举办一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档最后审查（送病案室存档）。2.出院病例讨论会，可以单科由主任主持进行，较大科室可按专业组进行，由主治医师主持，经治医师和实习医师参加。3.出院病例讨论会对该期间出院病案审查：①记录内容有无错误，漏掉等；②与否按规定顺序排列；③与否符合本地卫生厅颁发病历书写规定；④拟定出院诊断和治疗成果；⑤与否存在问题，应获得哪些经验教训。4.普通死亡病例可与其她出院病例一起讨论。疑难病例讨论凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，关于人员参加，尽早明确诊断，提出治疗方案。术前病例讨论普通手术经主治医师决定即可，但重大疑难手术或开展新技术手术，必要术前讨论。讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉师参加，订出手术方案、注意事项、术后监护规定等，讨论状况整顿后记入病案。死亡病例讨论1.凡死亡病例讨论，普通应在死后一周内召开。2.特殊及意外死亡病例，无论与否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当天完毕），并报医务科和院领导。3.用于做尸检病例须在病理报告做出后一周内进行。4.死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必须时请医务科参加。讨论会要有完整记录，整顿后主治医师签字，入病案存挡。不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。九、重危患者急救制度1.重危患者急救工作，普通由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持急救工作。科主任或正（副）主任医师不在时．由职称最高医师主持急救工作，但必要及时告知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同急救病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织关于科室共同进行急救工作。2.对危重病人不得以任何借口推迟急救，必要全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、精确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷，要报告关于部门。3.参加危重病人急救医护人员必要明确分工，紧密合伙，各司其职，要无条件服从主持急救工作者医嘱，但对急救病人有益建议，可提请主持急救人员认定后用于急救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。4.参加急救工作护理人员应在护士长领导下，执行主持急救工作者医嘱，并严密观测病情变化，随时将医嘱执行状况和病情变化报告主持急救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药物后执行，防止发生差错事故。5.严格执行交接班制度和核对制度，日夜应有专人负责，对病情急救通过及各种用药要详细交待，所用药物空安瓿经二人核对方可弃去。各种急救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。6.安排有权威专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期获得家属或单位配合。7.需跨科急救重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导急救工作，并指定主持急救工作者。参加跨科急救病人各科医师应运用本科特长致力于病人急救工作。8.不参加急救工作医护人员不得进人急救现场，但须做好急救后勤保证工作。9.急救工作期间，药房、检查、放射或其她特检科室，应满足临床急救工作需要，不得以任何借口加以回绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电等供应。10.各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、急救时使用。十、值班、交接班、听班制度医师值班交接班制度1.各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。值班医师由本人和科室提出申请，报医务科批准备案后，方可单独值班。2.值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班医疗工作，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。3.医师下班前，应将危重病员状况和解决事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间病情变化解决状况记于病程记录，并同步重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内病人。4.值班期间急诊入院病人，原则上要及时完毕病历书写，如需急救解决或急诊手术来不及书写病历时，应记初次病程记录，然后依照时间状况补写病历。5.值班医师在班期间，必要尽职尽责，负责各项暂时性医疗工作和病员暂时解决，遇有疑难问题时应请上级医师解决。6.值班医师必要坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊状况时经科主任批准并交待工作后方可调换。7.值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士阐明去向，当护理人员请叫时及时前去诊视。8.值班医师普通不脱离寻常工作，如因急救病员或其她特殊因素未得到休息时，过后酌情予以恰当补休。9.每日晨，值班医师应提前15分钟书写完毕交班报告，将病员病情及解决状况向晨会及主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员状况及尚待解决工作。10.值班医师每晚9：30与值班护士共同查房，涉及对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。11.值班医师负责值班室清扫。听班制度1.各临床和医技科室必要安排听班和征询人员，以解决或协助值班人员解决暂时性医疗工作。2.听班医师由主治医师以上医疗人员担任，听班时间和该科值班医师相似，听班时如因医疗工作影响休息，次日可予以补休。3.听班医师有对值班医师进行业务指引义务和权力，对解决不当者，应及时予以修正。4.听班医师要在院内听班室值班，禁止在家中听班。要坚守岗位，尽职尽责。如因擅离职守而影响病人急救，按脱岗解决。听班人员值班地点必要相对固定，如暂时有变动，应告知值班人员联系办法及地点。关于科室值班交接班制度1.药房、检查、影像、心电图室等科室值班人员，应提前15分钟到岗．坚守岗位，不得擅离职守。2.做好所用器械和仪器等交班工作并记入值班本。3.尽职尽责，完毕班内所有工作，保证临床医疗工作顺利进行。4.如遇特殊状况需暂时离开科室，应向院总值班阐明去向，以便寻找，避免影响工作。十一、核对制度核对制度是保证病人安全防止差错事故发生一项重要办法。医院工作者在工作中必要具备严肃认真态度，思想集中，业务纯熟，严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人各种治疗、检查物品及其生活用品，（如药物、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等），必要具备品名正规，标记清晰，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观体现符合安全规定。凡笔迹不清晰、不全面、标记不明确以及有疑问，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反映，必要及时停用，再次进行核对工作，涉及应用一切物品，直至找出因素。所用物品不得丢弃，应按规定妥善保管备查。手术病人核查制度1.手术室接病人时，应核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。2.手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉办法及用药。3.关于人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械与否齐全，各种用品类别、规格、质量与否合乎规定。4.凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目与否与术前数目相符，核对无误后，方可告知手术医师关闭手术切口，严防将异物漏掉体腔内。手术切除组织，原则上均应送病检。关于科室核对制度检查科室核对制度1.采用标本时，核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目。2.收集标本时，核对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3.检查时，核对检查项目、化验单与标本与否相符。4.检查后，复核成果。5.发报告，核对科别、病房。血库核对制度1.血型鉴定和交叉配血实验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。2.发血时，要与取血人共同核对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉实验结3.发血后，受血者血液标本保存24小时，以备必要核对。放射线科核对制度1.检查时，核对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位及目。2.发报告时，核对检查项目诊断、患者姓名、科室。物理治疗室核对制度1.各种治疗时，核对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。2.低频治疗时，核对极性、电流量、次数。3.高频治疗时，检查体表体内有无金属异物。4.针刺治疗前，检查针数和质量，取针时核对针数和有无断针。特检科室核对制度1.检查时，核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目。2.诊断时，核对姓名、编号、临床诊断、检查成果。3.发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、住别、年龄、检查项目、成果。药房核对制度1.配方前，核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。2.配方时，核对处方内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。3.发药时，实行“四查、一交代”：核对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容与否相符；核对标签（药袋）与处方内容与否相符；查药物包装与否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志与否清晰、与否超过有效期；核对姓名年龄及诊断；交待用法及注意事项。十二、处方制度1.执业医师处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院长批准，办理手续，并将字样留于药剂科及药房。未获得执业医师资格，无处方权。2.药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应告知医师更改后配发。凡不合规定处方，药剂人员有权回绝调配及发药。3.关于毒、麻、限剧药物处方，遵循毒麻、限剧药物管理制度及国家关于管理麻醉药物规定执行。具备主治医师以上职称或从事临床工作5-7年以上医师，经院长批准，并报卫生行政部门审批，可授予麻醉药处方权。4.处方项目必要填写齐全，用药对的，医师签全名配方，发药划价都要签名或盖章，对项目不全，笔迹潦草，签名不清者，药剂人员有权回绝发药。5.普通处方药物以三日用量为限，对某些慢性病或特殊状况可酌情增长。处方当天有效，过期须经医师更改日期，重新调配。6.医师不得为自己及直系亲属开处方。7.处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字留样卡片严格执行，不准超越权限范畴使用，对无处方权处方或不合格处方应拒发药并予登记、惩罚。8.药房每月对全院处方进行抽查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应及时报告，医务科及时解决。9.处方普通用钢笔、水笔书写，使用蓝黑墨水，笔迹要清晰，不得涂改，如涂改须医师在涂改处签字，普通用中文或拉丁文书写。急诊处方须在左上角盖“急”字图章。10.药物及制剂名称、使用剂量，应以中华人民共和国药典及卫生部、省厅颁发药物原则为准。如因医疗需要必要超过剂量时，医师必要在剂量旁重加签字方可调配，对于国家未规定药物名称，可用通用名。11.处方药物数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算；片、丸、胶囊剂，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必要注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。12.普通处方保存一年，毒、麻药物处方保存三年，麻醉处方保存五年，到期请示院长批准销毁。13.医师处方要自己签名，不准代签，更不准在空白处方上预先签名交给无处方权者使用，一经发现即予严肃解决。14.药剂师（士）有权监督医生科学用药，合理用药，对于违背规定，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权回绝发药，情节严重者，应报告医务科检查解决。15.药剂人员及医技科室人员不得开专业用药之外处方，特殊状况报请业务院长批准后，方有处方权。十三、差错、事故登记报告解决制度1.医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故通过、因素及后果，务必做到及时、精确并及时组织讨论总结。2.凡发生医疗差错、事故或也许是医疗差错、事故事件，当事人应及时向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应及时组织急救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应积极填写差错登记表或医疗事故登记表。3.差错、事故发生后，如不及时（当即）报告，或故意隐瞒，事后发现，要依照情节轻重予以严肃解决。4.差错、事故发生后，医务科护理部及其他关于部门，要认真调查事发详细通过，并必要于当班或当时完毕调查通过（含讨论），尽快做出精确科学结论。由医院依照关于规定进行解决，并上报上级卫生行政部门。5.医务科、护理部在组织调查解决医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管关于病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃解决。6.为查明事故和医疗纠纷因素，必要时由医务科、护理部要有书面规定及家属书面答复意见。如回绝和迟延而影响对因素判断，由回绝和迟延一方负责。为保证鉴定成果可靠性和精确性，鉴定标本夏秋季不得超过24小时，冬春季不得超过48小时。7.状况检查清晰后，由院、科向家属、单位做详细阐明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必要严格遵守保护性医疗办法。8.各科室要严格执行各项规章制度，积极采用办法，有效地防止和避免重大差错事故发生。十四、出、入院制度1.由本院门诊或急诊医师按病情决定病人住院。门诊医师与住院处病房联系，有床后才签证收入，病人持住院证、门诊病历到住院处办理住院手续。2.病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要积极、热情地接待并简介住院规则和病房关于制度。3.危重病人需及时急救者，可直接入院救治或手术，同步补办手续。4.住院处建立病房住院一览表，负责办理关于住院手续。5.入院病人病情轻者，可自己办理住院手续进入病房。如病情危重者，由急诊或门诊医师或护士护送至病房，并详细交待关于事宜。6.由主治医师或负责医师决定病人出院，并告知病人，应出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，并提前告知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院物品。7.病人自动出院者，应在病历中记载清晰，告知病人家属预后，医院慨不负责。应出院而不肯出院者，应告知关于部门接回或由医院送回。十五、转院、转科制度1.限于本院技术设备条件，对不能诊治患者，由科内讨论或科主任提出，经医务科报请院长或业务院长批准，提前与转入医院联系，征得批准后方可转院。2.住院病员和门诊病员需转外省治疗时，应由科主任提出意见，经院长或业务院长批准。3.病员转院、转科，无论什么病例，如预计途中也许加重病情或死亡者，应留院解决，待病情稳定后或危险过后再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去；出院时，按卫生部规定应由接诊医院写治疗小结，退回我院交病案室存档。4.病员转科须经转入科室批准，转科前需经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，按联系时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交待关于状况。转入科写转入记录，并及时进行检查治疗。十六、业务学习制度1.临床、医技、后勤等科室业务学习，原则上每周一次。详细时间依照详细状况进行统一安排，院办公室定期检查贯彻。2.各科业务学习筹划及执行状况涉及学习内容、地点、主持人报医务科，医务科定期检查并抽查个人学习笔记，依照各科执行状况记分。因特殊状况需变化学习筹划要预先报医务科。3.全院业务学习原则上每周进行一次，采用继教，讲座，三基培训方式，由主管职能科室统一安排，任课教师认真备课，因故不能授课，要提前一周告知主管科室。授课劳务费依照授课人技术职称按关于规定发给，同步技术指引委员会对其授课效果进行教学评议，先进者年予以以恰当奖励。4.业务学习要实行签到制度。5.半年和年终业务考试，依照院科安排业务学习讲座出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评比先进重要条件。十七、各级医疗人员去向报告制度1.科主任（副主任）、主任医师（副主任医师）外出开会、学习、会诊及请假等，必要经总经理，院长批准，并向科主任、医务科报告批准后再到关于职能部门办理关于手续。2.门诊主任（妇科门诊，产科门诊主任）外出时，除按第一条规定外，还须向门诊部请假。其他门诊医生有事要向组长或分管门诊主任请假。3.主治医师（医师、医士）外出学习、参观、开会、进修、会诊等，由院领导会同医务科统一安排，再到院办人事部门办理手续。4.各科建立科主任、主治医师、医师去向日记，以便随时联系。如不向科室及关于部门报告而耽误工作者，应追究责任。十八、中医理疗室工作制度1.中医理疗室是我院特色科室，实行科主任负责制，在科主任领导下，全面负责治疗室管理工作，监督各项医疗技术操作规范执行。2.科室工作人员要树立“以人为本”服务理念，严格遵守各项管理制度，以优良职业道德风范，严谨科学态度，全心全意为患者服务。3.医护人员进入诊断室，必要穿戴专用工作服、帽、鞋，操作时必要穿戴口罩和无菌手套，严防交叉感染。4.医护人员要严格遵守各项操作诊断常规，认真执行核对制度、交接班制度，严防差错事故发生保证医疗安全。5.医护人员必要热情接待安顿每位病员，并按照关于规定做好登记及安排治疗程序，耐心解答患者征询和履行告知义务，不得顶撞、推诿病人家属及亲友。6.工作人员必要熟悉各种治疗仪器使用功能，并掌握仪器操作程序、用法、保养维修、消毒办法，保证仪器性能良好状态，违规操作，损坏仪器按价补偿，并追求当事人责任。7.每月定期召开由院领导、医务科长、护理部主任参加座谈会，征求意见，持续改进工作质量，定期对医务人员进行技术培训和业务考核，狠抓医务人员“三基”、“三严”教诲和训练。8.保持室内整洁、舒服、安静、私密。医护人员要做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻、保持治疗室肃静。9.患者贵重物品规定自行妥善保管，遗失物品上交院办，询查后物归原主。10.厉行节约、减少挥霍、节约用水、准时熄灯、适时关闭设备电源、下班随手关灯。十九、麻醉科工作制度1.负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员病历、各项检查成果，详细检查病员，理解思想状况，拟定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。2.麻醉前，应认真检查麻醉药物、器械与否完备，严格执行技术操作常规和核对制度，保证安全。3.麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观测，认真做好麻醉先后访视和风险评估记录。如有异常状况，及时与术者联系，共同研究，妥善解决。对实习、进修人员，要严格规定，详细指引。4.手术完毕，麻醉终结，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清晰。危重和全麻病员，麻醉者应亲自护送到床，并向值班人员交待手术麻醉通过及注意事项。5.麻醉后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展针刺和中药等麻醉，应于24小时内随访，并将关于状况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同解决，严重并发症要向上级报告。6.术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药物应及时补充。7.为随时参加急救呼吸、心跳骤停等危重病人，应做好人员值班、操作技术、急救器械等方面训练和准备工作。二十、疫情报告制度1.建立健全疫情报告系统，医务科、临床科室，由医务科疫情报告员组织疫情报告工作。2.各科疫情报告员均应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中梅毒，艾滋病应及时报告，6小时内由医务科报乡城县疾控中心；乙类传染病和监测区域内丙类传染病12小时内报乡城县疾控中心。3.各科门诊医师，接诊传染病人，一旦确诊或疑似甲类传染病，应及时填写“传染病报告卡”，报疾控中心，科室疫情报告员负责确诊入院病人传染病疫情报告工作。2.医务科疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告关于防疫站，按期上报旬报表，每月25日至30日下科室核对疫情，检查漏报、迟报状况并改正误报，然后汇总、记录、上报、存档备查，并注意保密。3.为勉励关于人员做好疫情报告工作，临床科室医师，凡及时精确填报疫情卡片，均从业务收入中提成奖励，由医务科记录，报财务科发放。如漏报、迟报、谎报疫情，甲类传染病按医疗事故解决，乙类传染病按医疗缺陷解决，计入季度工作质量检查，与科室奖金挂钩。二十一、消毒隔离制度1.医务人员上班时间要衣帽整洁，下班就餐，开会时应脱去工作服。2.诊断换药处置工作后均应规范洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。3.无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，听诊器，体温计用后要用消毒液浸泡。4.病房应定期通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。5.换下污衣被服，放于指定处，不随处乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。6.各种医疗用品，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必要消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。7.有严重感染及脏器切除手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。8.出院病人单元，必要做好终末解决，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人被褥应更换．用品应消毒。9.传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观测室隔离，病人排泄物和用过物品，要进行消毒解决。未经消毒物品，不得带出病房，也不得给她人使用，病人用过被服应消毒后再交洗衣房清洗。10.传染病人在指定范畴内活动，不准互串病房和外出。到她科诊断时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。11.传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。12.凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染病人，应严格隔离。病人用过后器械、被服、房间都要严格消毒解决，用过敷料要烧毁。13.进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物及时消毒解决。14.治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒．每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。15.每天检查无菌物品与否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过物品与未用过物品严格分开，并有明显标志。16.治疗室抹布、拖把等用品应专用。17.换药室用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用品应先消毒解决，再进行清洗、灭菌。二十二、病房消毒隔离制度1.新入院病人（除急、重病人外），必要24小时内完毕卫生解决（洗澡、剪指甲、更换衣服）。2.传染病人不准和普通病人住在一种病室。对已确诊传染病人应及时转科或转院隔离治疗，在未转之前，必要采用隔离治疗办法。3.传染病人应在指定范畴内活动，不准乱串病室及外出。出院、转院、要进行终末消毒，对传染病人用品须经严格消毒后解决。对其所用物品必要消毒解决，不经消毒不准带出，更不能给她人使用。对其所用被服、衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，再行清洗。4.凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染病人，应严密隔离，用过房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒．用过敷料要烧毁，对其被褥，衣服必要高压消毒，医护人员出入病室必要穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。5.病人用被服要定期清洗，有污染严重要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。每出院一种病人要更换一次。6.病人被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。污染严重时随时更换。7.病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。每日进行空气消毒1～2次。8.大小便器每用一次，消毒一次，病人用大小便器，由护理员放在盛有化学消毒剂溶液池内（无水池病房放置塑料桶内）浸泡30分钟后再用。二十三、注射、输液室消毒隔离制度1.注射室工作人员必要严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整洁戴口罩。2.注射时必要一人一针一管（涉及皮试），锐器部用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后要进行毁形解决，按规定送医疗废物处，并作好数量登记。3.室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。4.室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。5.对特殊感染病人应与普通病人分开注射，所用物品器械单独解决。6.消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒容器二次。7.所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。8.打开无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。二十四、治疗室消毒隔离制度1.治疗室布局合理，专人负责，严格区别有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必要衣帽整洁，操作前应洗手戴口罩、凡私人用物不得带进治疗室。2.治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。3.治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，用紫外线照射消毒，清毒液喷雾等办法。4.治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。5.各种治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一解决。6.体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。7.取用无菌物品时，必要用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并有定期更换、消毒制度，并注明日期。8.特殊感染（HIV，梅毒）、乙肝HBsAg（＋）病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡解决，实行“双消毒”。二十五、手术室消毒隔离制度1.必要分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。2.手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术．再做污染手术。3.对感染和特异性感染等手术，所用器械、敷料等用物要有严格消毒解决办法。不得与其她敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。4.手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作规定。5.巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作规定。6.各种无菌包及无菌容器中消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。7.工作人员熟悉各种消毒液浓度及用法，可依照其效能定期检测。8.经常启盖无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定敷料包、器械包，过期应重新灭菌。9.每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。10.用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。11.手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定期，做好清洁、消毒工作。二十六、供应室消毒隔离制度1.严格划分清洁区和污染区。对清洁与不清洁物品应分别放置。并设立清洁与污染两个窗口，消毒后物品要有标志，并标明消毒日期，放在清洁干燥室内。2.各种敷料制成后，须经高压消毒后方可使用。3.高压消毒锅要定期检查，鉴定消毒效果，发现故障或未达到效果时，应即时维修找出因素，对维修工作要有记录。4.对针管、输液器等玻璃器材，必要进行两次冲洗、两次消毒。5.每日消毒工作要有记录，已经消毒物品，必要有消毒人员签字后方可领用。二十七、院内感染管理制度1.为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实行细则》及《消毒管理办法》关于规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，记录住院病人感染率。3.医务科定期或不定期进一步各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手微生物学监测，督促检查防止院内感染工作。4.定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。5.分析评价监督资料，并及时向关于科室和人员反馈信息，采用有效办法，减少各种感染危险因素，减少感染率，将院内感染率控制在＜10%以内。6.加强院内感染管理宣教，宣传院内感染监测工作意义和监测知识，提高医护人员监控水平。7.拟定全院各科室筹划并组织详细实行。8.协调全院各科室院内感染监控工作，提供业务技术指引和征询，推广新消毒办法和制剂。9.对广大医务人员进行防止院内感染知识培训和继续教诲，做好关于消毒、隔离专业知识技术指引工作。二十八、仪器设备档案资料管理制度1.归档资料范畴：仪器设备图样、阐明书、线路图、安装使用记录、检修记录以及与仪器设备关于其她科技文献资料。2.各种资料应及时收集整顿、建卡、分类保存，特别进口仪器资料，绝对不得遗失。3.大型精密仪器设备资料应保持完整，单独备案。4.各种资料一律不得外借，需查阅时应事先征得关于领导批准。各科复制使用资料应妥善保管，不得外借。二十九、医疗仪器管理规定1.凡有医疗设备科室，要逐机建立使用管理责任制，指定专人管理，严格使用登记。认真检查保养，保持仪器设备处在良好状态，随时开机可用，并保证账、卡、物相符。2.新进仪器设备在使用前要由器械科负责验收、调试、安装。组织关于科室专业人员进行操作管理、使用和训练，使之理解仪器构造、性能、工作原理和使用维护办法后，方可独立使用。凡初次操作者，必要在熟悉该仪器同志指引下进行。在未熟悉该仪器操作前，不得连接电源，以免接错电路，导致损坏。3.仪器使用人员要严格按照仪器技术原则、阐明书和操作规程进行操作。使用仪器前，应判明其技术状态的确良好，使用完毕，应将所有开关、手柄放在规定位置。4.不准搬动仪器，不得随意挪动。操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应及时查找因素，及时排除故障，必要时应请医疗设备管理科协助，禁止带故障和超负荷使用和运转。仪器损坏需修理者，可按规定将修理单逐项填写清晰，轻便仪器送器械科修理；不适当搬动者，将修理单送去，由器械科维修人员签收并注明修复日期，准时交付使用。5.仪器设备（涉及主机、附件、阐明书）一定保持完整无缺，虽然破损失灵部件，未经器械科检查亦不得任意丢弃。6.凡属临床科研仪器，科室间调剂使用时，一定要经主管科室主任批准，仪器管理人员要办理交接手续，用毕及时归还，验收后放回原处。7.仪器用完后，应由管理人员检查，关机放好。若发现仪器损坏或发生意外故障，应及时查明因素和责任，如系违章操作所致，要及时报告医务科，视情节轻重进行补偿或进一步追究责任。普通事故：未按操作规程操作，导致万元如下仪器损坏，尚能修复，不致影响工作者，按普通事故解决。责任事故：未按操作规程操作，导致万元以上仪器损坏而不能修复者，按责任事故解决。重大事故：因工作责任心不强、玩忽职守导致万元以上仪器损坏而不能修复者，或虽能修复但设备损失费（设备修复费＋停机损失费）在万元以上者，